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口腔修复学2016年3月28日福建医科大学口腔医学院目的和要求⏹掌握：全口义齿的印模；颌位关系记录；全口义齿的排牙原则。
⏹熟悉：全口义齿平衡HE；试戴与调HE。
⏹了解：全口义齿的模型、上HE架及全口义齿的完成。
第七章牙列缺失的全口义齿修复第五节全口义齿制作一、印模及模型上、下颌模型制取是全口义齿制作的基础，印模与模型的准确性影响全口义齿的质量。
二次印模法/联合印模法初印模（印模膏/海藻酸印模材料）--初模型--个别托盘—个别托盘边缘整塑--终印模（流动性好的印模材料：氧化锌丁香油糊剂、硅橡胶）--终模型（一）全口义齿印模的要求精确的组织解剖形态基托与组织密合↑ 固位力↑ 压力均匀骨突、骨嵴、血管、神经--缓冲活动性较大的软组织--防止压力过大适度的伸展范围充分伸展印模边缘接触面积↑ 固位力↑ 单位面积咀嚼压力↓印模边缘不妨碍功能运动，印模厚度与牙槽骨吸收量相关反映周围组织的功能形态肌肉功能整塑—良好的边缘封闭（二）全口义齿模型的要求显示无牙颌所以解剖标志及黏膜皱襞的形态具有一定的强度（三）印模与模型制取方法患者椅位，托盘选择，成品托盘，口内试戴托盘，制取下颌初印模，制取上颌初印模，检查初印模（完整性），印模组织面看到托盘表明压力过大，印模未取到表明空气没有排除，可以先用手指抹部分藻酸盐，再将托盘就位。
初印模处理：流水冲洗、消毒；模型灌注：保证印模的底部及周围有足够的石膏支持；初模型修整、画线；薄蜡缓冲：下颌磨牙后垫、上颌切牙唇侧和腭皱区、移动性较大的软组织区、尖锐的骨性突出；初模型修整：边缘4-5mm宽石膏围堤，边缘深2mm沟槽；模型画线；个别托盘制作：自凝树脂个别托盘、光固化树脂个别托盘（边缘比前庭沟底短1-2mm，系带部分留2mm空间，上颌盖过颤动线2-3mm）；边缘整塑是为制取唇、颊、舌侧边缘的功能形态提供合适托盘，采用边缘整塑蜡、重体加成形硅橡胶、聚醚材料、红色印模膏等材料；制取上颌终印模；制取下颌终印模；灌制终模型。
图解我制作全口牙的临床过程【新朋友】“阳君保口腔”即可免费订阅！【老朋友】点击右上角转发或分享本页面内容！【听课朋友】请关注中华口腔精英YY大讲堂（ID：49280299）【往期文章回顾】点击右上角→查看公共号，选择『查看历史消息』图解我制作全口牙的临床过程王方福医生原创,转载请注明出处!(鸣谢沪鸽齿科材料有限公司)最近有点忙，也没有什么特别的东西发给大家欣赏，正好这几天接了几副全口牙，以往没有发过相关的帖子，所以准备了一个。
基本上是个人习惯的做法，整个制作过程由本人亲自完成。
难免存在不足，希望路过的朋友提提意见！1，取模前进行面部，口型观察及口内检查。
2，试托盘后软化打样膏。
3，预备出打样膏托盘的基本外形。
4，取出初印模（上）5，取出初印模（下）6，在初模上制备小凹（防止与二次印模脱离）7，气枪吹干8，预备好的托盘9，准备二次印模（先取下颌）10，口内取模11，印模完成12，准备上颌印模13，口内取模14，印模完成（不是很理想，后部有小气泡------因患者易恶心,后部加压不够所致!）15，我使用的印模材料(意大利'金玛克')16，上颌石膏模型17，下颌石膏模型18，制作上颌蜡基托19，制作下颌蜡基托20，试戴上下蜡基托（吸附力很好!）21，咬蜡前帮助患者进行颞下颌关节及肌功能训练（开口图）22，（闭口图）23，测量眼角到口角的距离(参考值)24，面下三分之一的长度测量一定要准确25，准备上颌蜡堤(先制作好上颌蜡堤)26，口内试戴上颌蜡堤27，试戴下颌蜡堤28，准备咬蜡，将上下蜡堤都放进口内（本人习惯先放下颌，感觉更位方便）这一步相当关键，一般上颌是提前制作好的硬蜡堤，下颌是刚刚烫软的软蜡堤，先放进下颌蜡堤后，再放进上颌蜡堤，这样下颌软蜡堤就不容易变形。
