肾病综合征病例讨论
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一例肾病综合征的病例分析肾病综合征(Nephrotic Syndrome)是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
下面我们将分析一个病例,了解肾病综合征的诊断和治疗过程。
患者,男性,35岁,主诉持续出现双下肢水肿2周,无其他明显不适。
首先,医生会进行详细的病史询问。
了解是否有家族性肾病、心脏疾病、糖尿病等基础疾病史,也会问询患者是否有近期感染史、药物使用史等。
此外,医生还会了解患者的生活习惯、饮食情况等。
接下来,医生会进行身体检查。
首先,观察患者的外貌,是否有明显的水肿现象,检查双下肢是否存在压痛。
然后,医生会测量患者的体重、血压、腹围等指标,以判断患者的水肿程度和全身情况。
随后,医生会进行实验室检查。
首先,需要进行尿常规检查,以确定是否存在蛋白尿,并进一步评估蛋白尿的程度。
此外,医生还会进行血常规、生化指标(包括肝肾功能、电解质水平等)和凝血功能的检查,以了解患者的全身情况。
核心的诊断标准是尿蛋白/肌酐比值大于3.5g/g,或尿蛋白排泄量大于3.5g/24小时,或尿蛋白24小时尿排泄率大于50mg/kg,同时伴有低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)和水肿等。
根据上述病史和实验室检查结果,我们可以初步诊断该患者患有肾病综合征。
接下来,医生会进一步明确病因。
常见的病因有原发性肾小球疾病(如膜性肾病、系膜增生型肾炎等)和继发性肾小球疾病(如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等)。
为了确定病因,医生通常会进行肾脏活检,通过显微镜下观察肾小球的病变情况,进一步确定诊断。
在治疗方面,首先需要控制病因,如果有感染或基础疾病需要及时治疗。
此外,调整饮食,限制钠盐的摄入,以减轻水肿症状。
对于低蛋白血症,通常需要补充蛋白质,可以通过口服或静脉注射的方式。
因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症,所以对于血脂异常的患者,还需要饮食调节,合理控制血脂。
根据病因的不同,还可以考虑使用药物治疗。
例如,对于原发性肾小球疾病,可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物;对于继发性肾小球疾病,需要根据基础疾病的不同,采用相应的治疗方法。
肾病综合征病例讨论肾病综合征病例讨论患者40岁,女性,身高150cm,体重65kg,体重指数28.89。
入院时间2008-7-15,出院时间2008-7-31。
主诉:眼睑、双下肢浮肿1月。
现病史:患者于今年5月自行停用降糖药后开始服用“麻布树根”,1月后眼睑出现浮肿,逐渐累及双下肢,伴有食欲减退,有视物模糊。
曾到外院求诊,6月18日查Crea51.8μmol/L、ALB22.1g/L、24h尿蛋白4476mg、CHOL14.37mmol/L,诊为“肾病综合征”,于6月28日起予强的松(50mg qd)及抗凝、利尿消肿等治疗。
后患者双下肢浮肿较前加重,有腹涨,尿量较前减少,7月12日查Crea424.4μmol/L、ALB16.4g/L。
该次起病以来,无发热、咳嗽、腰痛等不适,体重增加约10kg。
既往史:2型糖尿病3年,否认高血压、肝炎等病史。
用药史:曾服用“美迪康”控制血糖,自诉血糖控制尚可,至今已停用2月余。
今年6月28日开始服用强的松(50mg qd),至入院当日共用药18天。
家族史:1姐有糖尿病。
入院诊断:1. 肾病综合征:2型糖尿病,糖尿病肾病?2. 急性肾功能衰竭查体:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP132/90mmHg,颜面浮肿,心肺查体无特殊,腹部稍膨隆,移动性浊音(+),双下肢凹陷性浮肿。
实验室检查:Crea387.0μmol/L、ALB9.1g/L、K2.63mmol/L、Ca1.66mmol/L、D-二聚体610μg/L、血β2-mG20.50mg/L、尿α-mG294.0mg/L、尿β2-mG64.70mg/L、24h尿蛋白19265.5mg、1CHOL11.70mmol/L、TRIG9.41mmol/L,尿红细胞位相以正型为主,体液免疫指标、自身抗体检测、肿瘤标志物检测等正常。
入院后继续以足量激素治疗,同时予钙尔奇D补钙、兰索拉唑护胃,呋塞米利尿、阿托伐他汀降脂、格列喹酮控制血糖(7月21日起改为诺和灵N、诺和灵R)及纠正电解质紊乱等处理。