经皮肾镜取石术并发症的处理与预防

64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。

本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。

肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。

本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。

随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。

肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。

有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。

如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。

肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。

影像学检查凶。

肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。

本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。

近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。

母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。

至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。

肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。

3J。

但。

经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种常见的治疗肾结石的手术方法，它通过穿刺患者的皮肤和肾脏，将一条细长的镜子和碎石器具放入患者的肾脏内，再通过这条细长的镜子对肾脏内的结石进行观察和碎石。

PCNL手术能够有效地帮助患者清除肾脏内的结石，缓解疼痛并改善肾功能。

与任何其他手术一样，PCNL手术也可能存在一些并发症，因此在术后的护理过程中需要特别注意。

PCNL手术的常见并发症包括感染、出血、肾功能损害、残余结石和尿管狭窄等。

下面分别对这些并发症进行详细介绍，并提出相应的护理措施。

首先是感染。

由于PCNL手术需要穿刺患者的皮肤和肾脏，因此感染是一种常见的并发症。

在术后，患者可能会出现发热、乏力、尿路感染等症状。

为了预防感染的发生，护理人员需要做好术后伤口的消毒和换药工作，并且监测患者体温的变化，及时发现并处理感染的迹象。

其次是出血。

PCNL手术可能会造成肾脏出血，导致术后患者出现血尿、休克等症状。

为了预防出血的发生，护理人员需要密切观察患者的尿液情况，一旦发现出现血尿，立即通知医生进行处理。

再次是肾功能损害。

PCNL手术操作对肾脏造成一定的损伤，术后患者可能会出现肾功能减退，甚至肾衰竭。

为了预防肾功能损害，护理人员需要监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现肾功能异常并采取相应的护理措施。

另外是残余结石和尿管狭窄。

在PCNL手术后，可能会出现残余结石和尿管狭窄的情况。

为了预防这些并发症的发生，护理人员需要帮助患者按时排尿，及时清除残余结石和避免尿管狭窄。

PCNL手术是一种常见的治疗肾结石的有效方法，但是在术后需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生，确保患者顺利康复。

希望通过本文的介绍，能够让广大护理人员对PCNL手术的并发症和护理有更深入的了解，为患者的康复提供更好的护理服务。

18例微创经皮肾取石术并发大出血临床处理与预防摘要：目的：探讨微创经皮肾碎石取石术并发大出血的临床处理与预防。

方法：回顾性分析18例mpcnl术中或术后并发大出血患者的临床资料。

结果：mpcnl术中或术后并发出血18例患者大出血均治愈。

结论：mpcnl并发大出血症可保守治愈，但对严重出血危机生命的需行肾切开止血或在有条件的单位行dsa进行诊断及治疗。

关键词：微创经皮肾碎石取石术大出血处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0123-02微创经皮肾碎石术（mpcnl）相对于传统pcnl具有创伤轻微，出血少，并发症低等优点[1]。

mpcnl术中术后大出血发生率极低，但发生后极为凶险，应引起足够重视。

本文从我院自开展mpcnl术以来对并发大出血患者的临床资料进行分析，以求找出mpcnl大出血原因及其处理方法。

1 资料方法1.1 临床资料。

依据本院2005年至2011年收集的570例mpcnl 患者中大出血18例，其中男性11例，女性7例，平均年龄41岁，术中出血12例，术后出血6例，18例患者无血液病、糖尿病及其他相关疾病史，于术前术中及术后3～7天预防性应用广谱抗，且术前均行静脉肾盂造影（ivp）及b超诊断为肾多发性结石或输尿管上段结石，其中单发肾盂肾盏结石5例，一侧多发性肾结石伴肾功能不全1例，双肾多发性结石2例，输尿管上段结石7例，多为鹿角状结石及不同程度的肾积水。

各项临床资料可见表1。

1.2 方法。

18例在术中出血的患者中，有8例用大号扩张器插入peel-away鞘压迫10～20min止血成功；3例拔出扩大器半小时后仍有新红引流液，遂放入造瘘管并夹闭压迫止血成功；1例证实患者肾盏颈撕裂，行开放手术成功止血；1例患者出现失血性休克行肾切除术；1例感染性出血后更换敏感抗生素止血治愈。

