腹部肿块诊断与鉴别诊断.

腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断黄晓健;关键;张奕昭【摘要】目的:分析腹直肌肿块的CT表现,探讨CT诊断思路和要点.方法:对55例经病理证实的腹直肌肿块的CT表现进行回顾性分析.全部病例均行64层螺旋CT 平扫及增强扫描,由2位放射科医师结合症状和病史,共同分析肿决的CT影像特征.结果:①韧带样瘤13例:以青年女性多见(11/13),7例有剖宫产史,4例为肿瘤术后复发.大部分病灶(10/13)呈梭形与腹直肌长轴平行,平扫呈等或稍低密度,增强呈明显强化.②血管瘤2例:病灶密度不匀,增强呈延迟强化,可见钙化及血管影各1例.③子宫内膜异位7例:均有剖宫产史.病灶为实性4例,囊实性3例,其中1例可见病灶内出血;增强后肿块实性部分强化较明显.④局灶性肌炎1例.病灶边界不清,密度不均,增强呈不规则强化.⑤脓肿9例:7例为非特异性脓肿(其中3例为切口感染),2例为特异性脓肿(结核性脓肿).平扫显示病灶边界不清,有中心坏死区和/或气体影,增强后呈环形或不规则强化.⑥血肿3例:均有腹部创伤史.病灶呈梭形,边界光整,平扫呈高密度1例、等低混杂密度2例,增强后无强化,1例边缘见新生血管影.⑦转移瘤20例:均有恶性肿瘤病史.16例手术后患者中合并多处转移12例,其中4例为腹直肌切口转移;4例未行手术者除腹直肌转移外合并多处转移.病灶密度欠均匀、可见不规则坏死灶18例,增强扫描呈环形强化.结论:腹直肌肿块的类型多样,结合临床症状及病史,并对CT表现进行细致观察和分析,能较准确地进行定性诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】5页(P768-772)【关键词】腹直肌病变;转移瘤;脓肿;体层摄影术,X线计算机【作者】黄晓健;关键;张奕昭【作者单位】529300广东,广东省开平市中心医院放射科;510080广州,中山大学附属第一医院医学影像科;528200广东,广东省佛山市南海区人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738.7;R656.3腹直肌肿块临床触诊容易发现，但是定性诊断常需要依靠影像学检查。

110 影像研究与医学应用 2018年6月 第2卷第11期1 材料与方法1.1 材料收集本院2009年—2017年15例病例，其中5例为男性，10例为女性，年龄38～84岁（平均年龄62岁），肿瘤大小5～13cm；临床表现为腹痛、腹胀，其中7例伴有恶心呕吐，10例出现尿频，肿瘤系列均有不同程度升高，其中CA125升高有9例，CA199升高有3例，CA50升高者有10例。

1.2 方法采用西门子Definition AS+64排128层超高速螺旋CT，扫描范围自膈顶至耻骨联合，管电压120kv，180～220mA，层厚7～10mm，螺距1.0，检查前口服2%～3%碘水溶液500～1000ml后，行腹盆腔CT平扫，再经肘静脉快速团注非离子型对比剂碘海醇70ml，行腹盆腔CT增强扫描；经过轴位、MPR及VR血管重建等多种方法分析CT征象，再与病理结果进行对照。

2 结果经手术病理证实胰腺实性假乳头状瘤3例，胰腺黏液性囊腺瘤1例；卵巢囊腺瘤6例，卵巢囊腺癌3例，胃肠道外恶性间质瘤2例，其中恶性肿瘤5例，腹膜后肿瘤9例，肝转移1例。

CT与病理诊断符合率40%。

腹盆腔巨大肿块因其体积较大与周围组织界限不明确，很难将其定位，因而CT诊断存在困难，但是认真分析肿瘤的CT征象，结合腹部囊实性占位性病变的CT诊断与鉴别诊断刘婷婷，张 欢，范 荣（兰州市第一人民医院CT室 甘肃 兰州 730050）【摘要】目的：分析腹部巨大占位性病变的CT特点，对肿块来源进行准确定位，为临床一般治疗及手术治疗提供可靠依据。

资料与方法：整理15例患者病历，通过对患者CT平扫+增强图片的分析，结合临床及病理结果，对于腹部巨大囊实性占位性病变的特点进行了分析。

结论：虽然CT对腹部巨大囊实性占位性病变的定位、定性有一定的难度，掌握各类病变的CT表现，对其鉴别诊断有很大的帮助。

【关键词】腹部囊实性占位；体层摄影；X线计算机【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）11-0110-03在钙化，其中4例为恶性钙化，3例为良性钙化，其良性钙化率相比，差异较小（P＞0.05）。

