新生儿心电图判读指南(二)

室上性心律失常（Supraventricular Arrhythmias ）复旦大学儿科医院心电图室房性早搏（Premature Atrial Contraction , PAC）心电图特征：1.提前出现的P´波，其形态与窦性P波形态有一定程度差异2.P´-R间期多正常，也可以延长（房室结干扰现象）。

3.房性早搏的P´波后出现的QRS波群，一般与窦性心律的QRS形态相同。

如房性早搏出现的更早（即联律间期更短），其P´波之后无QRS-T 波群出现，称为未下传的房性早搏。

如房性异位冲动在到达心室时，心室尚处于相对不应期，则将产生宽而畸形的QRS波——为心室内差异传导。

4.代偿间歇多数不完全性复旦大学儿科医院心电图室•房性早搏常单个或成对出现（连续二个早搏），也可与窦性心律交替出现（即二联律）或每隔二或三个窦性心律出现一次房性早搏（即三或四联律）。

连续三个以上的房性早搏——为短阵房性心动过速。

•房性早搏可起源于一个异位起搏点，也可起源于多个异位起搏点（联律间期不等，提早的P波形态也不同），为多源性房性早搏。

复旦大学儿科医院心电图室房性早搏复旦大学儿科医院心电图室房性早搏呈二、三联律及未下传心室复旦大学儿科医院心电图室复旦大学儿科医院心电图室心电图特征：•儿童心率常在180次/分以上；婴儿可达300次/分左右。

•异位P´波形态视激动起源部位而定。

大部分P´波可以辨认，当心率过快时, P´波与T波重叠，而不易辨认。

•心室率常绝对规则。

•心率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置。

复旦大学儿科医院心电图室复旦大学儿科医院心电图室阵发性室上性心动过速复旦大学儿科医院心电图室阵发性室上性心动过速伴差异性传导房室连接处早搏Premature AV Junctional Contractionc, PJCs•心电图特征：•提前出现的P´-QRS-T波群，QRS波群时间、形态一般与窦性QRS基本相同。

快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。

P波,婴儿出现心房长大或非窦性起搏来源时,可见异样P波。

异位心房节律多来自于低位右房(P电轴为0~-90b)、高位左房(+90b~+180b)或低位左房(+180b~+270b)。

右房长大和(或)肥厚,可致使P波时限正常而电压增高,P波轴通常正常,在ò导联最容易发觉。

左房长大和(或)肥厚,可致使P波在V1导联的负向波时限和振幅增加(通常认可的时限为>40 ms,振幅为mV)。

左房长大也致使P波切迹在ò导联增宽,但非特异。

异样P波的诊断检查:有异样P波指征时,应进行超声心动图助诊。

1. 房室传导房性心动过速时,频率超过300次/min仍可见房室结按1B1传导。

完全房室传导阻滞完全(ób)房室传导阻滞,意味着激动完全不能从心房传到心室,ECG显示,正常心房激动和较慢规则QRS综合波。

先天性完全房室传导阻滞,可在复杂的先天性心脏畸形时见到。

1/(15 000~20 000)新生儿有孤立的完全房室传导阻滞。

新生儿孤立房室传导阻滞与母亲结缔组织病的关系已被肯定,且认为与抗Ro/SSA和La/SSB抗体相关,几乎所有患儿母亲体内都有循环抗体。

然而,仅2%~5%确诊有该抗体母亲所生的第一个小孩患完全房室传导阻滞。

新生儿完全房室传导阻滞的死亡率较高,尤其是在生后的前3个月。

继发性完全房室传导阻滞在新生儿极少,主要源于病毒性心肌炎、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)等感染或与肿瘤相关。

