剥脱性皮炎型药疹的诊疗

药疹【病史采集】1.有明确的用药史2.有一定的潜伏期，通常在首次用药后4—20日内发生，再次给药时，常在24小时内发生。

3.常有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。

4.重症病例常有口腔粘摸损害，重要脏器受累时，可危及生命。

5.对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。

【体格检查】系统检查同内科。

皮肤科情况：常出现泛发对称性皮疹，皮疹形态常模拟他种发病疹，如猩红热、麻疹、湿疹、荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、紫癜等。

固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处。

重症病例可有大疱、表皮剥脱。

【实验室检查】常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多，亦有减少者，若白细胞数低于2.0×109/L则愈后较差；若多脏器受累，可出现肝功能异常，血清转氨酶升高；肾功能异常，血尿素氮升高，尿蛋白阳性；心脏受累则心电图表现异常。

【诊断及鉴别诊断】根据病史及临床症状，以及骤然发生于用药过程中的全身性、对称性分布的皮疹等特点（固定性药疹具有特征性表现）可作出诊断。

但要分清药疹类型。

应与发生类似皮疹的皮肤病相鉴别，一般而言，药疹的颜色较类似的皮肤病鲜艳，痒感重于其他皮肤病，药疹在停用致敏药物后可较快好转或消退，而其他皮肤病则各有一定的病程。

【治疗原则】1.立即停用一切可疑药物。

2.一般内用药物有抗组胺药、大量维生素C等，重症病例应及时应用皮质激素。

3.预防和控制继发感染。

4.支持疗法，如补液及维持电解质平衡，必要时输血或血浆。

5.局部疗法，同一般湿疹皮炎对症处理。

【疗效及出院标准】1.临床治愈：全身症状消失、皮疹基本消退。

2.好转：症状、体征明显改善。

3.无效：症状、体征与治疗前无改善。

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院随诊。

剥脱性皮炎患者的临床观察与护理剥脱性皮炎，也称为银屑病，是一种慢性皮肤疾病，主要表现为皮肤糜烂、鳞屑和红斑。

患者常常经历身体疼痛、瘙痒和精神压力等问题，需要综合护理和支持。

这篇文章将讨论剥脱性皮炎患者的临床观察和护理，以提供更好的医疗和护理。

1.临床观察1.1皮肤状况观察：观察患者的皮肤症状，如红斑、鳞屑、病变范围和部位等。

评估病情的严重程度，并注意病情的变化。

1.2疼痛观察：询问患者关于身体疼痛的位置、性质和程度等信息。

监测患者的疼痛指数，并观察疼痛是否影响日常活动和睡眠。

1.3精神状态观察：了解患者的情感状态，包括焦虑、抑郁和自尊心等。

跟踪患者的心理健康状况，提供心理支持和应对策略。

1.4活动能力观察：评估患者的日常活动能力，包括行走、上下楼梯等。

帮助患者制定适合的活动计划，以保持身体健康和提高生活质量。

1.5伴随疾病观察：剥脱性皮炎患者常伴有其他疾病，如关节炎和心血管疾病等。

观察患者的病情发展，并及时采取相应的护理措施。

2.护理措施2.1保持皮肤清洁：每日使用温和的清洁剂清洗皮肤，避免刺激和摩擦。

及时更换干净的衣物和床上用品，保持环境的清洁和干燥。

2.2控制瘙痒：提供温和的抗瘙痒药物，如抗组胺药物和外用激素。

教授患者使用冷敷物或湿敷物缓解瘙痒，并提供心理支持来应对瘙痒的不适。

2.3应对疼痛：根据患者的疼痛指数，给予适当的镇痛药物和物理治疗，如冷热敷和按摩等。

2.5饮食调理：提供均衡的饮食，增加维生素、蛋白质和纤维的摄入。

避免食用刺激性食物，如辣椒和咖啡等。

2.6促进活动：根据患者的活动能力，制定适当的运动计划，如散步和伸展运动。

提供物理治疗和康复护理，以促进肌肉力量和关节灵活性。

2.7扩大社交圈：帮助患者参与社区活动和支持小组，扩大社交圈子，减轻焦虑和抑郁。

2.8教育和指导：教育患者关于剥脱性皮炎的病因、症状和护理方法。

提供相关的资源和指导，使患者能够有效管理和应对疾病。

综上所述，剥脱性皮炎患者的临床观察和护理需要综合考虑其身体、心理和社会需求。

1例剥脱性皮炎型药疹的护理发表时间：2009-06-09T11:35:37.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第3期供稿作者：鲁文荣[导读] 剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。

剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。

皮疹初起多为麻疹样或猩红热样，继之迅速融成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色到棕红色，以后大量脱屑，脱屑有干剥与湿剥两种。

前者手足部脱屑如手套和袜状（套式剥脱），躯干部脱屑呈落叶状，可持续1个月左右，头发及指（趾）甲均可脱落，后者可出现水疱及广泛性糜烂，尤其是皱褶部位。

1 病历摘要患者，男，52岁，因全身皮疹，咽痛3天，发热1天，于2008 年6月29日10pm入院。

患者24年前曾发生车祸，外伤致头部神经受损，从此以后每隔15至30天均出现无故骂人、自残等神经症状。

于2008年5月12日曾在精神病院住院治疗，入我院前曾服用 “卡马西平”1周，3天前出现发热、皮疹，入院时T39.3℃，P120 次/分，R22次/分。

入院后精神差，发热面容，全身皮肤可见斑丘疹及水疱疹，双眼结膜充血并有大量脓性分泌物，伴有畏光，咽部有溃疡及脓性分泌物，口唇、鼻翼可见溃疡及剥脱性皮疹，背部水疱疹已破溃，B超示：肝实质回声增强，心电图示：窦性心动过速，血Rt示：WBC：5.61×109/L，RBC：4.05×1012/L。

HGB：108ｇ/Ｌ，N：78.41%，L：15.32%。

胸片示：正常。

电解质示：正常，口腔分泌物未找到真菌。

诊断：剥脱性皮炎型药疹，给予阿奇霉素、地塞米松、雷尼替丁、10%葡萄糖酸钙、维生素C等治疗，并用抗生素眼药水滴眼，患者住院24天痊愈出院。

2 护理措施2.1一般护理患者置于单间病房，室内清洁安静，空气流通，避免强光刺激，室内空气每天早晚用紫外线照射消毒30分钟，定时通风，保持空气新鲜。

皮肤科药疹患者诊治常规药物疹又名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，引起皮肤黏膜的炎症反应。

严重者可累及机体的其他系统，甚至危及生命。

常见的致敏药物有以下几种。

①抗生素类如青霉素、链霉素、氨苄西林等。

②磺胺类如：复方新诺明。

③解热镇痛类如阿司匹林、氨基比林、非那西丁等。

④镇静、催眠与抗癫痈药如苯巴比妥、苯妥英钠等。

⑤血清制剂如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等。

⑥中药亦可引起药疹，如葛根，天花粉、丹参等单味中药及六神丸、云南白药等中成药。

【诊断】1.有用药史。

2.有一定的潜伏期：一般4～25天，平均7～8天内发病。

3.骤然发病，除固定性药疹外，大多于1～6天皮损遍及全身。

4.皮疹形态多种多样，有固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形性红斑型、荨麻疹型、湿疹型、紫瘢型、大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型等。

5.重症药疹可累及各脏器：如心、肝、肾受损，可发生相关的症状。

6.皮肤试验及激发试验可呈阳性反应。

7.实验检查：有的出现血白细胞升高及嗜酸粒细胞升高；有的则出现白细胞、红细胞或血小板减少。

重症药疹可有不同程度的肝肾功能损害。

【诊断要点】依据明确的用药史和过敏史，一定的潜伏期、皮疹特点及发生规律，不难诊断。

【鉴别诊断】应与猩红热、麻疹、多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症（Lyell病）等相鉴别。

1.狸红热或麻疹皮疹色较暗，痒轻或无，全身症状重，有传染病应有的其他体征，如麻疹的Koplik斑，猩红热的草莓样舌等。

2.多形性红斑多形性红斑型药疹皮损表现与多形性红斑相似但有明确的服药史，且发病较急。

3.中毒性表皮坏死松解症（Lyell病）大疱性表皮松解型药疹需与Lyell病鉴别。

【治疗】1.停用一切可疑致敏药物及与其结构近似的药物。

2.加强排泄，多饮水，必要时可给以泻剂和利尿剂以保持大小便畅通。

3.内用疗法：抗组胺药物、维生素C、钙剂、硫代硫酸钠等。

必要时口服中等剂量皮质类固醇激素如泼尼松（30～60mg/d），待皮疹消退后逐渐减量以至停药。

重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。

重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。

一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。

皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。

重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。

【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。

（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。

②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。

③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。

④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。

⑤如无并发症，病程4周左右。

⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。

【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。

（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。

其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。

②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。