腹腔穿刺术教案

临床技能学腹腔穿刺术教学内容：本节课的教学内容选自临床技能学教材的第五章节，主要讲解腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项。

具体内容包括：腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作前的准备工作、穿刺点的选择、穿刺操作步骤、穿刺后的护理以及相关并发症的处理。

教学目标：1. 使学生掌握腹腔穿刺术的基本操作步骤和技巧。

2. 使学生了解腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及相关并发症。

3. 培养学生独立进行腹腔穿刺操作的能力和判断力。

教学难点与重点：难点：穿刺点的选择、穿刺操作的技巧以及相关并发症的处理。

重点：腹腔穿刺术的基本操作步骤和注意事项。

教具与学具准备：教具：模型人体、腹腔穿刺包、教学视频、图谱等。

学具：笔记本、笔、课本、学习资料等。

教学过程：一、实践情景引入（5分钟）教师通过展示临床案例，让学生了解腹腔穿刺术在临床中的应用情景，激发学生的学习兴趣。

二、理论讲解（10分钟）教师讲解腹腔穿刺术的基本操作步骤、适应症、禁忌症及相关并发症。

三、模型演示（10分钟）教师使用模型人体演示腹腔穿刺术的操作步骤，讲解穿刺点的选择、穿刺操作的技巧等。

四、学生实操（10分钟）学生分组进行腹腔穿刺操作，教师巡回指导，纠正操作中的错误。

五、教学视频观看（10分钟）学生观看腹腔穿刺术的教学视频，加深对操作步骤的理解。

六、图谱学习（5分钟）学生学习腹腔穿刺术的图谱，巩固所学内容。

七、随堂练习（5分钟）学生回答有关腹腔穿刺术的问题，检验学习效果。

板书设计：腹腔穿刺术适应症禁忌症操作步骤穿刺点选择穿刺操作技巧并发症处理作业设计：1. 简述腹腔穿刺术的适应症和禁忌症。

2. 列出腹腔穿刺术的操作步骤。

3. 描述穿刺点的选择方法和注意事项。

4. 谈谈你对腹腔穿刺术并发症的处理看法。

课后反思及拓展延伸：课后反思：拓展延伸：学生通过查阅相关资料，了解腹腔穿刺术在临床中的最新应用和发展趋势，进行课堂分享，拓宽视野。

重点和难点解析：一、穿刺点的选择（重点）1. 穿刺点的部位应选择在腹壁较为薄弱的区域，如肋缘下或腹部皱纹处。

腹腔穿刺术操作腹腔穿刺术操作脚本Abdominocentesis1.目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。

2.适应证：2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。

2.2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。

2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。

2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。

2.5. 施行腹水浓缩回输术。

2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

3.禁忌症：3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。

3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。

3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。

3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。

3.5. 妊娠期。

3.6 . 重度电解质紊乱。

3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。

3.8.精神异常或不能配合者。

3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。

4.操作前准备：A、材料准备：消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳1把、5ml注射器1支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支，无菌手套一付，送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml（250ml）的注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。

B、操作者准备：1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料2、明确适应证，排除禁忌症。

3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的不良发应和并发症，相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。

4、签署腹穿操作同意书。

5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。

6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

C、患者准备：1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。

有尿潴留者先导尿。

2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

5. 具体操作步骤：5.1.选择适宜穿刺点。

（可用记号笔在所选穿刺点做标记。

腹腔穿刺术教案第一篇：腹腔穿刺术教案消化内科全科（助理）医师技能操作教案—腹腔穿刺术授课时间：【目的要求】学习腹腔穿刺术的相关知识。

【重点】1.适应症。

2.禁忌症。

【难点】腹腔穿刺实践操作。

【教学方法】PPT讲解，临床实践。

【课型】理论+临床实践【授课学时】 1学时【授课内容】2.适应症：1）腹水原因不明，或疑有内出血者。

2）大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3）需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

3.禁忌症：1）、严重肠胀气。

2）.妊娠。

3）.因既往手术或严重腹腔内有广泛腹膜粘连者。

4）、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

4.具体操作步骤： 1）术前指导：1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。

腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位.如放腹水，背部先垫好腹带。

3、向患者告知：在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

（二）术前准备：1、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料2、清洁双手3、向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征5、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱6、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、无菌培养皿数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带等。

