糖尿病肾病病例分析

糖尿病合并肾病7例分析关键词糖尿病肾病资料与方法2002～2006年住院确诊为糖尿病合并肾病患者7例，其中男5例，女2例。

最终以肾穿刺病理诊断确诊。

6例为糖尿病合并肾病，其中微小病变性肾病2例，轻度系膜增生性肾小球肾炎1例，急性肾小管间质病变1例，膜性肾病1例，IgA 肾病1例。

糖尿病肾病合并急性肾小管间质病变1例。

病史：出现水肿、蛋白尿、血尿或肌酐升高等时，糖尿病史0.5～2年3例，10～15年2例，>20年2例。

辅助检查：大量蛋白尿5例，尿蛋白1～2g/日2例，镜下肾小球源性血尿(每高倍视野>30～40个)3例，血肌酐升高3例，有眼底改变1例。

治疗及转归：在用胰岛素积极控制血糖的基础上，4例经激素治疗蛋白尿消失，2例经补液扩容等治疗后肾功能好转，1例经激素加环磷酰胺治疗后尿蛋白明显减少。

讨论糖尿病合并某肾病，如得到及时的治疗，肾功能可部分或完全恢复正常，尿蛋白减少或消失。

因此，糖尿病合并肾病的早期诊治是非常重要的。

糖尿病合并肾病不一定是糖尿病肾病，还可能是糖尿病基础上发生的原发性或其他继发性肾脏病，或糖尿病肾病合并肾病，正确诊断是非常重要的。

肾穿刺病理诊断尤其重要，可指导治疗，判断预后。

下列情况提示糖尿病合并其他肾病，应考虑肾穿刺，以便确诊。

①糖尿病肾病一般于糖尿病发病10～20年出现，如糖尿病发病至大量蛋白尿出现的时间过长或过短时。

②如有大量蛋白尿时，血压仍正常，一般Ⅲ期糖尿病肾病50%以上有高血压。

③肾小球源性血尿较显著。

④肾功能恶化速度过快，一般糖尿病肾病每年肌酐消除率下降2～20ml/分。

⑤出现大量蛋白尿时无视网膜病变。

⑥合并系统性疾病的临床表现时，如系统性红斑狼疮的皮疹、发热、关节痛等。

⑦缺乏糖尿病肾病的高危因素，如微量白蛋白尿、家族聚集性、吸烟、高胆固醇血症、视网膜病变、血糖控制不理想等。

一、病例分析:王XX,女,56岁,主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。

病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC(-),近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。

刻下:患者小便混浊,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。

胃纳一般,便溏,夜寐尚安。

查体:T 37℃P72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。

神清,精神一般,皮肤粘膜未见黄染,颈静脉无怒张,心率72次/分,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾肋下未及。

双下肢轻度浮肿。

舌质淡红,脉沉细。

辅检:尿常规:pro(2+)。

24h尿蛋白定量1.2g。

血钾5.2mmol/L。

肾功能:尿素5.4mmol/L;血肌酐162umol/L;尿酸333umol/L。

血脂:TG 1.5mmol/L,TC4.8mmol/L。

空腹血糖9.5mmol/L。

糖化血红蛋白7.5%。

血浆白蛋白38g/L。

进一步问诊:诱发因素:两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。

若有发热,多久后发病。

主症特点:泡沫尿是一过性还是持续性;是否有肉眼血尿伴随症状:有无口干、多饮、多尿等;有无关节红肿热痛、畸形;有无皮疹;有无体重减轻;有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等;是否有口苦,尿道有灼热感;有无小腹坠胀,劳累或进食油腻则发作加重等。

(结合十问歌)。

诊疗经过(略)既往史:是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等,有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。

过敏史:有无食物及药物过敏史(过敏性紫癜性肾炎)。

家族史:是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。

进一步查体:颜面部及眼睑是否有水肿?肾区叩击痛?肾脏是否可以触及?输尿管点压痛?腹部体检?进一步辅助检查:ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA;肿瘤指标;肝功能、三对半;血常规、凝血功能;β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶;尿沉渣、尿相差、中段尿培养;B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。

