低钾血症病例分享

高血压、低血钾病例分享病例分享：高血压与低血钾1：介绍本文档将分享一位患有高血压和低血钾的病例，包括病人的个人信息、病史、临床表现、诊断、治疗方案和预后等内容。

2：患者信息- 姓名：张某- 性别：男- 年龄：60岁- 职业：退休教师- 家族史：无高血压和低血钾病史3：病史- 主诉：头痛、乏力、心悸等症状- 现病史：病人近期开始出现头痛、乏力、心悸等不适症状，并自测血压异常升高。

症状持续数周未缓解，因此就诊。

- 既往史：无明显疾病史，无手术史- 药物史：无长期使用药物4：临床表现- 生命体征：血压升高（收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg），心率增快- 精神状态：乏力、易怒、失眠- 体格检查：颈动脉搏动明显，心音强度增加，没有明显腹胀或水肿5：辅助检查- 血压监测：连续24小时动态血压监测- 血液检查：血钾浓度低于正常范围- 心电图：显示心脏电活动异常6：诊断- 高血压：根据动态血压监测数据和血压持续升高，诊断为高血压- 低血钾：根据血液检查结果，诊断为低血钾7：治疗方案- 降压治疗：选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物，监测血压并调整用药剂量- 补充钾剂：给予口服或静脉补充钾剂，监测血钾浓度并调整用药剂量8：预后- 患者开始治疗后，血压逐渐恢复正常范围- 血钾浓度也逐渐回升至正常水平- 患者症状明显改善，乏力和心悸等症状消失附件：无法律名词及注释：- ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：是一类抗高血压药物，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的，从而起到降压的作用。

- 收缩压：血压的高峰值，心脏收缩时的血压。

- 舒张压：血压的低谷值，心脏舒张时的血压。

低钾血症住院病历模板入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX 日入院诊断：低钾血症患者个人信息：姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 职业：XXX主诉：患者主诉近期出现乏力、肌肉无力、心慌等症状，并持续了数日未能缓解。

现病史：患者近期出现乏力、肌肉无力、心慌等症状，伴有全身乏力感，食欲不振，尿量减少，头晕，无尿频、尿急等症状。

既往史：患者无特殊疾病史，无手术史，无食物或药物过敏史。

家族史：患者无家族成员有类似疾病的病例。

体格检查：一般情况：患者神志清楚，体型正常，营养良好。

皮肤：无皮疹、黄疸等异常。

呼吸系统：肺呼吸音清晰，无干湿啰音。

心血管系统：心率80次/分钟，心律齐，无明显心包摩擦感。

消化系统：腹平软，压痛无明显，肝、脾未触及明显增大。

神经系统：神经系统检查正常。

实验室检查：血常规：白细胞计数X10^9/L，红细胞计数X10^12/L，血红蛋白XX g/L，血小板计数X10^9/L。

尿常规：尿量X mL/24小时，尿比重X，尿pHX。

电解质：血钠X mmol/L，血钾X mmol/L，血氯X mmol/L。

肾功能：血尿素氮X mmol/L，血肌酐X µmol/L。

诊断：低钾血症治疗方案：1. 补充钾：根据患者血钾水平和临床症状，给予口服或静脉滴注补充钾剂，以纠正低钾血症。

2. 钾富含食物：建议患者增加摄入富含钾的食物，如香蕉、土豆、西瓜等，以补充体内钾离子的不足。

观察与随访：观察患者病情变化，密切监测血钾水平，定期随访患者并调整治疗方案。

出院指导：1. 定期复查：建议患者根据医生要求定期复查血常规、电解质及肾功能等指标，以监测疾病进展和指导治疗。

2. 注意饮食：患者应进食均衡、富含钾的食物，避免过度摄入高钠食物和刺激性食物。

3. 合理用药：患者在使用药物时应遵医嘱，尤其是应避免使用含钾过多的药物。

备注：请医务人员根据患者具体情况添加、删除或调整相关治疗方案和出院指导内容。

低钾血症-病例分析
病例摘要：
李某，女，37岁，患糖尿病半年，近三天食欲减退，呕吐频繁，精神萎靡不振，乏力。

今日出现神志不清急诊入院。

查体：浅昏迷、呼吸深大，BP10.7/8.53KPa(80/64mmHg)，键反射减弱。

化验：尿常规：蛋白（+)，糖（+++)，酮体（+)。

入院后注射胰岛素72单位，并输入0.9%盐水及乳酸钠，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。

查心电图出现T波低平，频繁室性早搏，查血K+2.0mmol/L,Na+141mmol/L。

分析题：
1、患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？
2、试分析发生原因？
参考答案：
1、主要发生了低钾血症。

