经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书
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手术知情同意书患者姓名:性别:年龄:岁科室及病区:泌尿外科A病区床号:ID号:尊敬的患者、患者家属、授权委托人:您好!患者现患疾病:双肾多发结石、右侧脓肾;根据目前病情可选择治疗方案:1、左侧经皮肾镜碎石取石术、左侧输尿管镜下J管置入术、右侧经皮肾造瘘术2、体外冲击波碎石3、口服药物治疗。
在向患方说明各治疗方案并告知利弊后,患方基于当前病情,经慎重考虑,自愿选择行左侧经皮肾镜碎石取石术、左侧输尿管镜下J管置入术、右侧经皮肾造瘘术治疗。
就患方选择的治疗方案,特告知可能出现以下一些风险或意外情况,但不常规的风险可能没有在此完全列出:1、术中术后出血:术中穿刺建立经皮肾取石通道可能损伤肋下血管、肾后段血管或肾前段分支血管、肾实质撕裂而致术中出血。
出血致视野不清需停止手术,留置肾造瘘管压迫止血,二期再行微创经皮肾输尿管镜碎石取石术;若大出血不止,需行血管造影介入栓塞术或开放手术止血,甚至行肾部分切除或肾切除术。
出血量大致休克,需输血抢救。
术后亦可能再出血,必要时可能血管造影介入栓塞术或开放手术止血。
2、如果术中证实为脓肾,为了患者生命安全,则此次手术只行肾穿刺造瘘引流术,留待二期行碎石取石术。
3、邻近脏器损伤:术中穿刺建立经皮肾取石通道可能损伤胸膜造成气胸和血气胸,损伤肝脏、脾脏致出血,损伤结肠致感染和肠瘘。
4、术中可能发生膀胱穿孔、肾盂输尿管粘膜剥脱、撕脱伤和输尿管穿孔;严重的撕脱伤需改开放手术治疗。
5、术中感染性结石粉碎后出现细菌毒素吸收、细菌播散入血致脓毒败血症,发生术中、术后寒颤、高热;严重者出现中毒性休克、成人呼吸窘迫综合征等,虽发生率低,但可危及生命。
6、术中肾实质和肾盂穿孔,严重者需停止手术或改为开放手术,或二期治疗结石。
7、术中因冲洗液吸收过多,可出现术中术后水、电解质、酸碱失衡,严重者可发生心衰、呼吸困难,甚至危及生命。
8、术中冲洗液外渗致腹膜后肾周积液,严重者需腰部切口置管引流。
9、术中血栓脱落或术后血栓形成可致肺栓塞危及生命,术中发现其他病变,需进一步行相应治疗。
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗探讨输尿管镜下钬激光碎石手术治疗输尿管结石的效果国大宇,陈鑫,菅天琦赤峰市医院泌尿外科,内蒙古赤峰 024000[摘要] 目的 分析输尿管结石疾病特点,评价输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的临床优势。
方法 选取2019年12月—2020年8月赤峰市医院泌尿外科收治的120例输尿管结石患者为研究对象,依据患者入院先后顺序分为两组,各60例。
观察组患者采取输尿管镜下钬激光碎石术式,对照组患者采取气压弹道碎石术式。
比较两组输尿管结石患者经不同手术方法治疗后的手术情况,包括取石效果、术后并发症、围手术期指标、血肌酐、尿素氮水平等。
结果 观察组患者的一次性碎石率为98.33%、结石排净率为95.00%均明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.106、7.212,P <0.05);观察组手术时间比对照组短,术中失血量比对照组少,下床活动时间比对照组早,胃肠功能恢复时间比对照组快,差异有统计学意义(P <0.05);术后观察组患者的血肌酐、尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组并发症发生率为3.33%,低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论 输尿管镜下钬激光碎石取石效果更好、安全性高,有效改善了患者的肾功能,减少了手术损伤、缩短了术后恢复时间,是优选术式。
[关键词] 钬激光碎石手术;输尿管结石;取石效果;围术期指标;肾功能;气压弹道碎石;并发症[中图分类号] R699.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2023)02(a)-0073-04Exploring the Effect of Holmium Laser Lithotripsy under Ureteroscopy for Ureteral StonesGUO Dayu, CHEN Xin, JIAN TianqiDepartment of Urology, Chifeng Hospital, Chifeng, Inner Mongolia Autonomous Region, 024000 China[Abstract] Objective To analyze the characteristics of ureteral stone disease and evaluate the clinical advantages of Holmium laser lithotripsy surgery under ureteroscopy for the treatment of ureteral stones. Methods A total of 120 pa⁃tients with ureteral calculi admitted to the urological department of Chifeng City Hospital from December 2019 to Au⁃gust 2020 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the order of admission, with 60 patients in each group. Patients in the observation group underwent ureteroscopic holmium laser lithotripsy, while patients in the control group underwent pneumatic ballistic lithotripsy. The surgical outcomes of two groups of patients with ureteral calculi treated with different surgical