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输尿管镜钬激光并发症

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经皮肾输尿管镜钬激光取石术并发症的护理

经皮肾输尿管镜钬激光取石术并发症的护理
２ 原 因 分 析
Ｐ Ｃ ５ ｍｍＨｇ ｐ ≥ ７ ３ 自 主 呼 吸 增 强 ， 染 得 到 ａ Ｏ ≤ ０ ，Ｈ ． 感 控 制 ，水 电 解 紊 乱 及 酸 硷 失 衡 得 到 纠 正 ，应 考 虑 撤 机 ， 旦错 过有 效时 机撤机 阑难 加重 ． 一 、
３ 自 身 原 因
２ １ 医 源 性 因 素 ： 例 中 有 ９ ％ 以 上 存 在 这 一 因 ． ｌ ８ ０
素 。
旦撤 机 呼 吸功 能 不全 的 不适 产 生 不安 及恐 惧 感 ， 心 理 因 素 在 撤 机 困 难 中 占 很 重 要 因 素 ， 改 变 患 者 不 良 的心理 状 态和行 为 ， 挥 医疗护 理 的最佳作 用 。 发
５５０ ） ４ 会
２ １１ 耐 药 、 合 及 二 重 感 染 ， 者 反 复 发 作 ， 期 ．． 混 患 长 应 用 抗 生 素 对 泰 能 及 万 古 霉 素 耐 药 ， 腔 会 阴 皮 肤 口 出现 白色念珠 菌感 染 。 ２ １２ ．． 营 养 支 持 不 当 出 现 低 营 养 不 良 ， 长期 卧 床 ，
心 理 护 理 对 撤 机 不 成 功 而 失 去 信 心 的 采 用 支 持 疗 法 ， 鼓 励 患 者 ， 知 患 者 撤 机 带 来 的 不 适 只 是 暂 应 告 时 的 ， 机 成 功 后 会 好 转 ， 机 失 败 不 可 避 免 ， 要 撤 撤 只 不 气 馁 ， 定 可 以 做 到 不 依 赖 呼 吸 机 而 自主 呼 吸 ， 一 以 撤 机 成 功 的 患 者 作 榜 样 ， 发 其 渴 及 信 心 ， 家 庭 激 把 作 为 主 要 的 支 持 系 统 ，对 其 心 理 及 身 体 康 复 起 着 重
３ １ 呼 吸 机 疲 劳 ， 主 呼 吸 为 病 理 状 态 ， 期 机 械 ． 自 长 通 气 对 呼 吸 机 形 成 惰 性 依 赖 ， 主 呼 吸 不 费 力 ， 期 自 长

