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经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。
经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。
2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。
常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。
B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。
3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。
此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。
4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。
同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。
经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。
它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。
但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。
经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。
同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。
术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。
总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。
当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。
一、适应症1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。
年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。
自身免疫性肝炎多需借助肝活检。
2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。
3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。
4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。
5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。
6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。
7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。
二、禁忌症1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。
凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。
2.充血性肝肿大。
3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。
4.血友病患者。
如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。
三、操作步骤1.肝穿刺术前准备1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。
1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。
术前30分钟肌肉注射立止血1000U。
1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。
1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。
2.肝穿刺操作方法2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。
肝脏穿刺取活检术质量控制标准
1.肝脏穿刺活检术是通过肝脏穿刺取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病的诊断或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
2.穿刺部位一般取右侧腋前线8～9肋问或腋中线9～10肋问肝浊音区，若疑诊肝癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。
3.穿刺前应测血压、脉搏，并进行胸部 X线检查。
4.术前应向患者解释，以消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中均匀呼吸，切勿咳嗽或深呼吸。
5.操作过程中应注意与患者配合，要在患者屏气的情况下穿刺和拔针。
术中注意观察患者面色、血压、脉搏的变化，如有异常立即停止操作。
6.术后绝对卧床休息6～8小时，测量血压、脉搏，开始每半小时1 次，连续4次，无变化时改为每小时1次，连续6次。
7.术后严密观察有无腹痛及内出血倾向，如有异常及时报告医师，同时做好输血、输液准备，必要时请外科会诊协同处理。
8.观察伤口有无渗血，如敷料有渗血，及时更换敷料，防止穿刺部位感染。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
内镜下肝脏穿刺活检一、背景介绍肝脏穿刺活检是一种通过内镜技术在肝脏组织中进行取样的方法，用于明确肝脏病变的性质和诊断疾病。
随着内镜技术的发展和改进，内镜下肝脏穿刺活检已成为常用的诊断手段之一。
二、操作方法1.患者准备：术前禁食6-8小时，穿戴手术衣，取平卧位，进行血常规、凝血指标等检查，确保患者适宜进行活检操作。
2.麻醉和镇痛：术前给予局部麻醉和镇痛，减轻患者不适感。
3.内镜引导：通过内镜引导将活检钳引入肝脏，定位到目标病变的位置。
4.活检：引入活检钳后，及时切取目标肝脏组织，尽量避免损伤周围结构。
5.取样数量：通常取2-3次样本，确保活检的准确性。
6.合理止血：活检完成后，适时进行止血措施，减少术后出血的风险。
7.观察和监护：术后对患者进行观察和监护，避免并发症的发生。
三、注意事项1.术前检查：术前需进行全面的检查，了解患者的肝脏病变情况和术前准备情况，确定活检的适应症。
2.安全操作：操作前需认真培训和掌握相关技术，保证操作的安全性和准确性。
3.患者告知：术前需向患者详细介绍活检的目的、步骤、风险以及可能出现的并发症，并取得患者的知情同意。
