下载文档原格式
经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会
张代蓉
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2010(007)007
【摘要】@@ 微创经皮肾镜气压弹道碎石术是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、恢复快、安全系数高、并发症少、住院时间短等优点.除全身出血性疾病外,无明显绝对禁忌证[1].我科2007年6月～2009年3月采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管结石患者208例,通过术前心理护理及体位训练、术后精心护理,患者均痊愈出院,现将护理体会总结如下.
【总页数】2页(P68-69)
【作者】张代蓉
【作者单位】443000,宜昌市第二人民医院泌尿外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会 [J], 李雅丽;周玉洁;王三伟
2.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会 [J], 李雅丽;周玉洁;王三伟
3.肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石术围手术期护理体会 [J], 濮娟
4.对实行超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术患者的护理体会 [J], 周旭彩;张慧
5.对实行超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术患者的护理体会 [J], 周旭彩;张慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合根源：[ 10-10-29 09:56:00 ]编写：studa20作者：彭文成,刘玉平 ,张如平【纲要】目的商讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理重点。
方法回首性剖析56 例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理领会。
结果56 例手术顺利，Ⅰ期结石除去率为94.2%。
术中无心外事故及并发症发生。
结论术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的重点之一。
【重点词】肾结石 ;经皮肾镜 ; 超声碎石取石术 ;手术配合 ;领会气压弹道联合超声碎石清石系统联合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术拥有损害小、恢复快、术后并发症少、碎石效劳强的长处。
2009 年 11 月— 2010 年 5 月我院采纳经皮肾镜超声息压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56 例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结以下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组患者共 56 例，男 32 例，女 24 例，年纪35～ 77 岁，单侧肾结石 39例，两侧肾结石 17例。
术前惯例行 B 超泌尿系 X 线片 (IVP+KUB) 检查，复杂性结石行螺旋CT 三维重修。
41 例患者肾结石直径大于 2.5 cm， 26 例伴有不一样程度的肾积水。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备全麻后将患者布置为膀胱截石位，辅助术者逆行插入F5 或 F6 型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防备导管术中零落，导管尾端接生理盐水连续滴注造成人工肾盂积水。
1.2.2 成立皮肾通道患者改俯卧位，腹部垫高，在第 12 肋下或第 11 肋间，腋后线与肩胛线之间，用 18G 穿刺针在 B 超及时监督下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。
而后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝指引下用筋膜扩充器从F8～ F16 依次扩充，成立16F 微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩充器进一步扩充，扩充至21F 后推入 24F 镜鞘，使用24F 标准通道肾镜进行碎石清石。
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会一、引言经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术（PCNL）是一种治疗泌尿系结石的微创手术方法。
在手术过程中，护理配合与器械管理对于手术的顺利进行和患者的康复具有重要意义。
本文将详细介绍经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会。
二、术前准备1.术前访视：术前一天，护理人员应对患者进行访视，了解患者的病史、过敏史、手术史等，为患者提供心理支持，减轻紧张情绪。
2.器械准备：根据手术需要，准备好经皮肾镜、气压弹道碎石器、超声碎石器、输尿管导管、肾造瘘管等手术器械。
3.手术室准备：确保手术室温度适宜，保持无菌状态，准备好急救药品和设备。
三、术中配合1.器械传递：在手术过程中，护理人员应准确传递器械，确保医生操作顺畅。
在传递过程中要严格遵守无菌原则，避免污染。
2.观察病情：在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
3.记录数据：护理人员要详细记录手术过程中的各项数据，如手术时间、出血量、结石大小等，为术后护理提供依据。
四、术后护理1.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征变化，如体温、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2.肾造瘘管护理：术后要保持肾造瘘管的通畅，避免打折、扭曲，定期更换敷料，预防感染。
3.疼痛护理：术后患者可能出现疼痛症状，要根据疼痛程度采取适当的止痛措施，如使用镇痛药物、进行心理疏导等。
4.饮食指导：术后要指导患者合理饮食，避免摄入过多高钙食物，预防结石复发。
