双侧中线旁丘脑梗死综合征1例报道_王本孝

文章编号：1003-2754（2011）12-1137-02中图分类号：R743丘脑旁正中动脉闭塞1例及文献复习杜利，刘亢丁收稿日期：2011-10-26；修订日期：2011-11-29作者单位：（吉林大学白求恩第一医院神经内科，吉林长春130021）通讯作者：刘亢丁双侧丘脑旁正中梗死（bilateral paramedian thalamic infar-tion ）由双侧后部丘脑穿通动脉（又称Percheron 动脉、丘脑旁正中动脉、后部丘脑-丘脑下动脉）［1］闭塞引起，属基底动脉尖综合征的一部分。

其典型临床表现为垂直凝视麻痹、意识障碍、遗忘综合征、神经心理行为改变［2 5］。

1临床资料患者，女，66岁。

因胡言乱语、嗜睡伴视物模糊13d 于2011年1月28日入院。

入院前11d 感冒，未发热，3d 前突然出现头晕，视物模糊，言语笨拙，伴双下肢活动不灵，但尚能自行走路，下午出现胡言乱语，呼之不应，于2011-12-26日行头部MRI 示：双侧丘脑中线旁对称性长T 2信号（见图1）。

既往：冠心病病史4年，吸烟史50年，1包/d 。

入院查体：血压135/100mmHg ，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，嗜睡，言语略笨拙，双侧瞳孔不等大，左侧直径2．0mm ，右侧直径3．0mm ，对光反射迟钝，左眼眼裂小，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，腱反射对称引出，右侧Chaddock 征阳性。

实验室检查大致正常。

心电图示：完全左束支传导阻滞。

入院当天腰椎穿刺压力为55mmH 2O ，脑脊液常规生化除蛋白（0．85g /L ）稍高外，余正常。

复查头部MRI （见图2）。

肺部CT 示少许炎性条索。

心彩示：左室增大，室壁节段性运动异常，左室收缩及舒张功能减低，钙化性主动脉瓣病变，主动脉瓣轻度狭窄兼中度关闭不全，升主动脉粥样硬化斑块形成。

TCD 示：双侧颞窗穿透不良，双侧颈内动脉虹吸段，右侧椎动脉及基底动脉未见异常，左侧椎动脉血流速度减慢，频谱形态大致正常。

直窦血栓形成致双侧丘脑梗死1例直窦血栓形成致双侧丘脑梗死是一种比较罕见并有着较高病死率的疾病，国内外文献报道比较少。

本研究总结直窦血栓形成致双侧丘脑梗死患者的临床特点，结合国内外文献进行分析及总结，旨在提高临床医生对直窦血栓形成致双侧丘脑梗死的认识，避免误诊。

收集于本院住院的1例直窦血栓形成致双侧丘脑梗死患者的临床资料和国内文献报道的3例及国外文献报道的5例直窦血栓形成致双侧丘脑梗死患者的临床资料，共计9例患者的临床资料。

本院住院患者，男，32岁。

患者以“嗜睡，反应迟钝6d为主诉”于2016年11月10日入院。

现病史：患者于6d前无明显诱因出现嗜睡，呼之睁眼，问话可答，生活可自理，未介意。

3d前患者出现反应迟钝，记忆力及计算力减退，行动迟缓，大小便不自知，出门后找不到家，于本院急诊就诊给予营养神经等治疗，后于2016年11月10日入住本科，患者发病以来精神不佳，睡眠增多，时有大小便失禁，体重未见明显变化。

既往史：无特殊疾病。

个人史：无特殊生活习惯，否认吸烟、饮酒，无特殊药物服用史。

体格检查：嗜睡，查体欠合作，言语不清，发音正常。

颅神经查体未见异常。

四肢活动尚可，肌力查体不配合。

四肢肌张力正常。

BCR(L：++，R：++)，TCR(L：++，R：++)，PSR(L：+，R：+)，ASR(L：+，R：+)。

Babinski征(L：-，R：-)。

余查体不配合。

辅助检查：嗜酸性粒细胞比率0.1%(0.4～8.0)，红细胞计数 6.15×1012/L(4.30～5.80)；红细胞比积测定0.501L/L(0.400～0.500)，平均红细胞体积81.5fL(82.0～100.0)；血清丙氨酸氨基转移酶测定149U/L(13～69)；血清天门冬氨酸氨基转移酶测定59U/L(15～46)；血浆凝血酶原时间测定13.8s(11.0～13.7)，余实验室检查未见明显异常。