2型糖尿病合并肾病中医辨证治疗案例分析病例一：患者，男，60岁。

糖尿病病史10年，近1年来出现蛋白尿、水肿等症状，诊断为糖尿病肾病。

就诊时，患者全身乏力，口渴欲饮，小便频数，大便干结，舌红苔黄，脉弦细。

中医辨证为气阴两虚，湿热内蕴。

治疗原则为益气养阴，清热利湿。

方剂选用六味地黄丸合五味消毒饮加减。

经过3个月的治疗，患者乏力、口渴等症状明显改善，蛋白尿减少，水肿消退。

病例二：患者，女，55岁。

糖尿病病史8年，近半年出现肾功能减退，诊断为糖尿病肾病。

就诊时，患者腰膝酸软，乏力明显，口渴欲饮，大便干结，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。

中医辨证为肝肾阴虚，湿热内蕴。

治疗原则为滋养肝肾，清热利湿。

方剂选用知柏地黄丸合五味消毒饮加减。

经过6个月的治疗，患者腰膝酸软、乏力等症状明显改善，肾功能稳定，尿蛋白减少。

病例三：患者，男，62岁。

糖尿病病史12年，合并肾病综合征，就诊时，患者全身水肿，尿蛋白（+++），乏力明显，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。

中医辨证为脾肾阳虚，湿热内蕴。

治疗原则为温补脾肾，清热利湿。

方剂选用金匮肾气丸合五味消毒饮加减。

经过9个月的治疗，患者水肿消退，尿蛋白减少，乏力症状明显改善。

中医辨证治疗2型糖尿病合并肾病具有明显的优势，为患者提供了更多的治疗选择。

在今后的临床工作中，我们将继续探索和研究，为糖尿病合并肾病患者提供更优质的医疗服务。

糖尿病肾病，作为糖尿病的常见并发症之一，对患者的生活质量和身体健康造成了很大的影响。

中医治疗糖尿病肾病注重辨证论治，根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。

在实际治疗中，我们会发现，糖尿病肾病的病情复杂多变，有些患者在治疗过程中会出现一些困难。

比如，有些患者病情较重，症状明显，需要长时间的治疗才能看到效果；有些患者病情较轻，但症状不典型，辨证难度较大，需要医生有丰富的临床经验才能准确判断；还有一些患者在治疗过程中，可能会出现一些并发症，如感染、心血管疾病等，这给治疗带来了更大的挑战。

糖尿病肾病（ＣＫＤ５期）个案分析作者：来源：《糖尿病新世界》2009年第03期病例简介糖尿病肾病患者，男，83岁，身高170cm，体重55公斤。

退休大学教师，生活自理。

患2型糖尿病15年，6年前发现尿蛋白阳性，5年前血肌酐增高，高血压病史4年。

2006年9月开始住院糖尿病肾病门诊随访。

一个月前开始下肢水肿，目前无水肿，无力，每天基本卧床，活动仅限于必要的生活如入厕、吃饭等。

无恶心、呕吐症状。

尿量正常2000ml左右。

常常上午和夜间低血糖，因此来肾内科门诊向营养师咨询。

1.日常饮食情况：早餐：半个苹果中餐：牛奶250毫升，丝瓜150克，菠菜50克晚餐：米饭1碗（100克）、肉末25克，青菜50克2.用药情况：使用胰岛素50R，早10单位，晚8单位；同时使用2种降压药和降脂药物。

3.化验检查：血肌酐：289mmol/L；尿酸560mg/dl ；尿素21.7 mmol/L；血钾5.51 mmol/L；空腹血糖4.7 mmol/L；血压140/60mmHg；糖化血红蛋白控制在5.4%～6.3%；甘油三脂 1.29mmol/L；总胆固醇6.82mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇5.51 mmol/L。

其余化验正常。

病例分析营养师了解上述情况后，认为目前患者存在的问题：高血钾、高血尿酸、高血脂、高血压、血糖不稳定，经常上午和夜间低血糖、目前为慢性肾脏病（CKD）的分期为5期、活动量很少、心理负担重。

营养处方1.饮食的改变建议由于血尿酸高限制高嘌呤的食物，但是鸡蛋、牛奶、淀粉、米面、青菜、水果、植物油属于低嘌呤食物，尽量选择这些食物满足患者热量、蛋白质等营养素的需要。

