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镁代谢紊乱（正常血清镁浓度为0.75-1.25mmol/L）
机体60%的镁存于骨骼中，其余大部分在骨骼肌及其他组织器官细胞内，仅有1%-2%在细胞外液中。
正常情况下体内镁平衡主要靠肾脏调节。
一、低镁血症（血清镁浓度<0.75mmol/L）
病因
治疗
轻度无症状低镁血症可以通过口度补充镁剂加以纠正。
但口服镁剂特别是高剂量时容易发生腹泻，故口服障碍者或严重低镁血症病人应静脉补镁。
静脉补镁：25%硫酸镁5-10ml加入5%葡萄糖溶液中缓慢滴注。
由于镁从细胞外液向细胞内分布相对缓慢，因此即使血清镁浓度正常仍应谨慎继续补充镁1-2天。
同时，纠正低血钙、低血钾、低血磷及碱中毒等其他电解质紊乱。
二、高镁血症（血清镁浓度>1.25mmol/L）。
新生儿暂时性镁代谢紊乱的护理一、新生儿暂时性镁代谢紊乱的类型1. 低镁血症新生儿低镁血症较为常见，尤其是早产儿和小于胎龄儿。
这是由于胎儿在宫内时镁的储备不足，出生后如果摄入不够或排泄过多，就容易出现镁离子浓度降低。
此外，母亲患有糖尿病、新生儿窒息、感染等情况也可能导致低镁血症。
2. 高镁血症相对少见，但在一些特定情况下也会发生。
比如母亲在分娩前使用了大量含镁的药物，或者新生儿患有肾功能不全等疾病，导致镁离子排泄障碍，从而引起血液中镁离子浓度升高。
二、新生儿暂时性镁代谢紊乱的成因1. 低镁血症的成因镁摄入不足：早产儿和低体重儿的消化系统发育不完善，奶量摄入不足，导致镁的摄入减少。
镁丢失过多：新生儿腹泻、胃肠道引流等可使大量镁离子从肠道丢失；使用利尿剂、急性肾小管坏死等可导致镁从肾脏排出增加。
细胞外液镁离子转入细胞内：在一些应激状态下，如窒息、缺氧、低血糖等，镁离子会从细胞外液转移到细胞内，造成血清镁降低。
2. 高镁血症的成因母亲因素：母亲在产前使用硫酸镁治疗子痫等疾病，使胎儿通过胎盘吸收过多的镁。
肾功能障碍：新生儿肾功能不成熟或患有肾脏疾病，导致镁的排泄减少。
医源性因素：在治疗过程中，如过量输入含镁的溶液，也可能引起高镁血症。
三、新生儿暂时性镁代谢紊乱的临床表现1. 低镁血症的表现神经肌肉兴奋性增高：表现为震颤、手足搐搦、惊厥等。
心血管系统症状：可出现心律失常，如心动过速、室性早搏等。
消化系统症状：可有厌食、呕吐、腹胀等。
2. 高镁血症的表现神经肌肉抑制：表现为嗜睡、乏力、呼吸抑制等。
心血管系统症状：可导致血压下降、心动过缓等。
四、护理评估与诊断1. 护理评估详细的病史采集：了解母亲的健康状况，包括是否患有糖尿病、子痫等；新生儿的出生情况，如胎龄、体重、分娩方式、有无窒息等；喂养情况，包括奶量、喂养方式等；近期有无腹泻、使用利尿剂等情况。
症状评估：密切观察新生儿的神经肌肉兴奋性，如有无震颤、抽搐、惊厥；监测心血管系统症状，如心率、心律、血压等；观察消化系统症状，如食欲、呕吐、腹胀等。
什么是低镁血症？
血清镁的正常浓度为0.75～1.25mmol/L。
其调节主要由肾脏完成，肾脏排镁和排钾相仿，即虽有血清镁浓度降低，肾脏排镁并不停止。
在许多疾病中，常可出现镁代谢异常。
血清镁<0.75mmol/L时即称为低镁血症。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.5%比例
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：低钾血症
治疗常识就诊科室：营养科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：2-5天
治愈率：99%
常用药品：氯化钠注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）
温馨提示饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物
为主。