methods were compared, including stone removal effect postoperative complications, perioperative indicators, blood creatinine, and urea nitrogen levels. Results The one-time stone removal rate of 98.33% and stone removal rate of 95.00% in the observation group were significantly higher thanthose in the control group, the difference was statistically significant (χ2=8.106, 7.212, P <0.05). The operation time in the observation group was shorter than that in the control group, the intraoperative blood loss was less than that in the control group, the time to get out of bed was earlier than that in the control group, and the recovery of gastrointestinal function recoverytime was faster than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05).The serum creatinine and urea nitrogen level in the observation group were lower than those in the control group after DOI :10.16662/ki.1674-0742.2023.04.073[作者简介] 国大宇(1987-),男,硕士,主治医师,研究方向为泌尿系肿瘤。
曲阳县第二中心医院
体外冲击波碎石术知情同意书
患者姓名:性别:年龄:住址:电话:
结石部位:结石数目:结石大小: cm 肾积水: cm 输尿管扩张: cm 血尿:体外冲击波术是利用体外产生的冲击波粉碎体内的结石,使之随尿液排出体外,是治疗结石的首选方法。
患者进行碎石治疗,由于个体差异,病情差异及对冲击波治疗的敏感性不同,在碎石治疗过程中或治疗后,可能出现如下情况:
1.碎石术时可能有轻微的疼痛;
2.碎石术后可能出现不同程度的
血尿;3.皮肤出现发红现象;4.肾结石较大者可能出现石阶现象;
5.碎石效果不佳;
6.需多次碎石术;
7.输尿管结石时间过长引起
重度肾积水者,碎石术后可能出现患肾萎缩;8.其它。
在体外冲击波碎石过程中,我们会认真负责,精益求精,仔细操作,严密观察,尽量避免意外情况发生,一旦出现意外情况,我们会采取有效措施及时处理。
患者及家属应予配合,并同意承担一定的风险和相关责任。
患者及家属请仔细阅读上述告知书,要求或同意体外冲击波治疗,请在指定位置签字。
患者或家属签字:
年月日。
输尿管结石手术协议书甲方(患者或患者法定代理人):_____________________身份证号码/护照号码:_________________________乙方(医疗机构):___________________________医疗机构执业许可证号:_________________________鉴于甲方因输尿管结石需接受手术治疗,乙方作为具备相应资质的医疗机构,同意为甲方提供手术治疗服务。
经双方协商一致,特订立本协议书,以明确双方的权利和义务。
第一条手术信息1.1 手术名称:输尿管结石手术。
1.2 手术目的:移除输尿管内的结石,缓解症状,恢复输尿管正常功能。
1.3 手术方法:根据甲方的具体情况,乙方将采取适当的手术方式进行治疗。
第二条甲方的权利与义务2.1 甲方有权获得乙方提供的全面、准确的手术信息和可能的风险告知。
2.2 甲方有权在充分了解手术信息后,自主决定是否接受手术。
2.3 甲方应如实告知乙方自身的健康状况和既往病史,以便乙方做出正确的医疗判断。
2.4 甲方应按照乙方的要求,配合完成术前的各项检查和准备工作。
第三条乙方的权利与义务3.1 乙方有权根据甲方的健康状况和手术需要,制定手术方案。
3.2 乙方应确保手术由具备相应资质的医务人员执行,并采取必要的措施保障手术安全。
3.3 乙方应在手术前向甲方提供详细的手术风险告知,并取得甲方或其法定代理人的书面同意。
3.4 乙方应尊重甲方的知情同意权,不得在未经甲方同意的情况下擅自变更手术方案。
第四条风险与责任4.1 双方确认,任何医疗行为均存在一定的风险,乙方已向甲方充分告知手术可能带来的风险和并发症。
4.2 甲方理解并同意,手术风险和并发症的发生,不构成乙方的违约或侵权。
4.3 若因乙方的过错导致甲方受到损害,乙方应依法承担相应的责任。
第五条费用与支付5.1 甲方应按照乙方的规定支付手术及相关医疗费用。
5.2 乙方应向甲方提供清晰的费用清单,并确保费用的合理性。
执行手术名称: 右侧输屎管镜钛激光碎石术
术中和术后可能发生的井发症及手术风险
、麻醉意外、过敏、呼吸心跳骤停:
2.术中,术后大出血危及生命:
3、术中损伤周国脏器,如:腹膜,血管,肠管,相应治疗:
4、术后感染,轻致伤口延期愈合,重则感染性休克危及生命.
5、术后继发性出血,二次手术可能:
6,术中结石上移,可能行经皮腎镜碎石取石术
7、术后结石残余,复发,行体外震波碎石治疗或二期手术:
8、术中、术后水电解质、酸碱平衡紊乱,水中毒,抢教无效,危及生命:术中术后箭功能不全.
需临时或长期透析可能.
9.术中发生输尿管撕脱、穿孔,改开放手术,行输尿管吻合或行肾切除术
10,术后输尿管狄窄,肾积水缓解不明显,霜进一步检查治疗:
11,术中、术后感染性休克,尿源性败血症,抢救无效危及生命.
12,输尿管镜不能置入,可能行腹腔镜或开放手术,或二期手术可能: 13,术后并发消化道应激性溃疡出血,坠积性肺炎,下肢静脉血栓形成致肺栓塞,危及生命:
14,术后留置双j管,术后一月余门诊膀胱镜下拔除:双管脱落、离断、回箱,二次手术取出:
15.术中术后心脑血管意外及其它难以预料的意外情况.
虽然采取各种预防措施,但仍有发生上述情况的可能,如对此有充分的理解,请忠者及家园慎重考虑。