急性重型脑室出血的临床治疗分析

急性脑出⾎的急救措施及治疗⽅案的选择急性脑出⾎的急救措施及治疗⽅案的选择⼀、案情摘要2020年12⽉19⽇患者因“突发右侧肢体乏⼒”，急诊就诊于A医院，诊断为“左侧基底节⾎肿”等。

⼆、案例分析根据现有病历材料，结合病历中会诊意见，综合分析如下：（⼀）关于院前急救1、院前规范急救对于预后⾄关重要，院前急救的关键是迅速判断疑似⾼⾎压脑出⾎（HICH）的患者，急救⼈员应⾸先获取患者的主要病史信息，包括症状发作时间、既往史、药物史及家庭成员联系⽅式。

若患者突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现，特别是伴有⾼⾎压或糖尿病史时，应⾼度怀疑卒中。

尽快将其送⾄有条件救治的医院。

2、急救措施及相关处理：（1）监测和维持⽣命体征。

必要时吸氧、建⽴静脉通道及⼼电监护。

（2）保持呼吸道通畅，解开患者⾐领，有假⽛者应设法取出，必要时吸痰、清除⼝腔呕吐物或分泌物。

（3）昏迷患者应侧卧位。

转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。

（4）对症处理，如⾼颅压、⾎压过⾼或过低、抽搐等的处理。

（5）尽可能采集⾎液标本以便⾎常规、⽣化和凝⾎功能试验能在到达医院时⽴即进⾏。

（6）救护车上⼯作⼈员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。

根据本案例病历记载，开始急救时间为11:45,停⽌急救时间12:40，通知家属时间缺如；既往史、药物史、家庭成员联系⽅式、急救评估及转病⼈⾄均未⾏详细记录。

（⼆）关于急诊诊断及处理1、医⽅根据患者主诉、现病史、既往史、查体及辅助检查等，诊断其为脑出⾎，不违反诊疗常规。

2、急诊对于疑似出⾎性卒中患者应快速进⾏初诊、评估（ICP监测评估）、稳定⽣命体征，头颅CT检查，完成急诊必要的实验室检查。

快速建⽴静脉通道。

若患者存在脑疝表现，除濒临死亡，除了进⾏⼼肺⽀持外，应迅速降低颅压，常⽤药物包括⽢露醇、⽢油果糖等；同时⽴即邀请相关学科会诊进⾏紧急处理，积极预防出⾎扩⼤、脑⽔肿。

CTA检查在排除继发性脑出⾎同时，其显⽰“斑点征”可⽤于预测⾎肿扩⼤风险；平扫CT⽰“⿊洞征”及“岛征”有助于预测⾎肿扩⼤风险。

脑室出血32例治疗体会【摘要】目的：探讨脑室出血的治疗方法。

方法：对32例重型脑室出血患者采用脑室外引流联合腰大池持续外引流术加注尿激酶液化治疗，观察疗效及术后并发症。

结果：本组患者存活30例，2例死亡，2例继发脑积水，无脑脊液漏及颅内感染，术后随访半年，按格拉斯哥预后评分分级，5分16 例，4分7例，3分4例，2分2例，1分3例。

结论：侧脑室外引流联合腰大池置管持续引流术加注尿激酶液化，能尽早清除脑室内血肿，及早疏通脑脊液循环，治疗脑室出血效果确切。

【关键词】脑室出血；脑室外引流；腰大池引流术；尿激酶【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0296-01脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，占自发性颅内出血的20%～60%[1]，并发症多，死亡率高。

我院2009—2012年通过双侧侧脑室前角穿刺外引流联合腰大池置管持续外引流术加注尿激酶液化治疗重型脑室出血患者32例，取得较好的临床效果，现报告如下。

`1 资料与方法1.1 一般资料：2009 年7月至2012 年6月我院共收治重型脑室出血患者32例，其中男性17例，女性15例；年龄43～75 岁，中位年龄58 岁，意识状态按格拉斯哥昏迷评分（gcs）：3～8 分13 例，9～12 分19例。

均行头颅ct检查，11例为原发性脑室出血，21例为继发脑室出血，其中壳核出血破入脑室13 例，丘脑出血破入脑室8 例；32例均为全脑室系统不同程度铸型出血；按graeb 脑室出血评分标准，均属重型脑室出血，其中9 分11例，10 分9 例，11 分9例，12 分3 例；按多田公氏计算出血量，脑实质内血肿均<30 ml。

1.2 方法：发病早期采用双侧侧脑室前角穿刺外引流术，一般穿刺点定于冠状缝前1-2cm，向左右各旁开2.5 cm；常规备皮严格消毒，局麻或全麻，头皮小切口，电钻钻孔，将引流管置入侧脑室，深度约6～7 cm，缓慢放出血性脑脊液，外接封闭式一次性脑室外引流装置（引流管转换接头连于三通转向阀，再接引流调节器后连接于脑室引流瓶，下接无菌引流袋），根据引流情况调整引流瓶高度，一般在外耳道上10～15cm，防止过度引流（<250 ml/d）。

