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Percheron动脉梗死
一、先来说丘脑的供血
丘脑由前后循环共同供血，主要分为后交通动脉的分支丘脑结节动脉（极动脉），大脑后动脉P1段或者基底动脉分出的丘脑穿通动脉（旁正中动脉），大脑后动脉P2段分出的脉络膜后动脉，丘脑膝状体动脉。
给两个图来看看吧一个彩图一个模式图，把供血区域分的很清楚。
二、当双侧丘脑穿通动脉发自一侧大脑后动脉时，其共同主干称为percheron动脉。
但是丘脑穿通动脉有四种常见解剖变异：
三、现在开始重点说percheron动脉（percheron of artery AOP）。
AOP梗死一般分为四种：1、双侧丘脑旁正中区伴中脑受累；
2、丘脑旁正中区受累；
3、双侧丘脑伴中脑及丘脑前部受累；
4、丘脑旁正中区伴丘脑前部受累。
一下是四种类型的图片：
AOP梗死还有一个典型的表现的影像表现就是中脑受累患者出现“V”字征，在Flair或者DWI上，中脑脚间窝软脑膜显示高信号。
四、AOP梗死常见原因是栓塞机制，典型临床表现为：1、意识障碍；2、眼球垂直运动障碍；3、记忆障碍。
意识障碍可以表现为意识模糊到昏迷；眼球垂直运动障碍常提示中脑受累，但是中脑不受累的患者也可以出现眼球垂直运动障碍，可能的原因是损害了内侧纵束传入；记忆障碍还常常伴有虚构，但是随着时间推迟，可以逐渐缓解。
第一副图片引用新乡医学影像中心公号图片。
脑梗死定位责任血管、丘脑核团结构及供血动脉、脑梗死临床表现和丘脑梗死对应供血动脉预测及确定病例影像学表现丘脑核团及4条供血动脉丘脑核团包括：丘脑前核团、丘脑内侧核团、丘脑外侧核团、髓板内核团、丘脑后核团等。
每个核团由不同组合的丘脑动脉供血，由于丘脑核团和丘脑血供的复杂性，使得丘脑梗死临床表现复杂。
丘脑的血供主要由大脑后动脉及后交通动脉发出的4条血管供应。
传统的丘脑血供区域包括4个部分：即前部、旁正中部、下外侧部、后部，分别由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑下外侧动脉和脉络膜后动脉供血。
01、丘脑血供图 1. 丘脑血供大体示意图A. 丘脑的主要四支供血血管；B. Willis 环及发出丘脑供血动脉；C. 轴位图像上不同动脉供血分布图，丘脑结节动脉供血区（黄色）、丘脑旁正中动脉供血区（红色）、丘脑下外侧供血动脉供血区（蓝色）和脉络膜后动脉内侧支（蓝绿色）/外侧支（绿色）注意：脉络膜后内侧动脉可以出现在后交通动脉的起源之前（P1）或之后（P2）。
丘脑下外侧动脉可以单独出现，也可以共干。
02、丘脑不同核团的血供图 2. 丘脑不同核团的血供大体示意图（A.侧视图；B.背视图）VA：腹前核；VL：腹外侧核；VP：腹后侧核；DM：背内侧核；LGB：外侧膝状体；P：丘脑枕；IL：丘脑板内核群03、丘脑动脉供应区域与梗死后的临床表现表1.丘脑动脉供应区域与局灶性梗死的主要临床特征通过梗死部位推测供血动脉丘脑的三维血管图可以通过梗死部位推测供血动脉。
使用免费软件 MRIcroGL 对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像。
然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），脉络膜后动脉卒中直接绘制在 MNI-152 模板上。
将每支血管供血区卒中体积进行叠加，形成每个区域的卒中密度图（图 3），其中颜色代表每个体素区域的梗死频率，这些图显示梗死频率的空间分布，可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。
这种丘脑梗死⼗分凶险！不仅死亡率⾼，还容易误诊不想错过界哥的推送？戳上⽅蓝字“医学界神经病学频道”关注我们并点击右上⾓“···”菜单，选择“设为星标”⼤连⼤学附属新华医院神经内科的唐伟教授帮你识别Percheron动脉梗死。
丘脑的结构复杂，供⾎丰富，不同的供⾎动脉阻塞时，产⽣的临床症状各不相同。