钬激光治疗输尿管结石术后并发症原因分析

钬激光治疗输尿管结石术后并发症原因分析
ｉ ｔ ｅ ｐ ｍａ ｙ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ Ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ｒ ｕ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｓ ａｌ ｃ ｕ ｎ ｅ ｒ ｔ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｙ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ．Ｕｒ ｔｒ ｓ ｏ ｅ ｓ ｈ ｒ ｒ ｏ ｌ ｔ ． ｈ ｓ ｅ ｏ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｕ ｕ ｌ Ｏ ｃ ｒ ｉ ａ ｌ ｓａ ｅ ｗｉ ｕ ｎ ｘ ｅｉ ｎ ｅ ｉ ｃ ｏ ｉ ｃ ｏ ｙ ｙ ｈ ｅ ｅｏ ｃ ｐ ｈ ｌ ｕ ｌ ｓ ｒｉ ａｅ ｆｃ ｉｅ ｏ ｖ ｎ ｅ ｔ ｎ ａｅ ｍｅｈ ｄ ｆｒｔ ａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｔ ｒｌｃ ｌｕ ｕ ｖ ｉｉ ｇ ｔ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ． ｏ ｍｉ ｍ ａ ｅ ｆ ｔ ，ｃ ｎ ｅ ｉｎ ｄ ｓ ｆ ｔ ｏ ｅ ｔ ｎ ｎ ｕ ｅ ｅ ａ ａｃ ｌ ｓａ ｏｄ ｎ ｈ ｓ ｏ ｌ ｔ ｓ ｓ ｅ ｖ ａ ｏ ｒ ｃ ｏ
・
５ ・ ０
中 国 现代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ｌ 第 ６期 ＭＭＪ Ｊｎ２ １ ， Ｖ ｌ１ ， Ｎ ． ４卷 Ｃ， ｕ ０ ２ ｏ ４ ｏ ６
钬激光治疗输尿管结石术后并发症原 因分析
杨剑辉 黄 朝 友
【 要 】 目的 分 析 钬 激 光 治 疗输 尿 管 结 石 术 后并 发 症 的原 因 。 法 回 顾性 分 析 ２ ０ 年 １ 摘 方 ０８ ０月～ ０ ９年 １ 期 间 ２０ １月
【 键词 】 输 尿管 结 石 关
钬激光
并 发 症
Ａｎ ｌｓｓｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｏ ｔｏ ｒｐ ｙ ｏ ｒ ｔｒ ｌｃ ｌｕｕ ｙｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｏｍｉｍ ａ ｅ Ｙ ｎ ｉｎ ｕ ， ａ ｇ Ｃ ａ ｙ ａｙ ｉ ｎ ｃ ｍｐｉ ｔｏ ｆｌｈ ｔｉｓ ｆｕ ｅｅ ａ ａｃ ｌｓｂ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｅｈ ｌ ｕ ｌｓｒ ｃ ｉ ａ ｇ Ｊａ ｈ ｉＨｕ ｎ ｈ ｏ 一

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石失败原因分析及并发症防治

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石失败原因分析及并发症防治

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石失败原因分析及并发症防治摘要目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石失败原因和并发症的防治措施。

方法：对2004年1月～2006年10月257例输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石中的失败原因和并发症进行回顾性分析。

结果：术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。

结论：熟练的技术操作及严格掌握手术适应证是减少输尿管镜技术失败和并发症的关键。

关键词输尿管镜输尿管结石钬激光并发症2004年1月～2006年10月采用钬激光(o∶YAG)碎石术(LL) 治疗输尿管结石257例,对其中发生的碎石失败及并发症情况报告如下。

资料与方法本组257例,男186例,女71例；年龄21～75岁,平均39.7岁。

结石位于左侧输尿管者115例,右侧者142例,上、中、下段输尿管结石分别为132、69、56例。

结石大小0.7cm×1.0cm～1.8cm×2.5cm。

治疗方法：应用德国Wolf F8/9.8硬性输尿管镜(Ureteroscopy，URS)、国产输尿管液压灌注泵及Donier钬激光机（20W）。

患者取截石位,采用蛛网膜下腔麻醉（脊麻)、连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

输尿管镜直视下将导丝或输尿管导管逆行插入患侧输尿管下段约5cm , 灌注泵或手控间断水压扩张输尿管壁段,用“上挑法”或“直入法”将URS插入输尿管, 沿导丝将输尿管镜逐段推进直抵输尿管上段结石。