影像学检查：颅脑MR平扫显示双侧丘脑对称性异常信号，DWI 未见弥散受限高信号。

㊃论著㊃通信作者:薛芳,E m a i l :d o r c t o r x u e @163.c o mP e r c h e r o n 动脉闭塞致双侧丘脑梗死1例及文献复习曹翠芳,郭书英,翟琼琼,薛 芳(河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室,河北石家庄050000) 摘 要:目的 总结P e r c h e r o n 动脉(a r t e r y of p e r c h e r o n ,A O P )闭塞致双侧丘脑梗死的诊疗过程,并复习相关文献,以提高对该病认识㊂方法 复习本科确诊的1例P e r c h e r o n 动脉梗死的病例,参照相关文献,就该病的病因㊁临床特征㊁及影像学等进行分析㊂结果 P e r c h e r o n 动脉是一种少见血管变异,闭塞会导致双侧丘脑旁正中部对称性梗死,临床主要表现为垂直凝视麻痹㊁记忆损害㊁意识障碍三联症㊂结论 这种少见解剖变异导致双侧丘脑梗死,发病率低,加之临床表现复杂,早期诊断困难㊂关键词:动脉闭塞性疾病;P e r c h e r o n 动脉;脑梗死中图分类号:R 543.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)03-0262-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.03.013B i l a t e r a l t h a l a m i c s t r o k e d u e t o o c c l u s i o no f t h e a r t e r y of P e r c h e r o n :a c a s e r e po r t a n d r e v i e wo f l i t e r a t u r e C a oC u i f a n g ,G u oS h u y i n g ,Z h a iQ i o n g q i o n g ,X u eF a n g D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,H e b e iK e y L a b o r a t o r yo f H e b e iN e u r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X u eF a n g ,E m a i l :d o r c t o r x u e @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o r e v i e wt h em e d i c a l r e c o r dof a c a s e o f b i l a t e r a l t h a l a m i c s t r o k e d u e t oo c c l u s i o no f t h e a r t e r y o fP e r c h e r o n (A O P )a n d i m p r o v e a w a r e n e s s o f t h e d i s e a s e .M e t h o d s W e a n a l y z e d t h e e t i o l og y ,c l i n i c a l f e a t u r e s a n d i m a g e f i n d i n g s o f a p a t i e n tw i t hA O P i n f a r c t i o n i n o u r d e pa r t m e n t a n d r e v i e w e d a l l r e l a t e d l i t e r a t u r e s .R e s u l t s T h e o c c l u s i o no fA O Pw a s a r a r e c o n d i t i o n t h a t c a u s e db i l a t e r a l t h a l a m ic i s c h e m i c s t r o k e a nd ge n e r a t e d a c l i n i c a l s yn d r o m e c h a r a c t e r i z e db y b i l a t e r a lv e r t i c a l g a z e p a l s y ,m e m o r y i m p a i r m e n ta n dh y p e r s o m n i a .C o n c l u s i o n T h ei n c i d e n c eo f b i l a t e r a l t h a l a m i c s t r o k ed u et ot h i sa n a t o m i c a l v a r i a n t i s l o w ,a n di t sd i a g n o s i sc a nb ed e l a y e db e c a u s eo f t h ew i d e s p e c t r u mo f c l i n i c a l s i gn s .K E Y W O R D S :a r t e r i