基于GIST的腹腔梭形细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院病理科盛伟琪腹腔梭形细胞肿瘤⏹ 胃肠道间质瘤⏹ 平滑肌肿瘤⏹ 神经肿瘤（胃肠道神经鞘瘤、神经束膜瘤）⏹ 肠系膜、盆腔纤维瘤病⏹ 炎性肌纤维母细胞瘤⏹ 炎性纤维性息肉⏹ 肌纤维母细胞性肿瘤/肉瘤⏹ 胃肠道透明细胞肉瘤、恶性黑色素瘤⏹ 胃肠道PEComa⏹ 胃肠道血管源性肿瘤⏹ 肉瘤样癌⏹ 其他少见类型胃母细胞瘤、胃丛状血管纤维黏液瘤胃肠道间质瘤（GIST）GIST的细胞来源⏹ Cajal间质细胞（interstitial cell of Cajal，ICC）⏹ 位于肠壁的肌间神经丛中，并穿插在平滑肌内，在胃肠道壁形成复杂的细胞网络⏹ ICC能调节肠蠕动，故又称为胃肠道起搏细胞（GIpacemaker cell）⏹ 肠道ICC和肠道起搏点的激活需要c-kit基因的参与西班牙神经解剖学家卡雅尔GIST的瘤细胞可能起自于ICC或向ICC分化的原始间叶细胞（幼稚干细胞）小肠GISTA BCD117GIST的发病机制——c-kit或PDGFR-α功能的获得性突变GIST的大小从0.2-0.3cm ~ >20cm不等微小GIST的概念☐ 直径< 1cm☐ 文献报道在胃的检出率2.9%~35.0%☐ 有c-kit 或 PDGFRA突变，但核分裂不活跃甚至部分钙化☐ 是一种人为的划分,如何用生物学证据精确判断其恶性潜能，尚待研究GIST的病理诊断☐ 组织形态学☐ 免疫组化 CD117（c-kit） DOG1 CD34 ☐ 基因突变 c-kit PDGFRA综合的病理诊断平台GIST的基本组织学形态☐ 梭形细胞☐ 上皮样☐ 混合型☐ 其它：多形性，印戒样，黏液样GIST的生长方式比较多，容易引起误诊肿瘤细胞的异型性和和分裂像⏹ 病例之间差异很大⏹ <1/50HPF ~ >50/50HPFGIST的特殊形态CD117。

腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。

腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。

【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。

②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。

③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。

④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。

此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。

2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。

腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。

腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。

临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。

3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。

(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。

中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。

②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。

③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。

④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。

腹部肿块一、右上腹肿块（一）肝右叶肿大1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。

右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。

肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。

血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。

超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。

如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。

超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。

[鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。

与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP 检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。

与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。

与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。

2、肝脓肿[诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。

[鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。

根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。

3、肝海绵状血管瘤[诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。

[鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。

中医关于“积聚”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹内结块，或胀或痛为本病的主要症状。

2.聚证以腹中气聚，聚散无常，聚时结块，散则无形，攻窜胀痛，以胀为主，痛无定处，时作时止为临床特征。

3.积证以腹内积块，触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处为临床特征。

4.本病常有情志抑郁、饮食不节、外邪侵袭，或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢、虚劳等病史。

5.腹部X线、B超、CT、MRI及有关血液检查（如血常规、血清AFP等）和组织病理学检查有助于本病的诊断，可明确病变部位及病情轻重。

二、鉴别诊断
1.胃痞
积聚与胃痞均可因情志失调而导致气滞痰阻，出现胀满等症，但胃痞是指自觉脘腹部痞塞胀满，而外无形征可见，更无包块可及，其病变部位主要在胃；而积聚除腹部胀满外，更有聚证发时有形可见，积证可及腹内积块，其病变部位重在肝、脾
2.鼓胀
两者均可出现腹满等症，积聚的基本病机为肝脾气机阻滞，瘀血内结，而鼓胀的基本病机主要为肝、脾、肾三脏受损，气滞、
血瘀、水停腹中。

鼓胀虽同见腹部胀大，但伴有皮色苍黄、脉络暴露等特征，触之多无有形肿块，常伴水液停聚。

积聚迁延日久可转化为鼓胀。

腹部肿块的鉴别诊断是怎样的呢？正如我们所知道的一样，出现腹部肿块的症状往往会在很大程度上影响我们的正常生活，但与此同时，有很多人并不知道关于腹部肿块的鉴别诊断是怎样的，事实上，掌握相关的诊断知识对病患来说也有很大的意义，那么到底腹部肿块的鉴别诊断是怎样的呢？继续往下看吧：1.详细了解病史对腹部疾病的诊断有重要意义。