钬激光功率设置为0.5～1.5J/8～12z,光纤直径365μm及550μm。

裸光纤激光点对准结石,自结石边缘开始碎石。

对于并发的输尿管息肉，采用鳄嘴钳夹除和钬激光消融法处理。

碎石后常规留置双J管3～4周，输尿管狭窄内切开者留置双J管8周。

结果术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。

应用输尿管硬镜结合钬激光治疗输尿管结石的并发症及处理

应用输尿管硬镜结合钬激光治疗输尿管结石的并发症及处理
２ 结 果
本组 ７ 指指端损伤均 自行愈合 且无畸形， ２ 无需行整形 手术 ， 外观 、 功能恢 复满意。有 ６例轻度感染 ， 使用指套一周后发 现 ， 主要原 因为两例指套过小 ， 未覆盖全部刨 面； ４例 压迫 过松 ， 指套与创面 间有 渗出液 ， 遂揭开指套 ， 清洗 后， 更换新的指套 ， 结果 均顺 利愈合。过敏 、 围皮肤瘙痒 等症状 没有出现在 周 指套使用过程中。并且残端功能 、 感觉 、 外形都接近正常。
作为一般性手外伤 的指端损伤 ， 有较多 的治疗方 法 ， 截指 、 植皮 、 皮瓣是 大部分病人 的处理方法。然而 ， ＋部分患者常常拒绝手术， － 因此只能换 药治 疗， 使创面愈合慢而且效 果不理想 ， 同时容 易感 染， ， 有甚着会发生不愈合或 出 现各种后遗症致使不得不进行手术治疗。从 ２ ０ 年至今， ０人，２指被 院采 ０５ ６ ７ 用海 肤康护创指套 ， 从而治愈了其指端毁损伤。
２０．６～ ７ ０３ ： ６ １６
［】 ２陈波 ， 李钧 ， 海 肤康 护 创 指 套 在 指 端 损 伤 的 应 用Ｉ 等 Ｊ 用 中 西 医 结合 临床 ， ］实
２０ ， ： ９光治疗输尿管结石 的并发症及处理
赵 延文， 治华， 斌 ， 胡 黄 邓建斌
医学信息 ２ １ 年 ｌ ０ １ ２月第 ２ ４卷第 １ 期 Ｍｅｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ １ ． ｏ． ４ Ｎ ． ２ ２ ｄｃ ｆ ｍａｏ ． ｅ． ０ １Ｖ １２ ． ｏ １ ａ Ｉｏ ｉ
费用的前提 下能够节省大量人力 、 物力， 从而使 治疗时间减 少。
关 键 词 ： 端 损 伤 ： 创 指 套 指 护
１ 资料 与 方 法
３ 讨 论
存在很多的常规指端损伤治疗方法。 了最大程度地地恢 复手指功能 ， 为 要 求在早期闭合创面， 防治感染 ， 保留伤指长度和指端完整性 。应用海肤康护创

输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染的原因及防治

输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染的原因及防治
中 ３例 术 前 取 中 段 尿 进 行 细 菌培 养 及 药 敏 试 验 ， ２例 培 养 出
大 肠 杆 菌 ， 无细 菌 生 长 。术 前 １ 及 术 前 ３ ｍｉ 脉 应用 １例 ｄ ０ ｎ静 头 孢 二代 和 ／ 喹诺 酮 类 抗 生 素抗 感 染 治疗 ， 尿 管镜 下钬 激 或 ， 输 光 碎 石 手术 顺 利 ， 中 ５例结 石有 黏膜 包 裹 或 息 肉 ， 其 手术 时 间 ３ ～７ ｎ 术 后 患 侧 留 置 Ｆ ５ ６ ｍｉ， ５双 Ｊ ， 留 置 导 尿 管 ３ ， 管 并 ～５ｄ
我 院 ２０ ０ ３年 １ ０月 一２ ０ ０ ６年 ６月 共 行 输 尿 管 镜 下 钬 激 光治 疗 输 尿 管结 石 ２ ８例 ， 中 ９例 术 后 并 发感 染 ， ３ 其 现将 其 原
因及 防 治 报道 如下 。 １ 临床 资料
１１ 一般资料 ．
平均 ４ ． ６ ５岁 ， 侧 输 尿 管结 石 ７例 ， 侧 输 尿管 结 石 ２例 ， 单 双 结 石 直 径 １５ ． 均 有 不 同 程 度 的 患侧 肾 积 水 ， ． ～２５ｃ ｍ； ３例 合 并 有糖 尿 病 。６例 有 体外 冲击 波 碎 石 （ Ｓ ） 未 成 功 ， 中 ２ Ｅ ＷＬ 但 其 例 碎 石 后 出 现低 热 。 术前 尿 常 规 白细 胞 （ ） ． ）９例 患 者 ０ ～（ ． ，
常 规 静 脉应 用 头 孢 二 代 和 喹诺 酮 类 抗 生 素抗 感 染 及 对 症 支持
治 疗 。术 后 ８ ０ｈ出现 发 热 ， ｄ 仍 高 于 ３ ． ～２ ３ 后 ８ ５℃ ， 常 规 尿
ＷＢ （ ） １ ， 常 规 白细 胞 及 中性 粒 细 胞 升 高 ， 中重 Ｃ 卅 ～（ 卅） 血 其

