下载文档原格式
输尿管镜钬激光碎石术的护理输尿管镜下钬激光碎石手术是利用钬激光进行的，而钬激光是一种利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，在水中有很高的吸收系数，是比较新的多用途医用激光。
因为钬激光具有非常好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。
因此输尿管镜下碎石手术，运用上钬激光就非常合适。
而在做这个手术的时候，我们该如何去做准备和护理呢？一、什么是输尿管镜钬激光碎石术通常所说的输尿管镜下钬激光碎石术是指输尿管硬镜下钬激光碎石术，是利用一条直径约3-6mm左右的前细后粗的细镜，经过尿道、膀胱在导丝引导下轻柔地插入输尿管，输尿管镜到达结石处，然后置入钬激光光纤将结石击碎，然后碎石自然排出。
输尿管硬镜下钬激光碎石术利用人体天然的泌尿系统腔道输尿管和膀胱排出体外，不需要开刀，是一种腔镜微创手术。
二、输尿管镜钬激光碎石术的护理1、心理护理通过手术，患者对手术后的结石能否快速排出仍存在顾虑。
应耐心地解释，并讲解碎石后可能出现的尿道疼痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿等都属于正常现象。
告知对结石的排出要有耐心，如有不适或疑问，要及时询问医生或护士，出现情况及时处理。
2、输尿管镜下钬激光碎石术术前准备在做手术之前我们需要常规的辅助检查、备皮还有皮试。
注意手术前天晚上不能吃东西，而且需要灌肠来排空肠道，手术前三十分钟需要常规肌注术前针，还有拍摄定位片以再次确定结石的准确位置。
3、输尿管镜下钬激光碎石术术后护理在手术结束后，需要按照泌尿外科常规护理，观察生命体征的变化，注意患者有无体温升高有可能出现尿路感染，观察患者肾区有无疼痛，如肾包膜下血肿，通常是硬膜外麻醉，患者去枕平卧6小时，手术6小时后尽量多饮水，保持尿量>2000ml/d，这样既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。
4、术后鼓励患者早期下床活动，饮食方面注意吃一些清淡营养易消化的食物。
5、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞，小便淡红色，一般是正常的，如小便颜色血性，需要止血等进一步处理，如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理方法。
方法：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，术中、术后护理配合减少并发症。
结果：203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间23～79 min，平均（46±8）min，碎石成功率96%。
经随访术后恢复良好，均无严重并发症。
结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。
正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出，减少各种并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。
标签：输尿管结石；输尿管镜；护理输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小、并发症少，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。
2011年1月-2012年12月笔者所在医院通过经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，手术效果满意，得到患者的好评，现将术中的配合要点总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共203例患者，男170例，女33例，年龄17～78岁，病程2 d～6年，输尿管上段结石4例，中段结石16例，下段结石159例，其中6例为输尿管开口狭窄，结石直径为0.5～1.4 cm，平均（1.10±0.11）cm。
1.2 手术步骤与方法硬膜外麻醉下取膀胱截石位，将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到结石侧输尿管开口，插入F3输尿管导管，打开灌注泵，轻压输尿管导管并让液体冲开输尿管开口，将镜体直接或旋转进入输尿管管腔。
根据视野清晰程度、关闭或调低灌注液的压力和流量，在输尿管导管的引导下，将输尿管镜缓慢向上推进，抵达结石部位后，拔出输尿管导管，通过工作腔道插入400 μm钬激光，将结石击碎粉末状或1～2 mm以下。
输尿管内放置双J管，术后1～4周拔除双J管，术毕留置导尿2～3 d。
