当前位置：文档之家 › 丘脑梗塞病例及鉴别PPT课件

丘脑梗塞病例及鉴别PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.79 MB
  • 文档页数：27

下载文档原格式

  / 27

合集下载

丘脑供血动脉及丘脑梗死教材教学课件

丘脑供血动脉及丘脑梗死教材教学课件
丘脑供血动脉及丘脑梗死教材教学 课件
目 录
• 丘脑解剖与生理基础 • 供血动脉系统介绍 • 丘脑梗死病理生理过程 • 临床表现及诊断依据 • 治疗方案及护理措施 • 并发症预防与处理策略
01 丘脑解剖与生理基础
丘脑位置及结构特点
01
02
03
位置
丘脑位于大脑的中心部位， 是间脑的一部分，左右各 一，并相互对称。
动脉溶栓
对于静脉溶栓无效或存在禁忌症的患者，可考虑动脉溶栓治疗， 通过导管将溶栓药物直接注入闭塞的动脉。
机械取栓
对于大血管闭塞且溶栓无效的患者，可考虑机械取栓治疗，使用 取栓装置将血栓取出。
药物治疗方案选择
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等， 用于预防血栓形成和减少 梗死面积。
他汀类药物
如阿托伐他汀等，用于降 低血脂、稳定斑块、改善 内皮功能。
通过前、后交通动脉实现
大脑后动脉与小脑上动脉之间的吻合
供应丘脑枕及丘脑下部区域
脉络膜前动脉与大脑前、中动脉之间的吻合
供应内囊和基底节区域
03 丘脑梗死病理生理过程
缺血缺氧导致神经元损伤机制
能量代谢障碍
缺血缺氧时，细胞内ATP生成减 少，导致Na+/K+-ATP酶活性降 低，细胞内Na+浓度升高，K+ 浓度降低，进而引发细胞水肿和
、情感等高级神经活动。
02 供血动脉系统介绍
大脑后动脉分支供应区域
丘脑外侧膝状体、腹 后外侧核等区域
丘脑膝状体动脉供应 内囊后肢后下部、苍 白球内侧部及视束
大脑后动脉的皮质支 还供应颞叶下外侧及 枕叶
脉络膜前动脉分支供应区域
供应外侧膝状体、内囊后肢的后上部 供应大脑脚的中1/3、黑质

脑梗塞的诊断与鉴别诊断 ppt课件

脑梗塞的诊断与鉴别诊断 ppt课件

包膜形成期：通常在1~2w初步形成，4~8w形成良好。
脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，外层为 神经胶质层。
原发感染症状；全身感染症状；包膜形成后上述症状减轻， 出现颅内压增高和脑病症状。
PPT课件
40
影像学表现——CT表现
急性脑炎期表现为边界不清的低密度区,也可为不均匀的混杂密 度区;增强一般无强化;有占位效应。
PPT课件
7
影像学表现——CT表现
CT平扫
1期：发病24h之内。发病4~6h脑缺血区出现脑水肿，部分 病例CT显示局部脑沟消失；12h脑细胞坏死，血脑屏障开始 破坏，此时约1/2的患者局部显示低密度灶。 动脉致密征，岛带征，豆状核密度减低、边缘模糊，凸面脑 叶的皮髓质界面消失。
PPT课件
8
影像学表现——CT表现
伴有局限性脑萎缩：患侧的脑室及脑沟扩大，中线结构向 患侧移位。
PPT课件 9
影像学表现——MRI表现
MRI平扫 急性期：病变的血管内无流空效应 T1图像：局部皮质信号减低，皮髓界限消失，脑沟变浅消失； T2图像：病变呈浅淡的长T2信号。 亚急性期：梗塞区呈典型的长T1T2信号，形态及占位效应与CT 同期表现类似。 慢性期：梗塞区信号越来越长，直至最终形成与脑脊液信号一致 的脑软化灶。FLAIR序列病灶呈长T2信号，软化灶信号被抑制， 局部胶质增生呈高信号。
心源性栓塞型
小动脉闭塞型 其他明确病因型 不明原因型
PPT课件
4
脑梗塞的分型
2、根据临床表现神经影像学检查分为 大面积脑梗塞 分水岭梗塞 出血性脑梗塞
多发性脑梗塞
3、根据病程和病情分为 突发型 20 % 进展型 30 % 缓慢进展型 30 %
无症状型 10 %