a l o c c l u s i v e d i s e a s e s ;a r t e r y of p e r c h e r o n ;b r a i n i n f a r c t i o n P e r c h e r o n 动脉(a r t e r y ofP e r c h e r o n ,A O P )是1973年由法国神经病学家P e r c h e r o n 首次提出并命名,是指双侧丘脑穿通动脉起源于同一侧大脑后动脉P 1段的非常少见的临床变异型[1]㊂基于这种解剖变异,A O P 闭塞后会导致双侧丘脑旁正中对称性梗死,累及或不累及中脑,也称A O P 梗死㊂丘脑解剖结构及血供复杂,因此临床表现多样,且缺乏特异性,早期诊断困难,现将我科诊治1例A O P 梗死患者,结合相关文献复习,以提高对该病的认识㊂1 临床资料1.1 病史 患者女,59岁,主因言语不清1天㊁嗜睡10余小时于2015-05-03住院㊂患者缘于入院前1天无明显诱因出现言语不清,说话费力,找词困难,能简单交流,有时答非所问,无头晕㊁头痛㊁恶心㊁呕吐,无肢体麻木无力等不适,当时查头C T 未见明显异常,给予抗血小板聚集㊁改善循环等治疗㊂患者病情仍逐渐加重,10余小时前出现反应差,嗜睡,呼之可睁眼,表情淡漠,不与人交流,伴有小便失禁,收入我科进一步治疗㊂既往高血压病史10余年;糖尿病病史10余年;否认冠心病史㊂否认毒物及有害物质接触史㊂1.2 入院查体 体温36ħ,脉搏93次/m i n,呼吸17次/m i n ,血压162/69mmH g (1mmH g =0.133k P a),昏睡,不语,查体欠合作,双瞳孔正大等圆,直径约3.0mm ,光反应灵敏,眼位居中,眼球活动自如,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟无变浅,四肢可见自主活动,肌力查体欠合作,四肢肌张力正常,四肢腱反射(++),双侧巴氏征(+),感觉及共济查体欠合作,颈软无抵抗㊂1.3 辅助检查1.3.1 实验室检查血气分析:pH7.395㊁二氧化碳分压(P C O 2)40.2mmH g ,氧分压(P O 2)125mmH 2O ,血乳酸(L a c )1.0mmm o l /L ㊂血㊁尿㊁便㊁凝血常规未见异常,甲功4项㊁垂体激素6项未见明显异常;生化全项示:血脂:甘油三酯2.12mm o l /L ,随机血糖12.51mm o l /L ;特殊感染筛查:H I V (-),梅毒抗体(-),H C V (-),H B V (-)㊂1.3.2 心电图 窦性心律,Ⅱ㊁Ⅲ㊁a v F 呈q R 型,p t f V 1阳性㊂1.3.3 心脏超声 左心房扩大,二尖瓣钙化,轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全㊂1.3.4 入院后复查头颅C T 双侧丘脑对称性低密度病变(图1)㊂1.3.5 头颅M R 两侧丘脑异常信号(图2),考虑脑梗死急性期㊂磁共振血管成像(M R A )提示轻度动脉硬化表现(图3)㊂图1 头C T双侧丘脑对称性低密度影图2 双侧丘脑对称性斑片状T 1低信号,T 2高信号,D W I高信号图3 颅内动脉M R A 轻度动脉硬化1.4 临床诊断 P e r c h e r o n 动脉闭塞致双侧丘脑旁正中部梗死(A O P 梗死)㊂1.5 治疗及转归 住院期间给予抗血小板聚集㊁改善循环㊁营养神经等综合治疗,患者病情逐渐好转,意识清楚,可简单回答问题,无肢体活动障碍,有记忆力㊁计算力下降,表情淡漠,少语,经治疗21天出院,出院简易智能精神状态检查量表(MM S E )评分15分㊂随访2年,患者病情平稳无复发,仍有淡漠,远近记忆力障碍,肢体活动正常,生活不能完全自理㊂2 讨 论丘脑血液供应复杂,主要来自后循环,包括4部分:丘脑结节动脉起源于后交通动脉㊁丘脑旁正中动脉(也称丘脑穿通动脉)起源于大脑后动脉P 1段㊁丘脑膝状体动脉㊁脉络膜后动脉起源于大脑后动脉P 2段㊂其中,丘脑穿通动脉主要供应丘脑旁正中部,存在着4种解剖变异,这在L a m o t 等[2]报道中有详细描述㊂变异Ⅰ是最常见的,两侧穿通支分别从左㊁右两侧大脑后动脉发出㊂变异Ⅱa 少见,两侧穿通支都从一侧的大脑后动脉邻近部分发出㊂变异Ⅱb ,两侧穿通支动脉都发自一根血管干,此血管干从一侧大脑后动脉P 1段发出,Ⅱb 这种变异是在1973年由法国神经病学家P e r c h e r o n [1]首先报道的,该血管干被命名为P e r c h e r o n 动脉㊂变异Ⅲ是一个拱形变异,数个小的穿支动脉起自一个拱形动脉,此拱形动脉发自双侧大脑后动脉㊂P e r c h e r o n 动脉是一种少见血管变异,一旦闭塞,会导致双侧丘脑旁正中梗死,伴或不伴中脑受累(通常局限于中脑导水管周围灰质),称为A O P 梗死㊂在少数人会出现丘脑结节动脉缺失,在这种情况下,丘脑穿通动脉,除了供应丘脑旁正中部外,还会供应丘脑前部㊂M R I 是A O P 梗死最特异检查手段,诊断敏感性为100%,在头颅M R 的F L A I R 序列上中脑脚间窝的 V 字征,更有确诊意义㊂L a z z a r 等[3]根据37例患者头颅M R I 表现,将P e r c h e r o n 动脉梗死分为4型:①双侧丘脑旁正中区合并中脑梗死(43%);②双侧丘脑旁正中区梗死,无中脑受累(38%);③双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部和中脑梗死(14%);④双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部梗死,无中脑受累(5%)㊂本例患者头部MR