输尿管镜下钬激光碎石术后并发症分析及防治

输尿管镜下钬激光碎石术后并发症分析及防治

输尿管镜下钬激光碎石术后并发症分析及防治(四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000)【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术后并发症防治及处理。

方法对285例行微创输尿管镜下钬激光碎石术患者中出现28例并发症进行回顾性分析；总结发生并发症的原因及相应的防治措施。

结果 28例并发症中输尿管穿孔9例，输尿管粘膜撕脱或断裂7例，结石上移5例，输尿管狭窄4例；术后高热3例。

结论选择合适的病例及提高碎石技术水平，是降低输尿管镜钬激光腔内碎石并发症的重要措施。

【关键词】输尿管镜；钬激光碎石；并发症【中国分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0010-02 【abstract】0bjective to study complications associated with holmium laser ureterolithotripsy． methods 285 cases with holmium laser ureterolithotripsy were retrospectively analyzed. results of all the cases，ureteral perforation occurred in 9 cases，ureteral mucosa evulsio and abruptly in 7 case ，stone migration in 5 case，ureterostenosis in 4 case，postoperative hyperthermy in 3 case． conclusions the skilled operation and strict indication are important for reducing complications．【key words】ureteroscope；holmium laser lithotripsy ；complications随着导引技术的引入、输尿管镜的问世及钬激光等碎石装置的开发应用，输尿管镜钬激光碎石术已经成为输尿管结石的首选治疗方法。

输尿管镜钬激光碎石术及其并发症防治的护理体会


的心 理承受 能力做好 告知 解释工作 ； 多数病人 可采取保 守治
疗， 其措施包括 留置 双 Ｊ 管和导尿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以达到尿液 引流 目的， 术 后重 点保持 引流通 畅 ， 免膀胱 的压力 增高尿 液反流 引起 的 避 腰痛 和逆行感 染 ， 观察 腰部有无疼痛 、 压痛及局部 隆起等不适 症状 ， 必要时行 Ｂ超检 查 以判 断 有无 尿外 渗情 况 ； 压平 稳 血
３ １ 输尿 管穿子 输尿管 穿孔多 为术 中置入 导丝或 输尿管 ． Ｌ
镜时动作粗暴所 致 ， 操作 中突破感 ， 到管腔外淡黄色脂肪 和 见 灰 白色 网样疏松组 织即为穿 孔表 现 ； 如术 中未 能及 时发现 输尿管穿孔 ， 术后 １～ ２ｄ会 出现腰 部疼痛 、 腹部 隆起 、 发热等
后改半 卧位 ， 以利渗 出液 吸收 ， 鼓励 早期下 床活动 ； 胀腹 痛 腹
明显 者应暂禁 食 ， 症状缓 解后逐 渐进食适 当增 加营养促进 恢 复 。本组 ３例发生 穿孔 ， 均发 生在开展此项手术早期 ， 经保 守 治疗治愈 。 ３ ２ 输尿 管管 口损 伤 ． 输尿管 口处黏膜 水肿及管 口抬高 均 影响输尿管镜 的操 作 ， 常见 于输尿管下段结石者 ， 由于结石嵌
吸、 循环及腹部情况 ， 问患 者是否 有腹 部不适 ， 时发 现输 询 及 尿管 穿孔 的并发症 ； 一旦发生穿孔 立即停止手术 ， 同时视患者
岁， 平均 ４ ． ； １５岁 左侧 ４ ４例 ， 右侧 ２ ５例 ， 双侧 ３例 ； 结石 位于
输尿管上段 １ ， ３例 中段 ２ ０例 ， 下段 ３ ９例 ； 结石直径 ０ ６～ ． ． ２５ ａ 平均 １４ ｍ； 发输尿管息 肉 １ ｍ， ． １ａ 并 ３例 ， 有患者均有 不同 所 程 度的肾功 能损 害 、 肾积水 。 １ ２ 手术 方法 ． 患 者在连 续硬 膜外 麻醉 或全 麻后 ， 取截 石 位， 先插入导丝 ， 然后 置入 ｗ ｌ ９ ｏ ￣／ Ｆ半 硬性 输尿管 肾镜 （ 国 德 Ｓ ｏｅ ｔ ｚ 公司 ） 窥见结石后 ， 入 ３ ５ａ ｒ ， 插 ６ ｍ激 光传 导光纤 直抵 结 石， 应用 ｖｒ ｐ ｌ ｅｅｔ ｅｓ ｕｓ ｓｌｃ钬激光 机（ 国科 以人 公司 ） ａ ｅ 美 设置功 率 为 ０ ５～１２／ ． ． Ｊ８～ｌ ｚ 直视 下粉 碎 结石 至 ３ ｍ 以下 ， ＯＨ ， ｍ ３ ｍｍ左右 的较 大碎 石块 应用 取石 钳取 出或放 人 膀胱 ， 输尿 并 管息 肉者一并切 除 ， 黏膜 出血者予 电凝止 血 ， 大部分患者术后

