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经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合【摘要】经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的先进技术，对提高治疗效果具有重要意义。
在护理配合方面，术前准备护理包括患者用药情况、饮食控制等；手术过程护理需确保手术环境无菌、患者稳定等；术后护理主要包括监测患者生命体征、疼痛控制等；并发症预防护理则需要密切观察患者出现异常情况并及时处理；康复护理有助于患者顺利康复。
护理配合的重要性在于确保手术顺利进行、减少并发症发生，对患者康复具有积极意义。
未来展望呼吁护理人员不断学习更新护理知识，提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
【关键词】经皮肾镜，肾造瘘，气压弹道，联合超声碎石术，护理配合，术前准备，手术过程，术后护理，并发症预防，康复护理，重要性，未来展望.1. 引言1.1 背景介绍肾结石是常见的泌尿系统疾病，经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种有效的治疗方法。
该术式通过经皮肾镜进入肾脏，利用气压弹道和超声碎石技术将肾结石粉碎并排出体外，能够有效减轻患者的疼痛并预防肾功能受损。
护理在该手术中扮演着至关重要的角色，包括术前的准备工作、手术过程的协助、术后的病情观察和护理、并发症的预防以及康复期的指导和照料。
正确的护理配合对于手术的成功和患者的康复具有极为重要的意义。
本文将探讨经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合，以期为临床护理提供参考和借鉴，提高护理水平和患者治疗效果。
1.2 研究意义经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的新型技术，该技术具有微创、安全、有效的特点。
研究这种手术的护理配合的意义在于提高手术的成功率、减少并发症的发生，促进患者的康复。
通过科学的护理配合，可以提升患者的手术体验，减轻患者的痛苦，缩短康复时间，进而提高手术的治疗效果。
深入研究经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合对于提高手术的成功率和患者的生活质量具有积极的意义。
经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合［摘要］随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。
微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。
与开放手术比，PCNL的优点是：能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，当时可全部取出，损伤比开放手术小，特别是对直径＞2.5cm的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。
［关键词］微创;经皮肾镜;手术护理我院从2005年起采用微创经皮肾穿刺术（PCNL）治疗肾、输尿管上段结石16例，现就手术配合报告如下。
1 临床资料本组患者16例，男4例，女12例，年龄24～76岁，平均48.5岁，其中单侧肾鹿角型结石5例，单侧肾结石8例，双侧肾结石1例，肾结石伴输尿管结石2例。
入院后行B超、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（全身功能不能耐受者、有出血倾向者等），手术时间一般在120min左右，结石基本取出，无并发症。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理手术前日巡回护士到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境，增强患者信心，解除患者的疑虑，对其进行心理护理，介绍PCNL的技术方法、适应证及其优越性。
2.1.2 器械准备［1］（1）穿刺引导设备：B超；（2）穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘、肾盂镜；导丝一般用超滑导丝，扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械；（3）辅助器械：取石钳、套石篮；（4）碎石设备；气压弹道碎石、超声碎石；（5）压力灌注泵；（6）其他器械用品：常规器械，特殊器械，4号丝线，脑外科薄膜、输尿管导管、D-J管、肾造瘘管、导尿管，20mm针筒2副，输液皮管1副；（7）灌注液：一般用3000ml的生理盐水10袋；巡回护士正确连接所需的各导线和操作部件，接通电源，电视摄像系统置于术者正前方，B超机、超声碎石装置和微电脑液压灌注泵置于术者左前方和右前方并检查机器功能。