I 所示结果,属于第2种情况㊂见图4㊂图4 丘脑穿通动脉(丘脑旁正中动脉)解剖变异 变异Ⅰ(a ),变异Ⅱa (b ),变异Ⅱb (c ),变异Ⅲ(d )㊂丘脑穿动脉(T P ),中脑穿动脉(M P ),小脑上动脉(S C A ),基底动脉(B A ),小脑前下动脉(A I C A ),P e r c h e r o n 动脉(A O P )A O P 梗死临床上少见,A a r o n 等[4]观察了3589例脑卒中患者,其中A O P 梗死为17例,占0.47%㊂A O P 梗死约占所有丘脑梗死的4%~18%[5],占所有缺血性脑血管病的0.1%~2%[6]㊂目前多数研究认为P e r c h e r o n 动脉闭塞的发病机制及病因包括:小血管疾病(33%~38.9%)㊁栓塞(0~22%)㊁大血管病(13.2%~22.2%),栓塞包括心源性㊁动脉源性及不明原因栓塞,其他原因包括继发于蛛网膜下腔出血的血管痉挛㊁血管夹层㊁高凝状态㊁继发于中枢神经系统感染的血管炎症如结核性脑膜炎等(13%~15.7%)[7]㊂K a m a s a k 等[8]曾报道2例儿童A O P 梗死,分别继发于水痘感染和脑炎以后㊂本例患者存在年龄㊁高血压㊁糖尿病等多种脑血管病危险因素,否认心房颤动病史,心脏超声未发现附壁血栓㊁卵圆孔未闭等栓塞证据,因此考虑脑小血管病可能性大㊂A O P 梗死多急性起病,主要临床表现为意识水平下降㊁垂直凝视麻痹㊁认知障碍三联征㊂意识水平下降是最常见的表现,与中脑网状上行激活系统受损有关,会引起突然昏迷或高度嗜睡,可持续数小时或数日㊂认知障碍可能与丘脑背内核和中脑导水管周围灰质㊁乳头体丘脑束损伤有关,表现为思维反应迟钝,记忆力㊁计算力下降,面部呆滞,表情减少,也称K a s o k a f f 表现,A n n a p u r n i 等[9]报道了1例A O P 梗死引起K a s o k a f f 综合征的病例,表现为失忆㊁精神状态改变㊁及认知力下降,机制与累及丘脑背内侧核有关㊂垂直注视麻痹与丘脑中脑结合区双侧病损有关,表现为眼球运动异常,尤其是下视麻痹伴眼球汇聚异常,可以出现瞳孔不等大,对光反射迟钝㊂另外,患者可出现语言障碍,表现为自发言语减少,语言及语意含糊不清,词汇量贫乏,语音低等㊂其他少见表现包括轻偏瘫㊁癫痫等,双侧丘脑梗死临床表现复杂,与其解剖结构复杂有关㊂本例患者累及双侧丘脑旁正中部,未累及中脑,临床特征有嗜睡㊁语言障碍,记忆力下降㊁认知改变等符合双侧丘脑旁正中部梗死临床表现㊂由于P e r c h e r o n 动脉非常细小,在现有检查技术下常规血管检查很难发现,个别患者可以通过数字减影血管造影(D S A )检查看到㊂L a z z a r 等[3]发现37例患者中,仅1例在常规脑血管造影上出现双侧丘脑穿动脉起源于一侧大脑后动脉P 1段,并分支供应双侧丘脑㊂另外杨海华等[10]报道的2例P e r c h e r o n 动脉闭塞患者中,只有1例在脑血管造影发现了这种变异㊂因此,脑血管造影术不应该用于A O P 闭塞所致双侧丘脑梗死的常规诊断手段,当出现典型的临床表现及MR I 改变时应考虑存在A O P 闭塞,头M R I 是其特异性检查手段㊂另外,有文献报道67%A O P 闭塞累及中脑的患者在DW I 序列上可见中脑 V字征,故出现中脑 V字征更支持诊断[11]㊂本例患者符合上述典型影像学表现,头M R A 未见异常,也未行脑血管造影检查,但结合患者临床表现及M R I 检查与典型P e r c h e r o n 动脉梗死相符,因此P e r c h e r o n动脉梗死诊断明确㊂多种疾病可能会导致双侧丘脑对称性病变,加之其临床表现缺乏特异性,因此早期鉴别诊断很重要㊂文献报道的可出现类似表现疾病包括:基底动脉尖综合征(T O B S)㊁G a l e n静脉血栓,中毒性脑病,流行性乙型脑炎,K o r s a k o f f综合征,F a h r综合征等[12]㊂①T O B S:一般认为C T或M R I发现丘脑㊁脑干㊁小脑㊁颞叶内侧㊁枕叶出现两个或两个以上梗死灶即可确诊,而A O P梗死通常病灶仅局限于双侧丘脑,偶尔累及中脑,并没有小脑㊁枕叶及颞叶的梗死,但A O P 梗死也被认为是T O B S的一个特殊类型㊂②感染性疾病:乙型脑炎最常累及丘脑,且多为对称性病变,但它的主要症状为高热㊁头痛㊁抽搐㊁意识障碍,此病人发病形式与之不符㊂③中毒性脑病:一氧化炭㊁甲醇㊁氰化物㊁锰等中毒可累及代谢活跃的基底节及丘脑区㊂L a k h a n等[13]报道的1例锰中毒性脑病患者头颅M R I提示双侧基底节及丘脑对称性病变,这类患者往往会有毒物或特殊物质接触史,常有腹痛㊁恶心等消化道不适,经详细询问患者无此类病史及症状㊂④G a l e n静脉血栓形成:典型的G a l e n静脉血栓主要是对称性地影响双侧丘脑,偶尔也会影响到基底核,影像学表现:直接征象为M R上G a l e n静脉内的短T1㊁长T2信号;间接征象为M R上的双侧丘脑对称性肿胀,呈长T1㊁长T2异常信号;多见于怀孕或产后高凝状态㊁血管炎㊁颅内或多系统感染等,G a l e n静脉血栓形成导致的脑梗死与A O P梗死在M R I上主要区别在于前者双侧丘脑组织明显肿胀,大脑大静脉㊁大脑内静脉流空效应消失㊂本例患者虽未行头颅M R