被咬下去的主要是下颌蜡堤，同时还要注意，尽量不要让上下蜡堤连在一起，因为确定一个准确的咬合关系最好反复咬合几次后再确定，如果在患者放松状态下反复咬合在同一个位置，那就证明咬合关系是准确的！29，检查咬蜡后的情况30，标记蜡堤上的中线及口角线位置31，利用热蜡刀烫软上下蜡堤，使之连接而不易变动位置32，将上下连于一体的蜡堤一并取出（让患者张口放松！）33，将取出的蜡关系放入石膏模型上。
图解全口义齿的后期制作
全口义齿是为了无牙颌患者制作的口腔修复体。
由于以往中国人的口腔卫生保健意识不强，再加上原来的治疗水平有限，很多牙髓炎的患牙也一拔了之，更不用说牙周炎导致的拔牙了。
现在有些偏远的农村还存在着：拔光剩下的几个牙，做全口戴着舒服的错误观念，所以导致中国的无牙颌患者众多。
由于全口义齿的收费相对低廉、操作程序繁琐、复诊次数多，很多的老年患者行动不便，或者听力、智力障碍，医生与患者沟通起来很费力，导致很多的临床医生对全口义齿不感兴趣。
我在临床上接触过很多的无牙颌患者，他（她）们佩戴的全口义齿大多在超期服役或者制作的新义齿就不合格。
很多的老年患者，由于下颌牙槽嵴低平，下颌戴不住，干脆只戴上颌，凑合着吃饭。
这其中也有我的作品，每每看到这样的情景，我的心里很难过。
也决心在全口义齿上多下些功夫，让更多的老年患者能够拥有一副看着美观，用着得劲的全口义齿。
路漫漫其修远兮……
这篇博客主要写的是关于全口义齿基托方面的事情。
我学习制作全口的时间也不是很长，经验和阅历都不足。
在我们的教课书以及教学的光碟上，关于基托制作方面的知识非常少。
有很多网友问我全口义齿基托如何才能均匀一致，（注：全口义齿基托的厚度是根据患者的客观实际来对待，特别是义齿的颊侧基托。
）如何才能抛的很光亮。
我愿意站在一个初学者的角度，把全口义齿基托制作的一些过程和心得与大家分享，更希望得到大家的指正。
这是我在临床上的病例。
排牙完成。
检查上颌he平面
检查上颌补偿曲线检查下颌spee曲线
检查颊侧咬合
检查舌侧咬合情况
这是临床上常用的蜡片。
蜡板的厚度一般为2毫米左右。
常用蜡片的厚度一般为1.2毫米左右，铺托时可以把考软的蜡片对折一下，铺制后再均匀刮除0.2毫米左右。
我常用的方法是：先在石膏模型上提前铺制一层薄蜡，
厚度大约是0.3mm左右。
直观的感觉是铺上一层薄蜡后，石膏模型若隐若现。
先用腊勺将厚的蜡烫平铺开。
用技工刀修整，注意操作时要找支点，才能让蜡层更均匀。
手法可以用推或刮法。
下颌
把厚的地方烫平
先把蜡板考软，火候是软而不流。
用手指轻轻按压在石膏模型上。
用技工刀切去多余的部分。
用蜡勺封闭。
注意保护人工牙。
颊侧铺蜡板后用技工刀烫实。
（这幅义齿没有留下颊侧铺制的照片，图中显示的是另外一副义齿的照片）
用技工刀切去多余的地方，修颈缘。
在蜡模上相当于牙根的位置，形成牙根的长度和突度。
下颌的蜡型制作