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理配合【中图分类号】r692.405【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0198－01【摘要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的手术护理配合［方法］对行微创经皮肾镜碎石取石手术病人31例，加强术前准备及术中护理配合，严密观察病情，预防并发症的发生。
［结果］31例病人手术顺利，手术时间50 min～240 min，，无并发症发生，无中转开放手术。
［结论］微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
【关键词】结石；微创；肾镜；；超声；碎石；护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。
微创经皮肾镜碎石取石术(mpcnl)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。
与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1，2］。
2010年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石31例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。
现报告如下。
微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法［1］。
具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，近年来该手术已得到广泛的推广。
2009年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石21例，效果满意，现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石病人31例，男18例，女10例；年龄38岁～65岁，平均50.6岁；合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例。
经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合和护理体会发表时间：2013-07-31T17:08:39.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：宁群温祖群[导读] 仪器：美国史塞克摄像成像系统，包括液晶显示器、冷光源、摄像主机，导光纤维束，水泵、碎石清石机、B超机。
宁群温祖群 (广西玉林市第二人民医院手术室广西玉林 537000)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0427-02【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石术(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)的手术配合和护理要点。
方法回顾性分析我院2011年220例肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。
结果 220例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为90.1%，Ⅱ期残石清除率为98%。
术中无意外事故及并发症发生。
结论充分的术前准备和默契的术中配合是保证手术顺利进行的关键。
【关键词】经皮肾镜碎石手术配合护理体会经皮肾镜气压弹道碎石是近期临床外科研究热点，由于其具有有损伤小、恢复快、术后并发症少、适用范围广、清石效率高等优点进而逐步取代传统的肾实质切开取石术。
我院2011年实施经皮肾镜气压弹道碎石清石术220例，效果满意。
现将手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料本组患者共220例，男151例，女69例，年龄26～72岁，平均51±17.56岁，ASAⅠ～Ⅱ级,无严重心血管疾病、凝血功能异常等禁忌症。
其中单发肾盂、肾盏结石120例，输尿管上段结石38例，双侧肾结石12例，肾结石伴输尿管上段结石27例，单侧肾石伴肾积水23例。
术前常规行泌尿系B超、X线或CT检查，麻醉方法为椎管内麻醉或全身麻醉。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术前访视术前一日进行术前访视，了解患者病情及手术前准备情况，向患者介绍微创手术的优点等。
