三分类血常规指标与直方图解读

白细胞直方图解析三分类的血液分析仪一般都以电阻抗原理进行白细胞分类，仪器依据大多数正常形态的白细胞细胞在溶血素作用后的大小排列，人为设置了4个辨别线，将白细胞直方图划分三个区域，来辨别小白细胞、中白细胞和大白细胞。

一．白细胞直方图的基本概念1.电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。

2.直方图定义以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。

3.白细胞直方图在计数白细胞时，要加入溶血素使红细胞破坏，此时白细胞膜受到破坏，细胞浆流失，使白细胞体积大小发现变化，因此需要强调的是在白细胞直方图上细胞排列的顺序不是细胞的原始大小，而是经溶血液修饰的细胞大小。

图1，加入溶血素前的细胞大小LYMGRANMOEOBASORBCPLT图2.为加入溶血素后的细胞大小（在直方图上所示）二．白细胞分类原理（一）辨别线的设置1.低辨别线（LD）：在30至60fL之间自动寻找最适位置。

2.高辨别线（UD）：固定在300fL ,用作粒度分布的异常监视。

3.辨别线1（T1）：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第一波谷值设为“TROUGH”辨别线1（T1），4. 辨别线2（T2）：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第二波谷值设为“TROUGH”辨别线2（T2）。

（二）辨别线的作用1.对正常形态的白细胞进行粒度分类从以下两图可以直观地看到白细胞分类情况。

WL与T1之间为W-SCR％，相当于LYM%；T1与T2之间为W-MCR%，相当于MEX%（单核细胞、嗜酸细胞和嗜碱细胞之和，）。

T2与WU之间为W-LCR%，相当于NEUT%）。

2.监视白细胞粒度分布的情况，提供异常分布信息白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示三峰性分布，在低辨别线（LD）与高辨别线（UD）之间有两个谷值（T1）和（T2）。

血常规中红细胞、白细胞和血小板三项重要指标组成作用、指标解读和关联临床疾病总结血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。

血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，此外，血常规检查还是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。

掌握阅读大方向首先，看到一堆数字和专业医学名词不必害怕，因为我们不需要明确知道每个指标的具体参考值。

建议通过看化验单上的箭头，来判断自己是否出现了健康问题，比如“↑”表示超出参考值范围，“↓”表示低于参考值范围，没有箭头说明指标在参考值范围内。

这样就可以从一张看似毫无头绪的化验单中迅速找准异常值，如果一整张化验单上没有一个箭头，就不用担心了。

各细胞组成和作用如果把血液和抗凝剂混合、离心，就可以看到血细胞和血浆是分开的，中上层的淡黄色液体是血浆，下层深红色的是红细胞，两者之间的就是白细胞和血小板。

在血液中，红细胞占45%，血浆占55%左右，白细胞和血小板只占总容积的0.15%~1%。

血浆的基本成分有水、多种电解质、小分子有机化合物、气体、营养物质、代谢废物和血浆蛋白（比如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原三类）。

检查血常规主要看白细胞、红细胞和血小板的相关数值，下面我们来详细了解一下各类细胞的组成和作用。

白细胞白细胞（WBC）其实是5种细胞的总称，主要包括单核细胞（MONO）、中性粒细胞（NEUT）、淋巴细胞（LYMPH）、嗜酸性粒细胞（EOS）、嗜碱性粒细胞（BASO）。

