肝活检的应用

活检的作用活检是一种医学诊断技术，通过取得患者体内组织或细胞的样本，进行镜下检查和实验室检测，以了解病变性质和病因，对疾病的预后、治疗方案以及预防措施提供重要参考。

活检具有非常重要的临床应用价值，以下将详细介绍其作用。

首先，活检可以确定疾病的诊断。

通过病变部位的细胞或组织样本的镜下观察，可以明确病理变化的性质和程度。

比如，在肿瘤诊断中，活检是确定肿瘤良性还是恶性的金标准。

通过观察细胞或组织的形态、核型和细胞排列，可以确定病理类型，从而为病人提供正确的治疗方案。

其次，活检可以评估疾病的严重程度和预后情况。

通过活检，可以了解病理变化的影响范围，评估疾病的严重程度，并预测病情的进展和预后。

例如，在肝脏疾病中，通过肝活检可以确定肝纤维化程度，提供患者治疗和预后的参考。

第三，活检为治疗方案的制定提供依据。

通过活检，可以了解病变的分子生物学特征，例如基因突变、蛋白质表达情况等，从而为个体化治疗方案的制定提供依据。

例如，肺癌患者通过检测肿瘤组织中EGFR基因突变的情况，可以选择靶向治疗药物，提高治疗的有效性。

另外，活检可以监测治疗的效果。

在治疗过程中，通过定期进行活检，可以观察病变的变化情况，评估治疗的有效性。

例如在放化疗后，通过活检可以判断病变的大小、形态和细胞学变化，从而判断治疗的效果，指导是否需调整治疗方案。

此外，活检还有助于疾病的预防和筛查工作。

通过对疾病相关组织或细胞进行活检，可以早期发现病变，及时采取干预措施。

例如，在乳腺癌筛查中，乳腺组织活检可以早期发现癌前病变，从而降低乳腺癌的发生率和死亡率。

综上所述，活检在临床诊断中具有非常重要的作用。

它可以确定疾病的诊断，评估疾病的严重程度和预后情况，为治疗方案的制定提供依据，监测治疗的效果，促进疾病的预防和筛查工作。

因此，活检在临床医学中被广泛应用，并为疾病的预防、诊断和治疗提供了重要参考。

经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。

本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。

经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。

2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。

常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。

B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。

3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。

此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。

4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。

同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。

经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。

它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。

但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。

经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。

同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。

术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。

在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。

总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。

总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。

术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。

经皮肝脏穿刺活检术摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。

在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。

关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。

肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。

肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。

肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。

2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。

3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。

4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。

肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。

2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。

3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。

4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。

5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。

6、慢性肝炎的分级：特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。

但是通过肝穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床分类，区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎；可发现活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

肝穿活检应注意的问题近年来，随着人们对病理学的认识，已有越来越多的医院开始应用肝穿活检，肝病临床科室也逐渐认识到通过肝穿活检可进一步提高对肝病的深层认识，从而对病人进行正确的治疗，并将病理组织学的诊断视为肝病的最终诊断。

肝穿活检可阐明肝脏慢性病变的活动性、发展阶段、病变程度，进而了解各种肝病的演变过程，及时选择抗病毒药物，对其疗效进行评估，肝活检还能对各种疑难病例提供形态学的诊断依据，进行鉴别诊断，能发现早期肝硬化，在明确疾病诊断的同时，可排除其它病变或发现并存的肝脏病变，而各种肝病机理的研究也离不开肝穿活检组织形态学，免疫组织化学和分子生物学的综合性观察，因此，肝穿活检已成为对肝病诊断的金标准，是影像学、生物化学不可替代的重要检查手段。

为了提高诊断率，工作中有必要注意以下一些问题：一、肝穿活检有一定的适应症，并非任何肝病均可通过肝穿活检明确诊断，只有当肝病的病变具有弥漫性这一特点时，肝穿标本方可显示基本病变，从而获得较明确的诊断。

比如：病毒性肝炎、肝炎性肝硬化、药物性肝炎、肝脂肪变、肝内肝外阻塞性黄疸、遗传性代谢性疾病等。

而局灶性病变，如原发性肝癌必须在超声引导下定位肝穿，才能获得较有价值的标本。

二、肝穿组织的长度与诊断的准确性是成正比的。

有学者[1]做过统计，肝穿组织的长度小于6mm，慢迁肝的漏诊率为36.57%，慢活肝为3.54%，当大于9mm时对各型慢性病毒性肝炎的确诊率为100%.如果肝穿的组织过小，提供有价值的信息就不够，明确诊断就有困难，尽管病毒性肝炎具有弥漫性，但也不是每个肝小叶都具有均匀一致的改变，因此，为避免漏诊，标本的长度一般不得小于1.0cm，宽度不小于0.1cm，长度以1.5—3.0cm为最佳。

如肝穿组织不足1.5cm，包含完整的汇管区不足6—8个，诊断的准确性就有影响。

三、肝穿活检虽可为临床肝病提供治疗的第一手资料，但前提是临床医生必须提供详细的临床资料。

任何检查方法都不是完美无缺的，肝穿活检也有其局限性。

肝组织病理活检介绍肝组织病理活检是什么?肝组织病理活检是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。