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会一、引言经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术（PCNL）是一种治疗泌尿系结石的微创手术方法。
在手术过程中，护理配合与器械管理对于手术的顺利进行和患者的康复具有重要意义。
本文将详细介绍经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会。
二、术前准备1.术前访视：术前一天，护理人员应对患者进行访视，了解患者的病史、过敏史、手术史等，为患者提供心理支持，减轻紧张情绪。
2.器械准备：根据手术需要，准备好经皮肾镜、气压弹道碎石器、超声碎石器、输尿管导管、肾造瘘管等手术器械。
3.手术室准备：确保手术室温度适宜，保持无菌状态，准备好急救药品和设备。
三、术中配合1.器械传递：在手术过程中，护理人员应准确传递器械，确保医生操作顺畅。
在传递过程中要严格遵守无菌原则，避免污染。
2.观察病情：在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
3.记录数据：护理人员要详细记录手术过程中的各项数据，如手术时间、出血量、结石大小等，为术后护理提供依据。
四、术后护理1.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征变化，如体温、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2.肾造瘘管护理：术后要保持肾造瘘管的通畅，避免打折、扭曲，定期更换敷料，预防感染。
3.疼痛护理：术后患者可能出现疼痛症状，要根据疼痛程度采取适当的止痛措施，如使用镇痛药物、进行心理疏导等。
4.饮食指导：术后要指导患者合理饮食，避免摄入过多高钙食物，预防结石复发。
5.康复指导：术后要指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。
同时要定期复查，及时发现并处理异常情况。
五、器械管理1.清洗消毒：术后要对手术器械进行清洗消毒，确保无菌状态。
清洗过程中要严格遵守操作规范，避免损坏器械。
2.存放管理：清洗消毒后的器械应存放在干燥、通风的地方，避免潮湿和污染。
同时要定期检查器械的完好性，及时更换损坏的部件。
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合【关键词】复杂性肾结石复杂性肾结石传统的医治方式是开放取石，随着腔道手术的迅速进展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选医治方案［１］。
经皮肾镜气压弹道超声碎石术(EMS)医治复杂性肾结石具有结石清除率高、平安性好的特点［2］。
2007年1至7月，本院采纳EMS方式医治复杂性肾结石24例，成效良好。
现将手术护理配合情形报告如下。
1 临床资料1.1 一样资料本组24例，其中男16例，女8例，年龄29～72岁（平均48岁）；单肾多发性结石10例，鹿角形结石5例，双肾结石3例，归并同侧输尿管上段结石6例。
24例均伴有不同程度肾积水；4例有开放取石史。
1.2 手术方式选用腰麻+持续硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧逆行输尿管导管插至肾脏，留置气囊导尿管，然后将患者改俯卧位，患肾侧垫高，B超定位。
一样选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，必要时经输尿管导管向肾脏注水造成人工肾积水以利于穿刺。
用18G穿刺针穿入目标肾盏，见到尿液那么可确认穿刺成功，然后置入硬导丝、筋膜扩张器，扩张至F15，退出穿刺鞘，利用套叠式金属扩张器顺导丝慢慢扩张至F21，用F22肾镜短外鞘插入肾盏并固定形成通道，用高压灌注泵冲洗后，选用F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统找到结石，采纳瑞士EMS公司第三代弹道超声波碎石机，依照结石硬度选择单独利用弹道或超声系统及联合利用两碎石系统，先掏出穿刺肾盏内结石，再检查其他肾盏并清除结石。
最后，顺行置入F6双J管，掏出肾镜，外放置F20肾造瘘管。
一次取净结石20例，1周后经造瘘管经肾取净结石4例，未显现严峻并发症。
2 护理配合2.1 术前预备物品预备：术前1d常规检查手术所需设备，术前30min开机，使机械通过自检系统处于等待工作状态；预备好常规用的器械和EMS 手术特殊需要的器械。
术前访视：术前1d探视患者，了解患者病史、心理状态，做好心理疏导，并耐心细致向患者及家眷介绍EMS手术的特点、平安性和麻醉方式、手术体位、手术所需可能时刻。