1.3 护理配合1.3.1 术前准备（1）手术间的安排：笔者所在医院将泌尿科手术安排在固定的手术间，减少仪器的移动，固定物品的放置，手术间面积大于30 m2以上，宽敞。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会肾结石是一种常见的泌尿系疾病，常常给患者带来剧烈的疼痛和不适，严重影响患者的生活和健康。
对于较大或复杂的肾结石，常规的口服药物治疗效果不佳，需要进行手术治疗。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种无创伤的手术治疗方法，可以有效地摧毁肾结石并将碎石取出，但术后的护理工作非常重要，能够减轻患者的痛苦，促进康复。
本文将针对该手术的护理体会进行介绍和总结。
一、术前准备工作在手术前，护士需要检查患者的体征和基本情况，核对患者的手术病历和手术预约单，向患者介绍手术内容和风险，并告知患者关于无创手术的注意事项，包括禁食、禁水时间等。
护士还应帮助患者洗浴、更衣，协助患者进行前置肠道准备，降低手术的感染风险。
二、手术中的护理在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并及时采取措施。
护士还需要熟练掌握手术器械和设备，给予医生必要的配合和协助，保证手术安全并顺利完成。
1.恢复期监护手术结束后，患者需要在切口下注射止痛药，进行密切监护。
护士需要观察患者的痛苦程度，及时调整药物剂量，确保患者不感到明显疼痛。
2.肾梗阻通畅手术后24小时，需要应用盆腔底肌肉按摩和尿管扩张剂来促进肾梗阻的通畅，防止再次堵塞。
护士需要定期观察尿量、尿物、尿色等情况，以便及时发现并处理感染和尿路梗阻等问题。
3.饮食和排便术后一天内饮食以清淡半流质为主，避免过度进食和过度饮水，以免加重肾脏负担。
护士还需要帮助患者进行体位转换、促进排便，避免便秘，减少腹泻和腹胀等不适症状。
4.病情观察和随访在术后的恢复期间，护士需要密切观察患者的病情，及时发现并处理问题，包括尿路感染、出血、结石残留等。
此外，护士需要给予患者及家属足够的关注和安慰，建立良好的护理关系，并在随访期间咨询患者的康复情况和生活质量。
综上所述，经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种安全有效的肾结石手术治疗方法，但患者在术后需要得到充分的护理和关注，在护理中创造宽松、舒适的环境，以便有利于患者的康复和恢复。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会肾结石是常见的泌尿系疾病，由于其发病率高，患者虽短暂疼痛期间等待取石手术是一种困扰。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种有效治疗肾结石的方法，针对此治疗方式，本文总结了一些实践中的护理体会，以期对患者提供更加周到的护理服务。
一、手术前准备患者要求空腹8小时以上，排空肠道，并按医嘱服用药物。
因患者往往已经经历了一段时间的肾结石痛苦，加之手术过程中需经受心理和身体上的双重压力，因此，这一阶段的心理护理将显得重要。
我们护理人员要化解患者的紧张和恐慌情绪，增强患者的信心和勇气。
二、手术过程1，麻醉的护理。
全麻为主，如需要局麻，则应与手术部位、病灶所在层面一致。
在麻醉开始前，应询问患者有无药物过敏史，包括麻药、抗生素、中药等。
在麻醉过程中，应密切观察患者的呼吸、心率、血压和麻醉深度，以及出现意外情况时应快速反应并采取相应措施。
2，操作的护理。
手术过程中，需配合医生进行操作。
治疗时间一般在1-2个小时左右。
患者在自身的情况下亦可以感觉到一些不适，例如刺痛和气喘等，此时，应及时与医生沟通。
三、手术后恢复1，观察尿液颜色和性状变化，注意病情变化。
多数患者手术后一周内排尿可能有一定程度的不适，此时应给予术后的护理，包括加强的液体管理以及及时解决排尿困难的问题。
2，药物治疗注意事项。
如止痛、抗炎等治疗，应按医嘱进行用药，并严格把握用药间隔和剂量。
3，饮食和生活方式的控制。
术后补液和饮食方面的控制非常关键。
应避免辛辣和油腻的食物，多吃清淡易消化的食物；应适当休息，保持良好的心态，避免精神紧张、劳累等。
四、注意事项1，密切观察患者的身体状况和病情变化，如体温升高、异味尿等不良反应及时处理。
2，加强对患者心理的疏导，建立信任感，积极鼓励和沟通，确保患者有良好的心态。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种治疗肾结石的最先进的技术之一，它可以有效地帮助患者摆脱肾结石的困扰。
作为这项手术的一线护理人员，我有幸参与了许多病例的护理工作，并且积累了一定的经验。
在这篇文章中，我将结合自己的实际工作经验，分享一下关于经输尿管软镜钬激光碎石取石术护理的体会。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术护理的前期准备工作非常重要。
