肝穿刺活检病理的意义

经皮肝脏穿刺活检术摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。

在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。

关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。

肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。

肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。

肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。

2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。

3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。

4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。

肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。

2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。

3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。

4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。

5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。

6、慢性肝炎的分级：特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。

但是通过肝穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床分类，区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎；可发现活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

不明原因肝硬化的病理诊断思路肝硬化是一种慢性进行性疾病，通常由长期慢性肝炎、长期酗酒、药物过量或其他原因引起。

然而，有时候患者的肝硬化病因无法明确，这称为不明原因肝硬化。

对于不明原因肝硬化，病理诊断可以提供一些帮助，以确定病变的性质和病因。

1.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的肝脏图像，以评估肝脏功能和结构的异常。

通过MRI，可以检测肝硬化引起的肝脏体积缩小、肝尖钝角及肝表面凹陷等特征。

2.逆行性胆管造影（ERCP）：ERCP可以通过插入一根导管进入胆管系统，以检测是否存在胆管阻塞或结构异常，这些异常可能是肝硬化的原因之一3.肝穿刺活检：肝穿刺活检是一种常用的诊断工具，可以直接观察和分析肝脏组织的病理学变化。

通过活检，可以判断是否存在纤维化和肝细胞坏死，以及是否有其他与肝硬化相关的病变。

4.免疫组织化学染色：免疫组织化学染色可以用来检测肝脏组织中的特定抗原和标记物。

这可以帮助判断是否存在自身免疫性肝病或其他特定的病理变化。

5.镜下肝外胆管纠治术（OLT）：OLT是一种通过显微镜来进行的外科手术，可对肝外胆管进行修复或重建。

通过此术后检查被切除的肝外胆管组织，可以确定是否存在肝外胆管疾病，如肝外胆管炎等。

6.病毒学检测：在一些不明原因肝硬化患者中，可以进行病毒学检测，以排除病毒感染导致的肝硬化。

常见的病毒检测包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。

7.基因检测：如果其他检查无法确定肝硬化的明确病因，可以考虑进行基因检测。

基因检测可以帮助检测是否存在与肝硬化相关的基因突变或遗传病变。

在进行病理诊断时，还应综合患者的病史、体征和其他实验室检查结果，以辅助判断疾病的性质和病因。

肝组织病理活检介绍肝组织病理活检是什么?肝组织病理活检是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。

快速肝穿刺术操作简单，安全可靠，并发症少，是目前诊断肝硬化比较流行的方法。

一、诊断意义：通过对活检组织显微镜下观察，可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。

此外，像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，取出较小肝组织，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。

肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。

另外，肝活检活组织也是一种治疗手段，肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。

二、主要应用：①局灶性脂肪肝与肿瘤区别;②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段;④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因;⑥任何怀疑不是单纯肝组织脂变或疑有多病因引起者。

三、术前准备：术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。

(1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。

术前l小时可服地西泮10mg。

(2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。

肝穿活检107例病理结果分析及应用价值周朴华　宋光平　石艳玲【摘要】　目的　探讨肝穿活检病理组织学特点。

为临床诊断提供准确的诊断依据。

方法　对我院肝炎内科送检的107例肝穿活检病理切片,进行回顾分析。

结果　107例肝穿活检组织病例中,慢性肝炎53例;肝硬化28例;非酒精性脂肪性肝病8例;酒精性肝病5例;自身免疫性硬化性胆管炎1例;肝内胆管内炎1例;血色素病1例;原因不明慢性肝炎11例。

结论　肝穿活检是确诊肝脏损害程度的“金指标”。

对慢性肝病的确诊及治疗有重要临床意义。

【关键词】　肝穿刺　活检　组织学特点　诊断 肝穿刺活体组织检查在临床对肝病的诊断中占居非常重要的位置,特别是对肝组织炎症活动度及纤维化程度观察有着指导临床治疗的作用,更能进一步明确临床、检验、影像、病理之间综合符合率。

被国内外公开认为是诊断肝脏损害的“金标准”。

本文就我院近两年来107例肝穿活检病理结果作如下总结分析。

1　材料与方法1.1　材料来源　我院肝炎内科自2006年1月～2007年12月两年间送检肝穿标本共107例,男84例,女23例。

年龄最大66岁,最小18岁,平均年龄41岁。

临床诊断,慢性肝炎轻度56例,肝硬化21例,脂肪性肝病7例,自身免疫性肝病3例,原因不明转氨酶升高或黄疸升高者20例。

1.2　方法1.2.1　肝穿刺活检采用超声引导下穿刺法,使用巴德活检枪及巴德活检针(16G或18G),取进入其槽内完整的肝组织。

常规2条肝组织,长度1.2～2.0cm,肝穿组织用新型固定液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司研制开发)固定,苏木素-伊红(H E)染色,网状纤维用浸银染色,胶原纤维用Masson 染色法,免疫组织化双标志(HBsAg、HBcAg)。

1.2.2　应用新型常规石蜡无二甲苯制片套液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司研制开发)(脱水过程、染色过程)进行制片。

首先低倍镜浏览组织切片全貌,初步判定肝组织的整个结构是否完整及破坏程度以及病变分布状况,然后高倍镜认真查看,肝腺泡中的肝板、肝细胞、肝血窦的变化,中央静脉周围毛细血管周围汇管区,炎细胞浸润程度及细胞种类。

经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断引言经皮穿刺肝穿刺是一种常见的诊断和治疗肝脏疾病的方法。

然而，在进行经皮穿刺肝穿刺时，病理鉴别诊断是至关重要的。

本文将探讨经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断方法。

方法对于经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断，通常需要进行以下步骤：1. 详细病史采集在进行经皮穿刺肝穿刺前，医生需要仔细收集患者的病史信息，包括疾病持续时间、症状表现、既往疾病史等。