低镁血症引起低钾血症的机制低镁血症是指血液中镁离子浓度低于正常范围的一种疾病，而低钾血症则是指血液中钾离子浓度低于正常范围的疾病。
这两种疾病常常同时出现，且低镁血症可以引起低钾血症。
本文将从机制角度探讨低镁血症引起低钾血症的原因。
低镁血症引起低钾血症的机制主要有三个方面：影响钾离子的内外平衡、影响钾离子的转运和影响醛固酮的分泌。
低镁血症会影响钾离子的内外平衡。
正常情况下，细胞内外的钾离子浓度是平衡的，维持细胞功能的正常运作。
而低镁血症会使细胞内钾离子的浓度下降，导致细胞外钾离子过多。
细胞内外的钾离子浓度差异加大，导致钾离子从细胞内向细胞外转移，进一步降低了血液中的钾离子浓度，引起低钾血症。
低镁血症可以影响钾离子的转运。
细胞内的钾离子主要通过细胞膜上的钾离子通道和钠钾泵进行转运。
而低镁血症可以抑制钾离子通道的活性，减少钾离子的内流，进一步导致细胞内钾离子浓度下降。
此外，低镁血症还会影响钠钾泵的功能，降低钠钾泵对钾离子的转运作用，使细胞内钾离子进一步流失，引起低钾血症。
低镁血症还会影响醛固酮的分泌。
醛固酮是一种由肾上腺分泌的激素，它在肾小管中促进钠离子的重吸收，同时促进钾离子的排泄。
低镁血症可以抑制醛固酮的分泌，减少钠离子的重吸收，同时减少钾离子的排泄。
这种失衡导致了血液中钠离子浓度的升高和钾离子浓度的降低，进而引起低钾血症。
低镁血症引起低钾血症的机制主要包括影响钾离子的内外平衡、影响钾离子的转运和影响醛固酮的分泌。
了解这些机制有助于我们更好地理解低镁血症引起低钾血症的原因，并采取相应的预防和治疗措施。
因此，在临床上对于低镁血症患者，应及时监测血液中的钾离子浓度，合理调整镁离子的摄入量，及时纠正低钾血症，以避免对患者造成不必要的伤害。
同时，患者应保持良好的生活习惯，合理饮食，摄入含有丰富镁元素的食物，以维持血液中镁离子的正常水平，减少低钾血症的发生。
低镁血症镁在体内的总量在1000mmol左右(22.66g)，是体内除钠、钾、钙外体内居第4位的最丰富的阳离子。
50%～60%存在于骨骼中，细胞外液中仅占1%，血清中镁Mg2+的浓度为0.75～0.95mmol/L(1.7～2.2mg/dl，或1.5～1.9mEq/L)。
对神经肌肉的影响1.对神经-肌肉的影响在正常情况下，运动神经末梢在动作电位去极相的影响下，大量含乙酰胆碱的襄泡向轴突膜移动。
通过出泡作用，大量乙酰胆碱得以释出至神经-肌肉接头的间隙。
襄泡的释放除受轴突膜电位变化的影响外，还与细胞间液中的Ca2+和Mg2+的浓度有关。
动作电位的去极相可引突触兴奋传递起膜上的Ca2+通道开放，而Ca2+的进入量也决定着襄泡释放的数量；Mg2+则能竞争性地进入轴突，对抗Ca2+的作用。
低镁血症时，Ca2+的进入增多，故乙酰胆碱的释放量也增多存在形式碳酸根血浆镁以3种形式存在。
①游离镁：约占55％以上；②络合镁：为碳酸根镁与重碳酸根磷酸根等形成的复合物，约占15％；③蛋白结合镁：主要与清蛋白结合，约占30％在组织中肌肉组织的镁含量最高，约占有核细胞镁含量的80％左右。
血镁生理功能DNA螺旋结构镁有许多重要的生理功能如镁是细胞代谢中许多酶系统的激活剂，是维持DNA螺旋结构和核糖体颗粒结构的完整性所必需的，镁对维持心肌的正常代谢和心肌兴奋性有重要DNA螺旋结构作用。
在急性缺镁时血浆镁低而肌肉镁含量变化不大，但慢性缺镁时，血浆镁可正常而肌肉镁含量减少缺镁时红细胞镁浓度比肌肉下降得早，因而红细胞镁可作为反映体内缺镁的重要指标。
临床表现神经肌肉系统手足搐搦最常见（一）神经肌肉系统手足搐搦最常见，大多是因合并甲状旁腺素分泌过少或甲状旁腺组织对甲状旁腺激素作用有抵抗力以及血钙过低而致。
震挛也常可见，可以仅出现单个或一小块肌肉，也可出现眼球震颤、抽搐、失语等，不少病人同时有精神障碍症状，包括性格改变、反应淡漠、抑郁，甚至谵妄等，应用Mg2+及Ca2+以后可以好转。
新生儿低镁血症的诊疗方案
新生儿低镁血症也是新生儿惊厥的常见原因,临床上可出现类似低钙性惊厥,主要见于3个月以下牛乳喂养的婴儿,尤其是新生儿。
