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人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。
重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。
中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。
人工气道的建立1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。
3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。
必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。
应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。
无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。
随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。
如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。
气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。
气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。
应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。
人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。
痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。
呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。
吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。
必要时可行纤维支气管镜检查证实。
通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。
重症医学科护理常规—人工气道护理在临床上，人工气道常用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，以保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。
在一些特殊情况下，也可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者，治疗效果显著。
通常情况下，重症医学科收治的患者病情一般较为危重，疾病种类复杂多样，在临床治疗上患者的状况一般较差，在患者通气期间也容易引发各种并发症，严重的导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。
由此可见，人工气道的护理是危重患者护理的重要内容，若管理不当可能会直接威胁患者的安全甚至生命。
接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。
一、什么是人工气道？给患者建立人工气道，准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况，给患者的重要器官供应血氧，避免损伤到重要脏器的组织和功能。
同时，对于部分陷入昏迷、意识不清的患者，借助人工气道，还能够有效预防误吸，保障患者生命安全。
（一）人工气道的分类（1）经口插管：此类插管具有较高的成功率，但是很多患者不耐受，并且经口插管方法比较复杂；（2）经鼻插管：大部分患者对于此类插管的耐受程度较高，并且插管放置的时间也较长，但通常不超过1周，导管比较细，容易弯曲，但是容易诱发鼻窦炎和VAP；（3）气管切开：可以减少死腔，降低呼吸损耗，患者耐受程度较高，也不影响正常进食，插管放置的时间相对较长，但其缺点在于会对患者造成较大的创伤。
（二）人工气道常见并发症心律失常；喉痉挛；导管堵塞；溃疡、肉芽肿；声门、声门下、气管狭窄；声嘶、喉水肿。
二、人工气道的日常护理事项有哪些？人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步，是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。
给患者建立人工气道，借助机械通气，能够快速改善患者的缺氧状况，避免重要脏器的损伤。
同时，实施人工气道护理，可预防呼吸道并发症的发生，促进患者排痰，避免形成痰痂，有效提升患者的生存质量；也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。
人工气道的日常护理事项有很多，依据人工气道种类不同，日常护理事项的注意点也不完全一样，归纳起来主要有以下几点：（一）保持人工气道通畅给患者插入气管之后，首先要检查管道是否通畅，气流能否正常进入，若气管不通气，则容易引起窒息。
人工气道的建立与管理
呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，其原因有很多，包括舌后缀、气管内痰液或血液堵塞,呕吐物误吸后梗阻等等，导致患者严重缺氧，直接影响到患者的预后，甚至猝死。
在许多紧急情况下,人工气道能否成功建立是直接关系到患者存活的关键。
一、人工气道的建立
人工气道的建立是重症医学科必须掌握的技术之一,要求将气管导管迅速而准确地经声门插入气管内,保持通气而不带来严重并发症,为改善缺氧和机械通气以及进一步抢救治疗争取时机。
物品准备
喉镜分镜柄及镜片2部分。
镜柄内装有电池,镜片上有光源,用来伸入患者口腔显露声门并起到照明作用。
气管导管
