腹腔穿刺术

腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。

正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。

营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。

腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。

一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。

（二）腹膜疾病的鉴别诊断。

（三）确定有无腹腔内出血。

（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。

二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。

（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。

（三）肝性脑病先兆者。

（四）巨大卵巢囊肿者。

（五）包虫病性囊性包块。

三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。

（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。

（三）必要时，应该作B超定位。

（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。

需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。

四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。

术者站于穿刺部位同侧。

（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。

2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。

3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。

腹腔穿刺适应症及常见原因腹腔穿刺是一种经皮操作技术，通过穿刺腹壁直接进入腹腔，常用于诊断和治疗一系列腹腔内疾病。

腹腔穿刺适应症和常见原因主要包括以下几个方面。

一、腹腔穿刺的诊断适应症：1. 腹腔内液体积聚：腹水是最常见的腹腔内液体积聚，可以由于多种原因引起，包括肝硬化、腹腔内感染、恶性肿瘤等。

腹腔穿刺可通过抽取腹水进行化验和细胞学检查，帮助明确腹水的病因和性质，并指导相应的治疗措施。

2. 腹腔内固体性肿块：腹腔内的肿块可能是恶性或良性肿瘤，以及其他病变导致的肠梗阻等。

腹腔穿刺可以获取肿块组织的活检标本，进行病理学检查，有助于明确肿块的性质和病因。

3. 腹腔内感染：腹腔内的感染可以是腹腔脓肿、腹腔脏器穿孔引起的感染等。

腹腔穿刺可以通过获取腹腔内的感染物质进行空气培养、液体培养等检查，明确感染的病原体和药物敏感性，指导抗感染治疗的选择。

4. 腹腔内脏器破裂：腹膜后脓肿、尿道瘘等病情可能导致腹腔内脏器破裂，从而引起感染和其他严重并发症。

腹腔穿刺可以帮助确诊脏器破裂的部位和范围，为进一步的治疗提供依据。

二、腹腔穿刺的治疗适应症：1. 腹腔内液体引流：对于腹腔内大量积聚的液体，如腹水、脓肿等，腹腔穿刺可以引流液体，达到减轻症状、改善生活质量的目的。

2. 腹腔内注射介入治疗：腹腔穿刺可以直接向腹腔内注射药物，如化疗药物、消炎药物等，以达到治疗肿瘤、感染等病变的目的。

3. 腹腔内血管栓塞：对于腹腔内的动脉瘤等血管病变，腹腔穿刺可以将栓塞剂注入病灶部位，达到栓塞病灶血管的目的。

腹腔穿刺的常见原因包括：1. 反复发作或持续积聚的腹水，可能由于肝硬化、恶性肿瘤、腹膜炎等原因引起。

2. 怀疑腹腔内肿块，需要对其进行病理学检查，明确其性质和病因。

3. 可疑腹腔内感染，腹腔穿刺可以帮助明确感染的病原体和药物敏感性。

4. 怀疑腹腔内脏器破裂，需要通过腹腔穿刺确诊，并进一步选择合适的治疗方式。

5. 腹腔内固体性肿块需要进行穿刺活检以明确诊断。

腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺是一种常见的临床操作，用于采取胸水、腹水、腔隙液等液体样本或进行治疗性抽液。

以下是腹腔穿刺术注意事项及处理：
1. 预先确定是否安全进行穿刺：需要评估患者的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原含量等指标，以判断患者是否适合进行穿刺。

2. 切口消毒：在穿刺前需要对切口进行消毒，使用消毒剂擦拭皮肤，以减少感染的风险。

3. 小心操作：需要在呼气时进行穿刺，以避免伤及肝、脾、胰腺等器官。

4. 确保准确穿刺：使用超声或CT等影像学技术辅助穿刺，以确保穿刺准确。

5. 注意观察并处理并发症：穿刺后需要注意患者的症状和体征，包括出血、感染、气胸等并发症，及时采取处理措施。

6. 术后护理：穿刺后需要保持患者卧床休息，并严密观察患者的情况，以及时发现并处理可能出现的并发症。

总之，腹腔穿刺属于介入性手术，需要认真进行操作和护理，以确保患者安全和手术效果。

腹腔穿刺术腹腔穿刺术是一种医疗操作，主要适用于以下情况：1.抽取腹腔积液进行实验室检查，以协助临床诊断。

2.对于大量腹水引起的严重症状，如胸闷、气促、少尿等，可适当抽放腹水以缓解症状。

3.进行腹腔内注射药物。

4.作为诊断和治疗手段，进行人工气腹。

5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。

腹腔穿刺术有一些禁忌症，包括：1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2.患者有严重的出凝血功能障碍或肝功能严重损害时，不宜进行腹腔穿刺术。

3.穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不宜进行腹腔穿刺。

4.严重肠胀气或妊娠的患者也不宜进行腹腔穿刺术。

在操作过程中，需要注意以下几点：1.先让患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2.在放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。

如果需要放腹水，背部先垫好腹带。

3.患者可以坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4.穿刺点的选择一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。