低钙血症与低镁血症常同时发生。
【诊断要点】
(1)临床表现:无特异性,有烦躁、惊跳、抽搐或眼角、面肌小抽动,四肢强直及两眼凝视,与低钙血症难以区分,且2/3的患儿低镁血症伴发低钙血症,需结合血钙、血镁值方可诊断。
(2)实验室及心电图检查:血镁＜0.6mmol/L(1.6mg/dl)即可确诊。
24h尿镁低值或镁负荷试验只保留40%更能反映实际情况。
与低钙血症不同,心电图的QT 间期正常。
(3)分类:慢性先天性低镁血症与新生儿暂时性低镁血症。
【治疗要点】
控制惊厥,补充镁剂。
【处方】
处方1:控制惊厥。
(1)25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg,肌内注射,必要时(长期),每8～12小时1次,直至抽搐停止,一般注射1～4次。
(2)2.5%硫酸镁2～4ml/kg,静脉注射(≤1ml/min),每8～12小时重复1次直至抽搐停止,一般注射1～4次。
处方2:维持治疗。
10%硫酸镁1～2ml/kg,口服,每日2～3次,总疗程为7～10d。
【注意事项】
(1)静脉给药时应监测肌张力及腱反射,如有呼吸抑制现象,立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg静脉注射。
(2)口服10%硫酸镁注意发生腹泻。
(3)早产儿不用硫酸镁肌内注射,以防局部组织坏死。
(4)伴有低钙的低镁血症,应单独用镁盐治疗。
39.低镁血症
I. 案例
患者，男性，40岁，拟诊“胸痛待查、心肌梗死待排除”入院。
血镁0.8mEq/L(正常值：1.5-2.1 mEq/L)
II．首先要了解清楚的问题
A．患者的生命体征如何？
镁缺乏常与心律失常相关，包括房颤、其他室上性心动过速、室性心动过速以及室颤。
故立即明确患者是否存在各种急需处理的危急情况、有无低血压或快速性心律失常极为重要。
B．患者有无震颤或癫痫发作？
震颤、手足搐搦、肌束震颤和癫痫发作都与镁缺乏相关。
明确有无上述神经系统体征有助于指导紧急治疗。
III．鉴别诊断：诊断镁缺乏一般依靠是否高度可疑、临床评估以及血清镁的检测。
值得注意的是，血清镁水平往往并不能反映细胞内镁的水平。
因此，可能会出现全身或细胞内镁缺乏而血清镁正常或升高的情况。
据此一些专家建议早期检测24小时尿镁水平或静脉给予镁剂后行24小时尿镁留滞试验以明确是否真正存在镁缺乏。
尽管这些检验有其特异性，但急症患者的治疗一般依靠血清镁检测和正确的临床判断。
A．低钙血症：低钙血症的症状与低镁血症很相似，且两者往往并存。
低钙血症若在静脉补钙后仍无法纠正，则提示存在低镁血症。
B．低钾血症：低钾血症常常与低镁血症并存，可导致与低镁血症相似的症状，如心律失常和肌肉无力。
低钾血症若在补充后仍无法纠正则提示存在低镁血症。
C．实验室误差：用比色法测定很可能出现误差。
若怀疑检测结果有误，则要求实验室重新检验并设立正常对照。
D．低镁血症原因
1．排出增加
a．药物：尤其是利尿剂，抗生素（替卡西林，两性霉素B），喷他脒，氨基糖甙类，膦甲酸，顺铂和环孢菌素都可能导致低镁血症
b．酒精中毒：很常见的原因。
由于镁摄入减少和肾丢失导致低镁血症。
c．糖尿病：常见于糖尿病酮症酸中毒
d．肾小管病变：镁丢失
e．高血钙或高尿钙
f．醛固酮增多症，Bartter综合征，Gitekman综合征
g．过度哺乳
h．出汗过多
2．摄入减少或吸收不良
a．饥饿：常见原因
b．肠分流或切除术
c．完全静脉营养时镁补充不足
d．慢性吸收不良综合征：如胰腺功能不良
e．慢性腹泻
3．其他因素
a．急性胰腺炎
b．低白蛋白血症
c．维生素D治疗：由于高钙所致
d．甲状旁腺切除术后：骨饥饿综合征
IV．基本资料
A．体格检查要点
1．生命体征：检查血压和脉搏了解有无低血压和快速性心律失常。
测量血压时，将袖带充气至收缩压以上，保留3分钟后检查有无腕部痉挛（Trousseau征）。