V检查,但该患者无怀孕㊁高凝状态㊁感染等颅内静脉窦血栓的诱因,无高颅压的表现,影像学未见丘脑肿胀,后期随访亦无静脉窦血栓的表现,可排除颅内静脉窦血栓㊂近几年来随着对A O P认识的深入以及诊断及鉴别诊断水平的调高,国内对A O P梗死报道也逐渐增加,见表1㊂表1A O P梗死文献回顾作者年份性别年龄(岁)临床表现血管检查头颅MR I检查可能病因预后王长娥[14]2019男72言语不清,视物成双,左侧肢体麻木无力右侧椎动脉纤细,右侧大脑后动脉未见显影双侧丘脑㊁右侧中脑梗死大动脉粥样硬化肢体麻木无力,及视物成双好转李乐等[15]2018女82行为及精神异常颈动脉超声:双侧颈动脉多发斑块形成;MR A示脑动脉硬化双侧丘脑旁正中部梗死,无中脑受累动脉-动脉源性栓塞精神症状减轻提衍丽等[16]2015女68突发意识不清,认知障碍,言语不清经颅多普勒及颈动脉超声未见异常双侧丘脑旁正中梗死,无中脑受累动脉粥样硬化致脑小血管病遗留轻度认知障碍杨海华等[10]2014男49言语不清,肢体麻木MR A:右侧椎动脉重度狭窄D S A:右侧椎动脉重度狭窄,双侧丘脑旁正中动脉起源于同一根血管双侧丘脑腹后外侧部梗死,未累及中脑椎动脉重度狭窄,致大动脉来源栓子言语不清及肢体麻木完全恢复,预后良好杨海华等[10]2014男53言语不能,意识不清脑血管未见异常双侧丘脑腹后内侧部梗死,累及中脑上部心脏有附壁血栓,可能为心源性栓塞意识转清,言语不清逐渐恢复王本孝等[17]2011女65嗜睡,记忆障碍淡漠,垂直凝视麻痹,语言障碍,肢体轻偏瘫无双侧丘脑旁正中对称分布蝶翼状梗死,累及中脑有心房颤动,心源性栓塞可能性大遗留反应迟钝㊂垂直凝视麻痹因急性期诊断困难,A O P梗死早期多保守治疗,多数研究认为该病预后不良,病死率约为12%[18],很少有患者能完全康复,多数会遗留持久性认知功能障碍㊁记忆力下降,智力及语言功能障碍等后遗症㊂大多数文献报道未给予溶栓治疗,早期明确诊断并积极溶栓治疗,其预后可能优于未溶栓患者㊂K o s t a n i a 等[19]报道了1例急性期动脉溶栓治疗后D S A显示A O P再通,功能缺损明显改善㊂J o d a r等[20]报道了2例给予急性期静脉溶栓治疗,症状均明显改善,随访90天以后美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分分别由入院时的4分和21分,降为1分和0分㊂总之,早期诊断,并尽早给予积极的特异性治疗,能够更好的改善其预后,因此提高对该病的认识具有重要的临床意义㊂参考文献:[1] P e r c h e r o nG.T h e a n a t o m y o f t h e a r t e r i a l s u p p l y o f t h eh u m a nt h a l a m u sa n di t s u s ef o rt h ei n t e r p r e t a t i o n o ft h et h a l a m i c v a s c u l a r p a t h o l o g y[J].Z e i t s c h r i f tN e u r o l o g i c,1973,205(1): 1-13.[2] L a m o t U,R i b a r i c l I,P o p o v i c K S.A r t e r y o f P e r c h e r o ni n f a r c t i o n:r e v i e wo f l i t e r a t u r ew i t hac a s er e p o r t[J].R a d i o lO n c o l,2015,49(2):141-146.[3] L a z z a r oN A,W r i g h tB,C a s t i l l o M,e t a l.A r t e r y o f p e r c h e r o ni n f a r c t i o n:i m a g i n gp a t t e r n sa n dc l i n i c a l s p e c t r u m[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,2010,31(7):1283-1289.[4] A a r o nS,M a n i S,P r a b h a k a rA T,e t a l.S t u c kw i t had r o w s yp a t i e n t e v o k e t h eP e r c h e r o n[J].N e u r o l I n d i a,2015,63(4): 542-547.[5] R o d r i g u e z E G,L e e J A.B i l a t e r a l t h a l a m i c i n f a r c t s d u e t oo c c l u s i o no ft h e a r t e r y o f P e r c h e r o n a n d d i s c u s s i o n o ft h ed i f fe r e n t i a l d i a g n o s i so fb i l a t e r a l t h a l a m i c l e s i o n s[J].JR a d i o lC a s eR e p,2013,7(7):7-14.