输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施

输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施摘要】目的：探讨输尿管软镜碎石术后感染性休克的发生原因分析及预防措施。

方法：回顾性分析2例输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染性休克患者的临床资料。

2例接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者,术后出现高热、血压下降、心率增快,根据临床表现诊断为感染性休克,并给予抗休克和抗感染治疗。

结果：2例患者生命体征逐渐平稳,尿量恢复正常,最后治愈出院。

结论：感染性休克是输尿管输尿管软镜钬激光碎石术后严重的难治性并发症之一,术中液体高压灌注和手术时间过长是引起感染性休克的主要原因,早期发现、及时治疗是成功救治的关键。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；感染性休克原因分析；预防措施【中图分类号】R3226+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0289-02医疗上，对于治疗输尿管疾病以及肾结石通常采用腔内技术进行治疗，但是传统的腔内技术对于治疗存在着一些弊端。

随着医疗技术的不断进步，输尿管软镜碎石术被广泛的运用到输尿管疾病以及肾结石的治疗上，其具有诸多优点，例如对于患者的手术创伤性小，治愈时间较快，具有可靠的安全性。

每一种治疗方法都具有其优越性以及弊端，术后引起感染性休克便是输尿管软镜碎石手术较为常见的并发症，严重的将会导致患者死亡，因此要进行及时的预防与治疗，护理工作也尤为重要,临床上往往对其严重性认识不足，因此在我们的临床治疗护理工作中必须提高警惕，引起重视。

本文针对我院于2012年1月～2013年1月的2例接受输尿管软镜钬激光碎石术后引起感染性休克的患者进行了探讨分析，具体报告如下。

1资料与方法1．1临床资料：我院于2012年1月～2013年1月的2例接受输尿管软镜钬激光碎石术后引起感染性休克的患者均为女性,年龄23～65岁,平均44岁。

单侧输尿管结石合并肾周感染1例，结石大小为15～22cm。

1例患者的结石在输软管的中下段，在手术之前要进行一系列的血液检查；有肾周感染的1例稍高，另一例没有异常，发现肾周有被感染，要执行静脉输液治疗后，方可进行输尿管软镜钬激光碎石手术治疗。

