腹腔穿刺术 (整理版本)

腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。

正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。

营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。

腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。

一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。

（二）腹膜疾病的鉴别诊断。

（三）确定有无腹腔内出血。

（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。

二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。

（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。

（三）肝性脑病先兆者。

（四）巨大卵巢囊肿者。

（五）包虫病性囊性包块。

三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。

（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。

（三）必要时，应该作B超定位。

（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。

需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。

四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。

术者站于穿刺部位同侧。

（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。

2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。

3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。

腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。

【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。

2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。

⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。

【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。

2. 有肝性脑病先兆者。

3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。

4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。

5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。

6．穿刺部位皮肤感染。

7．麻醉药品过敏者。

【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。

物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。

【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。

了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。

XX医院临床技能操作规范
腹膜腔穿刺术
1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。

2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。

3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。

4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套、铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

5、术者左手固定穿刺部位的皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜。

即可抽取腹水或引流腹水并留样送检。

6、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。

大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

腹腔穿刺技术及操作规程腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

其目的是抽出腹水做常规、细胞学及细菌学检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；腹腔冲洗，腹腔内注入药物；人工气腹（手术用）。

【操作评估】1. 熟悉腹膜腔穿刺术的适应证和禁忌证（1）适应证：适用于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及腹腔内注射药物或腹水浓缩回输治疗的患者。

（2）禁忌证：怀疑有卵巢囊肿，腹腔内广泛粘连，肝性脑病前期，严重低蛋白血症，结核性腹膜炎以及低钾血症等忌放腹水的患者。

2. 评估患者、（1）了解患者病情状况，符合腹膜腔穿刺技术的适应证。

做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者。

（2）检查肝功能、出凝血时间和凝血酶原时间，肝功能甚关者提示术者不要穿刺放液。

（3）嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。

3. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，为患者测量腹围，并检查患者的穿刺部位，清洁局部皮肤。

4. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求。

备好腹腔穿刺包（内有腹腔穿刺针，5mL和50mL注射器，7号针头，9号针头，目前多采用12G套管针和16G深静脉穿刺针，血管钳，孔巾，纱布）无菌手套，标本采集试管，多头腹带，米尺，量杯，1%～2%普鲁卡因或2%利多瞳因，消毒用物一套，腹带一条，胶布或敷贴。

如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶，腹腔镜检查者准备气腹机。

5. 操作者自身评估穿戴整齐符合无菌要求，熟练技术操作规程。

【实施步骤】1. 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别疾病性质、诊断，做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者，鼓励积极配合和，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。

2. 部位选择穿刺点可选择以下3处。

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm（或连线的中段）偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较。

腹腔穿刺术妇科病变多位于盆腔及下腹部,故可通过经腹壁腹腔穿刺术( abdominal pracnesis)明确盆、腹腔积液性质或在找肿瘤细胞。

经腹璧腹腔穿刺术既可用于帮助明确诊断，又可用于腹腔治疗。

穿刺抽出的液体，除观察其颜色浓度及黏稠度外,还要根据病史决定送检项目，包括常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。

细针穿刺活检用于盆腔及下腹部肿块的组织学确诊，在超声引导下进行。

[适应证]①协助诊断腹腔积液的性质;②鉴别贴近腹壁的肿物性质;③穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓解;④腹腔穿刺注人药物行腹腔化疗;⑤气腹造影时，做穿刺注人二氧化碳。

[禁忌证]①疑有腹腔内严重粘连,特别是晚期卵巢癌广泛盆、腹腔转移致肠梗阻者;②疑为巨大卵巢囊肿者;③大量腹腔积液伴严重电解质系乱者禁大量放腹腔积液;④不能配合者;⑤弥散性血管内凝血;⑥中、晚期妊娠者。

