消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案

消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案一、中西医病名中医病名：消渴病西医病名：2型糖尿病二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH／T3.1—3.15—2007)。

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。

有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2、西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2020年)空腹血糖(FPG)≥7.Ommol／L(126mg／dl)；或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11.1mmol／L(200mg／dl)；或糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食不明原因的体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol／L(200mg/dl)。

（二）证候诊断1、主证（1）热盛伤津证：口干咽燥，渴喜冷饮，易食多饥，尿频量多，形体消瘦，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。

（2）脾虚胃热证：口渴欲饮，心下痞满，胀闷呕恶，水谷不消，纳呆，便溏，形体消瘦，或肠鸣下利，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

（3）阴虚火旺证：口干口渴，五心烦热，头晕目眩，急躁易怒，潮热盗汗，腰酸耳鸣，少寐多梦，溲黄便秘，舌质红，少苔，脉虚细数。

（4）气阴两伤证：口干口苦，心悸失眠，消瘦，倦怠乏力，胸闷、气短，易汗出，便溏，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

（5）肝肾阴虚证：咽干口燥，视物模糊，眼睛干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

（6）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，五心烦热，口干咽燥，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀纳差，阳痿，面目浮肿，五更泄泻。

舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

2、兼证（1）痰湿证：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹胀满，四肢沉重，口黏痰多，舌体胖大，舌淡，苔白厚腻，脉滑。

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（编码：060）。

西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（10编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的主要依据。

（2）西医诊断标准：空腹血糖（）》7(126)；或糖耐量试验（）中服糖后2小时血糖（2）》11.1(200)；或随机血糖》11.1(200)。

2．证候诊断（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，面色赤红，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，大便秘结，口干口苦，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，手足及下肢冷甚，舌红，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，口干口渴，少寐多梦，舌红赤少苔，脉细数。

⑥气阴两虚证：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸软，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，五心烦热，面色黧黑，畏寒肢凉，神疲乏力，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（编码：060）和 2型糖尿病（10编码：E11.902）。

2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型，血肝肾功能和电解质，尿酮，尿常规，粪常规，干化学血糖快速定量。

测量身高、体重、、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（早上空腹及三餐后 2小时或三餐前血糖、睡前、必要检测夜间 0时、凌晨 3时等时间点的血糖）。

消渴病（糖尿病）一．定义中医:消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

根据消渴病的临床特征，主要指西医学的糖尿病。

消渴的病因比较复杂，历代医家认为，其与禀赋不足、五脏虚弱、饮食不节、过食肥甘、情志失调、劳欲过度密切相关，传统中医多认为其基本病机为阴虚为本，燥热为标。

病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏，多执三消辩证之说。

我们结合现代消渴患者发病规律及特点，参照近现代医家张锡纯、施今墨等名家学术思想，认为糖尿病发病主要脏器在脾脏。

脾主升清运化，明代医家戴元礼《证治要诀·消渴》说:“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚则无能为力矣。

”盖脾胃气虚则健运无力，生化乏源，不能输布水谷精微达于四肢肌肉，故乏力倦怠，四肢瘦削；水谷精微失于输布，聚于中焦，则腹大肥胖；脾不升清，津不上承，则口渴；脾虚气陷，水谷精微直趋膀胱，随尿液外漏，则尿甜；脾气亏虚，气血津液生化无源，日久则阴亏，水谷精微失运，聚而化热，更伤阴津，终致阴虚燥热，发为消渴。

脾虚不运，内生痰瘀，阻于脉络，终致变证丛生西医：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。

可发生酮症酸中毒等急性代谢紊乱；病程迁延日久，易发生心、脑、肾、眼底、足等多种慢性血管神经并发症。

二．诊断与鉴别诊断（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

2．有的患者“三多一少”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者、应考虑消渴可能。

3.消渴发生与禀赋不足关系密切，有本病家族史可供诊断参考。

4.查空腹、餐后2小时血糖、尿糖及葡萄糖耐量试验有助于明确辨病诊断。

内分泌科消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案(2017年版)诊断临床表现消渴病(2型糖尿病)临床表现主要包括多饮、多尿、口渴等症状，常见的并发症有视网膜病变、肾病、心血管病等。