经皮肾镜气压弹道碎石取石手术配合及护理体会经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是治疗上尿路结石的微创技术，该手术具有创伤小、恢复快、碎石效果好、取石完全等优点[1]，近年来随着器械设备和操作技术的不断进步，经皮肾镜碎石手术已得到广泛开展，如何减少术后并发症，充分发挥经皮肾镜手术的优点越来越受到重视[2]。
我院2012年11月～2014年4月采用針对性护理配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术59例，取得满意效果，现将护理配合经验总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组59例，均为我院2012年11月～2014年4月收治的肾结石患者，其中男性38例，女性21例，年龄37～68岁，平均（43.6±4.1）岁；单侧结石48例，双侧结石11例，结石平均最大直径（6.1±2.2）cm；所有患者术前均行KUB+IVP或双肾CT检查，合并不同程度肾积水54例，合并尿路感染47例。
采用单通道手术55例，双通道手术4例。
I期手术57例，II期手术2例。
1.2方法患者均采用气管插管全麻，取膀胱截石位，经膀胱镜向患侧输尿管置入F5号插管至肾盂或结石远端，保留尿管并妥善固定输尿管插管后连接生理盐水灌注装置灌注生理盐水制造人工肾积水。
将患者改为俯卧位，常规消毒铺巾后在超声定位下，自患侧腋后线和肩胛线间的第11肋间或12肋下穿刺目标肾盏，穿刺成功见尿液流出后置入斑马导丝，退出穿刺鞘，使用筋膜扩张器沿导丝从F8逐步扩张至F24建立手术通道，然后放置工作鞘并置入肾镜找到结石后采用气压弹道并联合超声碎石清石系统进行碎石取石，碎石取石后常规置入F6号双J管保留4w，肾造瘘管术后4～8 d拔出。
1.3结果本组59例手术均顺利完成，无护理差错发生，2例患者因术中出血较多保留肾造瘘管后行II期手术成功取尽结石。
I期手术结石清除率96.6%。
2护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1 d手术室护士做好自我介绍后应耐心细致地向患者介绍手术室的环境，手术步骤，讲解手术成功案例以缓解患者的不良情绪，建立良好的护患配合。
经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理
发表时间：2011-06-01T09:04:03.297Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：丁薇
[导读] 仪器的摆放：将仪器摆放到适当处，打开并检查各仪器运作性能，并调好各参数置于待机状态。
丁薇（湖北武汉市武昌医院手术室 430063）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0357-01
【关键词】经皮肾穿刺术碎石术肾结石输尿管结石
微创经皮肾穿刺术(PCNL)是通过建立从腰背部皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法[1]。
经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、操作简单、适应广泛等优点，是治疗肾结石、输尿管结石较好的方法，深受广大患者欢迎。
我院从2007年起采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石42例取得了较好效果，手术配合与护理报告如下。
1 临床资料
我院在2007-2009年行经皮肾镜气压弹道碎石术42例，其中男30例，女12例；年龄40-70岁，平均年龄55岁。
行PCNL的患者中输尿管合并肾结石2例，肾结石32例，单侧输尿管结石8例。
除一例结石较大需行二期取石其余均成功取石，无并发症发生。
2 手术护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视做好心理护理：术前一天到病房访视力患者，在查阅病历了解患者的基本情况后到患者床旁自我介绍，给患者观看仪器、手术体位、手术室的环境等宣传图片，消除患者对手术室陌生的紧张心理。
同时指导患者做好手术前的常规准备工作；由于患者在术中分别采取截石位、俯卧位，所以访视时要指导患者练习以上2种体位，消除患者及家属的疑虑，以最佳心态配合手术。
2.1.2 物品准备：①仪器: 电视摄像系统、灌注泵、弹道碎石或钬激光碎石器, C-臂机。
.②物品：管类：4-7F 双J管、气囊导尿管、3F-7F输尿管导管、18F肾造瘘管；液体：等渗冲洗液、生理盐水一瓶；体位用物：截石位腿架及俯卧位体位枕3、膝部保护垫2；其他：造影剂；石蜡油；水桶2 。
③无菌器械台上需内投的无菌用品：一次性用物：脑外科薄膜、50ml注射器*2、20ml注射器*1、11号刀片、4-0丝线、引流袋、输液器、镜头套*2、输尿管导管；双J管；肾造瘘管；肾镜部件：18号肾穿刺针、8F-18F筋膜扩张器及其配套Peel-away鞘；
0.032或0.035英寸斑马导丝1～2条；输尿管硬镜和取石钳、套石篮、光源线。
2.2 术中护理