肿块的生长速度，伴随症状都可以给诊断提供一定的线索。

胃癌在病史中常有进行性的食欲缺乏、贫血、消瘦。

胆囊肿大，伴有进行性的黄疸而无腹痛常提示有胰头癌。

胆囊肿大、间歇性黄疸伴有发作性右上腹痛及发热多见于胆石症。

肝脏肿大，如病史中有慢性心力衰竭可能为肝脏淤血。

炎性肿块常有发热及相应部位的疼痛史。

病史长，肿块生长速度缓慢，不伴有其他症状，多提示为良性肿块。

实验室及其他辅助检查。

实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义。

如果肿块明显压痛，白细胞升高，肿块多为炎性肿块。

巨大脾脏，伴有白细胞显著增高达数万至数十万，并有幼稚细胞，提示为慢性粒细胞性白血病。

化验骨髓象可明确诊断。

上腹部肿块，如果便隐血试验持续阳性，肿块可能为胃癌。

肝脏肿大，常伴有肝功能异常。

肝大伴甲胎蛋白升高，提示为原发性肝癌。

如果伴有腹水，腹水常规检查可鉴别腹水为渗出液还是漏出液。

肝大伴有漏出性腹水，可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血。

可根据腹水的白细胞分类鉴别为化脓性感染还是结核感染。

血性腹水多提示为恶性肿瘤。

如果在腹水中发现了癌细胞，说明癌肿已发生转移。

对肿块穿刺抽取活组织，进行组织学检查，常可明确肿块的性质。

其他辅助检查：为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质，有必要选择适当器械进行检查，以便为外科手术治疗制订方案提供可靠的依据。

常用的检查方法有X线造影、B 型超声、CT、磁共振、内镜等。

消化道的肿物可行钡餐造影检查。

B型超声、CT、磁共振适用于实质性脏器的检查，以了解脏器内的占位性病变。

也是诊断膀胱、子宫肿物的重要手段。

,下腹部肿块疾病种类繁多, 有些疾病症状和体征相似, 给诊断及鉴别诊断带来困准, 尤其是 女性患者的下腹部肿块, 因女性生殖器官常可发生炎性或瘤性肿块, 使鉴别诊断极为复杂。

因此, 必须根据女性患者的特点 , 详细询间病史 , 全身检查 , 并进行必要的辅助检查 , 以提 高确诊率, 减少误诊。

今结合我院部分女性患者的治疗体会简述如下。

一、右下腹部肿块1 阑尾脓肿# 少数急性阑尾灾坏死或穿孔后, 可在盆腔形成脓肿。

患者局部炎症表现及 全身炎症反应均明显, 不易误诊, 但仍需与盲肠癌、回盲部结核 Crohn 病、右骼窝脓肿、卵 巢及输卵管肿瘤鉴别。

2 盲肠及升结肠癌# 盲肠癌及升结肠癌仅次于直肠癌及乙状结肠庙的发病率, 国内男女 之比为 2:1。

我院 15 例, 平均年龄 58 岁。

右下腹肿块是本病的主要表现, 本组盲肠及升结肠 癌者3 例, 均以急性肠梗阻入院。

当癌肿侵及腹膜或合并感染时, 有持续性腹痛, 大便不规 则, 腹泻或便秘 ,90%以上的病例可触到右下腹肿块 , 质硬, 形状不规则 , 表面不光滑 , 癌肿 可以穿破形成窦道。

本病应与回盲部增殖型结核, Crohn 病, 血吸虫病肉芽肿, 阿米巴病肉芽肿以及妇科疾病鉴别。

3 Crohn 病可发生在消化道的任何部位, 以回肠末段最常见, 病变呈节段性、跳跃性, 肠 壁全层受累, 由于淋巴液回流障碍而发生粘膜厂水肿, 并形成肉芽肿, 肠壁增厚, 肠腔狭窄, 可丧现为右下腹肿块, 亦可能并发穿孔痰管。

4 回盲部结核:随着结核病的减少,回盲部结核已不多见, 但有报告回盲部疾病 76 例, 其中 回盲部结核 25 例, 仅次于回盲部癌肿, 女性患者占 76~84%，以 20~40 岁女性多见。