白细胞是身体的卫士，当细菌或病毒袭击人体时，白细胞就会首先冲上去和致病菌打仗，保卫身体。

具体来说，当人体被细菌偷袭时，身体就会快速产生大量的中性粒细胞，派遣它们到患病的地方上阵杀敌。

在血常规报告中，如果看到中性粒细胞增多，大多可以认定是细菌感染。

如果确定是细菌感染，一般会用到抗生素治疗，比如头孢克洛、青霉素、阿莫西林、头孢氨苄、红霉素和万古霉素等。

怎么看白细胞直方图？白细胞直方图看过了红细胞和血小板直方图，不要忘了还有白细胞。

白细胞正常三分类体积分布直方图血液经溶血剂处理后,白细胞失水皱缩,各群细胞间体积差异增大。

血细胞检验仪器中计算机根据其体积大小把白细胞分成3个群。

在白细胞体积分布直方图上(图1),表现为3个区或峰,即淋巴细胞峰、中间细胞峰和颗粒细胞峰,叫白细胞三分类法。

但不同型号的血液检验仪,以及不同目、科、种动物之间,其白细胞体积分布直方图图形不完全相同。

白细胞体积分布直方图的三分类细胞检验,反映的是三类白细胞各占的百分数和其绝对值。

直方图的纵轴(n)表示细胞数的多少,横轴[volume (fL)]表示细胞体积大小。

展开剩余83%图1 白细胞正常三分类体积分布直方图01淋巴细胞峰(Lymph)淋巴细胞峰(Lymph)是直方图上的左峰,反映的细胞体积为35～90fL,主要是淋巴细胞,还有有核红细胞和成堆的血小板等。

参考值:其绝对值和百分比,分别为犬1.2×10^9 ～5.0×10^9/L 和12.0%～30.0%;猫1.8×10^9～7.0×10^9/L和20%～50%。

02中间细胞峰(Midcells)中间细胞峰(Midcells) 在直方图淋巴细胞峰和颗粒细胞峰之间,反映的细胞体积为70～110fL。

主要是单核细胞,还有大淋巴细胞,可能还有异型淋巴细胞和原细胞(Blasts)。

参考值:其绝对值和百分比,分别为犬0.3×10^9 ～1.0×10^9/L 和5.0%～20.0%;猫0.2×10^9～2.3×10^9/L和0～16%。

03颗粒细胞峰(Gran)颗粒细胞峰(Gran) 是直方图上的右峰,反映的细胞体积为80～200fL,主要是中性粒细胞。

另外,还有晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞、原细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。

参考值:其绝对值和百分比分别为犬3.5×10^9 ～12.0×10^9/L 和60.0%～80.0%;猫2.8×10^9～13.0×10^9/L和35.0%～78.0%。

如何分析血细胞三分类直方图南宁市第二人民医院检验科马升俊血细胞分析仪在测定白细胞、红细胞和血小板的多数数据的同时，把它们的体积大小、出现的相对频率以坐标式的曲线图表示出来，形成了血细胞直方图。

血细胞直方图不仅能提供细胞相对频率信息和他们的分布状态，还可以与临床上其它检查数据结合进行分析。

三分类仪器的血细胞直方图通常有白细胞直方图、红细胞直方图和血小板直方图三种。

一．白细胞直方图血液分析仪对有关白细胞数据的测定，通常是在加入溶血剂后，溶血剂在溶解红细胞的同时也使白细胞膜穿孔，使白细胞失水皱缩，再根据皱缩后的白细胞膜及白细胞核在体积上大小的不同，其在通过计数孔时所表现出的阻抗大小不同来区分。

三分类仪器可把白细胞分为大、中、小白细胞，大白细胞代表中性粒细胞，小白细胞代表淋巴细胞，中白细胞则包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞等。

一般情况下，正常人白细胞在直方图上分布位置如下：淋巴细胞在30―100fl，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞在100―150fl，而中性粒细胞分布在150―300fl之间。

直方图坐标横轴（X轴）表示白细胞的体积大小，以飞升（fl）为单位，纵轴（Y轴）表示在一定范围的白细胞数量，即不同体积白细胞的相对频率（百分率）。

因此，正常的三分类白细胞直方图是一条有三个波峰的曲线。

通常白细胞直方图是我们判断是否要进行显微镜复检的主要指标之一。

比如在一些白血病人的白细胞直方图中，由于出现了早期幼稚细胞，往往会看到该种类白细胞的峰值会向左或向右推移，而且加阔了该种类白细胞的分布宽度。

因此，把它与其它的血液参数、各种检查结果和临床表现结合分析可对白血病的诊断有所提示。

当然，这只是提供了一个参考数据，任何血细胞分析仪所提供的白细胞直方图对血液病诊断都只能作过筛作用，还是不能代替传统的显微镜检查的。

二．红细胞直方图红细胞直方图是反映红细胞大小或任何相当于红细胞大小范围内的粒子的分布图。

该图坐标的横轴表示仪器所设立的红细胞通道排列范围，可看作是细胞体积的大小，纵轴表示在一定范围的红细胞数量，即体积大小不同的红细胞相对频率。

血细胞分析仪检测报告单中的直方图有什么检测意义？血细胞分析仪是用于检测血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等数量的仪器，通过对各类细胞数量的计数，能够分析潜在疾病的威胁，保障机体的健康状况。