快速肝穿刺术操作简单，安全可靠，并发症少，是目前诊断肝硬化比较流行的方法。

一、诊断意义：通过对活检组织显微镜下观察，可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。

此外，像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，取出较小肝组织，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。

肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。

另外，肝活检活组织也是一种治疗手段，肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。

二、主要应用：①局灶性脂肪肝与肿瘤区别;②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段;④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因;⑥任何怀疑不是单纯肝组织脂变或疑有多病因引起者。

三、术前准备：术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。

(1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。

术前l小时可服地西泮10mg。

(2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。

2020 BSG/RCR/RCP指南肝活检在临床实践中的应用日前，英国胃肠病学会（BSG）、英国皇家放射医学会（RCR）联合英国皇家病理学会（RCP）共同发布了肝活检在临床实践中的应用指南。

本文主要针对肝活检在临床实践中的应用提供指导建议。

核心推荐➤在可能的情况下，在图像指导下进行经皮肝活检，以最大限度地减少并发症（强推荐，低证据质量）。

➤在进行不通过图像指导的肝活检前，应对近期肝脏成像（稳定期肝病患者在前3个月内的肝脏成像）进行检查（强推荐，低证据质量）。

➤应使用超声辅助来降低肝活检并发症的风险（中等推荐，低证据质量）。

➤图像引导的肝活检应用于靶向病灶或肝脏解剖结构改变的患者（如既往接受劈离式肝移植或肝切除的患者）（强推荐，低证据质量）。

➤建议使用自动切割型针头。

但在选择针头时，还应考虑对设备的熟悉程度（中等推荐，低证据质量）。

➤建议活检一次通过，除非收集的材料不足以进行组织学诊断（中等推荐，低证据质量）。

➤经皮肝活检之前不应常规使用抗生素预防，除非存在胆肠吻合，或既往活检后并发感染或明显的胆道败血症（中等推荐，低证据质量）。

➤对于非损伤性肝脏活检，如果INR > 1.4，建议采用经静脉途径（中等推荐，中等证据质量）。

➤如果稳定期肝病患者需要经皮靶向活检，INR为1.5-2.0不是禁忌证；然而，在肝纤维化和门静脉高压的情况下，出血的风险可能更高（中等推荐，中等证据质量）。

➤建议在肝脏活检前不要用新鲜冰冻血浆校正INR≤2.0的患者（强推荐，中等证据质量）。

➤建议在时间允许的情况下，应考虑在经皮活检前3天停用阿司匹林，但该决定将取决于阿司匹林的适应证和活检的紧迫性（中等推荐，低证据质量）。

➤对于患有急性肾损伤、急性或慢性失代偿期肝病的患者，建议尽可能避免进行肝活检，因为这些疾病通常以消耗性凝血障碍和低纤维蛋白原水平为特征，因此这些患者出血的风险很高。

与出血风险极高相关的实验室指标包括：血小板计数< 30×10^9/L、纤维蛋白原水平< 0.6g/L 和活化部分凝血活酶时间（APTT）>100秒。

内镜下肝脏穿刺活检一、背景介绍肝脏穿刺活检是一种通过内镜技术在肝脏组织中进行取样的方法，用于明确肝脏病变的性质和诊断疾病。

随着内镜技术的发展和改进，内镜下肝脏穿刺活检已成为常用的诊断手段之一。

二、操作方法1.患者准备：术前禁食6-8小时，穿戴手术衣，取平卧位，进行血常规、凝血指标等检查，确保患者适宜进行活检操作。

2.麻醉和镇痛：术前给予局部麻醉和镇痛，减轻患者不适感。

3.内镜引导：通过内镜引导将活检钳引入肝脏，定位到目标病变的位置。

4.活检：引入活检钳后，及时切取目标肝脏组织，尽量避免损伤周围结构。

5.取样数量：通常取2-3次样本，确保活检的准确性。

6.合理止血：活检完成后，适时进行止血措施，减少术后出血的风险。

7.观察和监护：术后对患者进行观察和监护，避免并发症的发生。

三、注意事项1.术前检查：术前需进行全面的检查，了解患者的肝脏病变情况和术前准备情况，确定活检的适应症。

2.安全操作：操作前需认真培训和掌握相关技术，保证操作的安全性和准确性。

3.患者告知：术前需向患者详细介绍活检的目的、步骤、风险以及可能出现的并发症，并取得患者的知情同意。

4.并发症预防：术中需注意避免出血、感染和脏器穿孔等并发症的发生，术后需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。

5.术后处理：活检完成后，将取得的肝脏组织标本进行正确保存和送检，确保活检结果的准确性。

四、临床应用和价值内镜下肝脏穿刺活检广泛应用于肝脏疾病的诊断和治疗中，其主要优点包括：1.无需手术切口：相比于传统外科手术，内镜下肝脏穿刺活检无需开放手术切口，减少了术后痛苦和恢复期。

2.至少创伤：内镜下穿刺活检创伤小，减少了疼痛、出血和感染等并发症的风险。

3.准确性高：内镜引导下，可准确取得目标肝脏组织，提供更可靠、准确的病理学诊断结果。

4.应用范围广：内镜下肝脏穿刺活检可应用于肝脏肿瘤、肝炎、肝纤维化等肝脏疾病的诊断和治疗。

五、结语内镜下肝脏穿刺活检作为一种重要的诊断手段，在临床中具有广泛应用和重要价值。