钬激光治疗输尿管结石并发症的防治与护理

划 ， 极 治 疗 原 发 病 ， 胆石 症 、 道 系 统 疾 病 和 慢 性 胰 腺 炎 等 。 积 如 胆 告 知 病 人 及 家 属 易 引 发 胰 腺 炎 的 药 物 ， 磺 胺 类 、 嗪类 、 皮 如 噻 糖 质 激 素 、 用 杀 虫 剂 等 ， 导 病 人遵 医 嘱 服 药 ， 病 人 了 解 药 名 、 农 指 让
心 解 答 病 人 的 问题 ， 解 有 关 疾 病 的 知 识 和 必 要 的 治 疗 ， 病 人 讲 使
切 实 感 受 到 护 士 的 关 心 与协 助 ， 轻 心 理 压 力 ， 而 赢 得 病 人 的 减 从
情绪 ， 避免 情 绪 激 动 ， 则 使 免 疫 功 能 降 低 易 反 复 发 作 。１月 内 否
避 免 提 举 重 物 及 过 度 劳 累 ， 强 自我 观 察 ， 细告 知病 人 复 诊 时 加 详
间 及 内容 。胰 腺 周 围 渗 出 物 往 往 需 要 ３个 月 ～ ６ 才 能 完 全 吸 个
收 ， 此期 间 ， 能 会 出现 胰 腺 囊 肿 、 瘘 等 并 发 症 。如 果 发 现 在 可 胰 腹部肿块不断增大 ， 出现 腹 痛 、 胀 、 吐等 症 状 ， 及 时 就 医 。 腹 呕 需 参考文献 ：
作者简介
邢俊 芳 （９ ６ ） 女 ， 南 省 禹 州人 ， １６ 一 ， 河 主管 护 师 ， 科 ， 事 临 本 从
蛋 白质 摄 入 ， 食 护 理 是 预 防 复 发 的重 点 。告 知 病 人 饮 酒 、 饮 饮 暴 暴 食 与 胰 腺 炎 的关 系 ， 导 合 并 高 脂 血 症 、 尿 病 ４ （ ００ ７ １ ０ 一 ２ １ ７ — ７ ８ ２ １ ）Ｃ一 ９ ８ ｏ
２０ ０ ９年 １月 一 ２ ０ Ｏ ９年 １ ２月 采 用 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 输 尿 管

