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免鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症的发生,达到恢复鼻腔通气功能的目的。
另外,术中出血极少,平均在10m l左右。
参考文献:[1] 王荣光.内镜下鼻中隔成形术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(6):453.[2] 冯善顶,万顺成,鄂予,等.鼻内镜下鼻中隔成形术切口的选择[J].临床耳鼻咽喉杂志,2003,17(9):5592561.(收稿日期:2008206213)经皮肾镜取石术后并发症的原因分析及护理张 春,陈 萍,陈 琳(福建医科大学附属三明第一医院,福建三明365000) [关键词]经皮肾镜取石术;并发症;护理 [中图分类号]R692.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2723722201 经皮肾镜取石术(Percutaneou nephro lithot omy,P NL)是治疗上尿路结石常用的方法,具有创伤小、操作简单、患者恢复快的优点,2004年1月至2007年12月,我院共开展经皮肾镜取石术120例,经精心治疗护理,疗效满意,但也出现一些并发症,现将其产生原因及护理措施报道如下。
1 临床资料本组120例患者,男72例,女48例,患者年龄19岁～78岁,平均45.12岁。
单纯肾结石56例,肾结石合并输尿管上段结石25例,输尿管结石39例。
2 结果术后所有患者均出现血尿,其中1例严重出血经肾出血经动脉介入栓塞治愈,9例发生泌尿系感染,4例出现肾盂输尿管连接部狭窄,5例肠梗阻,3例出现肾周围血肿,3例水中毒及低钠血症,1例肾周积尿,上述患者经精心治疗、护理均痊愈出院。
3 术后并发症分析及护理对策3.1 血尿 术后几乎所有患者均有不同程度的肉眼血尿。
其产生原因为:术中刺穿和撕破肾集合系统;直接损伤肾段动脉、动静脉瘘和假性动脉瘤形成;由于双J管刺激引发膀胱痉挛引起膀胱黏膜充血、水肿[1]。
护理措施:一般1d～2d不给予特殊处理,血尿即可消失。
心理护理,讲解血尿发生的原因,缓解患者紧张情绪,告知患者出血2m l在1000m l尿中即可出现肉眼血尿,因此,嘱患者不要紧张。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）后并发症及防治措施。
方法：回顾分析328例行MPCNL患者术后出现并发症的34例临床资料，总结出现并发症及相应的防治对策。
结果：主要并发症包括出血3例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。
所有患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。
结论：经皮肾镜钬激光碎石取石存在不同程度的并发症，了解MPCNL并发症的临床特点，有助于对MPCNL术后患者进行有针对性的防治。
标签：钬激光；碎石术；并发症；防治经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）具有安全、快速、创伤小、效果好、术后患者恢复快等优点[1]。
该术式术后并发症的发生率为5% ～14%[2-3]。
MPCNL术具有创伤小、效率高的治疗特点，可有效降低其并发症发生率。
选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后出现并发症的患者34例。
现将该术式的并发症及防治措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后发生并发症的34例，其中男27例，女7例，年龄36～60岁，平均53岁。
34例患者中出血的13例，5例患者经历了二期碎石取石，5例患者的并发症发生在术后的24 h内，3例发生于术后4 d。
感染5例，3例患者术前即存在尿路感染。
肾盂和输尿管穿孔的患者有3例，液气胸者2例，结石残留3例。
腹腔积液的患者2例。
低钠血症3例。
1.2 手术方法采用持续硬膜外或全身麻醉对患者进行麻醉，取截石位，经尿道插入输尿管导管，经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水进行人工积水，再将患者摆至俯卧位，患侧垫高约15°。
B超定位，穿刺点选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界，中盏入路行穿刺。
将17.5 G穿刺针刺入预定肾盏，置入斑马导丝，使用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张通道，通道扩展至16 F，留置合适的工作鞘，经工作鞘插入输尿管镜，用钬激光进行碎石或取石钳夹出，术中复查B超，根据残石情况，建立第二通道或第三通道予以碎石。
92生垦塞旦匿型!Q!Q生2旦筮!!鲞笙!兰翅垡堕堡墼』!坚望坚!堕￡垡鲤例丛趔堕堡』!!!：垫!Q：!丛：≥：!：塑!：!堡症的发生，不利于骨科患者术后康复”J。
