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临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点临床上血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症，其中血钾在3.0-3.5 mmol/L 者为轻度低钾血症，2.5-3.0 mmol/L 为中度低钾血症，<2.5 mmol/L 为重度低钾血症，血清钾 <2.0mmol/L 可危及生命。
低钾血症发生原因低钾血症诊断低钾血症治疗排除假性低钾→确定低钾病因，治疗原发病→补钾原则和方案 1.见尿补钾：人体 90% 的钾经肾脏排出，故当少尿或无尿时，补钾需慎重，防止高钾血症，一般要求尿量 >500 mL/24 h 或 30～40 mL/h，但若患者重度缺钾，随时可能危及生命，可以不见尿补钾，在心电监护下补钾。
2.用于补钾的药物：临床上可用于补钾的药物有氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等，其中氯化钾最为常见。
但是需要注意的是，补钾不代表补充氯化钾，以氯化钾为例，换算公式如下表：表1 氯化钾的换算公式3.补钾浓度≤40 mmol/L：40 mmol/L 的钾约相当于 3 g/L KCl，即临床上 KCl 的输注浓度通常不超过 3‰，即 500 mL 生理盐水只能加 10% KCl 15 mL（1.5 g）。
4.补钾速度 <20 mmol/h：换算为 KCl，即 <1.5 g/h KCl（10% KCl 每小时不超过 15 mL）。
5.补钾治疗时，每日 KCl 总量控制在 200 mmol（相当于氯化钾 15 g）以内，对于重度低钾血症需要 3~4 天的时间才能补足血钾。
6.补钾量参照血清钾水平，估计补钾量轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mmol/L，可补充钾 100 mmol（相当于氯化钾8g），口服药物补充；中度缺钾：血清钾 2.5～3.0 mmol/L，可补充钾 300 mmol（相当于氯化钾24g），口服＋静脉联合；重度缺钾：血清钾 2.0～2.5 mmol/L，可补充钾 500 mmol（相当于氯化钾40g），静脉补钾为主，口服补钾为辅。
低钾血症本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑朱蕾（主任医师）复旦大学附属中山医院呼吸科沈勤军（主治医师）百科名片低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度小于 3.5 mmol/L。
造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏（potassium depletion）；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。
重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需积极处理。
西医学名：低钾血症英文名称：hypokalemia 所属科室：内科-主要症状：乏力，心律失常主要病因：血钾降低传染性：无传染性目录低钾血症的分类常用含钾物质不同疾病患者的低钾血症防治原则低钾血症的分类大体可分为急性缺钾性低钾血症（简称急性低钾血症）、慢性缺钾性低钾血症（简称慢性低钾血症）、转移性低钾血症和稀释性低钾血症四类。
（一）急性缺钾性低钾血症（acute potassium-deficit hypokalemia）简称急性低钾血症。
由于钾丢失增多或合并摄入不足导致血清钾离子浓度短时间内下降至正常值水平以下，同时机体钾含量减少，容易出现各种类型的心律失常或肌无力。
1、原因1）摄入不足（1）禁食或厌食由于普通饮食和肠道营养饮食中都含有较多的钾（如上所述，多数细胞内的K+浓度是细胞外的30 倍以上），肾脏又有较强的保钾能力，因此一般的饮食减少不容易发生低钾血症；但严重摄食不足，而静脉补液中又缺钾时则会发生，主要见于昏迷、手术后、消化道疾病等导致的不能进食或严重进食不足的患者。
慢性消耗性疾病患者，肌肉组织少，整体储钾量少，进食不足，也容易发生低钾血症。
心功能不全、肝硬化、血液病、肿瘤疾病等容易发生严重进食不足。
（2）偏食个别严重偏食的患者也可能发生低钾血症。
2）丢失增多主要见于各种分泌液的急性丢失；或大量利尿，而补钾不足的患者，此时常与低钠血症、低氯血症同时存在。
（1）经消化道丢失因各种消化液中的钾浓度几乎皆比血浆高，且分泌量又较大，在炎症等病理因素刺激下分泌量更多；该类疾病一旦发生，进食量又会显著减少，甚至完全禁食，因此消化道的疾病非常容易发生低钾血症，且容易合并其它电解质离子的紊乱。