输尿管镜钬激光碎石术并发症的原因和防治


输 尿 管镜 钬 激 光 碎 石 术 并 发 症 的原 因和 防治
陈 霆
【 图分 类 号］ ６ １ ４ 中 Ｒ ９． 【 献标 识 码 】 文 Ａ
何金奎
黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ华 兵
【 文章 编 号 ］ ６ ２ ３ ８ （０ ０ ０ － ０ ３ － ０ １７ － ７３ ２ １ ）６ ００ １
本 院 ２０ 年 ９月 至 ２ ０ ０７ ０ ９年 ９月 ， 用 德 国 Ｓｏｚ 尿 管 导 管 引 导 置 镜 ；２ 若 进 镜 或 退 镜 时 阻 力 较 大 切 忌 盲 目推 进 ， 应 ｔｒ 输 （）
在 导 丝 引 导 下缓 慢 将 输 尿 管 镜 插 入 到 结 石部 位 。直 视 结 石 大 流 ， 肾盂 输 尿 管 圆 锥 失 去 了 充 盈 刺 激 致 使 输 尿 管 蠕 动 明 显 减 小 数 量 情 况 ， 于 较 大 结 石 配 合 钬 激 光 碎 石 机 逐 步 粉 碎 至 弱 或 消失 ， 时 输 尿管 膀胱 开 口生 理 性 抗 返 流 机 制 消 失 ， 对 同 而尿 ３ ｍ 以下 ， 于细 小 结 石 可 用 取 石 钳 取 出 ， 后 常 规 放 置 Ｆ 流方 向取 决 于 肾 盂 和膀 胱 的压 力 差 ］ ａ ｒ 对 术 ６ 。在 排 尿 状 态 下 ， 由于 双 Ｊ 内引 流 以保 持 引 流 通 畅 ， 利 于 细 小 结 石 排 除 ， 置 导 膀胱 收缩 ， 胱 内压 力 升 高 ， 胱 内尿 液 大 部 分 经 尿 道 排 出体 管 并 留 膀 膀
尿 管 接 体 外 引 流 带 。 术 后 适 当 应 用 抗 生 素 。２ ４周 拔 除 双 外 ， 有 少 量 尿 液 通过 双 Ｊ 返 流 至 肾盂 而 引 起 不 适 。 预 防 ： — 另 管
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的发生。术前可采用肾穿刺造瘘术改善肾积水，一 周后再行钬激光碎石术。
病例一：患者刘日芬，44岁，因“左肾铸型结石”于腰硬联
合麻下行左输尿管镜下弹道碎石+钬激光碎石术，碎石手术
时间超过一个小时，灌注量24000ml,患者在手术开始不久诉 左腰部不适，予降低灌注压力及地塞米松5mg静推，术中患 者焦虑不安，主诉双肩疼痛，检查腹部腹胀，报告手术医生 即予速尿40mg静推及20ml注射器行腹腔穿刺出淡黄色液体，
侧肩痛则提示胸膜损伤，提醒医生停止手术，
及时处理。
术中病情观察
●术中应注意为患者保暖，对患者的呼吸、循环、腹部 情况以及进行严密心电监护，尽可能避免冲水过多以 及连续长时间高压灌洗。 ●准确记录输液量及冲洗液量，注意观察灌水袋中应有 足够的冲洗液，防止空气进入影响视野及走空出现空气 栓塞。 ●预防稀释性低钠血症，当患者出现血压增高和心率缓 慢，继而血压降低、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、焦 虑不安、昏睡等，应考虑出现稀释性低钠血症，一旦发 生应及时处理。
判断为输尿管穿孔造成灌注液外渗 ，在放置双J管作内引流
的情况下 ，行腹腔内引流，术中引流量约2000ml。
2、输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂
是输尿管镜手术最严重的并发症之一。
发生原因有：
●上尿路梗阻合并感染和其他疾病 ●各种原因导致输尿管黏膜炎症水肿、脆性增加、弹性下降
●输尿管狭窄;发生输尿管镜嵌顿时粗暴处理
输尿管穿孔观察及处理：
◆术中早期症状为灌注液外渗引起腹胀。 ◆一旦发生并发症立即停止操作，避免穿孔扩大，
插入支架管应超过穿孔处才能起引流作用。
◆如果支架管无法超越穿孔处较大时应立即手术探
查，避免术后出现尿外渗。
◆所以钬激光腔内碎石过程中，应减少窥镜的退让
性，且动作轻柔，保持视野清晰，可有效避免穿孔
