经皮肾镜碎石取石术的并发症的防治

经皮肾镜碎石取石术的并发症及其防治对策鲁红标;何翔【摘要】总结经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)的并发症及其处理对策:PCNL的主要并发症有出血、集合系统和肾损伤、邻近器管损伤、感染和脓毒症甚至死亡;严格掌握PCNL的适应证,术前完善准备,术中仔细、熟练操作是防止并发症发生的重要措施;及时认识并处理并发症是降低并发症对机体影响的关键;大部分的并发症可以保守治疗.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2011(031)003【总页数】5页(P220-224)【关键词】经皮肾镜碎石取石术;并发症;治疗【作者】鲁红标;何翔【作者单位】南京医科大学附属杭州医院,泌尿外科,浙江,杭州,310006;南京医科大学附属杭州医院,泌尿外科,浙江,杭州,310006【正文语种】中文【中图分类】R69随着腔内泌尿外科手术技术的发展，目前经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy， PCNL)已经成为治疗上尿路结石的主要手段之一。

与开放性手术相比较，PCNL具有创伤小、风险低、手术时间短、并发症少和恢复快等优点。

但PCNL也存在一定风险，如术中术后出血，感染，脏器损伤等，及时认识并发症并作出适当处理可以将并发症的影响降到最低。

本文就PCNL的常见并发症及其预防和诊治进行综述。

迟发性的出血一般发生在术后1～3周，血管造影提示大部分的原因是分支动脉撕裂和动静脉畸形、假性动脉瘤、动静脉瘘[8]。

肾血管造影和选择性的栓塞治疗是有效的治疗措施，如果无效，则需要开放手术探查修复，或者肾切除。

肾周出血在术后出血中较隐匿，部分患者血红蛋白下降，肾造瘘管和膀胱引流尿色清。

肾周出血常由不理想的通道和工作鞘错位引起。

先行冲击波碎石，然后行PCNL术易引起术后出血，冲击波引起肾周或被膜下的出血易被通道的建立和集合系统内的操作加剧。

上述患者一般采取保守治疗有效，无效者需开放手术。

64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。

本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。

肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。

本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。

随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。

肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。

有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。

如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。

肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。

影像学检查凶。

肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。

本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。

近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。

母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。

至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。

肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。

3J。

但。

经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）后并发症及防治措施。

方法：回顾分析328例行MPCNL患者术后出现并发症的34例临床资料，总结出现并发症及相应的防治对策。

结果：主要并发症包括出血3例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。

所有患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。

结论：经皮肾镜钬激光碎石取石存在不同程度的并发症，了解MPCNL并发症的临床特点，有助于对MPCNL术后患者进行有针对性的防治。

标签：钬激光；碎石术；并发症；防治经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）具有安全、快速、创伤小、效果好、术后患者恢复快等优点[1]。

该术式术后并发症的发生率为5% ～14%[2-3]。

MPCNL术具有创伤小、效率高的治疗特点，可有效降低其并发症发生率。

选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后出现并发症的患者34例。

现将该术式的并发症及防治措施报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后发生并发症的34例，其中男27例，女7例，年龄36～60岁，平均53岁。

34例患者中出血的13例，5例患者经历了二期碎石取石，5例患者的并发症发生在术后的24 h内，3例发生于术后4 d。

感染5例，3例患者术前即存在尿路感染。

肾盂和输尿管穿孔的患者有3例，液气胸者2例，结石残留3例。

腹腔积液的患者2例。

低钠血症3例。

1.2 手术方法采用持续硬膜外或全身麻醉对患者进行麻醉，取截石位，经尿道插入输尿管导管，经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水进行人工积水，再将患者摆至俯卧位，患侧垫高约15°。

B超定位，穿刺点选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界，中盏入路行穿刺。

将17.5 G穿刺针刺入预定肾盏，置入斑马导丝，使用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张通道，通道扩展至16 F，留置合适的工作鞘，经工作鞘插入输尿管镜，用钬激光进行碎石或取石钳夹出，术中复查B超，根据残石情况，建立第二通道或第三通道予以碎石。

经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，但随着手术技术的不断提高，术
后并发症也有所增加。

因此，护理工作者应该了解术后并发症及其防护，为患者提供细致
全面的护理。

1. 出血：手术过程中可能会切割肾脂肪层或损伤肾盂壁，造成术后出血。

护理应密
切观察尿液颜色，如发现尿液呈红色或过多的血块，应及时告知医生，采取积极措施处
理。

2. 感染：术后易因创口感染或膀胱反流导致泌尿系感染。

护理应加强手术部位与导
尿管口卫生，保持导尿管通畅，尽早拔管，避免长时间留置导尿管。

3. 腹膜炎：极少数患者可能会感染腹膜，出现腹膜炎。

护理应注意患者的腹部压痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，及时呼叫医生处理。

4. 尿道狭窄：术后易造成尿道狭窄，导致尿流量减少、尿液反流等症状。

护理应通
知患者及家属关注这些症状，如有异常应及时就医。

5. 血凝块：术后患者易出现下肢深静脉血栓形成，严重者可能会导致肺栓塞。

护理
应鼓励患者早期下床活动，减少长时间卧床，防止发生血栓。

护理工作者应在术后严格按照医嘱进行护理，如注射抗生素、补液等治疗方案，定期
检查伤口愈合情况，及时进行并发症干预。

同时，对患者进行积极心理疏导、营养指导等
综合护理，帮助其尽快康复。