另4例患者在急诊下行dsa介入栓塞术后成功止血。

2 结果18例患者均止血成功，1例术中改开放手术止血另1例行肾切除并均成功取出结石。

PCNL技巧及并发症预防背景：经皮穿刺肾镜经过多年发展，已成为肾结石的首选治疗方法之一、PCNL是通过皮肤切口置入肾镜，穿刺肾实质进行治疗。

在进行PCNL手术时，需要运用一些技巧和预防措施来提高手术效果和减少并发症的发生。

1.术前准备；在进行PCNL手术前，应进行全面评估患者的病情，包括肾结石的大小、位置和形态等。

此外，还需要评估患者的肾功能和凝血功能。

如果存在凝血功能障碍，应在术前进行相应的纠正。

术前准备还包括术中所需的设备和药物的准备，确保手术过程的顺利进行。

2.适当的体位；在进行PCNL手术时，选择适当的体位对于手术的成功至关重要。

一般来说，我们常采用侧卧位或腹卧位。

这些体位可以使肾脏的受力更均匀，同时也方便医生进行肾镜的插入和患者的操作。

3.穿刺技巧；正确的穿刺技巧对于PCNL手术的成功非常重要。

在确定穿刺点时，应避开大血管和包裹着肾蒂的区域，以免引起严重的并发症。

在穿刺过程中，医生需要根据肾脏的解剖结构来选择正确的穿刺角度和深度。

穿刺时要避免过深或过浅，以免引起穿破肾盂或大出血。

4.肾镜的选择；在进行PCNL手术时，选择合适的肾镜对于手术的顺利进行非常重要。

常用的肾镜有直径为26F和30F的肾镜，其中30F的肾镜更常用。

选择合适的肾镜可以增加手术的操作空间，提高手术的成功率。

5.结石碎石技巧；在进行PCNL手术时，需要通过肾镜将肾结石碎石。

碎石技巧包括机械碎石和激光碎石。

在进行机械碎石时，医生需要选择合适的钳子来夹取和碎石。

在进行激光碎石时，医生需要对激光设备进行合理的设置，并且根据结石的硬度和位置来选择激光的参数。

6.并发症的预防；在进行PCNL手术时，存在一些并发症的风险，包括出血、感染、尿瘘等。

为了减少并发症的发生，医生需要注意以下几点：-术前和术后给予患者适当的抗生素预防，减少感染的风险。

-在穿刺过程中要避免大出血的发生，如有出血应及时进行止血处理。

-在进行碎石时避免损伤肾盂和输尿管，以减少尿瘘的发生。

经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗肾结石等疾病。

这种手术具有较小的创伤和较短的恢复时间，但在手术后仍然存在一定的并发症风险。

了解并发症及相应的护理措施对于减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。

经皮肾镜碎石取石术的并发症1. 感染：经皮肾镜碎石取石术可能会导致尿路感染或创面感染。

尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等，而创面感染则表现为局部红肿、渗液等症状。

2. 出血：手术中可能造成尿路损伤或血管损伤，导致出血。

轻度出血可能自行停止，但严重出血可能需要进行介入处理。

3. 结石残留：手术未能完全清除结石，导致结石残留在尿路中。

4. 尿路损伤：手术过程中可能对尿路组织造成损伤，包括尿道损伤、输尿管损伤等。

5. 输尿管狭窄：手术后可能出现输尿管狭窄，导致尿液排泄障碍。

6. 血栓形成：术后患者长时间卧床休息，容易导致下肢深静脉血栓形成。

经皮肾镜碎石取石术的护理措施针对经皮肾镜碎石取石术可能出现的并发症，合理的护理措施可以有效减轻患者的痛苦，加速康复过程。

1. 预防感染：遵循无菌操作规范，对患者进行有效的抗感染治疗。

2. 观察尿液情况：术后密切观察患者的尿液情况，如尿液颜色、尿量、尿液是否混浊等，及时发现尿路感染的征兆。

3. 控制出血：注意监测术后患者的出血情况，保持患者尿路通畅，血液循环良好，必要时进行输血或介入处理。