患者需限制高钾食物，尽量选择瓜茄类如西葫芦、冬瓜、黄瓜、丝瓜，以及白菜、圆白菜等含钾低的食物，同时建议患者向医生咨询其用药中有无引起高血钾的药物。

日常饮食参考：早餐：牛奶250毫升，面包2片（1量主食），凉拌时令青菜加餐：上午9-10点半个苹果午餐：主食2量，1个鸡蛋，时令青菜半斤以上（若叶类青菜用开水烫过再炒制，为了去掉钾元素）晚餐：主食2量（尽量用麦淀粉）时令青菜半斤以上加餐：睡前1杯酸奶采取循序渐进的限盐方式，用一个月时间将食盐食用量降至2～3克/天。

糖尿病肾病病例在临床实践中，糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

本文将以一名糖尿病肾病患者的病例为例，对其疾病特点、诊断和治疗方法进行详细探讨。

病例概述本病例患者为一名53岁的男性，已被确诊为糖尿病患者8年。

他主要的症状包括频尿、多尿、尿量增加等，以及下肢水肿和体重下降。

经过尿常规、肾脏超声等检查，确诊为糖尿病肾病。

疾病特点糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点主要表现在以下几个方面：1. 慢性肾病进展：糖尿病肾病常以慢性肾小球肾炎的形式出现，随着疾病发展，病理改变逐渐加重，最终导致肾小球滤过功能受损。

2. 临床表现多样：患者早期可无明显症状，但随着疾病进展，可出现尿量增多、蛋白尿、高血压、水肿等。

晚期病变严重时，还可以出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。

3. 心血管疾病风险增加：糖尿病肾病患者心血管疾病的风险明显增加，包括心肌梗死、中风等。

诊断方法针对糖尿病肾病的诊断，主要依赖于以下几种方法：1. 尿常规检查：尿常规检查可以发现蛋白尿、微量白蛋白尿等异常指标，是筛查疾病的常用方法。

2. 肾功能评估：通过检测血清肌酐、血尿素氮等指标，评估肾脏的滤过功能，判断肾功能是否受损。

3. 肾脏超声：肾脏超声可以检查肾血流情况、肾大小和形态等，用于评估肾脏病变的程度。

4. 肾活检：对于病情不明朗或治疗效果不佳的患者，可进行肾活检以确诊病理类型和病变程度。

治疗方法针对糖尿病肾病的治疗，既要控制糖尿病本身的病情，也要针对肾病的特点进行治疗。

以下是一些常用的治疗方法：1. 血糖控制：通过饮食控制、运动和药物治疗等手段，使血糖水平保持在合理范围内，以减少肾脏的损伤。

2. 控制高血压：高血压是糖尿病肾病的常见并发症，通过降低血压，减轻肾脏的负担，可以延缓疾病进展。

3. 限制蛋白摄入：适当限制蛋白摄入可以减轻肾脏的负担，减少尿毒症的风险。

4. 药物治疗：根据病情严重程度，可选用ACEI、ARB等药物以延缓疾病进展，必要时还可以使用免疫抑制剂等治疗手段。

1例糖尿病肾病患者个体化用药的病例分析糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，主要包括肾小球滤过率低于60ml·min-1·1.73m-2或尿蛋白比肌酐比值(ACR）高于30mg/g持续超过3个月。

糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K—w(Kimmelstiel—Wilson)结节等，是病理诊断的主要依据[1]。

糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。

目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。

糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标[2]。

本文结合一例严重糖尿病肾病患者，分析用药方案，为其制定个体化治疗方案。

1病例概况1.1 病史患者，女性，63岁，身高160cm，体重74kg，因“发现血糖升高20年，双下肢水肿3月”入院。

患者20年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，约3-4次/夜，餐后2小时血糖波动于18-19mmol/L，诊断为2型糖尿病。

予甘精胰岛素16u ，瑞格列奈控制血糖。

平素血糖空腹8-10mmol/L，餐后血糖13-14mmol/L。

后自行停用瑞格列奈。

3个月前出现双下肢水肿，时有眼睑水肿，当地医院诊断糖尿病肾病，为求进一步诊治，遂来我院门诊。

病程中，患者感四肢发凉，无明显手足麻木，时有头晕、头痛、心慌，无胸闷、憋喘，无尿频尿急，无腹痛。

高血压病史15年，血压最高达210/90mmHg，服用“尼群地平10mg，qd，氢氯噻嗪25mg，qd，倍他乐克25mg，qd”降压药物，平素血压控制160/80mmHg 左右。