很多人对血常规分析的报告单不是太了解，特别是针对红细胞直方图、白细胞直方图和血小板直方图，下面具体给大家分析一下。

什么是直方图？血细胞分析仪在进行细胞分析时，将每个细胞的脉冲数据根据其体积大小分类并储存在相应的体积通道中，每个通道收集的数据被统计出相对数量表示在“Y”轴上，体积数据以fl为单位表示在“X”轴上，即得到细胞直方图。

白细胞直方图：白细胞直方图有三个细胞群体，左侧为高而陡的峰为小细胞群（35～90fl），右侧低而宽的峰为大细胞群（161～450fl），左右两侧之间的波谷为中间细胞群（91～160fl）。

白细胞直方图病理性改变：（1）左侧小细胞波峰明显降低，而右侧大细胞群波峰明显增高。

提示中性粒细胞增高。

（2）左侧小细胞波峰相对增高，而右侧大细胞波峰明显变低。

提示淋巴细胞增高。

（3）在90～160fl区域出现一个明显的细胞峰。

提示中间细胞增多，可有单核细胞嗜酸性粒细胞及各种幼稚细胞增多等。

红细胞直方图：红细胞直方图有两个细胞群体，从60fl开始到120fl之间有一个几乎两侧对称，较为狭窄的正态分布曲线，即红细胞主群；主群右侧，约分布在120～200fl 区域有一个小细胞群，又称“足趾部”，此群含有大红细胞、二聚体或三聚体细胞等。

红细胞直方图病理性改变⑴主峰曲线的波峰左移，波峰基底增宽。

提示为小细胞非均一性贫血，常见于缺铁性贫血。

⑵主峰曲线的波峰左移，波峰基底变窄。

提示为小细胞均一性贫血，常见于轻型B-珠蛋白生成障碍性贫血。

⑶主峰曲线的波峰左移，峰底增宽的双峰。

常见于铁粒幼细胞性贫血。

缺铁性贫血经治疗有效时，也可出现峰底更宽的类似双峰图形。

⑷主峰曲线的波峰右移，波峰基底增宽。

提示为大细胞非均一性贫血，常见于巨幼细胞贫血，其经治疗有效时，也可出现双峰图象。

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一、血常规的检验原理、方法工欲善其事，必先利其器。

先解读好血常规，必须先弄清楚血常规的检验方法。

目前，医院检测血常规的方法大致分三种，血三分类，血五分类，血六分类，前2种可以用末梢血检查，但静脉血相对更稳定。

血常规三分类原理是电阻法，通过电阻法判断各种细胞的大小，进而分为红系、白系、板系；该方法二甲以上医院基本不用了，社区还在用。

因为光凭细胞大小来分类，假阳性假阴性比较常见。

血常规五分类原理是电阻法+荧光法，通过荧光可以看到细胞核的大小及个数，将血三分类的中值细胞分出单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞。

目前医院最常用的是这种，可以用末梢血（扎手指）检查，也可以抽血，检验误差相对较少。

血常规六分类原理是电阻法+荧光法+染色法，通过染色把五分类单核细胞中的未染色大细胞区分出来。

必须静脉血才能查，三甲医院住院部多用此方法。

二、取标本时的注意事项1、最好在输液后2小时进行检查；实在无法停输液，可在输液的另一侧抽血。

2、扎手指，注意创造血液流出顺畅的条件，如双手泡热水，揉搓双手。

三、白细胞系列一）、概述1.年龄：4～6天，4～6岁中性比例和淋巴比例两个交叉。

2.日间变化：早晨较低，午后较高。

3.出汗致血液浓缩，白细胞会高。

4.白细胞计数的影响因素包括：骨髓储存池释放白细胞的多少、边缘池白细胞进入循环池的多少、以及血管内逸出到血管外组织的白细胞的多少。

5、白细胞血液半衰期：6～7小时；整体半衰期：3～7天。

二）、分类1.中性分叶核粒细胞2.中性杆状核粒细胞3.淋巴细胞4.单核细胞5.嗜酸性粒细胞6.嗜碱性粒细胞其中，4+5+6等于血常规三分类的中值细胞；血常规六分类把单核细胞分为单核细胞+未染色大细胞。