4.并发症预防：术中需注意避免出血、感染和脏器穿孔等并发症的发生，术后需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
5.术后处理：活检完成后，将取得的肝脏组织标本进行正确保存和送检，确保活检结果的准确性。
四、临床应用和价值内镜下肝脏穿刺活检广泛应用于肝脏疾病的诊断和治疗中，其主要优点包括：1.无需手术切口：相比于传统外科手术，内镜下肝脏穿刺活检无需开放手术切口，减少了术后痛苦和恢复期。
2.至少创伤：内镜下穿刺活检创伤小，减少了疼痛、出血和感染等并发症的风险。
3.准确性高：内镜引导下，可准确取得目标肝脏组织，提供更可靠、准确的病理学诊断结果。
4.应用范围广：内镜下肝脏穿刺活检可应用于肝脏肿瘤、肝炎、肝纤维化等肝脏疾病的诊断和治疗。
五、结语内镜下肝脏穿刺活检作为一种重要的诊断手段，在临床中具有广泛应用和重要价值。
肝穿刺活检禁忌症标准
肝穿刺活检的禁忌症标准包括以下几种情况：
1. 患者不能耐受穿刺或无法配合呼吸。
2. 有明显的出血倾向以及凝血功能障碍，如血友病、白血病等疾病，或者是服用某种药物等原因导致凝血功能异常，血小板下降的情况。
3. 处于生理性的女性月经期。
4. 服用抗凝药物未达到术前停药时间，或者不能停用抗菌药物的患者。
5. 存在严重的肝硬化、大量腹水者、胆系膈肌周围或穿刺路径上腹壁感染的情况，术后易发生继发性感染者。
6. 存在心脑血管疾病，年龄比较大的患者。
因为心脑血管疾病患者一般都存在血管动脉硬化或者是血管变形的情况，如果肝穿刺过程中误伤到其他器官，可能会导致皮下血肿或者是局部组织损伤的情况，还可能会加重患者病情。
7. 病态肥胖、腹腔积液、血友病、右侧胸膜腔及膈下感染和局部感染等也是肝穿刺活检的相对禁忌症。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。
【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。
2．全身性疾病疑有肝脏受累者。
如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
3．肝脏肿瘤。
4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。
穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。
【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。
5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。
然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。
6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
肝脏活检指南
一、适应症:不明原因的肝炎、肝脏代谢性疾病、肝脏占位性疾病、肝移植患者、肝脏酶异常原因不明的肝脾肿大或肝功能异常、原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者、慢性肝炎随访病情或判断疗效、肝移植术后急慢性排斥反应、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。
二、禁忌症:肝缩小或者浊音界扣不出、肝包虫病或者肝血管瘤者、充血性肝肿大、出血倾向有凝血功能障碍者、重度黄疸、大量腹水、严重贫血、镰状细胞贫血肝病患者、肝外胆道阻塞、细菌性胆管炎、右侧胸腔或者其他脏器有急性炎症者、患者不能配合、一般情况较差。
三、操作规程
1、术前准备：
化验检查：血常规、凝血全套（出凝血时间和凝血酶原时间注意如不正常则应肌注维生素K3 4 mg，1次/d，共3d,并口服钙剂及维生素C或进行成分输血等临床处理，对于存有凝血障碍的肝硬化患者，给予小剂量的重组因子VIIa治疗后,即可予以纠正,可以进行肝组织活检）术前应完善一般检查(应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血)和心电图、腹部B超等检查
指征：PLT> 50000/mm3，PT延长小于4秒，如在4-6秒之间需要输注冰冻血浆。
患者准备：嘱其放松，术前上厕所一次，避免术中或者术后上厕所导致出血可能性增大。
对于很紧张的患者可于术前1小时服地西泮10mg。
向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深呼气末屏气片刻）。
有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03。
详细询问病史、用药情况。
如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等），至少应在穿刺前72h停用。
物品准备：Tru-Cut穿刺针、10%福马林液1小瓶（约5ml）、换药包（含无菌洞巾、弯盘、布巾钳，无菌纱布，紧急时也可用腹穿包代替）、5ml注射器或者10ml注射器、2%利多卡因一支、碘酒和棉签、胶带、腹带、血压计和听诊器、无菌手套。
必要时备血。
2、操作方法
(1)患者取仰卧位，稍向左侧，背部可垫一枕，并预先铺好腹带，右臂上举于头后.一般取腋前线第8肋间和腋中线第9肋间为穿刺点或者B超引导下穿刺，肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺；
(2)皮肤常规消毒,铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉应达肝包膜.
(3)换用可调节半自动活检针沿麻醉位置快速进入肝脏并嘱患者在深吸气后呼气末屏息片刻(宜预先练习2-3次).于开始屏息时，迅速将针直线刺入肝脏，并立即拔出，深度不超过6cm. 将针头内的肝组织注入甲醛瓶内或其他特定的固定液瓶内；
(4)穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，压上小沙袋，平卧6h，测脉搏、血压等.
(5)术后右侧卧位或者仰卧位6个小时。
每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内同出血现象，应紧急处理。
如无变化，改为每小时一次，共6次。
四、注意事项
(1)术前须备血。
（2)必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。
穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。
(3)穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次，如有出血征象，应考虑输血，必要时邀外科会诊。
(4)瓣膜性疾病患者或者有菌血症风险者需要预防性给予抗生素。
(5)患者在手术过程中不能移动身体，这对于完成手术、减少并发症十分重要。
(6)嘱患者术后一周之内避免重体力劳动和剧烈活动如长跑、体操等。
(7)必须签订知情同意书。
五、患者须知
什么是肝脏穿刺活检?