丘脑ppt课件

丘脑ppt课件

丘
外侧核群 腹侧核：腹前核、腹外侧核、腹后内
脑
侧核、 腹后外侧核
后 内侧膝状体 丘 脑
外侧膝状体
精选ppt
5
背侧丘脑按进化顺序分核群： 1. 非特异性投射核团（古丘脑） 2. 特异性中继核团（旧丘脑） 3. 联络性核团（新丘脑）
精选ppt
6
1、非特异性投射核团(古丘脑)：代表丘脑进化上比较古老的部分
偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈症
（豆状袢受累）
精选ppt
38
2）纯感觉型卒中：腔隙性梗死综合征，是丘脑膝状体动脉1或2
支透明变性闭塞所致。 表现为：对侧半身、对侧半身不包括面部、面部与手、单
纯面部感觉障碍，常为感觉异常或主观感觉障碍，客观感觉障碍轻 微。
3）感觉运动中枢卒中：病变累及丘脑腹后外侧核级附近内囊
听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明 显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。
精选ppt
23
丘脑参与的感觉传导通路：
传导通路
躯干和四肢 深感觉和精细触觉
躯干和四肢 痛温觉和粗触觉
头面部 痛温觉和触压觉
第1级神经元 脊神经节
脊神经节 三叉神经节
第2级神经元
薄束核 楔束核
腹前核、腹外侧核：
腹后核 腹后内侧核
功能 维持机体的清醒状态 调节躯体运动。 头面部的躯体感觉。
腹后外侧核 上肢、躯体、下肢的躯体感觉。
联络 性
前核
与内脏活动有关。
内侧核群:
为躯体和内脏感觉的整合中枢，与记忆和情感 调节有关。
外侧核群背侧组:
后 内侧膝状体 丘 脑 外侧膝状体
与情感、记忆、内脏运动和感觉的整合密切相 关。

《丘脑的解剖与临床》课件

《丘脑的解剖与临床》课件
丘脑与脑干、脊髓的联系则通过网状 结构实现，它们将丘脑的感觉传入传 递到更低一级的神经中枢。
02 丘脑的功能
感觉中继核
总结词
负责接收和传递感觉信息
详细描述
丘脑的感觉中继核是感觉传入通路的重要中继站，负责接收来自身体各部位的 感觉信息，并将其传递到大脑皮层进行处理。这些感觉信息包括触觉、痛觉、 温度觉、运动觉等。
语言障碍
总结词
丘脑病变可能导致语言理解和表达能力 受损，引发语言障碍。
VS
详细描述
丘脑与语言功能有着密切的联系，在语言 信息的处理和整合中起到关键作用。丘脑 病变可能导致患者理解语言的能力下降， 表达语言的能力受损，出现命名障碍、语 言表达不清等症状。
意识障碍
总结词
丘脑病变可能导致意识状态改变，引 发意识障碍。
它呈卵圆形，分为左右两个半球，每 个半球又分为前、中、后三个部分。
丘脑的核团与分区
丘脑核团分为特异性核团和非特 异性核团两类，前者包括感觉核 和联络核，后者包括联络核和连
合核。
感觉核主要包括内侧核、外侧核 和下外侧核，它们分别接收来自
躯体不同部位的感觉传入。
联络核主要负责不同感觉之间的 协调与整合，连合核则主要负责
ABCD
神经心理学测试
通过一系列认知功能测试，评估丘脑功能是否受 损及其程度。
脑电图（EEG）
监测脑电活动，了解丘脑在神经电生理方面的异 常表现。
治疗方法
药物治疗
针对不同病因，使用相 应的药物来缓解症状和
改善病情。
手术治疗
对于某些严重的丘脑病 变，如肿瘤或出血，手 术切除是必要的治疗手
段。
康复治疗
内分泌核
总结词
参与激素分泌的调节

