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双侧丘脑20种病变的影像鉴别诊断双侧丘脑20种病变的影像鉴别诊断丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。
此次总结了血管性、代谢性、变性性、感染性和肿瘤性的双侧丘脑病变或累及丘脑的病变的影像学特点以及初筛鉴别要点和确诊依据，供同行们参考学习。
1、基底动脉尖综合征：基底A顶端分叉处闭塞导致小脑上A和大脑后A支配区梗塞。
双侧丘脑可见对称性长T1长T2信号影，DWI高信号，考虑双侧丘脑脑梗死初筛鉴别要点：高凝状态，损受累域可包括小脑上A的支配区。
诊断依据：DSA2、Percheron动脉血栓：Percheron动脉是一个变异血管，是单一的血管，发自在脑后A 的近段，供给双侧的丘脑旁正中部和中脑喙，其闭塞可导致双侧丘脑梗塞。
初筛鉴别要点：高凝状态诊断依据：DSA发现Percheron动脉及其完整性改变3、缺血缺氧性脑病：脑弥漫性缺血缺氧可致前循环到后循环的反射性分流，以保护脑干、基底核和小脑的供血，如果超过该代偿机制的上限，大脑深部核团、脑干会受到损伤。
初筛鉴别要点：常有明确的缺血缺氧性病史诊断依据：病史和MRI影像4、Galen静脉血栓：形成相应引流区受累初筛鉴别要点：高凝状态，受累区域可包括尾状核头，有Galen 静脉高密度征。
诊断依据：DSA5、Wernicke脑病：维生素B1缺乏。
继发于慢性酒精中毒，胃肠道及血液肿瘤，妊娠呕吐，透析，肠管阻塞。
初筛鉴别要点：维生素B1摄入不足或吸收障碍等高危因素。
嗜酒者常见。
受累区域包括丘脑内侧和中脑后部。
诊断依据：维生素B1缺乏+其它高危因素+影像学6、可逆性后部脑病综合征：从根本上讲是血管源性脑水肿（而非细胞毒性脑水肿），机制有脑血管痉孪学说和脑血管过度灌注学说，目前多数学者认同后者。
初筛鉴别要点：通常有高血压病史。
通过及时和正确的治疗，临床症状和神经影像学改变可完全恢复。
DWI的信号通常不很高（细胞毒性脑水肿DWI高信号）诊断依据：高危因素和可逆的临床过程+影像学7、急性高氨血症：含氮废物排泄不畅，通血血脑屏障初筛鉴别要点：血氨升高的危险因素，如肝损害，受累区域可包括皮层。
丘脑卒中的常见类型及临床表现丘脑卒中的常见类型及临床表现丘脑在很多大脑功能中都扮演着重要的角色，例如记忆、情感、睡眠周期、执行功能，介导一般的皮质警报，处理感官(包括味觉、躯体感觉、视觉、听觉)信息并传递到大脑皮层，以及感觉运动控制等。
下面是yjbys店铺为大家带来的丘脑卒中的常见类型及临床表现的知识，欢迎阅读。
丘脑解剖丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，由四个部分(下丘脑、上丘脑、前丘脑[腹侧丘脑和背侧丘脑])组成。
在丘脑内部有一由白质构成的内髓板，在水平面上此板呈“Y”字形，它将丘脑分为三大核群：前核群、内侧核群和外侧核群。
丘脑是产生意识的核心器官，是大脑皮质下辨认感觉性质、定位和对感觉刺激作出情感反应的一个重要神经结构，在维系警觉、情感及其他认知功能方面起着重要的作用。
丘脑卒中包括丘脑梗死和出血，可导致躯体感觉障碍和/或受损半球对侧中枢性疼痛，丘脑综合征(表现为对侧麻木或触觉减退)，对侧肢体无力、共济失调以及持续性自发性疼痛等。
丘脑结构复杂及功能重要性，其供血较丰富，不同供血动脉阻塞，可表现为不同的临床症状和体征，最常见的为基底动脉尖综合征，其他还包括单纯丘脑综合征，大脑后动脉区梗死综合征。
丘脑血液供应丘脑由颈内动脉系统及基底动脉系统双重供血。
供应丘脑的动脉包含有：丘脑旁正中动脉或称为丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉丘脑结节动脉枕下内侧动脉脉络膜动脉丘脑卒中常见类型及临床表现丘脑结节动脉供血区梗塞的典型临床特征为神经心理障碍。
患者常表现为意识缺失、冷漠、邋遢，就像大脑额叶急性损伤患者。
左半球梗死与轻微的失语症相关，主要是举名困难。
单侧丘脑梗死患者出现的主要神经心理功能障碍可能是严重健忘症，无法产生新的记忆。
口头记忆障碍在左半球梗死患者中更常见，而视觉记忆缺损主要存在于右半球梗死患者。
双侧梗死患者的意志缺损和遗忘症非常严重，不会随时间的延长而减轻。
对侧偶尔会出现轻微的`短暂性轻偏瘫或单侧感觉异常。
外侧丘脑梗塞丘脑膝状体动脉闭塞所致的外侧丘脑梗塞可导致三种常见的临床综合征：1)纯感觉性脑卒中：出现突然或逐渐发展的病灶对侧躯体感觉异常或麻木，可继之以偏身感觉缺失。
