胃疡（消化性溃疡）诊疗方案
一、定义
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年）。
主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。
2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。
（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
（3）胃镜证明消化性溃疡。
（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。
（二）疾病分期
A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。
H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。
S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。
（三）证候诊断
1．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。
2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。
3．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；
畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。
4．肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。
5．胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．肝胃不和证
治法：疏肝理气
和胃散（本科协定方）柴胡6g、香附10g、白术10g、枳壳10g、陈皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合10g、甘草3g。
中成药：胃苏冲剂。
2．脾胃气虚证
治法：健脾益气
四君子汤加减，党参10g、白术10g、茯苓10g、厚朴10g、木香6g、砂仁后3g、三七粉（冲服）3g、海螵蛸30g、炙甘草3g。
中成药：香砂六君丸。
3．脾胃虚寒证
治法：温中健脾
黄芪建中汤加减，黄芪15g、党参10g、白芍10g、白术10g、陈皮10g、干姜6g、白及10g、三七粉（冲服）3g、茯苓10g、甘草3g。
中成药：附子理中丸。
4．肝胃郁热证
治法：疏肝泄热
化肝煎加减，栀子10g、丹皮10g、青皮10g、浙贝母10g、黄连3g、海螵蛸20g、白及10g、三七粉3g、茯苓10g、甘草3g。
中成药：丹栀逍遥丸。
5．胃阴不足证
治法：养阴益胃
益胃汤加减，沙参10g、麦冬10g、白及10g、三七粉3g、生地10g、佛手10gg、玉竹10g、白芍10g、百合10g、甘草3g。
中成药：阴虚胃痛颗粒。
（二）中医特色治疗
1、针灸
1）肝胃不和证
选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主，重在泄肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。
2）脾胃气虚证
选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。
3）脾胃虚寒证
选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。
4）肝胃郁热证
选穴：选内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴，针刺用泻法。以上腧穴可以交替针刺。
5）胃阴不足证
选穴：选脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴，针刺用补法。以上腧穴可以交替针刺。
临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。
2、中药穴位贴敷
中医辨证穴位贴敷：分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
（1）寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片
（2）热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片
使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。
亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
3、热敏灸疗法
热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。每次选取上述1～2组穴位，每天1次，10次为1个疗程，每次治疗以灸至感传消失为度，疗程间休息2～5天，共2～3个疗程。临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。
4、其他治疗
根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。
5、中医调护
1）饮食调护
（1）少量多餐定时定量
（2）避免辛辣刺激性饮食
禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。
（3）选择细软易消化食物。
2）心理调护
针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力；全面客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。
4）健康教育
（1）去除诱因
去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当, 保证睡眠充足。
（2）出院指导
出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。
四、疗效评价
参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）和中药新药临床研究指导原则。
（一）评价方法
按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。
（二）评定标准：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。
1、证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%
临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