《脑梗塞的病例讨论》ppt课件

《脑梗塞的病例讨论》ppt课件

定义
是指脑部血液循环妨碍，缺血、缺氧所致的部分性 脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑堵塞。包括 脑血栓的构成、脑栓塞、腔隙性梗死。
中医科：卡 力 帕
病理改动
• 6H 内组织改动不明显，可逆。 • 12-24H后脑组织肿胀、变软、
灰白质界限不清。 • 7-14天后脑组织软化、坏死并
开场液。 • 3-4周后坏死组织被 吞噬、清
系统局灶性病症 -无明显头痛、呕吐及认识妨碍，脑膜刺激征〔一〕 -大部分病人认识清楚或仅有轻度认识妨碍，但脑干
堵塞和大面积脑堵塞除外
护理诊断
1.躯体挪动妨碍：与肢体运动妨碍有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担忧预后有关 3.便秘：与长期卧床和生活习惯改动有关
4.生活自理缺陷：与肢体运动妨碍有关 5.潜在并发症：再出血
中医科：卡 力 帕
相关知识
颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分
椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5〔枕叶及颞叶内侧〕丘脑、内囊 后 肢后1/3、全部脑干和小脑的血液
• 双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、 前交通动脉和后交通动脉组合。使两半球及 两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑 深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调理和 代偿作用较差。
5、潜在的并发症：再出血
• 1〕亲密察看患者的认识瞳孔及生命体征变化，假设出现血压忽然升高或 降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进展 处置
• 2〕遵医嘱正确运用脱水利尿药物，并察看药物的疗效 • 3)遵医嘱及时的进展CT检查 • 4〕坚持病室的安静，无噪音，减少不良刺激
康复指点
讨论
• 再发脑堵塞患者应做好哪些护理措施？
• 如何做好患者出院后的愈后护理，如何教会患者家属病 情察看？

丘脑供血动脉及丘脑梗死 1 ppt课件

丘脑供血动脉及丘脑梗死 1 ppt课件
① 最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延 迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅， 反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧 部分损害有关；
② 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重 听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病 变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍；
• 供应丘脑前部：垂体，漏斗与下丘脑灰结 节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下 半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；
2020/11/13
25
2020/11/13
26
2020/11/13
脉络膜前动脉
丘脑结节动脉 后内侧中央动脉
丘脑穿通动脉 旁正中动脉
27
侧视
2020/11/13
上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉 （posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉 （thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉 （tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉 （posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉 （paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉 （posterior cerebral artery.）
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”

丘脑梗塞病例及鉴别


实验室检查
血常规、血糖、血脂等实 验室检查可帮助了解患者 的全身状况和病因。
03 病例分析
CHAPTER
影像学检查
头颅CT
对于急性丘脑梗塞，头颅CT在发 病后24-48小时内可能无法检测 到明显异常，但在2-3天后可出现
低密度病灶。
头颅MRI
头颅MRI在急性期（24小时内）即 可显示丘脑梗塞的病灶，表现为T1 低信号和T2高信号。
02 丘脑梗塞概述
CHAPTER
定义与分类
定义
丘脑梗塞是指由于各种原因导致 丘脑部位的血液循环障碍，引起 丘脑组织缺血、缺氧性坏死，进 而出现的一系列神经功能障碍。
分类
根据梗塞的部位和范围，丘脑梗 塞可分为前部梗塞、后部梗塞和 外侧梗塞等类型。
发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 血脂等血管病变，以及吸烟、酗酒等 不良生活习惯是导致丘脑梗塞的主要 病因。
预后与康复
预后评估
对患者进行全面的评估，预测病情的发展趋势和预后情况。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括日常生活能力 训练、心理辅导等。
康复效果
康复效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况进行评估。常见 的评估指标包括日常生活能力、生活质量等。
06 病例总结与讨论
CHAPTER
制良好。
糖尿病病史
患者有糖尿病史，饮食 控制良好，未服用降糖
药。
吸烟史
患者有长期吸烟史，平 均每天吸1包烟。
家族史
患者家族中无脑梗塞病 史。
病例症状
01
02
03
04
偏瘫
患者左侧肢体偏瘫，不能自主 活动。
感觉障碍