丘脑静脉性梗死的临床和影像学分析近年来，随着检查手段的多样化、准确化，对静脉窦血栓的认识不断深入，其中由静脉窦血栓引起丘脑静脉性梗死的病例较为少见。
为进一步提高对此类病例的认识和诊断水平，减少误诊和漏诊，本文收集我院神经内科明确诊断的8例丘脑静脉性梗死病例的临床和影像学资料，现分析如下。
收集本院2012-10—2015-12收治入院的丘脑病变患者8例，男4例，女4例，年龄25~65岁。
8例患者为急性或亚急性起病，临床症状多以头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木无力、行走不稳、意识障碍、记忆减退、反应迟钝和嗜睡等为主要表现。
腰椎穿刺显示脑脊液压力和脑脊液蛋白均有不同程度升高。
1例女性患者有口服避孕药史，1例女性患者为妊娠60d发病，1例女性患者产后35d发病。
2例男性患者为糖尿病，病史均>5a，1例发病前2周双侧急性中耳乳突炎发作，并因此住院治疗。
影像学检查方法：8例患者均行MRI平扫、扩散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)和磁共振静脉成像(MRV)。
所有患者均经全脑数字血管造影(DSA)确诊。
MRI检查采用德国Siemens1.5TAvanto磁共振，扫描序列包括头颅轴位T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、DWI、SWI和矢状位T2WI。
DSA采用PhilipsFD20DSA机，于MRI检查后3d内进行。
影像学分析方法：由2名经验丰富的副主任医师采用盲法对8例患者影像资料进行独立分析，意见不一致时进行协商后取得一致意见并记录。
MRI平扫、DWI表现：5例表现为双侧丘脑、基底节区片状长T1长T2异常信号，FLAIR序列呈高信号，DWI等信号，ADC为高信号；1例表现为双侧丘脑长T1长T2信号，伴胼胝体膝部出血呈短T1信号；1例为双侧丘脑、基底节区长T1长T2信号，FLAIR呈稍高信号，同时伴右侧丘脑片(见图1a、b、c、d)状出血短T1信号，DWI呈混杂信号，ADC呈混杂高信号；1例双侧丘脑稍长T1稍长T2信号，并累及右侧基底节区和右侧中脑，FLAIR为高信号，DWI呈高信号，ADC呈稍低信号。
这种丘脑梗死⼗分凶险！不仅死亡率⾼，还容易误诊不想错过界哥的推送？戳上⽅蓝字“医学界神经病学频道”关注我们并点击右上⾓“···”菜单，选择“设为星标”⼤连⼤学附属新华医院神经内科的唐伟教授帮你识别Percheron动脉梗死。
丘脑的结构复杂，供⾎丰富，不同的供⾎动脉阻塞时，产⽣的临床症状各不相同。
其中有⼀种类型发病⼗分凶险，临床表现类似基底动脉尖综合征。
在《医学界医⽣站》中，⼤连⼤学附属新华医院神经内科的唐伟教授就对这种类型——Percheron动脉梗死的诊断进⾏了深⼊的分析及讲解。
我们先来看⼀个病例。
病例⼀患者，39岁⼥性，出现⾏为异常，⾔语不当，去抑制状态。
3⼩时后出现眼肌⿇痹，然后陷⼊昏迷。
3天后认知功能测验: 缺乏⾃动性以及严重的遗忘。
核磁T2显⽰双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主。
这则病例的特点：⾏为异常眼肌⿇痹随后出现昏迷的意识障碍伴有近事遗忘突出，意志缺乏T2显⽰双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主。
最终诊断为：丘脑旁中央动脉供⾎区梗死丘脑的解剖结构还记得吗？丘脑是间脑的⼀部分,它在第三脑室的两侧对称分布。
每侧的丘脑⼤致分成前核群、内侧核群、外侧核群以及后部核群。
丘脑主要由4组动脉供⾎:结节丘脑动脉(tuberothalamic artery):丘脑旁中央动脉(thalamic paramedian artery)丘脑膝状体动脉(thalamogeniculate artery)脉络丛后动脉(posterior choroidal artery)。
丘脑旁正中动脉，⼜名丘脑穿通动脉(thalamoperforating artery)，为中央⽀的后内侧群的后组，主要起于⼤脑后动脉的P1段。
主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。
还有分⽀供应中脑被盖中缝核、红核和⼤脑脚的内侧份。
Percheron动脉有何不同？当双侧旁中央动脉发⾃⼀侧⼤脑后动脉时，此种变异⾎管称为Percheron动脉。