[操作方法]1.经腹B型超声引导下穿刺，需膀胱充盈;经阴道B超指引下穿刺，则在术前排空膀胱。

2.腹腔积液量较多及囊内穿刺时,患者取仰卧位;液量较少取半卧位或侧斜卧位。

3.穿刺点一般选择在脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，囊内穿刺点宜在囊性感明显部位。

4.常规消毒穿刺区皮肤，铺无菌孔巾，术者需戴无菌手套。

5.穿刺一般不需麻醉，对于精神过于紧张者，可用0.5%利多卡因行局部麻醉，深达腹膜。

6.用7号穿刺针从选定点垂直刺人腹腔，穿透腹膜时针头阻力消失，助手用消毒止血钳协助固定针头,术者拔去针芯，见有液体流出，用注射器抽出适量液体送检。

腹水细胞学检查需100~200ml，其他检查仅需10~20ml。

若需放腹水则连接导管，导管另一端连接器皿;放液量及导管放置时间可根据患者病情和诊治需要而定。

若为查明盆腔内有无肿瘤存在，可放至腹壁变松软易于检查为止。

7.细针穿刺活检常用特制的穿刺针，在超声引导下穿入肿块组织，抽取少量组织送病理检查。

8.操作结束后拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布并固定。

腹腔穿刺术1、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、碘伏棉球、2%利多卡因、无菌棉签、5ml注射器和50ml注射器各1具、止血钳1把、无菌纱布、胶布、消毒弯盘、引流袋（瓶）、多头腹带等。

2、核对病人姓名，向患者说明穿刺的目的和大致过程，取得病人配合。

3、戴好帽子、口罩、洗手、戴手套。

4、穿刺点选择，患者取平卧位：（1）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。

（2）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。

5、消毒、铺巾：用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径至少15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

然后铺无菌洞巾。

6、局部麻醉：术者核对麻药名称及药物浓度，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，做自皮肤至腹膜壁层的局部麻醉。

麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

7、穿刺：将穿刺针橡皮管末端以止血钳夹闭，至于消毒弯盘内。

术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直进针，然后斜向45至60度角（避免腹水漏出），进针1～2cm，再垂直进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过腹膜壁层，助手用止血钳协助固定针头，以免穿刺过深，损伤腹腔脏器。

松开穿刺针末端的止血钳。

（1）诊断性腹穿：用50ml注射器抽取腹腔积液，并留样送检。

（2）腹腔积液放腹水治疗，胶皮管末端接引流袋，用输液夹子调整速度。

初次放腹水者，一般不要超过3000m1，因为过多放液可导致肝性脑病和电解质紊乱。

8、抽液完毕，拔出穿刺针，按压穿刺点，用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

如果是放腹水治疗，并且腹水量很大，用多头腹带，把腹部加压包扎。

要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。

2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

3.操作要点: ①无菌操作。

②大量腹水时采取迷路进针。

③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。

④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。

4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。

②首次放液不超过1000 ml。

③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。

5.并发症：①麻醉意外。

②腹腔感染。

③损伤周围脏器。

④电解质紊乱。

⑤肝性脑病。

一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。

2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。

3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。

如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。

4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。

二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。

三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。

术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。

腹腔穿刺术操作规范腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

故分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。

【适应证】1、抽取胸腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。

一般每次放液不超过3000~6000ml o3、腹腔内注射药物，以协助治疗。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

【禁忌证】1、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

2、有肝性脑病先兆、巨大卵巢囊肿者。

3、有严重电解质紊乱者紧急大量放腹水。

4、严重肠胀气。

5、妊娠。

【术前准备】1、与病人或家属签定知情同意书。

做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

术前病人需排尿，以免穿刺膀胱。

2、核对病人姓名。

测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

3、术者、助手洗手。

戴好帽子、口罩。

4、器材：胸(腹)腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、胶布、盛器、量杯、2%利多卡因、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、多头腹带、靠背椅等。

注意检查腹腔穿刺包是否失效。

【操作方法】1、取平卧位、半卧位或侧卧位；或坐在靠背椅上。

如放腹水、背部先垫好腹带。

2、穿刺点：多选在左下腹(相当于反麦氏点)、左侧腹或右侧腹，具体定位：(1)左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3焦点，此处不易损伤腹壁动脉；(2)脐与耻骨联合连线中点上方 1.OCnI、偏左或偏右1〜L5cm处，此处无重要器官且易愈合；(3)侧卧位，在脐水平线与腋前中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(4)少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

3、病人向穿刺侧卧5分钟，在穿刺部位局部消毒(自内向外，消毒范围直径约15CnI)后，助手协助术者打开腹穿包；术者戴无菌手套，检查腹腔穿刺包物品是否齐全和指示卡是否变色（呈黑色）。