4. 促进结石排出：术后鼓励患者多饮水，促进尿液排出，帮助排出可能的残留结石。

5. 加强康复锻炼：术后适当活动，避免长时间卧床，减少下肢深静脉血栓形成的风险。

6. 定期复查：术后定期复查患者的尿路情况，包括B超、CT等检查，及时发现并处理可能的并发症。

除了以上针对具体并发症的护理措施外，患者在术后还需要遵循一些基本的护理原则，包括：1. 保持休息：术后患者需要充分休息，减少体力活动，避免剧烈运动和提重物，以免加重伤口出血和感染。

2. 饮食调理：术后患者需要遵医嘱忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持通便通畅，减少尿路刺激。

经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创手术，旨在治疗肾结石，其优点在于创伤小，恢复快，但是也存在一定的并发症，如出血、感染和尿路损伤等。

因此，护士在术后应给予患者周到的护理。

一、术中护理
1.准备设备：术前患者需要先行检查肾功能、尿检等，术前需要为患者准备好必备的手术器械。

2.麻醉：在手术前，护士要配合麻醉科医师为患者脊髓麻醉或全身麻醉等。

3.体位：手术前，护士要将患者的身体摆放在特定的位置，如腹仰卧位或侧卧位，并将手术部位清洗干净并消毒。

1.观察术后病情：术后患者需要在护士的指导下卧床休息，并由医护人员按照医嘱进行药物治疗、观察生命体征并及时进行记录等。

2.术后感染：术后患者应避免切口感染，保持伤口清洁，每日更换敷料并进行换药处理。

3.术后肾功能：术后患者需要监测肾功能的变化，如尿量、色泽，进行药物支持治疗等。

4.术后排尿障碍：术后患者需要遵循医生的康复计划，饮食调理，妥善安放尿袋等。

5.术后血服：术后患者应遵循医生的生活方式，不过度活动，避免剧烈的运动和重物搬运等。

经皮肾镜取石术并发结肠损伤的处理与预防目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤的处理与预防。

方法：收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例PCNL并发结肠损伤的病例资料做回顾性分析，分析处理方式与预防，治疗后随访6个月。

结果：3例患者在术后5～7 d将肾造瘘管退入肠管腔内，继续留置7～10 d后完全拔出造瘘管；1例患者在肠腔内留置引流管，术后对症治疗，1个月后拔除肠腔内引流管；1例患者开腹探查后，清洗消除脓腔并引流，行结肠腹壁造瘘，3个月后行回纳术。

5例均恢复正常，顺利出院，出院后随访6个月，均未发生肠梗阻、腹膜炎、腹膜后脓肿等并发症。

结论：经皮肾镜取石术（PCNL）导致并发结肠损伤要早发现、要处理，治疗方式要根据患者的病情发展选择，可采用保守治疗和开放治疗两种方式，通过积极的处理和预防，大部分患者能够痊愈。

标签：皮肾取石术；并发症；结肠损伤；处理与预防肾结石是泌尿系统疾病中常见的一种多发性疾病，目前经皮肾镜取石术（PCNL）已成为治疗上尿路结石的重要方式，具有取石率高，损伤小，术后恢复快等优点[1]。

但在取石过程中，如果处置不当，就会造成结肠损伤等并发症，虽然发生概率非常低，但患者如果没有得到及时的处理，就会造成严重的后果，甚至导致死亡[2]。

目前，国内对经皮肾镜取石术并发结肠损伤的报道很少，本研究收集云南省内4家医院6年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析，男3例，女2例，年龄32～26岁，平均45.2岁。

5例患者中，多发肾结石3例，鹿角状结石2例，在治疗方式上4例患者采用小通道（F16-18）治疗，1例患者采用标准通道治疗，其中左半结肠损伤2例，右半结肠损伤3例，均为腹膜后损伤。

1.2 处理方法5例患者在发现结肠损伤后均禁食、给予肠外营养、胃肠减压、使用抗生素进行抗感染治疗。