一、定义低钾血症（hypokalemia）是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态。
造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症（potassium depletion）。
二、临床表现取决于低钾血症发生的速度、程度和细胞内外钾浓度异常的轻重。
慢性轻型低钾血症的症状轻或无症状，而迅速发生的重型低钾血症往往症状很重，甚至致命。
缺钾性低钾血症骨骼肌表现：一般血清钾<3.0mmol/L时，患者感疲乏、软弱、乏力；<2.5mmoI/L时，全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚而膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困难、吞咽困难，严重者可窒息。
可伴麻木、疼痛等感觉障碍。
病程较长者常伴肌纤维溶解、坏死、萎缩和神经退变等病变。
消化系统表现：恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等；严重者肠黏膜下组织水肿。
中枢神经系统表现：萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡或昏迷。
循环系统表现：早期使心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。
心电图显示：血钾降至3.5mmol/L时，T波宽而低，Q'T 间期延长，出现U波；重者T波倒置，ST段下移，出现多源性期前收缩或室性心动过速；更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而猝死。
泌尿系统表现：长期或严重失钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能下降而出现口渴多饮和夜尿多；进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型尿等。
酸碱平衡紊乱表现：钾缺乏时细胞内缺钾，细胞外。
Na＋和H＋进入细胞内，肾远端小管K ＋与Na＋交换减少而H＋与Na＋交换增多，故导致代谓扣陛碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿。
转移性低钾血症亦称为周期性瘫痪。
常在半夜或凌晨突然起病，主要表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多数以双下肢为主，少数累及上肢；严重者累及颈部以上部位和膈肌；1～2小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。
低钾血症病理生理学基础
低钾血症是一种电解质紊乱，指血液中钾离子浓度低于正常范围。
它可以由多种原因引发，包括饮食不当、肾功能障碍、药物使用和消化道失衡等。
正常情况下，细胞内和细胞外的钾离子浓度保持平衡，维持正常的细胞功能和肌肉收缩。
这一平衡依赖于钾离子在细胞膜上的运输机制和肾脏的排泄作用。
低钾血症可能导致多个机体系统的异常功能。
钾离子在神经和肌肉细胞中发挥重要作用，因此低钾血症可能引起肌无力、肌肉痉挛和心肌异常等症状。
此外，低钾血症还可能导致心电图异常，如心律失常。
治疗低钾血症的方法包括口服或静脉注射补钾，根据病情的严重程度和病因确定具体的治疗方案。
同时，需要针对潜在的病因进行治疗，如改善肾功能、调整药物使用和饮食调节等。
总之，低钾血症是一种需要重视和及时处理的电解质紊乱，其病理生理学基础涉及到细胞内外钾离子浓度平衡失调以及多个机体系统的异常功能。
低钾血症诊断标准低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围，通常定义为血清钾浓度低于3.5mmol/L。
低钾血症可能由于多种原因引起，包括饮食不足、胃肠道丢失、肾脏排泄增加等。
临床上，低钾血症可能导致心律失常、肌无力、疲劳等症状，因此及时准确地诊断低钾血症对于临床治疗至关重要。
一、临床表现。
低钾血症的临床表现多样化，轻度低钾血症可能无明显症状，而重度低钾血症可导致严重的心律失常。
常见的临床表现包括疲劳、肌无力、肌肉痉挛、心悸、呕吐、便秘等。
临床医生在面对患者时，应该密切观察患者的症状，尤其是心血管系统的症状，及时进行钾离子的检测。
二、实验室检查。
低钾血症的诊断需要依靠实验室检查。
一般来说，血清钾浓度低于3.5mmol/L可以诊断为低钾血症。
此外，还需要排除假性低钾血症，即血清钾离子浓度低于正常范围，但实际细胞内钾离子含量正常。
