第六节脊柱小关节紊乱

脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱，是指因脊柱小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。

本病多由脊柱小关节滑嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。

本病属中医学“错缝”范畴，多见于青壮年，男性多于女性。

【解剖生理】脊柱由椎体、椎间盘及椎旁韧带所组成，三者共同维护脊柱的形态并构成其功能活动的解剖基础。

前、后纵韧带对椎间盘和椎体起保护作用，并对其运动范围加以约束；棘上韧带对棘突的活动有限制作用，保证各小关节活动于正常的范围之内。

同时脊柱的正常运动又依赖于肌力的平衡作用。

脊柱小关节即关节突关节，由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成。

具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向的功能。

颈椎小关节的排列接近水平位，因此比较容易发生半脱位。

胸椎间关节面呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。

腰椎间关节面呈矢状位，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。

腰骶关节的小关节面呈斜位，即介于冠状和矢状位之产是，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。

腰骶关节是先天性生理变异的好发部位。

【病因病机】因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉捩伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱的力平衡和脊柱运动的协调性。

同时，各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而起起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交销或扭转。

长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。

【临床表现】（一）颈椎小关节紊乱：此病多由外伤引起，故起病较急，伤后颈部疼痛，转动不便，活动时疼痛加剧，颈部酸痛无力，肌力减退，持物落地。

（二）胸椎小关节紊乱：患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史，伤后即出现胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。

常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。

（三）腰椎小关节紊乱：患者大都有腰部扭挫、闪伤的病史。

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1．手法治疗是主要的治疗方法(1)患者俯卧位，头伸出床沿。

术者站在患者头前，一手握下颌角，另一手握枕部。

助手固定患者颈肩部使之不动，并与术者作缓慢的对抗牵引。

然后在牵引下使患者颈部伸直即可复位。

或一助手两手分别握患者下颌部及枕部，另一助手用两手扳住患者双肩，两助手对抗牵引。

术者用两手拇指分别放在偏歪棘突左右两侧，在上推偏歪棘突，在下推正常棘突向中间靠挤，使其复位。

(2)患者取坐位（以患椎棘突向右偏歪为例），头部前屈35°，再向左45°，术者左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，右手掌托住患者左颏及颌部。

助手站在患者左侧，左手掌压住患者右颞顶部，根据复位的需要按住头颅。

然后术者右手掌向上用力使患者头颈沿矢状轴旋转45°，同时左手拇指向左侧水平方向推顶偏歪棘突，可听到一响声，并且感觉指下棘突左移。

让患者头颅处中立位，顺压棘突和项韧带，松动两侧颈肌，手法结束。

(3)患者取坐位，颈部自然放松，向活动受限侧主动旋至最大角度。

术者一手拇指顶推高起之棘突，其余四指扶持颈部。

另一手掌心对准下颏，握住下颌骨（或用前臂掌侧紧贴下颌体，手掌抱住后枕部）。

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腰椎小关节紊乱的治疗方法在日常生活中如果出现了腰部损伤的人群可能会有一个复原的过程，伤后可能会感觉到特别的疼痛，这可能腰椎受到损伤了。

在睡觉的时候病人一般只能够侧着睡而且腰不能够挺直来睡觉，这时候可能就是腰椎小关节紊乱的症状，通过一些治疗方法可以缓解疾病的症状。

腰椎小关节紊乱的治疗方法人体的腰椎 ,其后关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。

小关节面有软骨覆盖 ,具有一小关节腔 ,周围有关节囊包绕 ,其内层为滑膜 ,能分泌滑液 ,以利关节运动。

腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位 ,其横切面近似弧形 ,对伸屈、侧屈及旋转均较灵活。

因为腰骶部活动范围较大 ,所以腰骶后小关节亦较松弛。

当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时 ,小关节间隙张开 ,关节内负压增大 ,滑膜即可进入关节间隙中。

如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙 ,就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位。

滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤。

滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维 ,因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。

如不及时解脱嵌顿 ,就会产生慢性严重腰痛和关节炎。

膏药治疗中医是传统医学的组成部分，博大精深，历史悠久，是中国的国粹，几千年来不知道治好了多少疑难杂症，一直以来被国人引以为骄傲。

但是要注意口服中药的副作用，口服中药对肝、胆、脾、肾等有一定的伤害，因此使用腰痛复正贴治疗是最佳的选择，外用中药，之最大的优点在于，直接渗透作用，不用口服，不通过胃吸收，所以伤不到肝、胆、脾、肾等，没有副作用，从病理上进行治愈;使用方便，不过敏，被称为绿色疗法，是遵循中医通则不痛的原理，治疗腰疼疗效很好。

手法治疗是本病的有效疗法。

若诊断明确 ,施行手法后即可得到立竿见影的疗效。

常用的方法是 :“对角反背”即背对背将病人背起 ,患处抵于术者的臀部 ,术者向前弯腰时 ,使病人双足离地 ,并左右摆动 ,再将臀部突然一顶 ,嵌顿绞锁即可解除。

此种方法适用于医生比较高大 ,患者比较瘦小 ,反之医生背不起病人 ,无法达到效果。

脊柱小关节紊乱引起病症的治疗心得
王从安;师彬;孙国栋;康林林
【期刊名称】《中医外治杂志》
【年(卷),期】2014(023)003
【摘要】脊柱小关节紊乱[1]是脊柱损伤的一种,属中医的＂痹证＂、＂痿症＂、＂痉症＂等范畴,一般称为＂骨错缝＂.脊柱小关节紊乱引起病症指的是由于颈、胸、
腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变,导致脊柱关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根、椎动（静）脉、脊髓或
交感神经产生刺激或压迫,引起临床多种久治不愈的综合征.
【总页数】2页(P50-51)
【作者】王从安;师彬;孙国栋;康林林
【作者单位】山东省医学科学院附属医院,山东济南250031;济南大学山东省医学
科学院医学与生命科学学院,山东济南250062;山东省医学科学院附属医院,山东济
南250031;山东省医学科学院附属医院,山东济南250031;山东中医药大学第二附
属医院,山东济南250001
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+1
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