7、戴好帽子、口罩,引导病人进入操作室。

（三）操作步骤1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm.（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。

放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。

此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位。

对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

腹腔穿刺术一、适应证①腹腔脏器损伤导致腹腔内积血：经腹膜腔穿刺后可抽出不凝血液以协助诊断。

②腹部感染性疾病：如结核性腹膜炎导致腹水者、化脓性腹部感染等，抽取腹腔积液；肝脓肿患者进行脓肿穿刺抽取液体以便实验室检查，查找病原菌或药敏试验等。

③各种疾患导致大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难者：抽取腹水以减轻压迫症状，如肝腹水或肿瘤患者所致大量腹水等。

④某些化疗患者或其他：需向腹腔内注射药物的疾病以联合全身治疗。

二、操作前准备①用物准备：无菌腹腔穿刺包（其中物品同胸腔穿刺包）、无菌手套、清毒盘、酒精灯、无菌试管、1％～2％普鲁卡因溶液（或2％利多卡因溶液）及所需治疗性药物，0.1％肾上腺素针，20～40cm长胶管及可夹于胶管上的调节夹。

②患者准备：操作前向患者说明穿刺目的，解释操作过程中可能出现的不适，消除顾虑；精神紧张者可手术前予镇静或止痛，嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

三、操作步骤（1）体位神志清者取坐位，衰弱者可取半卧位、平卧位或侧卧位等舒适体位。

（2）选择穿刺点①左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。

②脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。

③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。

④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

（3）常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以1％～2％普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。

（4）术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，说明针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并抽样送检，诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8号或9号针头，并与针栓接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并用夹子夹住胶管，调整速度，将腹水引入容器中，记录量并送检。

（5）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定。

实验19-1 腹膜腔穿刺术一、实验目的和要求腹膜腔穿刺术（简称腹腔穿刺）是将穿刺针通过腹壁进入腹膜腔，用于诊断及治疗腹腔疾病。

二、适应证和禁忌证【适应证】1．抽液做化验和病理检查，以协助诊断。

2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4．腹腔内注射药物。

5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

【禁忌证】1．严重肠胀气。

2．妊娠。

3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4．躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。

三、实验主要设备和材料常规消毒物品、腹腔穿刺包（穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、输液夹、洞巾、纱布、弯盘）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、腹带、血压计等。

四、操作步骤1、环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。

注意遮挡。

2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。

3、病人准备解释腹穿目的及注意事项，消除紧张心理；征得家属签字同意；术前做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。

术前排尿。

必要时术前用镇静剂。

4、物品准备5、安置穿刺体位病人坐在靠背椅上（图4-13-1），衰弱者可取半卧位或侧卧位或在Ｂ超引导下取特殊体位。

若放腹水，背部先垫好腹带。

图4-13-1 腹腔穿刺坐位图4-13-2 腹腔穿刺点6、确定穿刺点①脐和髂前上棘间连线中、外1/3的交点为穿刺点。

放腹水时通常选用左侧穿刺点（图4-13-2）；②脐和耻骨联合连线的中点上方lcm 稍偏左或右1～1.5cm处（图4-13-2）。

7、常规消毒穿刺点8、戴手套、铺洞巾、局麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。

在穿刺点进行皮内、皮下、腹膜麻醉。

9、检查穿刺针是否通畅、衔接紧密10、穿刺将穿刺针从穿刺点垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水。

11、抽吸诊断性穿刺，可直接用20～50ml注射器抽吸。

放液量大时，可用大号针头，并于针座接一橡皮管，由助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹调整速度。

腹腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。

【学习目的】1.掌握腹腔穿刺术的适应症与禁忌症。

2.掌握腹腔穿刺术穿刺点的选择。

3.训练掌握腹腔穿刺术的操作方法及步骤。

4.了解腹腔穿刺术的注意事项。

【教学方法】1.观看多媒体视频教学。

2.在模拟的腹腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。

模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。

3.分组在模型上进行模拟腹腔穿刺术训练。

【适应证】1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。

.2.对大量腹水引起的严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状，一般每次放液不超过3000～6000ml。