依达拉奉治疗急性脑出血的疗效分析急性脑出血是指脑血管破裂导致出血，临床上常见一种严重的脑血管疾病，治疗效果直接关系到患者的生命质量和预后。

依达拉奉（Idarucizumab）是一种专门用于逆转达比加群（Dabigatran）抗凝药物作用的抗体，被广泛应用于急性脑出血的治疗。

本文将从疾病背景、药物机制、疗效分析等方面对其治疗急性脑出血的疗效进行探讨。

急性脑出血的病因复杂多样，最常见的是高血压和动脉瘤破裂。

脑出血导致神经组织损伤和颅内压增高，给患者带来危险。

急性脑出血的首要目标是迅速控制出血、降低颅内压，然后进行危险因素防治和支持治疗。

抗凝药物达比加群往往被用于防治血栓性疾病，然而其应用存在着出血风险，特别是在急性脑出血的患者中。

依达拉奉是一种由重组人源抗体制备的单克隆抗体，其作用机制是通过结合达比加群，从而逆转其抗凝药物作用。

依达拉奉结合达比加群的亲和力非常高，使得它能有效地解除达比加群的抗凝效应。

依达拉奉的使用方法是通过静脉注射给药，剂量为5克，分两次给药。

它的作用快速、可逆，可在几分钟内解除达比加群的抗凝效应。

目前，依达拉奉的临床研究主要集中在治疗急性脑出血的患者。

一项名为RE-VERSE AD（Reversal Effects of Idarucizumab on Active Dabigatran）的临床试验评估了依达拉奉在逆转达比加群的抗凝效应方面的疗效和安全性。

结果显示，依达拉奉可以迅速、持久地逆转达比加群的抗凝效应，在数分钟内恢复血液的凝结功能。

该研究还观察到依达拉奉的使用并没有增加患者出血的风险。

另一项名为ANNEXA-4（Andexanet Alfa, a Novel Antidote to the Anticoagulant Effects of FXa Inhibitors）的临床试验评估了依达拉奉在逆转其他抗凝药物相关出血的疗效。

结果显示，依达拉奉可以有效地逆转凝血因子Xa抑制剂（如阿比哆班）引起的出血，且安全性良好。

老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析安新军发表时间：2017-09-07T15:49:34.593Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：安新军[导读] 急性脑出血主要是指，脑实质内因血管爆裂出血而引起的一种脑部出血性损伤疾病。

（陇西县第二人民医院放射科甘肃陇西 748000）【摘要】目的：分析老年急性脑出血患者经CT诊断的特征和临床用价值。

方法：从我院2014年3月-2016年11月收治的老年急性脑出血患者中选取52例作为观察组，并于同期选取52例自愿参与的老年非脑出血患者作为对照组，均接受CT诊断，比较两组患者的中线位移情况和CT特征。

结果：①经比较，观察组中线移位发生率为65.38%，高于对照组的1.92%，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。

②观察组患者的出血部位主要为基底节区、丘脑、小脑、脑叶、脑干和多发性出血，分别为55.77%、7.69%、9.62%、7.69%、9.62%和9.62%，其中3例脑干出血患者死亡，死亡率为5.377%。

结论：CT是老年急性脑出血的一种有效诊断方法，特征明显，具有较高的诊断准确率，能够为制定合理的临床治疗方案提供科学依据，适合进行临床推广。

【关键词】老年；急性脑出血；CT特征；临床诊断【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0091-02急性脑出血主要是指，脑实质内因血管爆裂出血而引起的一种脑部出血性损伤疾病，在临床中又被称为脑溢血，常见于老年人[1]。

随着我国人口老龄化趋势的发展，该病的发生率也在逐年上升。

有研究报道指出，高血压和脑动脉硬化是导致急性脑出血的主要原因，高血压在该病患者中所占的比重高达80%，情绪激动和用力过猛都是诱导疾病发生的重要因素。

老年急性脑出血发病后，如果得不到及时诊治，很容易导致残疾，严重降低患者的生活质量。

所以，对老年急性脑出血进行准确的早期诊断，对于促进疾病的预后具有重要意义。

脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。

脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。

本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。

正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。

2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。

3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。

4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。

药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。

2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。

3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。

4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。

手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。

2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。

3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。

康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。

2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。

3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。

4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。

预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。

2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。

3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。

脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。

针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。

本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。

我们将从以下五个大点进行阐述。

正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。

2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。

3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。

4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。

5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。

二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。

2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。

3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。

4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。

5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。

三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。

2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。

3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。

4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。

5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。