2．五官科检查：检查有无Chvostek’s sign（叩击面神经产生口和眼的抽搐），有无眼球震颤。
3．心脏：检查心率和心律是否规则
4．腹部：注意各种临床证据的收集。
肠鸣音消失和触痛提示胰腺炎、肝脾肿大；水母头、腹水、蜘蛛痔提示慢性肝脏疾病；肝掌提示酒精过度等。
5．神经系统体检：可出现反射亢进、肌束颤搐、肌无力、癫痫发作及手足抽搐等。
戒酒及低钙血症时也可出现反射亢进。
6．精神状况：可能出现精神病，抑郁症和精神激动症状
B．实验室数据
1．血清电解质，血糖，血钙和血磷：低镁血症常伴有其他电解质异常，尤其是低钙血症，低钾血症和碱中毒。
如果患者是酒精中毒，则还可能出现低磷血症。
糖尿病患者有产生低镁血症的倾向（尤其在酮症酸中毒时）。
2．24小时尿镁：当诊断困难或怀疑肾性失镁时可使用该方法
3．镁留滞试验：可静脉或口服镁剂。
用于部分诊断困难或怀疑吸收不良的患者。
4．其他：必要时酒精中毒患者可行肝功能检测，可疑胰腺炎患者可行血清淀粉酶检测C．放射或其他检查：心电图检查可能提示PR、QT、QRS间期延长以及ST段压低、T波改变。
心律失常包括室上性心律失常（特别是房颤）以及室性心动过速和室颤。
尤其见于服用地高辛、合并心肌缺血或近期接受心肺旁路手术的患者。
V．治疗计划：治疗的缓急取决于临床表现。
出现神经和心脏方面异常表现的患者必须紧急静脉给药治疗。
无症状的患者可以给予口服镁剂治疗。
尽管血清镁水平往往不能很好的反映细胞内镁水平，但许多临床医师仍在血镁<1.0mEq/L时给予静脉治疗。
A．静脉给予硫酸镁：1g硫酸镁（50%的硫酸镁溶液2mL）相当于98mg元素镁，即8mEq MgSO4或4mmol Mg2+。
当出现手足抽搐、癫痫发作或明显心律失常时，则10-20分钟内静脉给予2g硫酸镁（16mEq）。
在较紧急的情况下，每小时静脉给予1-2g硫酸镁（最初12小时内不能超过12g），可同时予以严密的血液动力学和心电监护，并且每3-4小时检查一次深部腱反射。
镁替代治疗时深部腱反射减弱有特别意义，腱反射减弱或消失提示镁中毒。
在危及生命且合并肾功能不全时才给予补镁治疗，并且需每小时检查腱反射。
在相对非紧急的情况下，输注速度可以减慢，患者在第一个24小时内约补充4-6g硫酸镁，持续补充直到症状、体征及低镁血症缓解。
部分特定患者可能需要更多或更少的硫酸镁。
而后每24小时给予5-6g硫酸镁以满足机体3-4天的储存量。
在急性心肌梗死的情况下，一些临床医师认为治疗性的（而非替代性）的补给镁剂能预防心律失常、减少再灌注损伤且对血液动力学有益。
但其他作者及最近的MAGIC研究对该主张提出了争议。
镁剂给药的方案很多，其中常用的方案是静脉缓慢推注硫酸镁2g，时间大于5分钟，随后持续输注，24小时内给予13-16g镁。
快速输注时患者常常出现潮红。
在肾功能不全或衰竭时可以出现镁过量，其他意外情况下也可能出现镁过量，因为不同的镁剂有不同的浓度，必须特别注意纠正剂量。
镁过量时可出现呼吸停止、休克、心跳骤停等症状，必须立即缓慢静脉推注葡萄糖酸钙1-2g（含100-200mg钙），时间大于3分钟，然后5mg/kg
静脉维持4小时。
也可缓慢静脉推注毒扁豆碱（physostigmine）1mg，时间大于1分钟。
上述初步处理后，再给予透析或生理盐水加呋塞米利尿剂。
B．肌肉注射硫酸镁：在第一个24小时内每4-小时肌肉注射1-2g硫酸镁，共计5次（如前所述，按照患者的临床表现及血清镁的水平调整用药）。
然后每6小时肌肉注射1g硫酸镁，维持2-3天。
许多患者诉注射部位疼痛。
C．口服镁剂：镁缓释片剂（氯化镁）和MagTab（乳酸镁）是持续释放的制剂，每片含5-7mEq 镁；中度镁缺乏患者每天2-4片，较严重患者则每天6-8片。
氧化镁（每片400mg，含镁20mEq）慢性维持性治疗时每天给予1-2片（可能引起腹泻，尤其在较高剂量时）。
D．其他：治疗其他电解质紊乱，尤其是低钙血症（见低钙血症）、低钾血症（见低钾血症）、低磷血症（见低磷血症）及其他基础疾病。