3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物等如环磷酰胺、塞替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。

【禁忌症】1.有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病者，禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2.有出血倾向者慎重操作。

【器械准备】腹腔穿刺术模型、腹腔穿刺包1个（包括腹腔穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、细菌培养管等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和20ml注射器各1支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯等。

【术前准备】详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查（如血常规、血小板计数、出凝血功能、血氨等）。

向患者和（或）法定监护人说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

【操作步骤】1.穿刺前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征，以便观察病情变化。

3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4.选择适宜穿刺点一般常选于左下腹脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，也有取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点处。

住院医师规范化培训
临床技能培训与考核方案——腹腔穿刺
方案制定者：所在医院及科室：
一培训计划与安排
1.培训对象（规模）：80人
2.培训与考核教官组：
（1）总教官：；
（2）教官：8人，拟招聘主治医师以上人员组成。

3.教官培训：
6月10下午：腹腔穿刺的最新进展、腹腔穿刺标准操作流程解读、观看示范录像（总教官负责）。

6月11日下午：教官技能操作与训练。

6月12日下午：教官技能考核。

6月13日下午：教官技能操作评分培训与考核。

4.学员培训：
6月18日下午：腹腔穿刺培训与考核的理论课程（所有学员），由总教官负责。

6月19日下午：学员培训，由教官现场指导。

6月20日下午：学员培训，由教官现场指导。

6月21日下午：学员培训，学员自由进行练习，场地开放。

6月22日下午：学员培训，学员自由进行练习，场地开放。

5.学员考核：
6月24日下午：开放4组模型，8位教官，同时考核。

每组为10人，由2位教官负责考核一组，按平均每位学员考核需要8分钟计算，每组学员约需80分钟。

一批4组学员同时考核，共2批学员，约需3小时（一个下午）可完成所有学员的考核。

二腹腔穿刺培训标准流程
三考核标准
腹腔穿刺评分标准。

腹腔穿刺术教案一、操作局部：〔一〕术前准备步骤具体内容考前须知六部洗手法操作过程中如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、晕厥等，立即停止操作，患者平卧位，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并给与其他对症治疗应结合病例简要说明，且重点突出。

医生准备1、口罩、帽子，标准洗手。

2、请1名助手做好准备物品准备1、腹穿包〔穿刺针、止血钳、无菌纱布〕、无菌手套腹带〔需大量放腹水者〕1条2、治疗盘〔碘酒、酒精、棉签、各种规格注射器、胶布〕3、盛放腹水的、各种试管〔留取标本送常规、生化、脱落细胞学等检查〕、需做细菌培养者准备培养瓶。

4、药品：局麻药；急救药：0.1％肾上腺素；腹腔内注药所需药品〔必要时〕。

患者筹办1、核对患者的床号、姓名、年龄。

2、向患者说明穿刺的目的、大致过程、可能并发症等，取得患者的同意并签知情同意书。

3、讯问有没有药物过敏史。

并窥察生命体征及一般情况。

可测血压、脉搏。

如：面向患者：您好，请问是X床，李XX，今年XX岁吗？我是您的主管医师王XX，因病情需要，需给您行腹腔穿刺术，抽取腹腔积液，明确积液性质并减轻腹胀，别紧张，尽量保持体位，如有不适请及时告知我。

面向考官：此患者已签知情同意书，无麻醉药过敏史，生命体征安稳，无穿刺忌讳症。

〔二〕操作方法和步骤步骤体位具体内容联合患者情况挑选得当体位：座位、半卧位或侧卧位，如大量放腹水，背部先垫好腹带。

如为腹腔穿刺模型〔按考题要求〕以适宜体位置于操作台上考前须知注意联合病例选择穿刺结合病例，依据病情、体格检查〔触诊点并定位及叩诊〕、影像学资料，选择穿刺点并做好标记。

常见穿刺点选择：损伤腹壁下动脉，平日挑选左侧穿刺点；.1、术前通过体检及影像学资料，做好定位标记2、少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令患者先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟，如在B超引导下穿刺那么更②侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线交界处，此处经常使用于诊断性穿刺；③座位可取脐与耻骨连线中点上方1cm、偏左或偏右1～1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。