这些信息有助于医生针对不同的病理诊断进行鉴别。

2. 影像学表现分析通过影像学检查，医生可以获取肝脏的详细结构和病变表现。

常见的影像学检查包括超声、CT和MRI等。

医生可以根据影像学表现来初步判断可能的病理诊断。

3. 细针穿刺活检经皮穿刺肝穿刺通常需要进行细针穿刺活检，以获取肝组织样本进行病理学检查。

活检样本可以通过组织切片、染色和显微镜观察来进行细胞学和组织学分析。

4. 病理学分析通过病理学分析，医生可以确定肝脏病变的性质和病变程度。

病理学分析包括细胞学和组织学分析，通过观察细胞和组织的形态、结构和染色来确定病变类型。

5. 免疫组化染色免疫组化染色是一种特殊的病理学技术，可以通过染色特定的抗原来识别和分析病变。

免疫组化染色可以用于鉴别细胞或组织中的特定标志物，例如肿瘤标志物。

6. 分子生物学分析分子生物学分析是一种新兴的病理学技术，可以通过分析DNA、RNA或蛋白质在疾病中的变化来进行病理鉴别诊断。

分子生物学分析在肝脏疾病的鉴别诊断中具有重要的价值。

结果与讨论经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断方法可以帮助医生确定肝脏的病变类型和性质。

通过详细病史采集、影像学表现分析、细针穿刺活检、病理学分析、免疫组化染色和分子生物学分析等方法的综合应用，可以提高鉴别诊断的准确性和精确度。

需要注意的是，经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断需要由经验丰富的病理学医生来进行。

同时，对于一些复杂的病例，可能需要多种方法的综合应用才能进行鉴别诊断。

结论经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断在肝脏疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。

不同肝穿刺活体组织病理检查技术的临床应用价值【摘要】目的分析在临床中使用不同肝穿刺活体组织病理检查技术的价值。

方法选取2020年1月-2021年6月收治的68例肝脏疾病患者，用随机数字表法分两组，各34例。

参照组用1s肝穿刺活体组织病理检查技术，观察组用超声引导肝穿刺活体组织病理检查技术，比较两组技术应用情况。

结果观察组的不良情况发生率低于参照组；观察组的诊断正确率高于参照组，有差异（P<0.05）。

结论利用超声引导肝穿刺活体组织病理检查技术能快速、精准的完成操作，减少操作过程中的不良情况，还能提高诊断正确率，更值得使用。

【关键词】肝穿刺；病理；超声[Abstract] Objective To analyze the value of different liverbiopsy techniques in clinical practice. Methods 68 patients with liver diseases treated from January 2020 to June 2021 were randomly pidedinto two groups, 34 cases in each group. The reference group used 1s liver biopsy in vivo and the observation group used ultrasound-guided liver biopsy in vivo. The application of the two groups was compared. Results the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the reference group; The diagnostic accuracy of the observation group was higher than that of the reference group (P <0.05). Conclusion the use of ultrasound-guided liver biopsy technology can complete the operation quickly and accurately, reduce the adverse conditions in the operation process, and improve the diagnostic accuracy, which is more worthy of use.[Key words] liver puncture; Pathology; ultrasonic肝脏疾病在我国中的发病率较高，常因乙肝病毒感染、肝硬化、脂肪肝等到院就医【1】。

肝脏硬度反映肝纤维化程度，肝纤维化是肝脏损伤修复时致病因子所致肝内结缔组织异常增生的一个病理发展过程，长期进展为肝硬化。

肝脏硬度检测对于慢性肝病、肝硬化患者衡量、阻断及逆转病情发展、治疗效果具有重要意义。

肝脏硬度可以通过肝组织病理活检、生化学检测、影像学检查来评估。

肝组织病理活检是明确诊断肝纤维化的“金标准”，是对肝脏损伤的炎症活动度分级、纤维化程度分期的唯一手段。

但是肝穿刺作为一种局麻下的创伤性检查，由于受到适应症、穿刺取样技术水平、费用及不良反应等条件限制，使得其适用对象比较局限，临床上一般进展为肝硬化的少部分患者会接受肝穿刺病理活检，对于慢性肝病的患者则会忽略肝纤维化的问题。

生化学检测主要通过肝纤四项、APRI评分、FIB-4指数来评估。

PCⅢ(Ⅲ型前胶原)与肝纤维化形成的活动程度密切相关;Ⅳ-C(Ⅳ型胶原)反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一;LN(层粘连蛋白)为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高;HA(透明质酸酶)可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。

肝纤四项可以反映体内任何组织的纤维化，肝纤四项的增高可能是由于其他组织纤维化引起，且肝脏炎症活跃时破坏肝细胞的同时降解细胞外基质也会引起肝纤四项的增高，因此，肝纤四项缺乏特异性，不能在临床上广泛应用。

另外，利用常规临床检验项目谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血小板(PLT)计算的比率指数APRI评分及FIB-4指数来评估肝纤维化和肝硬化，只需将相应检查结果代入公式即可直接得出，简单易行，但不够直观，且由于肝病患者使用降酶药对转氨酶水平的影响较大，服药情况下并不能客观地反映肝纤维化的程度。

影像学主要通过B超、CT、MRI检查可以发现肝脏包膜增厚、肝脏表面不规则呈结节状、肝实质信号的改变、脾脏厚度增加、门静脉脾静脉增宽等改变，简单方便无危险性，但是只能在肝纤维化晚期可看到明显的影像学图像，不能明确诊断肝纤维化及肝纤维化的程度，临床上影像学提示肝硬化患者通常到了肝硬化中晚期。