经皮肾镜取石术后常见并发症及护理

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。

首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。

正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。

同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。

如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。

除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。

病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。

如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。

此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。

如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。

在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。

切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。

包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。

如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。

除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。

他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。

此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。

最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。

这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。

同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。

总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。

这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。

经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）后并发症及防治措施。

方法：回顾分析328例行MPCNL患者术后出现并发症的34例临床资料，总结出现并发症及相应的防治对策。

结果：主要并发症包括出血3例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。

所有患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。

结论：经皮肾镜钬激光碎石取石存在不同程度的并发症，了解MPCNL并发症的临床特点，有助于对MPCNL术后患者进行有针对性的防治。

标签：钬激光；碎石术；并发症；防治经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）具有安全、快速、创伤小、效果好、术后患者恢复快等优点[1]。

该术式术后并发症的发生率为5% ～14%[2-3]。

MPCNL术具有创伤小、效率高的治疗特点，可有效降低其并发症发生率。

选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后出现并发症的患者34例。

现将该术式的并发症及防治措施报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后发生并发症的34例，其中男27例，女7例，年龄36～60岁，平均53岁。

34例患者中出血的13例，5例患者经历了二期碎石取石，5例患者的并发症发生在术后的24 h内，3例发生于术后4 d。

感染5例，3例患者术前即存在尿路感染。

肾盂和输尿管穿孔的患者有3例，液气胸者2例，结石残留3例。

腹腔积液的患者2例。

低钠血症3例。

1.2 手术方法采用持续硬膜外或全身麻醉对患者进行麻醉，取截石位，经尿道插入输尿管导管，经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水进行人工积水，再将患者摆至俯卧位，患侧垫高约15°。

B超定位，穿刺点选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界，中盏入路行穿刺。

将17.5 G穿刺针刺入预定肾盏，置入斑马导丝，使用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张通道，通道扩展至16 F，留置合适的工作鞘，经工作鞘插入输尿管镜，用钬激光进行碎石或取石钳夹出，术中复查B超，根据残石情况，建立第二通道或第三通道予以碎石。

MPCNL术后并发症的护理体会【中图分类号】r651【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0470-01微创经皮肾镜取石术（minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy，mpcnl）是治疗上尿路结石的一种新技术，它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少和患者住院时间短等优点。

mpcnl术并发症发生率为5%-14%。

如何预防和减少并发症，充分发挥mpcnl微创、高效的治疗特点已越来越受到重视。

自2007年6月至2011年12月，我院对102例上尿路结石患者实施了mpcnl，经悉心护理，取得了良好的效果。

现针对术后并发症的观察及护理工作报道如下。

1临床资料1.1一般资料：本组患者102例，其中男65例、女37例；年龄28～68岁，平均（51±2）岁；病程8月～15年，平均（6±2.1）年，术前行泌尿系彩超及泌尿系造影检查，显示98例合并肾积水。

结石8mm×9mm～25mm×55mm。

1.2手术方式：采用持续硬膜外麻醉，取俯卧位，在b超引导下或直接置入g18穿刺针，于腋后线11肋问或第12肋下穿刺肾中盏后组，见尿溢出后置入斑马导丝。

沿导丝扩张通道至f14～f18，留置f16peel-away鞘，wolff8/9.8输尿管硬镜，直视下进入肾盂输尿管结石处，然后行气压弹道碎石。

将结石击成碎片，用鳄嘴钳及液压灌注的方法将结石取出。

逆行放置f6双j管，常规留置肾造瘘管，留置导尿管1根，手术结束。

1.3结果：手术时间40～100min，平均（55.6±4.6）min；住院时间10～18d，平均为（12±2.2）d。

本组患者中，出现大出血2例、感染3例、尿漏4例（造瘘口）、下肢静脉血栓1例。

无一例患者发生输尿管穿孔、液（气）胸等并发症。

所有患者术后b超复查显示，肾积水全部或明显减少或消失，碎石成功率为100%，较大的残留结石行二期mpcnl。

人进行评分，能准确、客观地评估中隔偏曲矫正术的疗效。

３．２　护理３．２．１　饮食护理　术前指导病人应少量多次进食，鼻中隔矫正术后应避免进食刺激性过强的食物，如辣椒及生、冷食物，刺激性过强的食物容易诱发病人出现鼻中隔术区出血［３］，应给予病人营养丰富、易消化、温热、半流质食物。

３．２．２　心理护理　病人行鼻中隔矫正术后常感觉切口疼痛及鼻腔填塞，病人常经口腔进行呼吸，由于缺乏鼻腔过滤和湿润作用，病人常出现咽部干燥等不适症状，从而使病人感觉病情加重，增加了病人的心理负担。

对鼻中隔偏曲病人行心理护理能有效提高病人的生活质量，促进病人康复。

本研究在对病人进行护理时，耐心安慰病人，嘱病人行头高位或半卧位，以减轻病人术后常出现的不适症状，如流泪、鼻腔渗血及流泪等。

同时护士应耐心给病人解释术后出现鼻腔填塞是正常的，以减轻病人的心理负担。

３．２．３　疼痛护理　鼻中隔穿孔病人均存在不同程度的鼻腔动力学改变，使病人的鼻腔气流紊乱，诱发病人出现头部填塞及头部胀痛等症状［４］。

而闭塞填塞常压迫并刺激神经，从而引起病人创面及头部疼痛，且在术后２４ｈ内疼痛最为严重，严重影响病人的睡眠质量。

我院对此类病人加强疼痛护理，采取预防性、定期使用止痛药，而不是到病人感觉疼痛难耐时才给病人给予止痛药，从而减轻此类病人的痛苦。

同时发现采用预防性、定期使用止痛药疗效确切。

同时让此类病人服用止痛药后，护士要密切观察病人的呼吸情况，以免医疗事故的发生。

３．２．４　生活护理　由于病人术后会发生疼痛，为了转移病人注意力，以减轻病人疼痛，护士加强对鼻中隔偏曲病人的生活护理，如给病人听轻柔的音乐、给病人讲述最近发生在我们身边有趣的事情等，让病人在医院有家的感觉，提高了病人的生活质量。

３．２．５　术后并发症的观察及护理　目前鼻中隔偏曲手术方式多样，缺乏系统或公认的手术理论及原理，因此容易引起多种并发症，常见的并发症有鼻中隔黏膜撕裂、鼻中隔穿孔、鼻中隔随呼吸扇动等［５］。