疑难病例讨论脑梗塞PPT课件

功能康复的理论基础与实践经验
02
康复治疗技术包括物理疗法、职业疗法、语言疗法等，根据患者需求和病情选择合适的治疗方法。
03
实践经验分享分享国内外成功案例和经验，探讨不同康复治疗方法的效果和优劣。
适应症
包括偏瘫、失语、认知障碍等患者，根据具体情况选择合适的康复治疗方法。
禁忌症
包括病情不稳定、伴有严重心肺疾病或精神疾病的患者，不适宜进行功能康复治疗。
脑梗塞导致脑组织血流量减少，引起脑组织缺血缺氧，进而导致脑组织水肿、坏死。
脑组织缺血缺氧
脑水肿
癫痫
感染
脑组织水肿是脑梗塞的常见并发症，可引起颅内压增高、脑疝等。
脑梗塞可导致脑组织异常放电，引起癫痫发作。
脑梗塞患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，容易并发感染，如肺炎、尿路感染等。
病理生理机制的研究进展
2023
疑难病例讨论脑梗塞ppt课件
脑梗塞概述脑梗塞的病理生理机制脑梗塞的早期识别与诊断脑梗塞的治疗与二级预防
脑梗塞的功能康复治疗脑梗塞的护理与家庭照护
目录
01脑梗塞概述
定义
分类
定义与分类
流行病学
脑梗塞是中老年人常见的脑血管疾病，发病率逐年上升，且复发率较高。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等为脑梗塞发病的危险因素。
溶栓治疗
抗血小板治疗
神经保护剂
介入治疗
03
脑梗塞的早期识别与诊断
降低致残致死率
改善预后
早期识别的临床意义
诊断标准
根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断是否符合脑梗塞的诊断标准。
诊断流程
患者应首选急诊科就诊，医生根据患者病史和临床表现，选择相应的检查项目，最终确诊是否为脑梗塞。