2.2.1核对及建立静脉通道：巡回护士常规查对患者姓名、床号、住院号、术前用药、查对B超、CT及静脉肾盂造影片等检查报告，再次确认手术部位，在患者健肾侧建立有效的静脉通道。
2.2.2仪器的摆放：将仪器摆放到适当处，打开并检查各仪器运作性能，并调好各参数置于待机状态。
（此图为右侧入路手术设置，如为左侧入路则按相反方向摆放）。
2.2.3麻醉护理配合：手术前再次与麻醉医生、手术医生核对患者姓名、手术部位。
协助患者侧卧配合麻醉师实施腰硬联合麻醉，麻醉成功后搬动患者平卧，注意静脉通道，防止脱出。
2.2.4手术护理配合：（1）协助患者取膀胱截石位，行患侧输尿管逆行插管，插管成功后留置双腔导尿管，再将输尿管尾端用无菌手套套好以便变更体位时保持输尿管的无菌状态。
（2）协助医生将患者摆俯卧位，按俯卧位要求摆好体位，腰部对准腰桥并垫体位枕使肾区抬高30°，将手术床头床尾降低15°，体位摆好后，固定好尿袋并打开尿袋，在尿袋下置一盛水桶。
确定穿刺点后常规消毒铺巾，手术医生在术野贴脑外科无菌手术膜后，巡回护士此时将另一盛水桶置于脑外科薄膜长袋的下端以利于术中冲洗液和结石的收集，防止冲洗液流至地面污染室间。
将无菌袋包裹C-臂机发生器。
正确连接好仪器的各种导管后打开并调好各仪器的参数。
（3）备稀释后浓度为18%～36%的造影剂，医生用11号手术尖刀切开1cm，将穿刺针经皮进入肾内拔出针芯，见尿或冲洗液自针鞘流出或经输尿管注入造影剂确定，将导丝经穿刺针送入。
使扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径。
扩张后，留置18F操作鞘作通道，开启灌注泵，找到结石后，开启碎石机，将碎石机模式调至连发。
碎石过程中密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度和心电监护监测，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤。
经常询问患者的自身感觉，如有不适及时处理。
碎石后，稍大的结石可用取石钳或套石篮钳出,小的可从peel-away中冲洗出来。
最后拔除逆行留置的输尿管导管，将斑马导丝插入输尿管进入膀胱放置双J管，将肾造瘘管沿导丝置入,并拔出导丝及Peel-away 鞘,三角针缝合固定引流管。
2.3 术后护理
2.3.1术毕取出软枕垫等体位用物，将患者改置平卧位，翻身时注意防止坠床，及时观察患者生命体征和自觉症状，擦净患者身体，过床和护送时，应妥善保护好肾造瘘引流管，以防造瘘管脱出，如肾造瘘引流管内引流液颜色较红，应暂时夹管，使肾内压升高压迫止血。
护送患者回病房并做好床头交班。
2.3.2术后器械的清洗与保养：严格按照腔镜清洗、消毒流程清洗和消毒，清洗前打开各关节和螺丝，将器械拆至最小单位再清洗，因腔镜器械管腔细长，用高压水枪冲洗，然后用超声清洗机加入含酶洗涤剂超声清洗15分钟后再次清水冲净后使用压缩空气吹干，再用水溶性润滑剂润滑绞链及关节部位，以保持良好的备用状态。
同时清洗时应轻拿轻放，严防器械损坏。
2.3.3术后回访：指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量，若有异常，及时与病房护士联系。
并询问对手术护理工作的意见，并做好记录。
3 讨论
通过42例经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理认为充分做好术前准备，术中密切配合及术后的精心护理是保证手术顺利进行的关键。
总结如下：(1)做好术前准备。
本手术手术设备仪器先进，器械及物品准备较多，因此护士术前必须了解手术步骤，术中用品准备充分，保持各种仪器、器械的性能良好，以便于手术配合；手术时间缩短；也是手术顺利、安全进行的保障。
(2)各种手术体位应安放正确，防止发生神经损伤和压疮。
由其在俯卧位时手术时间长，在患者胸腹部下方放置软棉垫、棉垫间留一定空间，使胸腹部悬空得呼吸，膝部垫好保护垫，足背垫以软枕，以保持功能位防止足背过伸及受压，约束带固定下肢。
(3)备足灌洗液。
术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清
晰的必要条件，应注意及时添加冲洗液，防止液体走空；灌洗液的温度要接近人体正常体温，温度太低会使患者体温降低，又易并发心肺功能改变，在低温季节尤其明显［2］引起患者寒颤等不适；温度太高会使肾内血管扩张，出血视野不清。
因此室温保持22℃～24℃，灌洗液加温至36℃～38℃；(4)严格执行无菌操作。
手术中需二次改变体位，另外手术所需仪器器械多，因此需特别注意无菌操作，防止手术器械接触到非无菌区域。
（5）术后器械的维护：经皮肾取石术的设备较多，部分是精密光学仪器，附件多、价格昂贵，应做到专人管理、定位放置，避免损坏，影响下次手术的使用。
参考文献
[1]林岩，潭淑芳，卢玉贞.实用手术护理学.中山大学出版社，2006，12（1）.
[2]春玲.经皮肾穿刺气压弹道碎石术的护理配合.护理与康复杂志,2007,6(1):56.。