在手术前，我们需要对患者的病情进行全面评估，包括病史了解、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
根据患者的具体情况，我们需要制定个性化的护理方案，为手术顺利进行做好充分准备。
我们还需要对手术设备进行全面检查和维护，确保手术器械的完好无损，为手术提供保障。
手术中的护理工作也至关重要。
在手术进行期间，我们需要密切配合医生的操作，提供协助并确保手术过程的顺利进行。
我们需要不断观察患者的生命体征和手术部位的情况，及时发现和处理异常情况，确保患者的安全。
在钬激光碎石取石术中，患者往往需要承受较大的疼痛，我们需要做好疼痛管理工作，给予患者足够的关怀和支持。
我们还需要向患者和家属做好术后护理的宣教工作，帮助他们更好地配合治疗，促进康复。
术后护理工作同样需要我们的精心呵护。
在手术结束后，患者需要密切观察观察，并且做好术后的护理工作。
我们需要监测患者的生命体征和手术部位的情况，观察是否出现感染、出血等并发症。
我们还需要根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理方案，帮助患者尽快康复。
通过长期的护理工作，我深深体会到了经输尿管软镜钬激光碎石取石术护理的重要性。
我们护理人员需要具备扎实的专业知识和过硬的技能，能够在复杂的手术环境中高效地工作。
与此我们还需要具备细心、耐心和爱心，给予患者最贴心的护理。
只有这样，我们才能为患者带来更好的护理体验，帮助他们更快地走出疾病的困扰。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一项高风险、高精准的手术，对于护理人员来说，需要具备丰富的经验和过硬的技能。
经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理
发表时间：2016-04-22T11:44:48.577Z 来源：《医师在线》2015年12月第23期供稿作者：杨鑫
[导读] 湖北省襄阳市谷城县人民医院随着腔镜内技术不断发展，输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。
杨鑫
（湖北省襄阳市谷城县人民医院 441700）
【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光泌尿系碎石术的术前、术后护理。
方法分析53例泌尿系结石患者行钬激光碎石术的护理要点。
结果本组患者住院时间为5~8d，平均7d，输尿管上段结石排尽率为82.3%；中段、下段结石排尽率为91.6%，并发症发生率为16.9%。
结论针对患者特点，给予患者良好的术前宣教、密切的术后观察是手术成功的关键。
【关键词】钬激光泌尿系碎石术泌尿系结石临床观察护理
随着腔镜内技术不断发展，输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。
输尿管镜钬激光是近期国内外开展的治疗输尿管结石的腔内新技术，钬激光是一种脉冲式固体激光，其波长为21400nm，它的热效应使其能有效粉碎各种成分的结石，同时对周围结构形成热损伤的风险很小，它的有效性、安全性明显高于体外碎石术和其他体内碎石术。
我科在2011年10月～2014年10月应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人151例，其中复杂性输尿管结石53例。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组53例，男37例，女16例，年龄19~67岁，平均43.7岁。
输尿管上段结石17例，中段结石6例，下段结石30例。
其中合并炎症性肉芽组织21例，另外合并输尿管息肉16例，ESWL术后形成石街5例，并发输尿管狭窄6例，对侧肾萎缩合并肾功能不全1例。
结石直径为0.6~
2.5cm，平均1.5cm。
1.2 方法在连续硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，逆行置入WolfF8~9.8硬性输尿管镜，抵达结石部位后导入钬激光光纤碎石。
合并息肉填塞肉芽组织包裹、结石远端输尿管狭窄者，先用钬激光纤碎石，碎石能量为0.8J~1.0J，脉冲数为8～15Hz，结石完全粉碎至0.2cm 以下。
碎石后在输尿管内放置双J管4~8周，经行腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)检查确认无残石片后拔除双J管。
1.3 结果术后4~6周复查结果显示，输尿管上段结石17例，未排尽3例，排尽率为8
2.3%；中段结石6例，下段结石30例，未排尽3例，排尽率分别为91.6%。
并发症发生率为16.9%(9例)，输尿管穿孔3例，术后并发高热5例，双J管移位1例。
2 观察与护理
2.1 术前护理 1) 心理护理：钬激光腔内碎石术是新开展的高科技腔内技术，许多患者对其缺乏了解，担心效果不好及其可能产生的副作用，费用昂贵。