丘脑梗塞病例及鉴别共29页


丘脑梗塞病例及鉴别
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 不同血管分支血循环障碍组合额，导致临床及影像学梗死 形式多种多样，涉及幕上幕下多部位分布和多样组合，对 称或不对称，梗死灶可位于丘脑，中脑，枕叶，颞叶，小 脑等。
CHENLI
9
丘脑动脉供血
CHENLI
10
丘脑供血动脉梗死的表现
• 丘脑结节动脉供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性 失语，偏侧忽视。
CHENLI
1
病例分析-梁祥胜
2018.01.30
病史
CHENLI
2
•梁祥胜，男，87岁； •主诉：意识不清4小时； •既往史：高血压，心绞痛；吸烟50余年； •查体：嗜睡，言语含糊，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直 径1.5mm，右侧瞳孔直径1.0mm，直间接对光反射迟钝。
右侧鼻唇沟变浅，四肢肌力5-级，病理反射未引出。
• 丘脑旁正中动脉(丘脑穿通动脉)供血区梗死可表现为意识障 碍，痴呆及红核丘脑综合征等。
• 丘脑膝状体动脉供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主, 偏 瘫，偏身共济失调。
• 丘脑脉络膜动脉供血区梗死可表现为象限盲，轻瘫与偏身 感觉障碍。
CHENLI
11
病因及危险因素
• 主要病因为脑栓塞，栓子主要是心源性及动脉粥样斑块脱 落所• 1-2 门诊头颅CT：桥脑，双侧基底节，放射冠区多发腔隙 灶。双眼晶状体密度减低。
• 1-2 头颅MRI+MRA+DWI：桥脑-双侧丘脑异常信号：考虑 急性或亚急性脑梗塞。右侧颈内动脉后膝段轻至中度狭窄， 右侧大脑中动脉M1段、M2段近端轻度狭窄，右侧大脑后动 脉P2段以远及分支阶段性轻度狭窄。
• 1-4 头颅MRI：桥脑-双侧基底节区急性脑梗塞。
CHENLI
4
头颅CT平扫
T2
CHENLI
5
T1 Flair
DWI MRA
2018.1.2头颅MRI+MRA+DWI
CHENLI
6
1.4头颅MRI
CHENLI
7
疾病诊断：
• 定位于桥脑-双侧丘脑，定性考虑动脉粥样硬化性脑梗死。
• 出院诊断： 1.动脉粥样硬化性脑梗死(桥脑-双侧丘脑)2.脑 动脉硬化并狭窄3.颈动脉硬化闭塞症4.吸入性肺炎5.高血压 3级（很高危组）6.高血压性心脏病7.I度房室传导阻滞，完 全性右束支传导阻滞，8.肾功能不全9.高脂血症10.高尿酸 血症。
• 出现不同程度意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常等TOBS 特征性表现，伴有运动及感觉异常、行为异常及记忆障碍 等。
• 影像学检查结果，符合基底动脉尖部5条血管中2条以上血 管供血区梗死征象，尤其是双侧丘脑“蝶形”病灶，临床 诊断基本确立。
• 脑血管造影：DSA最为可靠，能为诊断和溶栓治疗提供直 接证据。
•CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）能及时、
准确地发现基底动脉顶端的狭窄和闭塞部位及程度。DSA
在图像质量、判断血流方向和优势供血等方面优于其他
检查手段、有创。
CHENLI
15
诊断
• 有脑血管病危险因素的中老年人，如高血压病、冠心病(特 别是合并有房颤的患者) 、糖尿病等。
• 突发起病。
CHENLI
14
影像学表现
•头颅CT扫描最大特征是双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶,多 位于丘脑中心部位。除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶 内侧也常见到梗死灶,但发现率较低。
•MRI对软组织分辨率高, 尤其对后颅窝病变更为敏感,故MRI 对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后 30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对 怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。
CHENLI
16
鉴别诊断
• 一． 中毒性疾病： 1.CO中毒 2. 变质甘蔗中毒
• 二. 营养代谢性疾病: 1.肝豆:铜的异常沉积 2.FAHR病以及甲旁减等系列:钙的异常沉积 3.Hallervorden-Spatz病: 铁代谢障碍. 头颅MRI T2W示苍白 球区有“虎眼征”是其特征性表现 4.肝性脑病:锰的异常沉积.在MR T1WI 上,双侧基底节等部 位出现高信号具有特征性,随病情好转病灶可消失. 5.Leigh综合征 6.维生素B1缺乏症: 7 .a－酮戊二酸尿症
• 大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动 脉区梗死。
• 由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从 大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。
CHENLI
13
临床表现
• 眼球活动障碍或瞳孔改变(上视或上下视不能) • 意识改变(一过性或短期持续反复) • 记忆力及其它高级智能下滑(颞叶内侧缺血) • 视野改变(较常见,为枕叶受累) • 可有特殊幻觉(大脑脚和脑桥受累表现)
• 近年来研究提示血流动力学改变，血粘度增高，血管畸形， 心律紊乱等均可诱发TOBS。
• 外伤，动脉炎，动脉瘤等在年轻及儿童患者多见。
• 危险因素首位是高血压，其次是心脏病，糖尿病，高脂血 症，吸烟，嗜酒等。
CHENLI
12
临床特点
• TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部 解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶， 且临床表现多样。
• 基底动脉尖综合征（TOBS)是一种特殊类型的椎-基底动脉 系统血管病，是因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的 一组临床综合征。常在中脑，丘脑，间脑，桥脑上部，小 脑，枕叶及颞叶内侧有缺血性损害。
CHENLI
8
相关的解剖结构
• 基底动脉尖部是指以基底的动漫顶端为中心的2cm直径范 围内5条血管交叉的部位，分别由2条大脑后动脉，2条小脑 上动脉和基底动脉顶端形成的一个“干”字结构。
CHENLI
17
鉴别诊断
• 三.感染性疾病: 1.病毒性脑炎 2.慢病毒感染:如CJD,NVCJD 3.AIDS
• 四.缺氧性脑病. • 五.脑血管病:如双侧对称性出血或梗死,尤其基底动脉尖综
合征。
• 六.大脑静脉血栓形成 • 七.桥外髓鞘溶解症 • 八.Wernicke脑病 • 九.低血糖性脑病 • 十.Huntington病 • 十一.溶血性-尿毒症性综合症
CHENLI
18
CO迟发性中毒性脑病
• 指CO中毒恢复后一段时间（通常2-3周）后再次出现神经 精神症状。MR主要表现为：
• （1） 双侧苍白球长T1 与长T2异常信号，卵圆形，直径＜ 1cm，不强化；（熊猫眼）