病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检查及心电图都支持低钾血症。

2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细胞内；酸中毒→细胞外钾移向细胞内、肾排钾增多。

低钾病历讨论低钾病历讨论乏力纳差3个月，晕厥1次患者，女，59岁。

主述：乏力纳差3个月，晕厥1次。

现病史：患者10年前即有上腹部饱胀不适，纳差，时有恶心，无腹痛、腹泻。

多次在外院检查，诊断为“慢性胃炎”，服用过多种药物（具体不详）。

10年来，一直食欲不佳。

近3月来，中上腹不适加重，只愿进食稀粥、汤面等。

伴乏力、四肢酸软等不适。

入院前一天晚上，患者在解大便前突然晕倒，意识丧失，持续约3min左右自行缓解，不伴有口吐白沫与大小便失禁，苏醒后，呕吐两次，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛。

为进一步诊治入我科。

患病以来，饮食如上，有便秘，小便稍多，体重有所减轻。

既往史：既往体质较弱，5年前曾患“特发性血小板减少性紫癜”。

无高血压、糖尿病病史。

无肝炎、结核等传染病史。

体格检查：T 36.8℃，R 16次/分，P 94次/分，BP 110/70mmhg。

神清，对答切题，查体合作，步入病房。

全身皮肤粘膜无黄染、瘀点或瘀斑。

头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm。

颈软，未扪及甲状腺。

双肺呼吸音清，无干湿罗音。

HR 94次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无扣击痛。

肠鸣音3次/min。

四肢肌张力正常，双侧膝反射减弱，巴氏征（-）。

辅助检查：尿常规：BLD (-)，GLU (-)，PRO (-)，KET (-)，WBC 19.3/ul，RBC 4.3/ul，S.G. 1.020，pH 6.0。

粪常规：无异常。

血常规：WBC 5.08×109/l，N 71.7%，Hb 108g/l，PLT 119×109/l。

肝肾功能：ALT 12u/l，AST 19u/l，SB <12umol/l，白蛋白37g/l，球蛋白25g/l，前白蛋白211g/l。

Scr 82 umol/l，BUN 4.5 mmol/l。

血糖：5.1 mmol/l，餐后2h血糖：5.6 mmol/l。

2019年9月第26卷第17期低钾血症5例病因分析徐忠森血钾恢复正常水平是治标未治本，如未明确病因，低钾血症可反复发作[1]。

现回顾性分析低钾血症5例临床资料，旨在提高临床工作者对低钾血症病因的诊断能力。

例1肾小管酸中毒患者男，75岁，农民。

因“乏力、双大腿疼痛3天”，于2018年6月13日入院。

入院前3天患者无明显诱因下出现乏力、双大腿疼痛，无其他异常表现。

门诊测血电解质：血钾2.72mmol/L↓，为进一步诊治拟“低血钾”收住入院。

既往有类风湿性关节炎病史5～6年。

体格检查：患者偏胖，精神可，心肺无殊；腹软，无压痛；肠鸣音正常，双下肢正常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

初步诊断：低钾血症。

实验室检查：血常规、便常规、尿常规、肝功能、血脂、心肌酶正常范围，葡萄糖6.63mmol/L↑、肌酐127.0μmol/L↑；电解质：血钾2.74mmol/L↓，余正常；同步24小时尿电解质：尿钾37.0mmol/24h↑，余正常；血气分析：PaO2109.0mmHg↑，PaCO227.0mmHg↓，pH值7.31↓；红细胞沉降率42mm/h↑；自身抗体：抗核抗体检测（+）320↑，抗SSA抗体阳性；甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素、肿瘤标志物、皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定正常范围；卧立位试验阴性。

器械检查：动态心电图示窦性心律，房性期前收缩112次/24h，其中单发期前收缩102次，成对期前收缩2次和房性速心动过速2次，部分时间T-U改变；颈部血管彩超示双侧颈动脉硬化伴斑块形成，腹部彩超示慢性血吸虫性肝病、前列钙化斑，心脏超声示左室舒张功能减退，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流；胸部CT平扫示两肺少许慢性炎症及陈旧灶，左肺下叶支气管扩张。