目的是监控肝脏的情况。
比如，各种原因所致的肝硬化、某些代谢性肝脏疾病、肝炎等。
具体步骤是什么？
A要求仰卧位或者左侧卧位，肝区皮肤局部消毒
B对右侧下位肋骨进行局麻。
开始有点刺痛，但很快变得麻木
C特质肝穿针通过皮肤进入肝脏，由于麻药的作用，这时你不会感到疼痛，但是会感到有些压迫。
D当穿刺针快速进出时，医生这时会告诉你屏气5-10秒。
这是因为随着你呼吸运动肝脏会上下轻微移动。
当穿刺针出来时会带出一小块肝脏组织。
行肝脏穿刺的医生或许会在B超引导下进行。
超声会准确定位因此活检针会准确在右边插入。
B超引导是无痛的。
肝穿前需要那些准备工作？
你需要做血常规和凝血功能以确定血凝的情况，医生会建议你在活检前不要服用影响血液聚集的药物如华法令和阿司匹林。
你需要签订知情同意书以表明你已经明白肝脏活检是怎么回事以及它所带来的风险。
如果非常焦虑可适当服用一些镇静剂。
肝脏活检有哪些风险？
并发症很少见，穿刺部位出血可见一小部分病例。
出血量很少很快就会停止。
偶尔，出血会很严重，极少的需要输血和（或）需要手术进行处理。
在活检后进行检测的主要原因就是检查是否出血。
罕见的一个并发症就是胆汁从肝内渗漏，从而局部发生感染。
肝脏穿刺的风险率如下：疼痛（1/5）,出血（1/500），出血需要输血的（1/2000）死亡（1/9000）,周围组织破裂（1/3000）。
活检后你需要做些什么？
你需要右侧卧位，用你身体的重量压在伤口上，这样就可以保证伤口凝结然后复原。
躺在床上并观察6小时以确认没有出血。
所以，因此你在做肝脏活检之前最好上一下厕所，你可以带本书或者MP3。
在你仰卧位或者侧卧位期间你会定期得到检查如测脉率和血压以及早发现问题。
如果你在医院来行该项检查，你需要过夜。
然而，如果活检在清早进行，你就可以在白天回家。
服用一些止痛剂或许可以减轻你肝穿后不适。
术后一周内绝对避免重体力劳动和剧烈运动如长跑、骑自行车、体操等。
一周左右可以拿到结果。
肝脏穿刺活检签字同意书
患者因病情需要进行肝脏穿刺活检，该项检查有如下风险：
1 、麻醉意外如心跳骤停、过敏等
2 、穿刺部位出血、感染、损伤神经
3、肝脏撕裂
4 、气胸形成、胸膜性休克
5 、胆瘘，胆汁渗漏，胆汁性腹膜炎
6、周围脏器损伤如肾、肾上腺、结肠、胃、胰腺等。
7、穿刺失败
8、其他不可预料的意外
以上风险已经向患者或者患者家属（监护人）详细说明，患者或者患者家属（监护人）表示理解，并同意进行该项检查。
签字为证。
以上引用/forum/view ... 3585&highlight=
肝组织活检病理报告单
病情描述（主要症状、发病时间）：今年5月，右腹疼痛，黄疸，贫血
曾经治疗情况和效果：残断肝组织1条，拼接后共长约1.0cm共有约20个汇管区。
H&E染色：
肝组织结构不完整，肝板排列不整齐。
肝小叶内中至多量点灶性及片状坏死。
肝细胞局域性肿胀，部分气球样变性及异型增生。
部分肝细胞嗜酸性变。
见中量类花结样变性肝细胞。
肝血窦内中量淋巴细胞浸润，枯否氏细胞轻度增生肥大。
汇管区中量淋巴细胞浸润，中度界面性炎症。
可见P-P、P-V桥状坏死，坏死区见陷落的肝细胞岛及明显的胆小管破坏。
嗜银染色：
汇管区坏死区纤维化，坏死区纤维塌陷，形成中量芒状纤维及纤维间隔，致肝小叶结构轻度变形，未见结节。
病理诊断：
慢性肝病，中度（G3S2+）
（肝组织以胆管破坏为主，不排除自身免疫性肝病
想得到怎样的帮助：能否彻底治疗好
断续肝组织若干，拼接后共长约2.6cm，共有约20个以上汇管区。
H&E染色：
肝组织结构破坏，肝板排列紊乱。
均为肝组织碎片。
肝小叶内少量点灶性及小片状坏死。
肝细胞局域性肿胀。
部分肝细胞嗜酸性变。
肝血窦内少至中量淋巴细胞。
汇管区少至中量淋巴细胞浸润，轻度界面炎症。
可见P-P桥状坏死。
嗜银染色：
汇管区坏死区纤维化，坏死区纤维塌陷，形成中量芒状纤维及纤维间隔网络，致肝小叶结构变形，可见结节及弓状纤维。
病理诊断：
活动性肝硬化。