●此类病人有不同程度的尿路梗阻继发感染，结石
本身也包裹或附着病菌，这些都是诱发感染的高危 因素。
●钬激光腔内碎石术后病人出现感染性休克，分析
其原因之一为手术时间过长，以及冲洗液大量的灌 注所致。
综上所述，术前充分全面的检查、对于重度 积水和感染病人必要时术前引流、术中提高 碎石技巧、术后合理运用抗生素、术中无菌
●这两个病例的手术时间都比较长，手术过程 中需要大量的冲洗，有数据表明约78%的病人 会发生明显的冲洗液吸收，当冲洗量大于10 L
或流速大于200 mL/min时吸收明显；
●对于手术时间较长的病人注意监测血流动力 学，保持电解质平衡，并降低灌流压力和灌流
速度，提醒医生尽量缩短手术时间，有助于预
防并发症发生，定位穿刺后注意呼吸节律、频 率有无改变，若病人出现胸闷、呼吸急促、患
的原则上尽量恢复肾脏、输尿管及膀胱的通路，一 般都需行开放手术，术中根据断裂、撕脱的部位、 长度行输尿管端端吻合、输尿管膀胱再植术、游离 肾脏下移吻合、膀胱瓣管输尿管吻合、肠管代输尿 管或自体肾移植等方法。
病例二：患者郑茹，40岁，因左输尿管上段结石 行左输尿管镜下钬激光碎石术，手术开始15分钟
后患者主诉左肾区闷痛，按医嘱予0.9%NS+间苯
输尿管镜钬激光碎石术并发症 观察与护理
输尿管结石的治疗正朝着微创的方向
快 速 发 展 。 钬 激 光 碎 石 技 术 是 当前最 为
理 想和有 效的一 种腔内 碎石技 术 。 钬 激
光 是 一 种 建 立 在 输 尿 管 镜 操 作 基础上 的
手 术 ， 有 一定的 风险 ， 钬激光 碎石治 疗
有 效 率 在 8 7 ％ ～ 9 7 ％ 。
三酚注射液80mg静滴，软枕垫高左肾区；手术进 行半小时后患者出现寒战，按压腹部稍有膨胀，即 遵医嘱予地塞米松10mg、速尿20mg静推，之后患 者出现烦躁，腹胀，即行开放手术+输尿管断裂吻合 术。输尿管镜检过程中共用等渗冲洗液约14000ml， 术中引流液约2600ml,术中出血4
●使用粗的输尿管镜体;输尿管狭窄强行入出镜;反复多次快
速出入镜
●术者经验不足，操作时间长，麻醉不充分，操作不当等。
输尿管撕脱、断裂观察及处理：
★术中发现输尿管镜在移动而电视图像无变化，术
中输尿管镜强行通过狭窄段有落空感，此时多半发
生输尿管断裂或全层撕脱。
★发生上述并发症应在减少创伤、保留肾脏及功能
输尿管镜钬激光碎石术需要的技术很高， 操作不慎既容易发生并发症，甚至导致严重 的后果。
1.输尿管穿孔：
★是钬激光碎石术常见的并发症。 ★术中可有突破感，见到管腔外淡黄色 脂肪和灰白色网样疏松组织即为穿孔表 现 。
造成输尿管穿孔的原因有： ①结石合并息肉，使输尿管腔炎性狭窄，视野缩小。 ②碎石时间过长（＞30分钟）；术中为保持清晰视野， 水泵长时间压力冲水使输尿管腔扩张，输尿管壁变薄 容易受损，穿孔。
3.输尿管管口损伤
★输尿管下段结石嵌顿于壁间段致管口水肿使导丝难
以通过，无法上行引导，没有及时调整入境的角度， 操作粗暴等易发生管口损伤，引起视野不清，被迫 改开放手术取石。
★术中应耐心寻找管口后再进入导丝，盲目插入导丝
只会增加损伤，同时灌注液压力不要太大，否则会导 致粘膜水肿更明显，寻找管口更加困难。
4.结石术中发生移位寻找不到，或者碎石残留。
术后改行体外震波治疗。故大于1cm的输尿管
结石应首选钬激光，反之则首选体外震波治疗。
同时术中操作也要调整冲洗液的压力，尤其找 到结石后减少水压，使患者保持头高臀低位， 尽可能防止结石移位。
5.感染
●因高压灌注泵连续高压灌洗易造成肾内压增高，
毒素以及灌洗液被开放的静脉窦吸收入血液循环。
灌注液体的悬挂高度距 患者膀胱平面1m左右
灌注液的压力上限调节：
200-250 mmHg，
流量调节：300-400 ml/min
③由于光导纤维前端较硬，操作者经验不足，碎石 中伸缩幅度过大导致输尿管穿孔。 ④术中手术者加大钬激光能量和频率，容易使结石 上移，为了避免结石上移而用导丝将石块抵于输尿 管粘膜，光纤往往离粘膜很近，操作时术者容易直 接穿透输尿管壁。