因此，临床医生在进行诊断时，需要综合患者的临床表现和实验室检查结果，以排除其他疾病的可能性。
三、病因诊断。
低钾血症的病因多种多样，包括饮食不足、胃肠道丢失、肾脏排泄增加等。
因此，在诊断低钾血症时，需要进行详细的病史询问和体格检查，以确定可能的病因。
此外，还需要进行肾功能、甲状腺功能等方面的相关检查，以帮助确定低钾血症的病因。
四、治疗原则。
对于低钾血症的治疗，首先需要确定病因，针对不同的病因进行治疗。
同时，还需要补充钾离子，以提高血清钾浓度。
一般来说，轻度低钾血症可以通过口服补钾来进行治疗，而重度低钾血症则需要静脉补钾。
在进行补钾治疗时，需要密切监测血清钾浓度，避免发生高钾血症。
五、预防措施。
为了预防低钾血症的发生，患者需要保持均衡的饮食，摄入足够的钾离子。
此外，一些患有慢性疾病的患者，如慢性肾脏病患者，需要定期监测血清钾浓度，及时进行干预治疗，以预防低钾血症的发生。
六、结语。
低钾血症是一种常见的临床问题，对于临床医生来说，需要密切关注患者的临床表现和实验室检查结果，及时进行诊断和治疗。
低钾血症一、K的生理学意义体内稳态(Homeostasis)：机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。
包括：pH、渗透压、各种化学物质的含量、温度等等。
1、维持细胞的新陈代2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡3、保持神经肌肉应激性能4、维持正常心肌收缩运动的协调二、K的代谢与调节1.K+吸收的调节空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸收K为主吸收量与摄入量成正相关，但吸收入血的速度是比较缓和，所以口服补K的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的。
胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。
2.K+分布的调节胰岛素、儿茶酚胺、物质代谢状况、酸碱平衡状况、血渗透压等。
3.K+分泌的调节肾脏调节的机制、RAAS系统三、低钾血症的定义血清钾正常浓度：为3.5~5.5mmol/L。
低钾血症：< 3.5mmol／L 称低血钾症<3.0 mmol／L 示中度低血钾症<2.5mmol／L 示重度低血钾症<2.0mmol／L 危及生命安全四、低钾血症的病因及发病机制1.摄入不足2.排法过多：消化道，肾脏，皮肤（出汗烧伤）3.钾从胞外向胞内转移摄入不足：（1）禁食或厌食肾脏的保K+功能较差，禁食或厌食超过1周可以发生低钾血症。
（2）偏食少数患者偏食，如仅食面包，其食物中含K+量极少（3 ）营养不良，慢性酒精中毒，Crhon病，短肠综合症等。
消化道排泄过多：（1）胃液丢失K+：呕吐、胃肠引流（2）腹泻：粪液中钾含量可达100mmol/L，腹泻时引起K+ 、Na+丢失，血容量下降，继发性醛固酮增高，促进低钾血症的发生。
Verner-Morrison综合征，绒毛状腺瘤，长期滥用泻剂，甲状腺髓样癌，瘘管通便剂过度，霍乱。
经皮肤失钾：汗液含钾只有9mmol/L。
在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。
但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。
肾脏失钾过多：1、渗透性利尿高血糖、甘露醇、大量等渗氢化钠、重碳酸盐等，在近曲小管和享氏袢升支K+、Na+、H2O重吸收减少，到远端肾单位液体增多，尿K+排渣增加，并可引起继发性醛固酮分泌增加。
2、利尿剂噻嗪类、醋唑磺胺、速尿、利尿酸钠等利尿剂都可使尿K+增多，引起低血钾。
3.原发性醛固酮增多症：4.继发性醛固酮增多症：5.糖皮质激素增多及相关疾病6.遗传性疾病：Batter SyndromeGiltelman SyndromeLiddle SyndromeFanconi Syndrome肾小管酸中毒（Ⅰ和Ⅱ型）表观盐皮质类固醇激素过多综合征7某些药物促进尿K+排泄：大量青霉素、羧苄青霉素钠盐、两性霉素、庆大霉素；一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草、生胃酮等。
尚有顺铂等抗癌药。
钾向细胞内转移：1.胰岛素和/或葡萄糖胰岛素与葡萄糖联合应用2.碱中毒3. 低钾性周期性麻痹4. 甲状腺机能亢5. 钡中毒，俗称“趴病”6. 棉子油中毒，俗称“软病”7. 细胞摄钾过多如细胞快速增殖8. 急性应激状态颅脑外伤，心肺复苏、震颤性詀妄、急性缺血性心脏病等导致肾上腺素分泌增加，促进K+向细胞内转移，血K+可降到3.0mmol/L。
9. 反复输入冷存红细胞冷存洗涤过的红细胞在冷存过程中可丢失钾50%左右；人为低体温，促进K+进入胞内，也可使血钾至3.0mmol/L。