传统间断肌肉注射阿片类药物用于术后疼痛，效果难以令人满意。
而自控镇痛泵镇痛是一种有效的、简便的新型镇痛方法，其特点是自控镇痛泵作为一种滴速可调的输液泵，单位时间内流量小，流速调节方便、精确r4J。
临床上采用镇痛泵与静脉管相连，内装的止痛药物缓慢流人静脉内而达到持续止痛的目的∞。
但同时患者也会偶尔出现嗜睡、尿潴留、血压下降、胃肠道反应等不良反应。
我们应该注意观察，及时处理‘。
“。
综上所述，自控镇痛泵的临床应用能够很好地减轻骨科手术患者的术后疼痛，减少了并发症的出现，极大地促进了患者术后的顺利康复。
参考文献[i】王玉娟．镇痛泵在骨科术后患者的应用及护理措施[J]．中国骨伤2004，17(2)：123-124．[2]彭小梅，刘学兰，黄秀萍．术后留置镇痛泵的护理【J]．实用临床医学，2003，4(5)：122—123．[3]孙贵豫，许吟，李兰．等．应用自控镇痛泵的护理[J]．护士进修杂志，2004，19(5)：476-477．[4】段宏军，刘芳．张文革，等．自控镇痛在老年患者术后的应用[J]．中华老年医学杂志．2002，21(4)：300-301．[5]杨婷婷，段玮，杨姣，等．骨科手术后自控镇痛的护理[J]．懈放军护理杂志，2002．19(2)：45-46．[6]吴美英．自控镇痛泵的临床观察及其护理[J]．护理研究，2004，18(5B)：904-905．[7]翁伶俐．术后自控镇痛泵应用存在的问题及护理进展[J]．中国护理杂志，2008，6(2)：50-52．[8]杨思多．术后使用自控镇痛泵产生的不良反应分析及护理措施[J]．青海医药，2006。
36(9)：57-58．(收稿日期：2010—03—10)(本文编辑：崔长征)经皮肾镜取石术后并发症的临床分析及护理对策李冬梅段予民【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术(PC N L)g并发症的观察及护理对策。
方法回顾性总结2007年1月至2009年10月行PC N L患者280例，分析术后出现并发症的原因，探讨护理处理对策。
结果280例手术患者中术后出现出血l O例。
术后感染l例，患者经积极治疗和完善的护理，均痊愈出院。
结论经皮肾镜取石术后严密观察并发症并及时给予相应的处理，是保证此项手术成功的关键。
【关键词】微创；经皮肾镜取石术；并发症；护理对策经皮肾镜取石术(per eut aneous ne phrol i t hot om y．PC N L)已成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一【J J。
像其他手术一样，PC N L也会不可避免地出现感染、出血等并发症，对其并发症的积极预防、早期发现及有效的护理是十分重要的。
如何有效减少并发症是目前经皮肾镜手术发展的一个重要课题。
我院自2007年1月至2009年10月行微创经皮肾镜取石术280例，11例患者术后出现并发症，经积极治疗和完善的护理，均痊愈出院。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组280例患者，男156例，女124例，患者年龄17～78岁，平均44岁。
病史最长18年，最短1年。
单侧肾结石235例，双侧肾结石45例。
1．2手术方法：硬膜外麻醉，俯卧位，头低脚低，患侧肾区腹部下垫一小枕，使腰部背部呈棋形，B超定位，穿刺点一般取11肋问或12肋缘下肩胛下角线与腋后线间区域，穿刺针进入肾中盏集合系统，抽出针芯有尿液外流，证实穿刺成功。
经穿刺针鞘引入斑马导丝紧贴穿刺针切开皮肤皮下及肌膜，退出穿刺针鞘，沿导丝用筋膜扩张器从8F开始，以2F递增扩张通道至24F标准肾镜通道，在灌注泵冲洗下保持视野清晰．用三代EM S碎石清石系统将结石击碎并把结石清除干净，术中尽量探D O I：10．3760／cm a．j．i s sn．1674—4756．2010．14．055作者单位：476600永城，河南神火集团职工总医院查各肾盏，力求取净结石，结石清除好后，顺行插入双J管作内引流，留置肾造瘘管。
术后3—4d复查B超或腹部平片(K U B)，了解手术效果。
如结石不能一次取干净，间隔1周后行Ⅱ期取石，肾造瘘一般停留5—7d，双J管3～4周拔除。
2结果280例患者通过I期或Ⅱ期取石术．取净结石率为96％，残留结石经体外冲击波碎石或自行排石，3个月顺利排出残余结石，住院时间平均为8一10d。
术后出现并发症11例，其中出血为10例．均为复杂性肾结石，2例术中出血，8例发生于术后3～10h内，1例发生术后感染。
3讨论3．1并发症的临床分析及护理对策：3．1．1出血：出血是经皮肾镜取石术最常见、最严重的并发症，其发生原因为：①扩张通道不当造成肾实体撕裂。
②穿刺部位欠准确，损伤肋间血管。
③扩张器穿刺太深。
④结石过大，手术时间过长，可造成严重的出血，⑤高血压、糖尿病患者发生出血等严重并发症是其他患者的2—3倍。
迟发性出血的原因主要系动一静脉瘘、假性动脉瘤。
了解肾血管的解剖特点，选择适宦的穿刺路径有利于减少出血。