血细胞直方图 Prepared on 22 November 2020血细胞直方图引言1.血液分析仪：检测速度快，精密度高，操作简便。

2.提供白细胞、红细胞、血小板体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。

3.为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。

电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行技术和体积测量。

直方图定义以血细胞体积大小为横坐标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵坐标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。

1.原理三分类血细胞分析仪的基本原理是电阻抗（库尔特原理）原理，即血细胞作为一种物理颗粒，在通过电场时产生电阻，从而出现脉冲波，脉冲波的数量反映了血细胞的数目；而不同体积大小的血细胞所产生的脉冲波大小也不相同，根据脉冲波的大小可以对不同的血细胞进行分类计数。

全血进入血球分析仪以后，白细胞进入白细胞计数通道，仪器计算机部分可将白细胞体积从35－450fl分为256个通道，每个通为；而红细胞和血小板进入另一个共用通道，其中血小板储存于64个通道，体积范围为2－20fl。

仪器在白细胞通道中按体积大小，将白细胞分成三组：35－98fl的为淋巴细胞，98－150fl的为中间细胞（其中包括单核细胞，嗜酸和嗜碱性粒细胞）和150－350fl的嗜中性粒细胞。

仪器在红细胞和血小板通道中也按体积大小区别红细胞和血小板：3－30fl 的被认定为血小板，而30fl以上的被认定为红细胞。

2.直方图的形成细胞直方图的横坐标是细胞体积大小，以fl表示；纵坐标为某一种体积细胞所占的百分比，以％表示。

直方图反映的是血细胞体积大小的分布情况。

红细胞、白细胞和血小板的直方图各具特点，正常人的细胞直方图在不同类型的血细胞分析仪上有特定的曲线。

掌握正常直方图的含义可以帮助我们发现异常情况。

WBC直方图是反映WBC大小的图。

读懂血常规检查3指标⊙西安国际医学中心医院检验中心 李文静血常规是临床最基本的血液检验项目，具有操作简单、用时短等优点。

血常规主要检测白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）等血液中有形细胞的质和量以及形态变化，是临床诊断病情的常用辅助检查手段之一。

白细胞白细胞项目主要包括白细胞的数量，如果存在明显的增多或者是减少的情况，代表有可能出现了一些疾病。

白细胞增多（W B C项出现“H”或者“↑”），常见于细菌感染、严重组织损伤、大出血、中毒、白血病等；也有生理性的白细胞升高，常见于月经前、妊娠、分娩、剧烈运动、饮酒、餐后等。

白细胞减少（WBC项出现“L”或者“↓”），常见于病毒感染、血液病、自身免疫性疾病、脾脏功能亢进等。

建议患者出现以上异常时及时就诊，根据医生建议进行治疗。

红细胞红细胞检查主要是对红细胞的血红蛋白浓度、平均红细胞的体积以及含量进行检查。

临床上，红细胞增多（RBC项出现“H”或者“↑”）常见于频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤、血液浓缩、慢性肺心病、肺气肿、肿瘤以及真性红细胞增多症等。

红细胞减少（RBC项出现“L”或者“↓”）常见于各种贫血、各种原因引起的大量失血（如产后，手术后），以及合成障碍（如铁、维生素B12的缺乏）等。

如患者出现上述情况，建议在医生的指导下根据自身状况进行调理。

血小板 其是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质。

巨核细胞虽然在骨髓的造血细胞中为数最少，仅占骨髓有核细胞总数的0.05%，但其产生的血小板却对机体的止血功能极为重要。

血管创伤而失血时，其与凝血因子一起，借由结块作用，对血管受伤而出血的部位进行反应，进而形成凝血。

临床上，血小板增多（PLT项出现“H”或者“↑”）常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾脏切除术后及原发性血小板增多症；血小板减少（P L T项“L”或者“↓”）常见于骨髓造血功能受损，如再生障碍性贫血、急性白血病；血小板破坏过多，如脾功能亢进；血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血等。

