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经皮肾镜及输尿管镜气压弹道碎石术的安全性及疗效分析摘要目的:评价经皮肾镜及输尿管镜下气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。
方法:回顾性分析经皮肾镜及输尿管镜下气压弹道碎石术治疗324例388侧肾结石患者临床资料。
结果:324例成功建立20.8～24f皮肾通道并ⅰ期碎石,6例ⅱ期碎石,1例因出血经介入成功止血。
平均手术时间78 分钟,平均结石处理时间52分钟。
未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。
术后复查kub平片,278侧肾脏结石清除干净,净石率85.8%;46侧肾脏有结石残留,行二次肾镜取石,或辅助体外冲击波碎石治疗。
结论:经皮肾镜及输尿管镜下气压弹道碎石术处理肾结石具有高效、安全的特点,值得推广。
关键词肾结石内镜术碎石术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.083资料与方法2007年9月～2009年3月采用气压弹道碎石清石系统治疗324例患者388侧肾结石,男182例,女142例;年龄8～76岁,平均41.2土10.7岁。
单发结石32例,多发结石244例,铸型结石48例;结石位于左肾156例,右肾144例,双肾结石24例;184个肾脏伴有不同程度肾积水,140个肾脏无积水;结石横径1.2～6.8cm,纵径2.2～8.4cm。
本组中先天孤立肾2例,对侧肾单纯切除术后4例,一侧结石伴对侧肾无功能9例,马蹄肾2例,多囊肾合并肾结石3例,合并对侧输尿管结石26例,膀胱多发结石1例。
18例镜下可见输尿管结石伴息肉。
合并高血压病36例,糖尿病28例,冠心病34例,泌尿系统感染126例,肾功能不全12例,平均住院日11.8±4.6天。
输尿管镜碎石:硬膜外麻醉下,取截石位,自尿道外口插入输尿管镜至膀胱后,以3f输尿管导管引导或直接入镜,上插至结石附近后,采用气压弹道探针击打结石,在术野清晰的情况下,尽量将结石打碎。
当结石松动后,将碎石通过负压吸引装置吸出,取出困难者边击打边将结石往上推入肾脏,留置5f输尿管导管,并取息肉送检。
微创经皮肾镜术、气压弹道碎石治疗肾结石【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜碎石术（mini-pcnl）治疗肾结石的临床效果。
方法：对98例肾结石患者接受微创经皮肾镜碎石术治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果：98例患者中，56例均1次1通道取净结石，21例1通道2次取净结石，10例2通道1次取净结石，7例2通道2次取净结石，4例2通道3次取净结石；每次手术时间120 min以内；肾造瘘管留置时间3～4 d；平均住院时间10 d；11例因术中出血多停止手术，5 d后ⅱ期手术；8例尿外渗，其中3例并发肾周感染；9例残余结石术后行eswl。
结论：微创经皮肾镜术有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治疗上尿路结石，尤其是肾结石较好的微创方法，配合气压弹道碎石机及eswl，疗效显著。
【关键词】微创经皮肾镜碎石术；肾结石中图分类号 r691.4 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）6-0121-02随着腔内泌尿外科的发展，微创经皮肾镜碎石术（mini-pcnl）是目前治疗上尿路结石的重要手段之一，与eswl以及传统的开放手术比较，mini-pcnl具有结石清除率高、损伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点[1]。
是目前治疗上尿路结石较好的方法，笔者所在医院于2008年2月-2012年10月，采用mini-pcnl治疗肾结石98例，临床效果满意。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组上尿路结石患者98例，男73例，女25例，年龄20～65岁，左肾51例，右肾42例，双侧5例，结石大小（1.0×0.8～5×2.5）cm2。
87例有不同程度的患侧腰部叩击痛，肉眼血尿45例。
98例均行b超、kub+ivp、ct检查确诊，术前检查主要包括血液分析、出凝血功能、血生化及中段尿培养等相关检查。
19例行eswl治疗失效，2例既往有开放性手术史；5例合并糖尿病，7例合并高血压。
经皮肾镜气压弹道碎石技术（PCNL）
肾结石为泌尿外科常见病。
经皮肾镜气压弹道碎石技术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术。
经皮肾镜气压弹道碎石需要在患者患侧腰部人为建立一条0.7cm 直径皮肤到肾盂的通道。
碎石原理是利用压缩气体推动碎石探针击碎结石。
探针冲击振幅小，不产生热能，对黏膜的损伤轻微而短暂。
一、适应症：
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症
1．大于 2.5cm的肾结石包括多发、铸型、鹿角形结石。
2．复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接狭窄的结石等。
3．胱氨酸结石、 ESWL 无效的草酸钙结石。
4．ESWL 术后石街或肾内残留结石，多发性肾结石或鹿角形结石，尤其是经开放手术后复发性结石。
5．各种梗阻及不明原因肾积水
6．术后上尿路梗阻、感染积脓
二、禁忌症：
1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。
服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。
4.结石合并同侧肾肿瘤。
5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。
6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。
三、建立经皮肾镜通道技术：
经皮肾镜通道是整个经皮肾镜气压弹道碎石技术的核心。
需要手术医师熟练掌握B 超、X线、CT、MRI技术，对人体器官三维空间、器官血液循环、解剖、周围器官关系有更进一步了解，积累一定的临床开放手术经验。
穿刺针进针深度、角度、躲避肾盏间隔、血管、周围脏器、通道建立后完成手术操作百分比设想、残余结石清除的可能等等做到心中有数。
四、经皮肾镜气压弹道碎石术后需要注意的几点问题：
任何一种先进的技术都有其可能出现的并发症，认真观察术后患者的恢复情况，及时发现可能出现的问题，及早处理对患者术后恢复帮助很大。
１、感染（包括菌尿、发热、败血症等）：严格无菌操作。
术后应用抗生素治疗。
２、大出血（严重时有切肾的可能）：尽量选择穿刺“无血管区”，必要时肾动脉栓塞或手术探查，必要时行肾实质修补术或血管修复术。
３、肾盂穿孔、尿瘘、尿外渗：穿刺点宁浅勿深、避免暴力操作是预防的主要办法。
4、肠道损伤（肠梗阻，粪瘘，尿瘘）损伤胸膜、腹腔器官：熟悉肾周围的解剖关系，严格在超声或x线引导下认真操作，一般可以避免
5、肾造瘘管的堵塞、脱落：随时观察病人，仔细固定引流管，保持畅通引流。
6、双J管移位无法自膀胱取出：术中膀胱注入美兰液确认双J管进入膀胱。
输尿管镜手术取出。
7、肾周积尿：肾造瘘管没有完全置人结合系统内，其侧孔在肾包膜外，使部分尿液积聚在后腹膜间隙；输尿管内落入小结石或水肿等致梗阻也是肾周积尿的原因。
肾周积尿可经B 超检查确诊。
如肾周积尿过多应穿刺引流，同时调节好肾造瘘管的深度。
8、结石残留：结石残留是经皮肾镜手术的常见并发症之一。
手术后一定在拔出输尿管双J 管之前复查B超或腹部平片，如果有较大结石残留，术后采取体外冲击波碎石（ESWL）补救是一种较好的方法。
并发症还有腹膜后血肿、造影剂反应、肾盂输尿管连接部狭窄、胸腔积液积气，体内异物、结石残留、肾造瘘管脱出、肾通道消失等。