10.某些药物：肾上腺素、麻黄碱类药物、支气管扩张剂、荼碱、咖啡因、维拉帕米中毒等，均促使K+向胞内转移而发生低血钾症。
五、低钾血症的临床表现(1) 神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。
当血清K+<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。
当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。
中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。
(2)消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。
(3)心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。
严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。
此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。
心电图可出现U波。
(4)泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。
这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。
另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。
(5)酸碱平衡紊乱：低血钾可导致代谢性碱中毒六、低钾血症的诊断思路1.确定低血钾：典型症状+ECG+血清<3.5mmol/L2. 确定是肾性或肾外性：24h尿K+定量血K+<3.7mmol/L，24h尿K+>30mmol/24h血K+<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol/24h 肾性失钾血K+<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol/24h3.检查RAAS、24小时尿电解质、血激素水平和酸碱平衡状态。
肾性失钾钾向细胞内转移：1.胰岛素和/或葡萄糖，低钾性周期性麻痹，钡中毒，棉子油中毒，急性应激状态，反复输入冷存红细胞，某些药物：询问病史。
2.碱中毒：查血气分析，并寻找碱中毒的原因。
3. 甲状腺机能亢：甲功六项。
4. 细胞摄钾过多：血常规，用药使等。
七、低钾血症的并发症、预防及治疗低钾血症的并发症：1、低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常表现为手足搐搦，它们的症状也可以相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。
2、低钾血症可以引起各种类型的心律失常。
3、高钾血症：可能因为治疗不当，反而引起高钾血症。
4、低钾血症还可以引起肾功能的病变，故治疗时应严格观察尿量。
低钾血症的预防及治疗:治疗原则：1、钾的补充2、治疗原发病3、防止钾的进一步丢失治疗：1.进行原发病的治疗，有利血钾恢复正常。
2.对低血钾症的患者应积极补钾治疗。
3.有少尿或无尿时，首先要改善肾功能，待每日尿量500ml以上时补钾才较安全。
4. 一般以口服途径较安全。
但血<2.5mmol/L、有心律紊乱危险者，可静脉补钾，但需控制补钾的浓度和速度。
5.枸橼酸钾，醋酸钾含钾特别适用于高氯血症性低血钾，如肾小管酸中毒者。
如何补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。
严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补有下列情况时需立即补钾①严重低钾血症（<2.0mmol/L)②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死③肌麻痹④糖尿病酮症酸中毒⑤肝性脑病⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素补钾种类①氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。
可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。
15%KCL10ml入500ml NS ——1.5gKCL含K 20mmol②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。
