经尿道输尿管镜右输尿管钬激光碎石术护理查房

5.感染：与术中未严格执行无菌操作等有关
护理措施：患者除按常规术前准备外，术前还应做尿常 规及药敏试验，根据培养结果，使用敏感抗生素，控 制尿路感染，这是预防和控制术后感染的重要措施。 此外术中低压灌洗、严格无菌操作，保持术后引流通 畅也是预防术后感染的有效措施。术后发热是由于灌 洗液吸收，在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜， 细菌侵入引起的菌血症等原因引起。可根据患者的体 温做出相应的处理，给予物理降温或药物降温。
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离 子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的 激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、 切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安 全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
8.血尿 ：与术中损伤输尿管黏膜有关 护理措施：一般手术后1～3天出现血尿属于正常 现象。多由输尿管硬镜在输尿管内用光纤撞击 结石后，损伤输尿管黏膜引起，告诉患者一般 在2～3天可自行消失。可根据尿液的颜色适当 使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动
江护士长：下面请姜峰艳讲讲手术器械及药物的 准备。
江护士长：下面请徐慧来向大家学习一下 输尿管的位置
江护士长：下面请参与手术配合的刘春艳详细汇 报一下病史:
病史摘要： 吕建生，男，53岁，已婚，因“反复右侧腰腹部疼痛 一年余”于2016年01月15日13时入院。患者一年来 反复右侧腰腹部疼痛，三天前再次出现右侧腰腹部疼 痛，伴尿频、尿急。近期患者无畏寒、发热，无咳嗽、 咳痰，无胸闷、气促，饮食、睡眠欠佳，大便正常， 小便如述，体重无明显下降。阑尾手术史10余年。血 压、血糖偏高三年余，未治疗。CT示：右肾积水，右 侧输尿管下段结石伴输尿管扩张。

钬激光波长2.1μ m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中 最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形 成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。钬激光碎石与常用 的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及 广泛的适用性。碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而 效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎 石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以 通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。 所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。

手术间准备：手术 30min进行房间清洁。钬激 光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净 度要达到10000级， 湿度要求在40％~60％之 间，温度在18℃～ 24℃之间。控制于术参观 人数在3人以卜，术间人员保持固定，减少人 员流动。

物品准备：钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜1 套，
电视监视系统、摄像系统及冷光源、导线、氯化钠冲 洗液，其中冷光源、摄像头及导线、输尿管镜常规经 低温等离子灭菌。术前常规检查主机及各系统的性能 是否正常，其中包括摄像系统、电视监视系统、冷光 源。检查完备以确保手术顺利进行。

常规物品：切开包、剖腹单、衣服、石蜡油、50MI注射器、三 通管、延长管、大小纱布、手套、无菌脚套等。
江护士长：请参与手术的汤莹莹运用护理程序的方法进 行评估患者术有哪些护理问题？护理措施是什么？ 1、焦虑恐惧：与担心害怕手术，担心预后有关。 护理措施：通过术前访视，缓解患者术前的恐惧心理。 宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽 量多用鼓励性、安慰语言，使其树立康复的信心。手 术前患者进人手术室后，应用和蔼的态度、亲切的言 语与患者交流，分散其注意力，缓解紧张心理，使生 命体征基本平稳，非常镇定地进人麻醉状态。访视时 间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时问一般为 l0～15分钟，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳 感。 .
经尿道输尿管镜钬激光碎石术 ---护理查房
手术室：刘春艳

时间：2016年 月 日 地点：医生办公室 参加人员：



未参加人员：
江护士长:
输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其发病率 有逐年增高趋势。传统开放手术治疗输尿管中下段结 石由于手术创伤大、恢复时间长、并发症多等缺点正 慢慢被手术创伤小、术后恢复快、并发症少的腔内微 创泌尿外科技术所替代，输尿管镜下钬激光碎石术正 成为输尿管中下段结石治疗的金标准。
3.有窒息的危险：与全麻插管不慎滑脱有关。 护理措施：正确安放体位，妥善固定气管导管， 防折叠、滑脱、受压。严密观察患者氧饱和度 提醒医生按压搬动患者头部时一定要告知麻醉 师，注意气管插管的情况。
4.坠床的危险：与全麻复苏未完全清醒有关 护理措施：用约束带束缚防止四肢乱动。拉好床 档，防止病人躁动时坠床。注意看好病人，不 能离开病人。
江护士长：请周海燕说一下输尿管镜下钬 激光碎石手术适应症 来自
（1）输尿管中、下段结石。 （2）体外碎石失败后的输尿管上段结石。 （3）体外碎石后的“石街”。 （4）结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 （5）X线阴性的输尿管结石。 （6）停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。 （7）合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石
2、知识缺乏：缺乏疾病相关的知识
护理措施:告知患者该病的相关知识以及手术的必要性。 手术前后可能留置的管道的重要性和目的。介绍麻醉 的相关知识，麻醉前用药及手术前戒烟酒、禁食的意 义 。让患者了解手术的过程，手术的危险性及可能发 生的并发症。介绍本院历年来住院患者的情况，安排 相同手术成功的患者现身说法。 .
6.引流管滑脱的危险：与抬病人用力不当及患者 自行拔出有关 护理措施：患者躁动时，应进行肢体约束，以免 患者自行拔出 。抬病人时要注意保护引流管， 不能用力牵拉 。密切地观察引流的颜色及性 状，防止引流管受压 。
7.疼痛 ：与输尿管痉挛，结石刺激输尿管有关 护理措施：由于输尿管硬镜在操作的过程中易损 伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程 中刺激输尿管所致。应向患者讲解疼痛的发生 原因，以消除患者的恐惧紧张心理，及时给予 解痉止痛。