[6] A g a r w a lN,C h a u d h a r iA,H a n s b e r r y D R,e ta l.R e d e f i n i n gt h a l a m i c v a s c u l a r i z a t i o nv i c a r i o u s l y t h r o u g hG e r a l dP e r c h e r o n: ah i s t o r i c a l v i g n e t t e[J].W o r l dN e u r o s u r g,2014,81(1):198-201.[7] X u Z,S u n L,D u a n Y,e t a l.A s s e s s m e n t o f P e r c h e r o ni n f a r c t i o ni ni m a g e sa n dc l i n i c a lf i n d i n g s[J].J N e u r o lS c i,2017,383:87-92.[8] K a m a s a kT,S a h i nS,E y u b o g l uI,e t a l.B i l a t e r a l p a r a m e d i a nt h a l a m i c s y n d r o m e a f t e r i n f e c t i o n[J].P e d i a t rN e u r o l,2015,52(2):235-238[9] Z h o uY,F o xD,A n a n dA.e t a l.A r t e r y o f p e r c h e r o n i n f a r c t i o na sa n u n u s u a lc a u s eo f K o r s a k o f fᶄss y n d r o m e[J].C a s e R e pN e u r o lM e d,2015:927809.[10]杨海华.周晓梅,缪中荣.等.丘脑旁正中动脉变异引起双侧丘脑梗死二例报道分析[J].中华神经医学杂志,2014,13(8):842-843.[11]S a e z d e O c a r i z MM,N a d e rJ A,S a n t o sJ A,e ta l.T h a l a m i cv a s c u l a r l e s i o n s-r i s k f a c t o r s a n dc l i n i c a l c o u r s e f o r i n f a r c t sa n dh a e m o r r h a g e s[J].S t r o k e,1996,27(9):1530-1536.[12] L i n n J,D a n e kA,H o f f m a n nL A,e t a l.D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i so f b i l a t e r a l t h a l a m i c l e s i o n s[J].R o f o,2007,179(3):234-245.[13] L a k h a nS E,A b b o u d H.T e a c h i n g n e u r o i m a g e s:m a n g a n e s en e u r o t o x i c i t y o f t h e b a s a l g a n g l i a a n d t h a l a m u s[J].N e u r o l o g y, 2013,81(14):e111.[14]王长娥.P e r c h e r o n动脉梗死2例报告[J].中国城乡企业卫生,2019,34(1):68-71.[15]李乐,余丹芳,张帆.以精神异常起病的双侧丘脑梗死2例报告[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(15):1733-1735.[16]提衍丽,刘晶瑶,冯学敏,等.P e r c h e r o n动脉闭塞所致双侧丘脑梗死1例报告并文献复习[J].中风与神经疾病杂志,2015, 32(5):462-463.[17]王本孝,王俊珺,施燕红,等.双侧中线旁丘脑梗死综合征1例报道[J].卒中与神经疾病,2011,18(1):52-53. [18] S c h m a h m a n nJ D.V a s c u l a rs y n d r o m e so ft h et h a l a m u s[J].S t r o k e,2003,34(9):2264-2278.[19] K o s t a n i a n V,C r a m e r S C.A r t e r y o f p e r c h e r o nt h r o m b o l y s i s[J].A mJN e u m r a d i o l,2007,28(5):870-871.[20]J o d a rM,M a r t o sP,F e r nán d e zS,e ta l.N e u r o p s y c h o l o g i c a lp r o f i l eo fb i l a t e r a l p a r a m e d i a ni n f a r c t i o n s:t h r e ec a s e s[J].N e u r o c a s e,2011,17(4):345-352.收稿日期:2018-09-29编辑:张卫国。