作为专科护士，①充分熟知钬激光的工作原理、手术步骤及其优点，根据其不同年龄、性格、文化程度等，通俗易懂地介绍钬激光的基本原理、手术过调、语句，避免压抑患者或家属的情绪，刻意改变患者或家属的观点，避免使用专业词汇，防止发生误解或不被理解而影响交流效果。
2.2 术后护理按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理。
1）遵医嘱给予抗炎、止血等治疗，严密观察生命体征变化，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
2）术后腰部疼痛，给予心理护理后多数能缓解，可给予曲马多等止痛措施。
3）导尿管的护理及排尿的观察。
术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、折返、阻塞。
给予生理盐水冲洗。
预防小血块顺双J管下排时堵塞尿管。
如果小血块堵塞导尿管、引起尿液引流不畅，予生理盐水以适当压力（1~2kPa）缓慢冲洗，如冲洗无效时，可用α-糜蛋白酶12000U溶于5ml生理盐水经引流管缓慢推入，保留2~5min放开引流管［1］。
4）尿液观察：术后排尿出现肉眼血尿为正常现象，但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。
若发现血尿较多或逐渐加重时应及时通知医师给予处理，可给予大剂量应用止血剂；尿量减少，可能为手术刺激引起输尿管粘膜水肿，或残余结石排出；尿量增多，在排除肾衰后，常是输尿管梗阻已解除的表现。
指导患者排尿于透明容器中，静置片刻后用过滤网过滤，以观察残余结石的排出情况。
若术中所见有石街形成，可在大量饮水或补充血容量的基础上应用速尿、黄体酮、中药排石冲剂。
一般导尿时间为2～3天，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。
5）心衰、肺水肿。
由于在手术过程中须冲注生理盐水，对于年老体弱的患者和手术时间长的患者，有可能造成吸收入体内水分过多，引起心衰、肺水肿。
因此，术后严密观测生命体征。
2．3 并发症的观察及护理 1）输尿管损伤穿孔。
本组有输尿管穿孔3例，为术中置入导丝或输尿管镜不慎可引起，放置双J管可预防梗阻或穿孔的恶化，一般不需手术处理［2］。
双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石排出［2］。
但如自穿孔处出现尿液外渗加重，则会出现腰腹肌紧张、腰腹部胀痛、腹部隆起、腹膜刺激等症状,需严密观察并报告医生。
2）双J管移位。
本组双J管移位1例，为患者过于激烈活动所致。
嘱患者避免腰部、四肢同时伸展及突然下蹲，以免导管下滑，避免过于激烈活动所致。
3）感染。
本组高热5例。
该手术为逆行操作，有造成感染的可能，另外，双J管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅也易引发感染。
因此，要注意观察患者体温变化，有无膀胱刺激症或肾盂肾炎症状，尿道口有无脓性分泌物。
如果感染，体温>39℃，肾区疼痛，血常规WBC>2.0×109/L，除按高热常规护理外，主要采取加强会阴部护理，鼓励病人多饮水，保持尿量>2000ml/d；保证尿管通畅，冲洗导尿管时严格无菌操作；病人下床活动时引流袋应低于耻骨联合，指导患者站立排尿，不要憋尿，以防尿液返流致逆行感染；配合行中段尿培养及药敏试验，使用敏感抗生素抗感染治疗。
2.4 出院健康指导 1）保持尿道口清洁，注意休息。
告知患者出院后可能还会有一段时间颜色较淡的血尿或镜下血尿，属正常现象，如颜色加深，及时来院检查。
置双J管的患者于术后4~6周来院拔除。
2）平时多饮水，以增加尿量。
帮助各种盐类的排出，日饮水量要在3000~4000ml左右，日排尿量应达2000ml，或以尿色始终维持淡黄色为宜。
不宜饮用生水和含钙量较高的水，而以饮用磁化水为最佳，养成及时排尿和多运动的习惯。
3）给予饮食方面的指导，宣传饮食成分结构与结石的关系，限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，预防为主。
少吃含草酸钙多的食品，如菠菜、芹菜、蕃茄、马铃薯、豆制品、动物内脏、咖啡、海制品等，同时告诉病人均应忌食辛辣食物，如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物，养成良好的生活习惯。
【参考文献】
［1］刘红云，邹蓉，励惠君.钬激光治疗输尿管结石患者的护理［J］.临床护理杂志，2006（5）1：24-25
［2］ Yinghao S,Linhui W,Songxi Q,et al.Treatment of urinaryc alculi with ureteroscopy and Swis-lithoclast pneumatic lithotriper:report of 150 cases［J］.J endourol,2000,14(3):281-283。