5.康复指导：术后要指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。
同时要定期复查，及时发现并处理异常情况。
五、器械管理1.清洗消毒：术后要对手术器械进行清洗消毒，确保无菌状态。
清洗过程中要严格遵守操作规范，避免损坏器械。
2.存放管理：清洗消毒后的器械应存放在干燥、通风的地方，避免潮湿和污染。
同时要定期检查器械的完好性，及时更换损坏的部件。
微创经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理体会微创经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理体会【关键词】经皮肾镜；汽压弹道碎石术；护理体会目前对复杂结石普遍推荐使用经皮肾镜处理［1］。
经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统内，经此通道放入特制器械，将肾和部分输尿管上段结石粉碎并取出，是很有价值的治疗手段。
随着这一技术的提高和发展，手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟，第三军医大学第三附属医院泌尿外科手术也往微创手术方面发展。
从2006年1月至2008年12月开展的经皮肾镜汽压弹道碎石术的临床应用，也越来越受到患者的认可。
该手术操作安全，疗效可靠，对肾组织损伤小，减轻了患者的疼痛，缩短了患者的住院天数。
现将该手术护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组345例，其中男208例，137例，年龄18～75岁，平均46.5岁。
其中有5例患者为孤立肾，18例患者为双结石，单侧肾鹿角型结石27例，单侧肾结石219例，肾结石伴输尿管结石44例，输尿管上段结石32例。
入院后行超声、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（不可纠正的出血性疾病；未控制好的尿路感染；患者身体状况不能承受手术；身体体型不能建立安全的肾造瘘通道），手术时间一般在30～180 min，平均105 min。
1.2 手术方法患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下，先取膀胱截石位。
常规用碘伏消毒会阴部，然后铺巾。
将器械准备好并连接光源、镜头、灌注泵。
准备生理盐水并将冲水管连接好为灌注备用，用石蜡油润湿镜头行输尿管插管，器械台上添加酒精和双腔气囊尿管，放好后将输尿管导管和尿管固定好。
由截石位更换为俯卧位，重新消毒铺巾。
在超声指引下穿刺扩张，协助连接光源、镜头、气压弹道碎石机探针、光缆线、压力泵等，根据结石大小和位置选用碎石的方法，经过反复的碎石取残余结石，最后用C型臂透视确定没有残石置入双J管，放置引流管并固定。
1.3 手术治疗的效果345例患者在手术治疗中，有311例患者一次性碎石取结石成功，有21例两次碎石取结石成功，有8例三次碎石取结石成功，有5例患者中转开腹手术，无并发症发生，手术取得良好的治疗效果。
经皮肾镜碎石术术后护理的体会摘要：目的总结经皮肾镜碎石术术后的护理经验教训。
方法回顾性研究分析我院进行手术治疗的50例患者。
结果 50例患者经精心治疗与护理均痊愈出院，治疗期间无不良事件发生。
结论对经皮肾镜碎石术患者术后进行精心有效护理，能促进患者术后康复，增加满意度。
关键词：经皮肾镜碎石术；护理；肾结石肾结石是外科常见病和多发病，其发病率也是呈现上涨的趋势，有报道患者行碎石手术感染率高[1-2]。
因此在临床治疗中一定要采取科学规范的护理模式以提高治疗效果。
我科对自2014 年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石碎石术后患者的护理疗效进行研究分析，现报道如下。
1.临床资料我科自2014 年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石患者，其中男38例，女12例，年龄最大67岁，最小26岁，平均36.5岁，主要临床表现为小便淋漓，尿中带血或排尿突然中断，尿道刺痛、腰腹绞痛，肾功能检查正常，经B超检查诊断为输尿管结石20例，肾结石20例，输尿管结石合并肾结石10例，结石直径为0.6~2.1cm。
2.手术方法采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管。
于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，然后改为俯卧位，超声定位选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20F或24F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎结石，用灌注泵将小碎石冲出或用输尿管钳取出。
3.护理方法3.1 生命征观察术后严格观察生命征，特别是呼吸、血压和尿量的变化，如有异常，报告医师，及时采取相应措施。
3.2 “三管”的护理3.2.1留置导尿管护理留置尿管是造成尿路感染的主要因素，故要严密预防尿路感染。
固定导尿管的高度一般不要超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；持续开放导尿管，以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会；能进食后鼓励多饮水，每日3000ml以上，以便有足够的尿液冲洗尿道；保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日碘伏棉球搽洗尿道口，更换尿袋；术后留置导尿时间一般3-5天，拔尿管前训练排尿1-2天，夹管，每2小时开放一次。
经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会经皮肾镜超声气压弹道碎石术是指用不开刀的方法将肾内的结石取出，与既往开放手术相比具有成功率高、创伤性小、出血少、恢复快、并发症少的优点。
我院于2011年1月～2012年7月共开展86例经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石，现将术前术后的护理体会总结如下。
【关键词】经皮肾镜；碎石术；护理；体会
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0196-01
1 临床资料
上尿路结石患者共86例，男47例，女39例，年龄29---62岁。
本组患者的结石直径1.2～5.5cm。