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必须具备以下几个条件:(1)柔软而富有弹性；(2)不易压缩免致梗阻；(3)表面光滑不易擦伤组织；(4)外径宜小而内径宜大(管壁宜薄)；(5)易于弯曲而不易折叠；(6)带有低压套囊防漏。
防漏装置的意义已不仅限于避免漏气,而且还可防止口腔内分泌物、胃液及血液等流入气道内导致窒息。
气管导管都附有防漏的充气套囊,此防漏套囊的注气端都有一减压装置,借以防止套囊内压力过高。
向套囊内注气时宜缓慢注入,直至感到无漏气现象为止,如此可达密闭目的而无组织受压坏死的危险。
管芯管芯的主要作用是保持气管内插管一定的弯度，便于气管内导管顺利插入。
插管时,当导管前端一入声门应立即停止,由助手将管芯轻轻拔出后,方宜将导管再向前伸插入气管,如此操作可避免创伤喉头或气管。
其它物品
牙垫是粗于气道导管的一装置,气管导管插入后将牙垫与导管相连,并用胶布固定于患者口角,其目的是防止患者将导管咬住造成气道梗阻和防止导管从口中脱出。
吸痰管是人工气道建立和管理时使用的物品,当患者口腔或气道内有分泌物时用吸痰管将其吸除。
人工气道建立的方法
操作前准备人工气道建立前需将所用物品准备齐全,针对不同患者准备大小匹配的物品。
准备物品包括:喉镜柄、喉镜片、管芯、吸痰管、牙垫、胶布及气管导管等。
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气管导管的选择不限于仅备1条,选择好1根导管之后,另外再准备2根,1根较原选择的大1号,另1根小1号。
插管时暴露声门后发现比原估计的导管太大或是插管遇到困难,则可更换使用小1号的导管,操作前务必检查喉镜是否明亮,如亮度不够,应另换镜柄或换电池。
建立方法
人工气道建立可分为明视插管或盲探插管法,按途径可分为经口或经鼻操作法。
临床上最普遍用的是经口明视插管法。
操作步骤
人工气道建立之前,应了解有关的解剖,口腔、咽部及喉头作三轴线,当患者仰卧时,这三轴线彼此相交,构成角度，致使插管困难,因此需尽可能将此三轴线改变为一直线,操作很容易。
显露喉头的第一步便是利用患者头部的位置,以使这些轴线近于一直线。
最常用的方法有2种,一种是用右手托住患者的枕部将头向后推动并托起,然后放入喉镜片。
另一种是用右手拇指将患者下唇推开,用拇指及食指将下颌用力提起,这样便能使头部向后转动。
头部位置放置妥当后,可将喉镜片经口腔放入,喉镜片由口腔的右边放入,当喉镜片移向口腔中部时,患者的舌头便被推向左侧,不致阻碍插管的视线和操作。
当徐徐推进喉镜片时,在口腔的下部便可看见悬雍垂,此时将镜片垂直提起,直到看见会厌,再将镜片进入少许,就能将声门很好地显露出来。
喉头显露以后如果出现2条并列的淡色声带即可进行插管,插管时是左手提起喉镜,右手持管,小心地将导管的尖端插入声门。
一旦导管尖端进入声门后,导管的其余部分便会很顺利地顺势滑入。
如果导管的尖端并非对准声门,而是插向声门的左侧或右侧,虽然用力推动导管,除易造成喉头创伤外,并不能达到目的,故插管时勿用蛮力。
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少数病例的声门难以得到满意的显露。
在此种情况下,可利用一条管芯辅助导管向上扬起以利进入声门,当导管尖端进入声门,助手应及时将管芯拔出,以免造成气管的损伤。
导管进入声门后退镜片之前,最好将牙垫先置于患者上下牙间,然后从容地将镜片抽出,将导管与呼吸机相连。
二、人工气道建立后的管理
当导管插入声门送入气管即人工气道建立成功。
人工气道建立后应重视管理,避免出现并发症。
确定导管位置及深度
导管插入后应先听诊2侧呼吸音(双侧腋中线处)是否正常,证实导管确在主气
管无误后,用胶布将导管与牙垫牢靠固定,再将牙垫固定于患者的面颊部。
导管位置过深可使管进入1侧支气管造成单肺通气。
保持人工气道的通畅
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人工气道建立的目的为通畅气道,但导管本身可发生梗阻,从而产生新的呼吸道梗阻。
如气管导管折叠,致使呼吸道完全或部分梗阻。
此情况大多是由于导管太软、太长及患者头部位置的改变。
可以将患者头部向后仰起并加以固定,使用硬度适中的或者带有弹簧圈的防折叠导管。
当人工气道建立后应随时吸痰,清除呼吸道分泌物,以保证气道通畅,特别是呼吸道分泌物多的患者,应定时翻身拍背并及时清除气道内的分泌物。
监测经皮血氧饱和度,必要时行动脉血气分析检查。
防止导管脱出
导管固定不稳,在呼吸机应用期间很易造成导管脱出,危及患者的生命。
为防止导管脱出,除应用牙垫固定外,对于烦躁明显的患者视病情对其四肢加以束缚,以防患者自行拔管。
可配合使用镇静剂,必要时加用肌肉松弛药。
拔管术
拔管时机
拔管时必须考虑拔管的时机,防止拔管后发生误吸、喉痉挛和通气不足等不良后果。
减少“再插”率。
最好在患者呼之能应后再行拔管。
拔管前患者的潮气量和分钟通气量应恢复到正常范围。
遇有疑虑时,可暂停吸氧，使患者呼吸新鲜空气,并观察血氧饱和度和血气的变化,如血气分析结果的各项指标已经正常,即可拔管。
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拔管时患者的呛咳及吞咽反射必须完全恢复,以免拔管后发生误吸。
拔管后可能发生支气管痉挛,但一般程度很轻微,经吸氧后可缓解。
拔管操作步骤
拔管时先利用吸痰管将患者口腔中存积的分泌物吸干净,然后将吸痰管经过气管内导管缓慢送入气管内,同时利用吸痰管的刺激以激发患者呛咳,使积存于支气管内的分泌物都咳出并将其吸除。
经过患者呛咳及将痰液吸除干净以后,可以将吸痰管取出,同时使患者有机会重新恢复平静的呼吸,必要时给患者做数分钟的纯氧吸入。
待患者安静后,可以缓慢地将吸痰管放入（放入的长度以略超过气管导管的长度为合适）,放入后将吸痰管与气管导管一同徐徐拔出,这样,存积在气管导管周围的分泌物便可被吸出而不致存留于气管内。
拔管后
一旦气管导管拔出,应立即将吸痰管放入口腔,并将患者头部转向一侧,因为这时有一部分附着在气管导管周围的分泌物被带入口腔,而导管拔出经过喉头时难免引起呛咳,误吸的可能性很大,应该及时将这些分泌物清除干净。
口腔清除后,应观察患者呼吸道是否畅通及有无残留分泌物,通气量是否足够,患者颜面色泽是否红润,同时测量血压、脉搏,监测血氧饱和度，必要时可行血气监测，保证患者在拔管后没有缺氧和呼吸道梗阻的表现。