此外，根据结石和患者具体情况，尽可能分期手术，一般在l期手术后3—5d．经过原来留置成熟的肾造瘘通道可获得较好的视野，并可减少出血及缩短手术时间。
大量出血可形成肾周血肿、感染，导致肾功能不全，出血多可保守治疗。
术后必须密切观察患者血虫垦塞厦匡王!』2Q!Q堡!旦亟≥!鲞筮!堡塑￡塾!塑!竺』螋旦型!!幽型丛鲤!堕堡』!!!：垫!!：!丛：!!：№：!堡压、心率、面色及肾造瘘引流液的颜色．及早发现病情变化。
本组出血l o例，其中2例结石过大，手术时间过长，术中出血；8例发生于术后3一10h内。
出血可表现为肾造瘘管或尿管引出鲜红色血尿，伴面色、1：3唇苍白，血压下降，收缩压<90m i l l H g(I m m H g=0．133kPa)，心率>100次／m i n并休克早期表现。
护理对策：即夹闭肾造瘘管．嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱迅速使用止血药，快速补充血容量，配合输血等措施。
本组10例出血患者均及时发现并得到处理，生命体征平稳，24h后重新开放肾造瘘管，尿液转淡红，8例经保守治疗后出血停止。
2例经保守治疗无效后行选择性肾动脉栓塞术，治愈。
3．1．2感染：经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的发生率高达9．8％旧。
，严重者出现感染性休克而需要抢救，感染的原因可能与液体吸收、尿外渗、菌血症、结石成分、大量出血、引流不畅、周围脏器损伤、灌注冲洗液及手术时间长，肾盏内压过高等有关，尤其是术前合并尿路感染病史者更易发生。
本组有1例存在泌尿系感染、发热，持续4d，体温在39—4l℃，尿培养均有细菌生长，术后患者常规留置肾造瘘，导尿管，双J管，给予充分引流能降低术后肾盂内压的升高，可以有效降低感染并发症的发生，因此，护理上切实做好各引流管的护理，保持引流管的通畅，定时挤压引流管，防止凝血块及碎石堵塞，要每天更换引流袋，严格无菌操作，密切观察患者体温变化，合理使用抗菌素，完善护理。
3。
2健康宣教：针对性的健康宣教对预防经皮肾镜取石术产后下肢深静脉血栓的护理李卫崔小松93后并发症的发牛起着重要作用。
术后嘱患者卧床休息3—4d，勿剧烈活动．如活动后引流管尿液变鲜红，应继续卧床休息，肠道恢复排气后嘱多饮水．1500—2000m l／d，多进食纤维素高的食物，保持大便通畅，避免用力排便，指导患者妥善固定。
肾造瘘管，避免用力牵拉，防止脱落。
停留双J管期间，避免腰部剧烈运动。
尽量减少弯腰动作，以免引起血尿及支架管移位。
本组11例中，并发症多发生在此项技术的早期开展阶段，并发症的发生很大程度上与操作者熟练程度、经验积累有着密切关系。
合理完善的护理技巧、护理方法和健康教育不仅可以对此项手术的开展和应用起到促进作用，而且是保证手术顺利进行、提高手术成功率、减少和防止手术并发症的发生、促进患者术后康复的重要措施。
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杨海超．微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术后并发症的观察及护理[J]．临床和实验医学杂志，2008，7(7)：186-187．(收稿开期：2010—03—20)(本文编辑：杨帆)【摘要】目的探讨产后下肢深静脉血栓形成的护理措施。
方法选择2005年7月至2009年12月共18例产后下肢深静脉血栓形成患者，针对发病因素给予抗凝、溶栓治疗及有效护理措施。
结果本组患者经治疗护理，临床症状体征完全缓解，随访l一6个月，无复发及严重并发症发生。
结论促进静脉血液回流、避免静脉内膜损伤和血液高凝状态是防止血栓形成的关键。
对已形成静脉血栓者，应抬高患肢，监测凝血指标、观察出血倾向，在置管溶栓期间做好导管护理，并采取措施预防肺栓塞。
【关键词】静脉血栓形成；护理；预防和控制；产后保健产后下肢深静脉血栓形成的发生率近年来呈日益增长趋势，若并发肺栓寨，可直接威胁产妇的生命安全。
2005年7月至2009年12月，我们对18例产后下肢深静脉血栓形成的患者进行了观察。
分析其形成血栓的高危因素，提出了预防和护理措施．报告如下。
1临床资料1．1一般资料：本组下肢深静脉血栓患者18例，年龄22—35岁二6例发生在人工流产或引产后1个月内，12例发生在产褥期(5例阴道分娩，7例剖官产)。
18例患者首发症状均为不同程度的下肢肿胀、疼痛及活动受限。
单侧下肢静脉血栓形成16例(左侧14例．右侧2例)，双侧1例。
1例并发肺栓塞。
D O I：10．3760／em a．j．i ss n．1674-4756．2010．14．056作者单位：450052郑州市医学会(李卫)；郑州人民医院(崔小松)1．2治疗方法：12例患者采用了介入治疗，行介入性局部溶栓术及经导管血栓抽吸术，其中5例放置了下腔静脉滤器，所有患者均采用尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝、阿司匹林与抗血小板、及应用有活血化瘀作用的中药治疗。
1．3治疗结果：18例患者临床症状体征均?肖失，随访1—6个月，所有患者均恢复正常生活和工作，无复发及严重并发症发生。