单发结石71例，多发结石15例，其中鹿角形结石4例，结石位于肾60例，输尿管上段26例（第4腰椎以上），患肾有手术史者6例，合并泌尿系感染2例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理因患者普遍对手术存在恐惧、焦虑心理。
针对这些，护士给患者耐心讲解新手术方式与开放手术相比的优越性，介绍手术方法及注意事项，带患者与已经行该类手术的患者进行交流，消除思想顾虑，增强对手术的信心，以最佳心理状态配合手术。
2.1.2 术前准备常规进行术前检查，对合并高血压、糖尿病
等，先行内科治疗，对有泌尿系感染先控制感染，做好备皮、皮试、配血等。
术前练习俯卧位，以防术中不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而致手术中断，指导患者术前禁食12h，禁饮4h，肠道准备（术前晚用0.1%肥皂水行不保留灌肠1次）。
术日晨测患者生命体征，结果正常者方可手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察术后24 h内严密观察生命体征及出血情况变化，严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，观察引流液色、量、性状，一般术后患者尿液为不同程度的淡红色，做好不同时段尿液色的对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道引流量，若出血明显，需延长卧床时间。
做好基础护理，防止压疮。
2.2.2 留置导尿管护理留置导尿管是导致尿路感染最主要
的危险因素，需严密预防尿路感染：（1）妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。
（2）持续开放导尿管，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会。
（3）鼓励患者多饮水，每日3 000 ml以上，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道。
（4）保持会阴部清洁卫生，留置导尿管期间，每日2次用碘伏棉球清洁尿道外口，定期更换引流袋。
（5）术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2 h开放1次，避免憋尿，训练膀胱排尿1～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。
2.2.3 留置双“j”管的护理双j管为植入体内的异物，应观察患者有无膀胱刺激征、血尿、尿液返流、双j管移位等情况。
术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱，留置双“j”管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双“j”管下滑，有助于结石排出。
留置时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。
留管期间鼓励患者多饮水及时排尿，观察尿量与尿液颜色，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高引起双j管移位。
本组术后均留置双j管并按时拔出。
2.2.4 肾造瘘管护理（1）防止肾造瘘管脱落，妥善固定，防止管腔受压或引流液逆流。
（2）观察造瘘口渗血、渗液情况及引流液的颜色、性质、量并作记录。
（3）术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，若活动后转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。
（4）肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48 h，如无不适即可拔除肾造瘘管。
（5）保持肾造瘘口敷料干燥清洁，发现敷料渗湿立即更换。
拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医生用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口。
2.3 术后并发症的观察与护理
2.3.1 术后出血术后出血是经皮肾镜碎石术最常见的并发症，轻微出血或血尿多是引流管和支架管或手术碎石损伤黏膜所致，适当抗炎、止血处理可缓解，如不缓解甚至出血量增加，应注意是否为凝血功能异常，或过多使用止血药的缘故，应及时补充红细胞和凝血因子，夹闭造瘘管压迫止血，并及时报告医生处理。
2.3.2 感染术后发热可能与尿路已存在感染或与输尿管逆
行插管、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力高及术后解除梗阻机体抵抗力下降有关。
术前使用抗生素预防，术中注意使灌注液流出顺畅。
注意观察体温变化，必要时采用物理与药物降温措施。
本组中有5例患者术后出现高热，体温38.5℃～39.5℃，遵医嘱应用抗生素并监测体温，让其多饮水，保持病房空气流通，2天后患者体温恢复正常。
2.3.3 血尿由于术中损伤肾黏膜，术后残余结石和双“j”管刺激输尿管和膀胱黏膜所致，遵医嘱予以止血，抗炎药物治疗，术后6 h嘱患者大量饮水，保持尿量在每小时100 ml以上，一般2～3天血尿自动消失。
2.3.4 尿瘘较少见，表现为造瘘管在位渗出尿液，局部敷料渗湿，多由血块或碎石堵塞造瘘口所致。
可向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管，并注意保持管道通畅。
[1-2]
3 出院指导
由于术后常规向患侧输尿管内留置1根双“j”管，部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双“j”管膀胱端刺激所致，应向患者解释清楚，指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作及体力劳动，防止双“j”管滑脱和上下移动，1个月后来院复查腹部平片，并拔除双“j”管[3]。
指导患者观察尿色、量，发现异常及时就诊，定时复查。
嘱患者多饮水，2000～3000ml/天，以增加尿量，减少尿中物质沉淀；可服大量食醋、果汁、酸化尿液，防止尿液沉淀；少饮浓茶、咖啡，少
食豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
参考文献：
[1] 余细风.经皮肾镜碎石取石术手术配合和手术护理.中国医药指南[j]2012. 10（9）：558-559.
[2] 梁丽绵.杨从超.经皮肾镜碎石取石术并发症观察与护理. 中国医药指南[j]2012.10（9）：247-248.
[3] 温贤秀.何述萍.泌尿外科护理工作指引[m].成都：四川科学技术出版社2012.3.153.。