肾上腺CT平扫+增强检查：双侧肾上腺多发钙化灶、左肾小囊肿。

泪液分泌功能试验：4mm/5min，支持干燥综合征诊断。

唇腺活检病理报告：（唇腺）腺体轻度萎缩，腺泡见淋巴细胞浸润（淋巴细胞＞50个高倍镜视野）。

「病例讨论，等你来战」第二期：不明原因的低钾血症？【病例简析】一位 29 岁的亚裔男性，没有明显的既往史，因突发性瘫痪到急诊就诊。

患者昨晚 10pm 左右入睡，入睡前到健身房剧烈运动，1am 醒后发现无法移动四肢，但是没有吞咽和呼吸困难。

急诊请肾内科会诊，会诊原因严重低血钾。

实验室检查示：血钾 1.6 mmol/L。

患者否认发热，寒战，胸痛，恶心，呕吐，腹泻，血尿，尿量减少。

但患者自诉有几次睡醒后感觉心慌。

无药物史。

无烟酒史。

家族史：母亲有甲状腺功能减退。

体检：体温37.4°C，BP 193/81，心率 124 次 / 分，呼吸 18 次/ 分。

中度肥胖，皮肤干冷。

无颈静脉怒张。

心脏听诊：心律齐而快，无心脏杂音。

肺部和腹部检查无异常。

双下肢无浮肿。

神经系统检查：四肢肌张力下降，无感觉异常。

深腱反射减弱。

颅神经功能正常。

实验室检查示：血钾 1.6 mmol/L。

余正常。

心电图如下：1. 以上心电图应该是什么诊断？A．窦性心动过速B．房颤C．室上性心动过速D．Mobitz 1 型房室传导阻滞E．ST 段升高 MIF．室性心动过速正确答案：D答案解析：Mobitz 1 型房室传导阻滞下面和大家一起回忆一下心电图的知识。

Mobitz 1 型房室传导阻滞心电图表现为：进行性的 PR 间期延长直到有一个P 波不能下传。

阻滞后的第一个PR 间期要短于阻滞之前的最后一个 PR 间期。

Mobitz 2 型房室传导阻滞心电图表现为：阻滞前或阻滞后 PR 间期是不变的。

心电图如下：Mobitz 1 型房室传导阻滞Mobitz 2 型房室传导阻滞参考文献：Second Degree Atrioventricular Block: Mobitz type 1 –UpTodate.2. 下面哪项检查是我们最应该优先考虑的？A．血浆醛固酮检查B．血浆皮质醇检查C．TSH， T3 和 T4D．尿电解质浓度E．血镁浓度正确答案 C：TSH， T3 和 T4答案解析：这个病例患者的TSH 为0.01 （0.3-5.5 IU/mL），T3 为300（65-164 ng/dL），和T4 为3.71（0.58-1.64 ng/dL）。

低钾血症（陈翠云）一例低钾血症的诊治病例分享一例低钾血症诊治的病例分享继发于干燥综合征的肾小管酸中毒陈翠云南昌大学第一附属医院内分泌科病史简介女54岁无业人员就诊时间：2020.10.16万主诉：反复四肢乏力3年，再发2周现病史患者3年前无明显诱因出现四肢乏力，伴肌肉酸痛，稍有口干，后至当地医院查血钾低，予以补钾处理后症状缓解。

此后上述症状反复发作，每次补钾后均可缓解。

2周前患者再发，于当地医院查血钾1.90mmol/L。

无畏光，无口腔溃疡，无纳差，无恶心呕吐，无腹泻，无关节肿痛，无下肢水肿。

既往史、个人史、婚育史、家族史既往体健，否认胃肠道疾病、肾病等疾病；个人无明显不良嗜好，无偏食；已婚，育有1子1女，绝经2年；家族中无类似疾病。

入院查体T36.5℃P77次/分R20次/分BP120/75mmHg神志清楚，发育正常，体型消瘦，颜面部无红斑，无口腔黏膜溃疡，舌面湿润，口唇皮肤皲裂，有多颗义齿，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见明显异常。

关节无肿胀、压痛，四肢肌力正常；腰背部及胸腹部皮肤可见散在皮疹，部分颜色变暗。

初步诊断：低钾血症病因？血钾＜3.5mmol/L，24h尿钾＞25mmol/L或血钾＜3.0m mol/L，24h尿钾＞20mmol/L低钾血症诊断流程图辅助检查尿常规：PH7.5、尿糖(-)；血常规：Hb98g/L，RBC3.16×1012/L，余未见明显异常；24小时尿电解质（1100mL）：K+21.65mmol/L，Na+、Ca2+、Cl-均正常（对应血清钾2.56mmol/L）；肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

初步辅助检查心电图1.窦性心律；2.房性早搏心脏彩超静息状态下室壁运动未见明显异常。

血气分析PH7.34、Pco233.6mmHg、Po2127mmHg、HCO3-17.5mmol/L双侧叶甲状腺未见明显异常。

甲状腺彩超胸部CT（平扫）1、两下肺少许慢性感染灶。