如何全面分析血常规检验报告单血常规是临床中常见的血液检验方式，血常规主要是检验人体血液中各细胞分布状态、数量变化等，进而判断检验者是否患有某种疾病。

人体血液中主要有三种细胞，分别为白细胞，也成为白血球（WBC，全称为White Blood Cell）、红细胞，也成为红血球（RBC，全称为Red Blood Cell）、血小板（PLT，全称为blood platelet）。

因此，当看到血常规检验报告单（如下图1中所示），首先应重点看白细胞（WBC）、红细胞（RBC）及血小板（PLT）的数值是否正常。

图1 血常规检验报告单1.白细胞计数（WBC）白细胞（WBC）具有包围并吞噬细菌、预防疾病的作用，但白细胞（WBC）的存在也是具有一定数量要求的。

白细胞（WBC）分为嗜酸性粒细胞、单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞。

1.1白细胞计数（WBC）成人白细胞（WBC）标准范围为（4-10）×10^9个/L，6月-2岁婴幼儿白细胞（WBC）标准范围为（11-12）×10^9个/L，新生儿白细胞（WBC）标准范围为（15-20）×10^9个/L。

当白细胞数量不断减少时，预示患者可能出现以下5种状况：（1）患者出现营养不良的现象，产生恶病质；（2）患者产生病毒性疾病，常见的有流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎及风疹等。

亦或者患者容易遭受原虫感染，如黑热病、疟疾等，甚至患者还会出现结核病、伤寒以及败血症等；（3）患者产生如系统性红斑狼疮等免疫性疾病；（4）患者患有如非白血病性白血病、脾功能亢进、再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症等各种血液疾病；（5）患者长期接受放疗、长期使用抗癌药物、长期接触带有放射性物质，或者患者长期使用磺胺药、甲磺丁脲及氯霉素等药物促使身体产生病理反应。

当白细胞（WBC）数量不断增多时，预示患者可能出现4种症状，（1）患者可能产生回归热、钩端螺旋体等病症；（2）患者产生传染性单核细胞增多、乙型脑炎、流行性出血热等病毒性疾病；（3）患者产生急性、慢性白血病；（4）患者产生由感染引起的类白血病或者急性细菌性感染，常见的急性细菌性感染主要包括脓胸、百日咳、输卵管炎、中耳炎、肾盂肾炎、疖肿、急性风湿热、感染性心内膜炎、白喉、败血症、扁桃体炎、阑尾炎、肝脓肿等。

一分钟看懂血常规散点图和直方图！
转自：基层检验网
转载已获授权
现在很多五分类仪器的DIFF（白细胞分类计数）中都有WBC散点图，同时RBC计数通道有红细胞和血板直方图，这些图里面包含的信息量很大，对结果的解读有很大帮助，为此你又对它了解多少？本文以sysmex XT-1800i为例进行讲解。

散点图怎么看
（项目所用方法及通道）
运用流式细胞计数法和其它生物粒子的物理和化学性质进行检测。

血液标本经吸取稀释后，进行化学染色，血细胞在鞘流内的试剂包裹下排成一行通过检测小孔，并有半导体激光束照射到血细胞上。

当血细胞经过激光通路时，光束在每个血细胞的不同方向上产生光散射，通过检测散射光，将光信号转化为电脉冲，可以得到有关细胞体积大小和材质的信息，进而描画出二维的散点图。

当光照射到经过荧光染色的血细胞等的荧光材料上时，就会产生比入射光波长更长的光。

随着染液浓度的增加，荧光强度也随之增长。

通过测量荧光强度，可以得到有关血细胞染色程度的信息。

通过上图，我们可以看出中性、单核、淋巴、嗜酸、嗜碱等细胞的分布位置与强度。

通过上图，我们可以看到异型淋巴和幼稚粒细胞所在位置
上图反应有核红细胞所在的区域红细胞直方图
正常红细胞直方图
常见异常红细胞直方图
血小板直方图
仪器在2-30fl范围内分析血小板。

正常血小板直方图呈左偏态分布，血小板主要集中在2-15fl内。

仪器使用3条鉴别线来进行血小板粒度解析，分别为2-6fl和12-30fl之间自动决定的浮动鉴别线（LD、UD），以及固定鉴别线12fl。