1例双侧丘脑旁正中区梗死患者的护理报告一例双侧丘脑旁正中区梗死患者的护理要点，遵医嘱予脱水降颅压、抗癫痫及支持对症治疗，通过严密观察病情变化，营养支持、心理护理，加强基础护理、康复功能锻炼，2周后病人出院。

關键词：双侧丘脑；脑梗死；护理；康复指导急性双侧丘脑旁正中区损害是一组可以由多种病因导致的、表现复杂的临床综合征，成人急性双侧丘脑旁正中损害的常见病因有循环功能障碍和代谢异常，如旁正中丘脑梗死、基底动脉尖综合征、大脑深静脉血栓、韦尼克脑病和肝性脑病等，该病起病急骤，2013年6月28日我院收治1 例双侧丘脑旁正中区梗死患者，经过神经内科医护人员精心诊治后痊愈出院，现将护理内容报告如下：1临床资料患者，男性，39岁，因被发现意识不清5小时伴阵发性四肢抽搐拟“脑梗死”收治入院。

既往否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。

否认烟酒嗜好。

急诊查头颅CT未见明显异常。

入院后患者神志不清，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，右侧直径2mm，对光反射迟钝。

双侧鼻唇沟对称，体温36.7℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压113/95mmHg。

四肢可见活动。

入院后行腰穿检查，脑脊液压力160mmH2O，脑脊液常规、生化、涂片均正常。

给予甲强龙、头孢呋辛、更昔洛韦、甘露醇、醒脑静、丙戊酸钠等治疗后，患者抽搐停止。

入院第2天，患者神志较前好转，呼之能睁眼，无对答，复查头颅CT见双侧丘脑区斑片密度减低影，给予鼻饲能全力，治疗加用阿司匹林、银杏达莫。

入院第9天，患者病情稳定，查体：神志清，对答切题，语音低，能自行进食，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在。

四肢肌力、肌张力基本正常。

头颅MR示双侧丘脑区见对称性斑片状异常信号MRA：丘脑穿通动脉变异，远端未显示。

2周后痊愈出院。

2 护理2.1 昏迷护理2.1.1 观察病情急性期床旁生命体征监测，观察病人瞳孔、意识等变化，并详细记录。

严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生，积极配合抢救。

双侧丘脑梗死1例马丽珍;蔡英丽【期刊名称】《中国乡村医药》【年(卷),期】2014(21)17【摘要】1病历摘要患者男性，53岁，因意识丧失2次伴视物模糊12小时于2014年2月21日急诊入院。

入院前12小时（即2月20日晚上8点左右）患者无明显诱因突然出现意识丧失，呼之不应，无大小便失禁，无四肢抽搐、口中怪叫、口吐涎沫，遂来我院急诊。

查体：双侧瞳孔不等大，瞳孔直径左侧4mm，右侧2mm，对光反应消失，压眶反射存在，双侧Babinski征（＋）。

急诊查血常规、血生化、血气分析、凝血功能均未见异常。

头颅CT提示：两侧顶叶脑梗死，脑白质变性。

予抗血小板聚集、改善脑循环、扩容等治疗。

1小时后患者意识转清，诉视物模糊，复视，头昏沉感，无肢体活动不利、视物旋转，无恶心呕吐，无胸闷憋气。

当晚22：40患者再次出现意识丧失，症状基本同前，1小时后意识转清。

【总页数】1页(P52-52)【作者】马丽珍;蔡英丽【作者单位】100078 北京中医药大学东方医院脑病一科;100078 北京中医药大学东方医院脑病一科【正文语种】中文【相关文献】1.单侧丘脑梗死致双侧共济失调1例 [J], 顾英;苗树川2.Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死1例及文献复习 [J], 曹翠芳;郭书英;翟琼琼;薛芳3.Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死2例报告及文献复习 [J], 曹丽芝; 严进华; 高雅萱; 梁玉梅; 王娟; 陈嘉峰4.Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死1例 [J], 何敏; 刘志强; 蒋玲霞; 杨平; 屈新辉5.Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死一例 [J], 成斯琪;陈慧芳;许静;段雅鑫;裴晗蕾;赵岩;吕佩源因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