其中有⼀种类型发病⼗分凶险，临床表现类似基底动脉尖综合征。
在《医学界医⽣站》中，⼤连⼤学附属新华医院神经内科的唐伟教授就对这种类型——Percheron动脉梗死的诊断进⾏了深⼊的分析及讲解。
我们先来看⼀个病例。
病例⼀患者，39岁⼥性，出现⾏为异常，⾔语不当，去抑制状态。
3⼩时后出现眼肌⿇痹，然后陷⼊昏迷。
3天后认知功能测验: 缺乏⾃动性以及严重的遗忘。
核磁T2显⽰双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主。
这则病例的特点：⾏为异常眼肌⿇痹随后出现昏迷的意识障碍伴有近事遗忘突出，意志缺乏T2显⽰双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主。
最终诊断为：丘脑旁中央动脉供⾎区梗死丘脑的解剖结构还记得吗？丘脑是间脑的⼀部分,它在第三脑室的两侧对称分布。
每侧的丘脑⼤致分成前核群、内侧核群、外侧核群以及后部核群。
丘脑主要由4组动脉供⾎:结节丘脑动脉(tuberothalamic artery):丘脑旁中央动脉(thalamic paramedian artery)丘脑膝状体动脉(thalamogeniculate artery)脉络丛后动脉(posterior choroidal artery)。
丘脑旁正中动脉，⼜名丘脑穿通动脉(thalamoperforating artery)，为中央⽀的后内侧群的后组，主要起于⼤脑后动脉的P1段。
主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。
还有分⽀供应中脑被盖中缝核、红核和⼤脑脚的内侧份。
Percheron动脉有何不同？当双侧旁中央动脉发⾃⼀侧⼤脑后动脉时，此种变异⾎管称为Percheron动脉。
双侧丘脑梗死，见过1次你就不会忘！（附丘脑动脉手绘图）1病史简介患者 75 岁男性，因「意识障碍 1 天」入院。
现病史：患者夜间 19 点无明显诱因下出现嗜睡，精神萎靡，呼之可睁眼，睁眼后可简单对答，无言语不清，无头痛头晕及恶心呕吐，后意识障碍逐渐加重，呼之无应答。
次日凌晨至常州市第一人民医院急诊，查头颅CT：双侧基底节区腔隙灶，脑萎缩。
急诊予抗血小板聚集、降脂固斑、调控血压治疗后症状未见明显好转，为进一步治疗收治我院神经内科监护室。
既往史：有高血压病史 20 年，血压最高 180/100 mmHg，口服缬沙坦（80 mg qd）降压治疗，血压未予监测。
查体：BP 155/76 mmHg，嗜睡，言语清晰，可做简单应答，双侧瞳孔等大等圆，直径 1.0 mm，对光反射迟钝，眼球运动不能配合，无眼球凝视。
面纹对称，四肢可见自主活动，四肢肌张力正常，肌力、深浅感觉、共济运动查体不配合，腱反射（++），双侧病理征未引出。
GCS 评分 10 分（E3V2M5）。
2诊断分析1）该病例特点如下：·患者男性，75 岁，急性起病；·既往有高血压病史，为脑血管病危险因素；·临床表现为嗜睡，意识障碍程度逐渐加深，查体见双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，双侧病理征未引出；·头颅 CT 示双侧基底节区腔隙灶，脑萎缩。
2）定位诊断：意识障碍定位于脑干网状激活系统（脑桥上部和中脑被盖部）、丘脑、大脑半球；双侧瞳孔对光反射迟钝定位于中脑。
3）定性诊断：患者老年男性，急性起病，既往有高血压病史，否认外伤史、毒物接触史，无发热及肢体抽搐等表现，定性考虑：脑血管病？中枢神经系统感染？继续完善头颅 MRI + MRA：双侧中脑、丘脑急性脑梗死；双侧大脑后动脉P1、P2 段节段性狭窄；双侧颈内动脉起始处狭窄，左侧明显。
图 1. DWI（左）：双侧丘脑内侧和中脑高信号；ADC（右）：双侧丘脑内侧和中脑低信号图源：作者提供图2. 双侧大脑后动脉近端狭窄；双侧颈内动脉起始处狭窄，左侧重图源：作者提供结合病史及相关辅助检查，最终诊断：双侧丘脑和中脑梗死，高血压病 3 级（很高危）。