回盲部 结核多数为增生性结核, 少数为溃疡型或两型并存。

本病应与盲肠癌, 升结肠癌, 以及女性附件肿块鉴别。

5 肠套叠：成人肠套叠较少见, 常继发于息肉、肿瘤、Mdckel 憩室、腹泻、肠蛔虫症等, 能引起肠功能紊乱的疾病也可以导致肠套叠。

腹部检查概述范围——上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌一般情况要注意（面容、表情、体位、呼吸）：e颜面潮红、呼吸急促一一急性感染e 希氏面容、强迫屈曲体位一一腹膜炎症e 面颈部蜘蛛痣、毛细血管扩张——慢性肝病e 强迫坐位而不愿平卧——心功能不全、膈下与肝脏病变体表标志e 肋弓下缘e 剑突e 腹上角：胸骨下角；90°，标准；＜90°，瘦长；＞90°，矮胖e 脐：平3~4腰椎之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志e 髂前上棘：常用骨髓穿刺部位e 腹直肌外缘：锁骨中线的延续，髂前上棘和脐连线中点；常为手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点e 腹中线：前正中线的延续e 腹股沟韧带：寻找股动静脉标志，也是腹股沟疝通过的部位e 肋脊角：背部两侧第十二肋与脊柱的交角，为检查肾脏叩击痛的位置e 耻骨联合腹部分区四区分法：以脐为中心画垂直线、水平线；e 左上腹：脾、胃e 左下腹e 右下腹：阑尾e 右上腹：肝、胆囊九区分法：水平线，肋弓下缘连线、髂前上棘连线；垂直线，锁骨中线延长4右季肋部弋右腰部弋右髂部：阑尾弋左季肋部弋左腰部弋左髂部个上腹部弋中腹部令下腹部视腹部外形、腹壁静脉、腹壁皮肤、腹股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波、疝注意：保暖、排空膀胱、低枕仰卧位、双腿屈曲对称；整体、局部异常；动、静一、腹部外形腹平面（正常人平坦或略微下陷）；对称性1.膨隆（水、气、实物）A. 全腹，排尿平卧绕脐一周测腹围a）腹腔积液（腹水）1）见于肝硬化门脉高压症、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰源性腹水、结核性腹膜炎2）尖腹：腹水伴腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形3）蛙腹：腹水，平卧位腹壁松弛，液体下沉腹腔两侧，腹部扁而宽b）腹腔积气1）多为胃肠道内，腰部不明显，移动体位形状无明显改变；肠梗阻、肠麻痹2）腹腔内，气腹，胃肠穿孔（常伴腹膜炎）或治疗性人工气腹c）腹内巨大肿块，足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤B. 局部e 注意部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变，有无搏动e 常见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物和疝e 鉴别腹壁局部膨隆：抬头使腹壁紧张，更明显则在腹壁e 近圆形多为囊肿、肿瘤或炎性肿块（压痛、边缘不规则）；条形多为肠管病变；有搏动者可为动脉瘤或附于其上的脏器或肿块；随体位变更而明显移位者，游走脏器、大网膜、肠系膜肿块；随呼吸移动多为膈下脏器或其肿块；腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位与腹压有关，疝。

腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断腹部超声检查是一种安全、无创、非放射性的影像学检查方法，通过超声波的传递和反射来观察人体内腹部器官的形态、结构和功能。

它在临床上被广泛应用于诊断许多腹部疾病，并帮助医生进行鉴别诊断。

本文将介绍腹部超声检查中常见的疾病表现及其鉴别诊断。

一级段落标题：肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，经常受到各种因素的影响导致疾病发生。

腹部超声检查可以很好地显示肝脏的形态和结构，帮助医生发现肝脏相关问题。

1. 肝囊肿：肝囊肿是一种良性液体充满、包裹在囊壁内的异常增殖，通常无明显症状。

在超声图像中，肝囊肿呈无回声区，边缘清晰锐利。

2. 肝癌：肝癌是严重威胁健康的恶性肿瘤之一。

在超声图像中，肝癌通常呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊或呈分叶状。

3. 脂肪肝：脂肪肝是由于体内脂肪代谢异常引起的一种疾病。

在超声图像中，脂肪肝会显示为回声增强且弥散性增加。

二级段落标题：胰腺疾病胰腺是消化系统和内分泌系统重要的器官之一，其异常功能可能导致多种疾病。

腹部超声检查可以帮助鉴别诊断以下胰腺相关问题。

1. 胰腺炎：胰腺炎是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的一组疾病。

在超声图像中，胰腺常呈现为增大和边缘模糊，并可能出现钙化灶或囊变。

2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难被发现。

在超声图像中，胰腺癌常呈现为回声不均匀的结节，在血管内侵及转移时可能见到血管内息肉样生长。

三级段落标题：肾脏疾病肾脏是排泄体内废物和调节水电解质平衡的重要器官，许多疾病会影响其功能。

腹部超声检查可以帮助鉴别以下肾脏相关问题。

1. 肾囊肿：肾囊肿是最常见的一种肾脏疾病，通常情况下为良性。

在超声图像中，肾囊肿呈无回声区或低回声区，边界清晰锐利。

2. 肾结石：肾结石是由于尿液中溶质过饱和而形成的固体结晶物质。

在超声图像中，肾结石呈强回声，并伴有增加的血流信号。

3. 肾癌：肾癌是恶性肿瘤中最常见的之一。

在超声图像中，早期的小型肾癌往往难以发现，但大型的或晚期的肾癌可显示为异常增大、有不规则轮廓等特点。