经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。
肝功能明显受损者不宜应用。
10%枸橼酸钾10-20ml Tid ——10ml含K 8mmol③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。
适用于伴肝功能衰竭者。
④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。
门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。
有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。
补钾浓度和速度：1、日总量≤8g/d2、速度≤80滴/分3、浓度≤0.3%补钾注意事项1、补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重2、钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾1\3、严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。
4、对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。
5、如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂含钾高的食物有：正常成年人每日需钾2.5克，天然食物中钾的含量较为丰富，普通膳食每日可供2—4克，完全能满足生理需要。
钾进入人体后，约有90%在较短时间内经肠道吸收，其余随粪便排出体外，摄入的钾在参与体内细胞代谢后，通过肾脏、肠道和汗腺排出，正常成年人排钾的主要途径是尿液（约占80%）。
日常膳食中的肉类、豆类、菜类等食物中含钾较丰富，米面次之，蛋类较少。
其中又以虾皮、黄豆、黑豆、绿豆、百合、慈姑、黄花菜、红苋菜、西红柿酱（罐头）、紫菜、榨菜、腌雪里蕻、干蘑菇、干冬菇、鲜枣、干红枣、葡萄、干花生仁、茶叶、麦乳精、食醋等食物含量高，慢性肾衰患者应谨慎食用。
以下五类食品含钾丰富：1.水果：香蕉、苹果、葡萄、西瓜、杏子、橘子。
2.蔬菜：菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、茄子、番茄、黄瓜、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、芋头、刀豆、土豆、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿等。
3.海藻类：紫菜、海带、鲳鱼、泥鳅。
4.粮食：荞麦、玉米、红薯、大豆等。
5.茶叶。
常见高钾食物列表食物类别食物亚类别食物名称每100克含钾量谷类及制品玉米玉米面（强化豆粉） 3370菌藻类菌类口蘑（白蘑）3106乳类及制品奶粉牛乳粉（多维奶粉） 1910干豆类及制品大豆黄豆粉1890菌藻类藻类紫菜（干）1796菌藻类菌类银耳（干）[白木耳] 1588谷类及制品小麦小麦胚粉1523干豆类及制品大豆黄豆[大豆] 1503干豆类及制品大豆豆粕1391干豆类及制品大豆黑豆[黑大豆] 1377水果类及制品热带、亚热带桂圆（干）1348坚果、种子类树坚果榛子（干）1244菌藻类菌类蘑菇（干）1225干豆类及制品芸豆芸豆（红）1215 菌藻类菌类冬菇（干）[毛柄金1155 干豆类及制品蚕豆蚕豆1117 薯类、淀粉类及薯类马铃薯粉1075 干豆类及制品大豆豆腐脑[老豆腐] 1074 干豆类及制品其他扁豆（白）1070 干豆类及制品芸豆芸豆（杂，带皮）1058 干豆类及制品绿豆绿豆面1055 水果类及制品浆果类葡萄干995 调味品类酱番茄酱989 鱼虾蟹贝类贝扇贝（干）[干贝] 969 蔬菜类及制品葱蒜类洋葱（紫皮，脱水） 912 调味品类咸菜类芥菜干887 谷类及制品小麦麸皮862 干豆类及制品赤豆赤小豆[小豆，红小860 畜肉类及制品猪猪胆肝855 坚果、种子类种子莲子（干）846 乳类及制品奶粉全脂加糖奶粉841干豆类及制品其他豌豆823 干豆类及制品绿豆绿豆787 薯类、淀粉类及薯类木薯764 蔬菜类及制品茄果、瓜菜类蛇瓜[蛇豆，大豆763 菌藻类藻类海带（干）[江白菜，761 菌藻类菌类木耳（干）[黑木耳，757 畜肉类及制品羊山羊肉（冻）744 干豆类及制品其他豇豆737 干豆类及制品其他豌豆（花）736 菌藻类菌类榛蘑（水发）732 干豆类及制品大豆青豆[青大豆] 718 禽肉类及制品火鸡火鸡腿708 蔬菜类及制品水生蔬菜类慈菇[乌芋，白地707 鱼虾蟹贝类鱼鳟鱼[虹鳟] 688 坚果、种子类树坚果榛子（炒）686 鱼虾蟹贝类虾江虾[沼虾] 683。