修整颈缘时，蜡刀与人工牙面呈45°，由一侧牙间隙顺着人工牙颈部到另一侧牙间隙，雕刻出牙龈缘形状，牙间乳头要充满牙间隙，防止食物嵌塞。
用酒精吹灯将蜡型表面吹光。
注意保护人工牙。
上颌蜡型完成。
上下颌蜡型完成。
颊侧观。
舌侧观。
装盒前检查型盒的封闭情况。
模型尽量不要浸水，特别是在冬天，
否则蜡型可能由于温度的变化，导致蜡收缩后与模型产生缝隙，装盒后石膏可能会从缝隙处进入。
如果在开盒除蜡后，没有去除多余的薄层石膏，将造成基托与口腔软组织不密合，从而影响义齿的固位。
装盒时，基托边缘尽量与型盒边缘一致。
尽量暴露基托。
开盒冲蜡后，涂布分离剂。
分离剂顺着一个方向涂布，不要来回涂布。
这幅义齿用的是沪鸽公司基托材料，制作完成的基托颜色非常接近患者的口腔牙龈色。
全口义齿基托粉的用量大约是30克左右。
用的是沪鸽公司提供的一袋法，
将基托粉先倒入塑料袋，加入适当的单体，然后封闭塑料袋口。
等到塑料达到面团初期时，将塑料袋切开一个口子。
将基托胶挤出合适的量（有人工牙的型盒一定要填压，只是在图中没有显示）。
用浸湿的玻璃纸放在上下盒之间。
按压。
开盒后切去多余的塑料。
用压榨器压榨后，上螺丝。
水浴法最好放在煤火炉上进行，在水浴锅中添置适量的水。
这样可避免型盒升温过快导致基托出现气泡。
开盒后，由于基托边缘全部暴露，减少了基托打磨的时间，
由于腊型的吹光处理的很好，所以，直接上湿布轮后，抛光上亮。
制作完成的义齿。
给各位提个醒，遇到钢托填胶时，
一定不能让塑料进入钢托与石膏模型组织面之间！！
说点我最近的铺托心得。
在我们的教科书上，关于基托边缘处理的描述非常少，
在《口腔修复学》第四版P184页，只有关于基托边缘厚度为2.5至3mm，边缘伸展到模型移行沟内。
但基托边缘到底如何确定，如何才能达到很好的封闭效果，又不至于妨碍粘膜反折处的软组织活动。
一致都是困扰我的问题。
直到我看到人民军医出版社的《全口义齿的固位与实践》，
才对基托边缘的设计有一点改进，最终的效果是义齿的固位得到了很大的提高。
如果颊间隙的边缘成行不足，当患者大笑和大张嘴时，空气将进入义齿基托下，义齿将失去边缘封闭。
但在我们临床上制取的印模，由于收费偏低的原因，一般使用的是红色印模膏加藻酸盐印模制取。
这样制取的粘膜反折处是受压变形的，对于义齿基托边缘的处理有些难度。
这样制取的印模，义齿的边缘往往需要通过猜测来制作。
理想的终印模应该能清晰、精确的反映粘膜反折处的真实记录。
这是我尝试着制作个别托盘，制取的粘膜边缘反折处。
蜡型边缘呈圆钝装。
戴入患者口中后，显示与粘膜反折处接触良好，义齿的吸附力很好。
这是我平时制作完成的全口义齿基托。
这是我比较满意的一个病例，原来的义齿戴入观。
在于老人家聊天中，感受到她的性格非常外向，爱说、爱笑、爱热闹。
为患者选用的是沪鸽公司凯晶舒适型的义齿。
排牙时参考患者原来的照片。
在义齿前牙的排列上：采用的是将中切牙的远中边缘略向唇侧，侧切牙的近中略向舌侧扭转，与中切牙的远中相重叠，有些男性化的排牙倾向。
制作完成后，戴入患者的口中。
义齿边缘伸展适合，吸附力非常好。
老人家今年76岁了，戴上全口义齿后，立马显得年轻多了，她高兴都快合不上嘴了。
患者满意、开心是我们最大的追求。
义齿边缘修整、调he后戴走，至今没有复诊一次。
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