?b和òb房室传导阻滞新生儿可见?b或òb房室传导阻滞。

有关于生后进行性发展成完全房室传导阻滞,伴有或不伴有抗体介导传导紊乱的文献报道。

其长QT综合征偶可合并房室传导损害,多为2B1房室传导阻滞。

这类新生儿可出现功能性房室传导阻滞,常显示心房率很快而P波重叠于显著延长的T波之上。

有例证证明,阻滞位置在希氏束以下的希氏-普肯耶水平。

新生儿心电图操作方法
新生儿心电图（Neonatal Electrocardiogram，简称NEKG）是对新生儿心脏电活动的一种无创检测方法，可以用于评估新生儿心脏的功能和心律。

下面是新生儿心电图的操作方法：
1. 准备工作：
- 准备好心电图仪器和电极。

通常使用5个电极，分别粘贴在新生儿胸前比较固定的位置，如右上肢、左上肢、右下肢、左下肢和中心位置。

- 清洁新生儿胸前的皮肤，以确保电极能够充分贴附。

2. 准备新生儿：
- 抱起新生儿，使其保持安静和放松状态。

- 可以在进行心电图检测前给新生儿喂奶或让其吮吸，以促使其保持安静。

3. 安装电极：
- 将电极一一粘贴到新生儿胸前的指定位置。

右上肢电极放在右锁骨下角，左上肢电极放在左锁骨下角，右下肢电极放在右大腿内侧，左下肢电极放在左大腿内侧，中心电极放在胸骨下缘位置。

- 注意确保电极紧贴皮肤，不要出现空隙，以免影响信号传导。

4. 开始记录：
- 打开心电图仪器并进行相关设置，确保它能正常读取和显示心电图信号。

- 按下记录按钮，开始进行心电图记录。

5. 完成记录：
- 记录持续时间通常为几分钟到几十分钟，根据需要调整。

- 当记录时间结束时，按下停止按钮，心电图记录即完成。

6. 结束操作：
- 将电极从新生儿身上取下，并清理干净。

- 关闭心电图仪器，并保存或打印记录的心电图数据。

完成上述操作后，新生儿心电图的记录将提供给医生进行分析和诊断。

这个过程是安全而无痛苦的，无需担心对新生儿造成伤害。

2.26新生儿正常心电图特点《新生儿正常心电图特点》作者：潘运萍（郑州大学第二附属医院）目录1、定义2、生理解剖特点3、正常心电图特点4、总结011、定义（1）新生儿(neonate，newborn)指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28天这一段时间内的婴儿。

（2）新生儿心电图(Neonate Electrocardiogram ，NECG ) 是利用心电图机从体表记录新生儿心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。

022、生理解剖特点（1）新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺循环刚建立，肺脏尚未扩张，肺动脉压较高，另外胸壁较薄，膈肌增高，这些生理解剖特点会有其特定的与成年人及年长儿不同心电图特征（P-QRS波振幅）。

（2）新生儿新陈代谢旺盛、交感神经相对占优势，并且新生儿心脏除极、复极和传导速度都比较快，这些生理特点亦会有其特定的与成年人及年长儿不同心电图特征（心率、各波段时限）。

所以，只有系统了解新生儿心电图各波形的特点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心电图诊断。

基于以上原因，新生儿应描记心电图，甚至多次描记心电图，并了解其正常心电图特点。

033、正常心电图特点（1）动态变化新生儿心电图受从胎儿向新生儿的转折期血流动力学的影响，所以心电图呈动态变化，尤其是生后24小时内变化更明显。

动态变化特点随年龄增长，心率较前减慢，P波时限、P-R间期、QRS时限延长，QRS电压逐渐增高，生后数天内，右心室收缩压开始下降，胸前导联QRS电轴有右向左转移。

随着年龄增长，与成年人这些差别也逐渐缩小。

（2）右心室优势由于胎儿时期，静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分通过动脉导管向体循环射血，右心室负荷重，胎儿的右心室压力接近左心室，右心室/左心室＞1，右心室优势是胎儿及新生儿心电图特征。

（3）心律和心率①均为窦性心律，具有P-QRS-T的关系，安静状态下心率范围90-180次/分，与相同日龄的足月儿比较，早产儿心率较快。