35年前行阑尾炎手术，2013年因糖尿病视网膜病变致眼底出血行手术治疗。

否认外伤、输血史。

1.2 诊疗经过患者入院尿常规：尿糖 :2+ ;尿蛋白 :3+ ;红细胞 :28.30 个/uL。

糖尿病肾病的分析报告
糖尿病肾病是指由糖尿病造成的肾脏损害，是糖尿病最严重的并发症之一。

糖尿病肾病通常发生在糖尿病患者中长期高血糖情况下，与高血糖对肾脏的直接损害和血管损伤有关。

早期肾病一般无明显症状，当发生肾功能衰竭时，病人可能会表现为水肿、高血压、蛋白尿等症状。

本次分析报告目的是了解糖尿病肾病的发病情况以及预防和治疗的方法。

1. 发病情况：糖尿病肾病主要发生在糖尿病患者中，尤其是长期未得到有效控制血糖的患者。

统计数据显示，糖尿病肾病已经成为我国慢性肾脏病最主要的原因之一，患病率逐年上升。

2. 病理变化：糖尿病肾病的病理变化主要表现为肾小球的增大和基底膜的增厚，此外还伴有肾小管和间质的病理改变。

这些变化导致了肾小球滤过功能的损害，从而出现尿蛋白等症状。

3. 早期诊断：早期糖尿病肾病通常无明显症状，因此建议糖尿病患者进行定期尿液检查，以发现是否存在蛋白尿等早期肾脏损害的迹象。

4. 预防和治疗：有效的控制血糖是预防和治疗糖尿病肾病的关键。

除了良好的血糖控制外，合理饮食和适量运动也是必不可少的。

此外，药物治疗也是必需的，例如血压控制药物可以降低血压和减轻肾脏的负担。

对于已经发展到晚期肾病的患者，可能需要透析治疗甚至肾移植。

总结起来，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，患病率逐年上升。

通过控制血糖、合理饮食、适量运动和药物治疗等手段可以预防和治疗糖尿病肾病。

尤其是早期诊断和治疗，对于保护肾功能和延缓糖尿病肾病进展非常重要。

病例讨论糖尿病肾病糖尿病肾病，又称糖尿病肾病症或糖尿病性肾病，是由于糖尿病引起的肾脏损害。

它是糖尿病患者最常见的并发症之一，常常导致肾功能不全和慢性肾衰竭。

本文将通过病例讨论的方式，探讨糖尿病肾病的病因、临床表现、诊断和治疗，以及预防该病的措施。

病例讨论：病例：一名53岁的男性患者，有10年糖尿病病史，最近查血肌酐升高，尿蛋白阳性，并伴有浮肿的症状。

根据这位患者的病史和症状，我们可以初步判断他可能患有糖尿病肾病。

病因：糖尿病肾病的病因复杂，主要包括高血糖、高血压、高脂血症等。

长期高血糖会损伤肾小球的滤过膜，导致蛋白尿和肾小球滤过率下降。

高血压会使肾小动脉硬化，进而引起肾血流量减少和肾小球高压，加速肾小球的损害。

临床表现：糖尿病肾病早期通常无症状，随着疾病的进展，患者可能出现尿蛋白阳性、血尿、肾功能不全等症状。

浮肿是该病的常见症状之一，主要是由于肾功能下降引起的水和盐的潴留。

糖尿病肾病还可能导致贫血、高血压等其他并发症。

诊断糖尿病肾病主要依靠尿蛋白定量以及肾功能的评估。

24小时尿蛋白定量超过150mg/天被认为是糖尿病肾病的标志之一。

此外，还可以通过血肌酐、血尿素氮等指标的检测来评估肾功能。

治疗：糖尿病肾病的治疗旨在控制血糖、控制血压、减轻尿蛋白和保护肾功能。

1. 控制血糖：通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式控制血糖水平，减少进一步的肾损害。

2. 控制血压：严格控制血压，减轻对肾脏的损伤。

常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。

3. 减轻尿蛋白：控制蛋白摄入，限制蛋白尿的产生。

抗凝血药物、抗炎药物等也可用于减轻尿蛋白。

4. 保护肾功能：始终密切监测肾功能，及时调整治疗方案。

必要时可以进行血液透析或肾移植等治疗。

预防：预防糖尿病肾病的关键在于控制糖尿病本身。

糖尿病患者要坚持规律的饮食、适量运动，按时服药，并定期复查血糖、肾功能等指标。

此外，戒烟限酒、保持健康的体重和血压也是预防糖尿病肾病的重要措施。