双侧中线旁丘脑梗死综合征1例报告【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0776—011 病例报告患者，男，51岁，主因发作性意识不清7小时入院。

患者于入院前7小时头晕后出现意识不清，家人不能唤醒，患者间断发作3次意识清楚，能简单对答，四肢活动尚可，每次持续5-10分钟左右再次发作意识不清，呼之无反应，但四肢活动尚可，无发热，无恶心呕吐，无抽搐及二便失禁，但当地县医院就诊，查头颅ct：未见异常。

经治疗后症状无缓解，为明确诊治来我院就诊。

入院时查体：昏睡，查体欠合作，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，疼痛刺激可见四肢活动，估计肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射（+），病理征未引出，颈无抵抗，心肺腹查体未见明显阳性体征。

生命体征平稳。

入院后查头颅核磁：双侧丘脑梗死。

给予抑制血小板聚集、降脂稳斑、改善循环、清除自由基基脱水降颅压、抗凝及改善脑功能等治疗。

患者间断出现意识清楚，均为小便或进食，每次持续时间3分钟左右。

发病第4天神志转清，查体双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，双眼球向上、下运动受限，记忆力明显下降。

治疗10天后，患者病情有所好转，仅存留双侧瞳孔不等大，记忆力力下降，双眼球垂直注视障碍。

2 讨论sehuster于1973年首次报道1例生前表现为意识障碍、遗忘及垂直注视麻痹患者，尸检证实双侧中线旁丘脑梗死[1]。

此后，国内外先后有个案报道，起病形式多为呈脑卒中样发病，其临床表现还包括语言功能障碍、瞳孔异常、肢体活动障碍等。

丘脑供血大多来自基底动脉分叉处、后交通动脉及大脑后动脉近段发出的动脉供血。

丘脑内侧前部由脉络膜后动脉供血，后部由丘脑穿通动脉供血。

丘脑穿通动脉一般情况下从大脑后动脉对称性发出。

但约1/3的脑两侧动脉起始于同一侧或起始于一个共同的干。

双侧中线旁丘脑梗死常发生于双侧大脑后动脉近段病变，但更常见于供应双侧的丘脑穿通动脉的总干受阻[2]。

双侧腹内侧丘脑梗死综合征的临床与影像学探讨李辉华;杜更胜;李新明;吴裕臣【摘要】@@ 双侧腹内侧丘脑梗死综合征(bilateral ventromedlial thalamic syndrome,BVTS),又称双侧中线旁丘脑梗死综合征,由1973年Schuste首次报道[1].属于丘脑循环障碍综合征的少见类型,由双侧腹内侧(中线旁)丘脑梗死引起,常属椎-基底动脉尖综合征的一个特殊类型[2],临床较为少见.现将9例患者的临床表现及辅助检查、影像学资料,结合文献报道分析如下.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2010(025)016【总页数】2页(P1417-1418)【关键词】丘脑疾病;综合征;磁共振成像【作者】李辉华;杜更胜;李新明;吴裕臣【作者单位】南昌大学第一附属医院,神经内科,江西,南昌,330006;南昌大学第一附属医院,神经内科,江西,南昌,330006;南昌大学第一附属医院,神经内科,江西,南昌,330006;南昌大学第一附属医院,神经内科,江西,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R743.33双侧腹内侧丘脑梗死综合征(bilateral ventromedial thalamic syndrome,BVTS),又称双侧中线旁丘脑梗死综合征,由1973年Schuste首次报道[1]。

属于丘脑循环障碍综合征的少见类型,由双侧腹内侧(中线旁)丘脑梗死引起,常属椎-基底动脉尖综合征的一个特殊类型[2],临床较为少见。

现将9例患者的临床表现及辅助检查、影像学资料,结合文献报道分析如下。

1 临床资料1.1 病例选择 2002～2008年我院共收治确诊双侧腹内侧丘脑综合征患者9例,男5例、女4例,年龄46～77岁。

平均(55.3±6.4)岁。

诊断符合 1995年中华神经科学会制定的各类脑血管病诊断标准[3]。

所有病例均作了颅脑CT及MRI检查。

发病到入院时间为8小时至3天。