对于少量或包裹性腹水，常需要在B超的指导下进行定位穿刺，并用龙胆紫标记。

5.在进行穿刺前，需要将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。

同时，需要带上无菌手套，铺上消毒洞巾。

6.为了减轻疼痛，需要在皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。

麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。

7.在进行穿刺时，术者需要左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁。

当感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。

对于诊断性穿刺，可以直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。

在放腹水时，如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。

当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。

8.放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。

腹腔穿刺术及腹腔持续引流术腹腔穿刺术（一）定义腹腔穿刺术( abdominocentesis )是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取腹腔液体，以明确腹水的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。

（二）适应症：1. 抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以寻找病因。

2.对大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。

3.腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。

（三）禁忌症：1. 有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2.确诊有粘连性结核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢肿瘤者。

（四）术前准备1.向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适，一旦出现立即告知术者。

2.检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。

（五）术后护理1.术后卧床休息8~12小时。

2.测量腹围，观察腹水消长情况。

3.观察病人面色、血压脉搏等变化，如有异常及时处理。

4.密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎征象。

腹腔持续引流术（一）定义腹腔持续引流是在腹腔内置一引流管，将废水持续引流到体外的一种外引流术。

一般使用中心静脉导管（腹腔arrow管）作为引流管。

（二）适应症难治性腹水。

（三）禁忌症1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2.确诊有粘连性结核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢肿瘤者。

（四）术前准备1.向病人解释持续引流的目的、方法及操作中可能产生的不适；2.穿刺术前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。

（五）术后护理1.导管护理:（1）置管成功后，将导管上标有刻度的一面朝外并在导管未端贴上中危标识，注明置管的时间和置入的深度。

（2）严格交接班制度，每班评估导管情况，观察导管有无脱出、折叠，穿刺处有无感染等。

（3）指导病人在起床、翻身、穿脱衣服时注意保护导管，以免因牵拉导管导致滑脱。

2.放腹水的护理:（1）严格无菌技术操作。

（2）严密观察病人生命体征的变化，避免引流过多过快使腹内压骤降而导致休克。

（3）观察腹水的颜色、性状和量的变化，准确记录。

腹腔穿刺术常见并发症及预防措施腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，常用于诊断或治疗腹腔内疾病。

然而，该手术可能会导致一些并发症。

本文将讨论腹腔穿刺术的常见并发症，并提供相应的预防措施。

1. 血管损伤：在腹腔穿刺术中，存在一定的风险，可能会损伤腹腔内的血管。

这种并发症可能导致出血，甚至可能引起血管破裂。

为了预防血管损伤，医生在进行手术前应进行全面的临床评估，了解患者的血管结构，避免手术操作过于深入，注意手术中的实时监测。

2. 腹腔脏器损伤：腹腔穿刺术在操作时可能会误伤腹腔内的脏器，如肝脏、脾脏或肠道。

这可能导致脏器破裂、出血、感染等并发症。

为了减少风险，医生需要进行精细的手术操作，同时，使用引导针等辅助工具以避免对脏器的直接损伤。

在操作过程中，医生应借助实时超声引导，以准确地控制患者身体位置和腹腔器官的位置。

3. 感染：腹腔穿刺术是一种有创性操作，因此可能引起感染。

为了预防感染，医生需要遵循严格的无菌操作规范，使用无菌的器械和手套，并进行彻底的消毒。

此外，在手术结束后，医生应及时准确地缝合创面，防止感染的发生。

4. 出血：腹腔穿刺术可能导致患者出血，特别是对于使用抗凝药物的患者。

为了预防出血，医生需要在手术前评估患者的凝血功能，避免在使用抗凝药物时进行手术。

在手术时，医生应掌握刺入点的准确定位，避免损伤血管，必要时使用血管解剖学等辅助技术。

综上所述，腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，但也存在一定的风险。

医生需要具备丰富的临床经验和操作技能，以预防并发症的发生。

只有在遵循严格的操作规范和无菌操作的前提下，医生才能提供安全有效的腹腔穿刺术。

腹腔穿刺术一、适应证①腹腔脏器损伤导致腹腔内积血：经腹膜腔穿刺后可抽出不凝血液以协助诊断。

②腹部感染性疾病：如结核性腹膜炎导致腹水者、化脓性腹部感染等，抽取腹腔积液；肝脓肿患者进行脓肿穿刺抽取液体以便实验室检查，查找病原菌或药敏试验等。

③各种疾患导致大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难者：抽取腹水以减轻压迫症状，如肝腹水或肿瘤患者所致大量腹水等。

④某些化疗患者或其他：需向腹腔内注射药物的疾病以联合全身治疗。

二、操作前准备①用物准备：无菌腹腔穿刺包（其中物品同胸腔穿刺包）、无菌手套、清毒盘、酒精灯、无菌试管、1％～2％普鲁卡因溶液（或2％利多卡因溶液）及所需治疗性药物，0.1％肾上腺素针，20～40cm长胶管及可夹于胶管上的调节夹。

②患者准备：操作前向患者说明穿刺目的，解释操作过程中可能出现的不适，消除顾虑；精神紧张者可手术前予镇静或止痛，嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

三、操作步骤（1）体位神志清者取坐位，衰弱者可取半卧位、平卧位或侧卧位等舒适体位。

（2）选择穿刺点①左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。

②脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。

③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。

④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

（3）常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以1％～2％普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。

（4）术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，说明针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并抽样送检，诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8号或9号针头，并与针栓接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并用夹子夹住胶管，调整速度，将腹水引入容器中，记录量并送检。

（5）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定。