辅助检查糖耐量试验(GTT)、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。

治疗中医治疗消渴病(2型糖尿病)的治疗原则是“以养为主，辅以攻治”。

主要包括以下措施。

饮食调理根据病情轻重程度，调整饮食，合理安排三餐，保持适量运动。

应避免食用高糖、高脂、高蛋白的食物，建议多食用蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。

同时，还应注意饮食方式，尽可能避免过度进食、暴饮暴食。

药物治疗中药治疗糖尿病的原则是以补益为主，辅以清热利水、降低血糖等功效。

具体的药物应根据临床症状、辨证论治、体质等因素综合选择。

常用的中药有黄芪、人参、山药、苦瓜等。

针灸治疗针灸治疗消渴病(2型糖尿病)可以较好地调节体内的生理功能，降低血糖，改善患者的生活质量。

常用的治疗穴位有足三里、神阙、关元等。

其他治疗如滴注中药、膏方外敷、氧疗、光疗、芳香疗法等都可以作为治疗糖尿病的辅助手段，以促进患者身体的康复。

注意事项中医治疗糖尿病需要注意以下几点。

1.规律运动。

适当的运动可以降低患者血糖，促进身体康复。

2.必须遵医嘱服药。

如有不良反应或过敏症状应立即停药并通知医生。

3.定期体检。

糖尿病患者应定期前往医院进行体检，及时调整治疗方案。

4.合理膳食。

对于糖尿病患者来说，膳食控制非常重要。

应避免过量食用含糖、高热量的食物。

5.注意心理调节。

糖尿病患者的情绪波动会影响体内激素水平，从而加剧病情。

中医治疗糖尿病是一种安全、无副作用的治疗方法。

通过正确选取治疗方法，可帮助患者缓解病痛、改善生活质量。

同时，糖尿病患者也应注意良好的生活方式和膳食习惯，以保障身体的健康。

成都中医药大学附属医院内分泌科消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007年）。

2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：①阴虚热盛证：主症：咽干口燥，心烦畏热。

次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。

舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。

②湿热困脾证：主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。

③气阴两虚证：主症：咽干口燥，倦怠乏力。

次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。

舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

④气虚夹湿证：主症：神疲乏力，或食后倦怠，少气纳呆。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。

⑤阴阳两虚，血瘀水停证：主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。

次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。

舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

⑥血瘀脉络证主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。

次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。

舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。

消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2015年优化）糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。

一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。

1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。

2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。

二、中医治疗（一）辨证分型1、痰（湿）热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰。

方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。

全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。

偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。

2、热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

治法：清热生津止渴。

方药：糖宁1号方加减天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母3、气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

治法：益气养阴。

方药：糖宁2号方加减天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。

（二）兼夹证1、兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

治法：理气化痰。

方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

消渴（2型糖尿病性周围神经病）入院标准：1.明确的2型糖尿病病史；2.在诊断2型糖尿病时或之后出现的神经病变；3.临床症状和体征与2型糖尿病性周围神经病变的表现相符。

路径说明：本路径适用于西医诊断2型糖尿病性周围神经病的住院患者。

一、消渴（2型糖尿病性周围神经病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为消渴（TCD 2019版：A06.09.）西医诊断：第一诊断为2型糖尿病性周围神经病（ICD-10 编码：E11.401+G63.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》（中华中医药学会，2016年）。

具体如下：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；③排除导致周围神经病变的其他原因；④临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等症状。

有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，下肢较上肢严重。

早期先出现感觉神经障碍的临床表现，首先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热、蚁走感、发凉或如踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。

随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。

晚期则出现运动神经障碍的临床表现:肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩、瘫痪。

肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。

无临床症状者，结合体征、理化检查进行评价；⑤体征:腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射为著。

震动感减弱或消失，触觉、温度觉、针刺痛觉、压力觉有不同程度减退。

患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚；⑥肌电图检测:在临床症状出现前，神经电生理检查可发现F波异常、感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)减慢、动作电位波幅下降、远端潜伏期延长［6－7］;⑦筛查量表:采用密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)［8］、多伦多临床评分系统(TCSS)［9］进行计分，得分有一定的升高。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2017年）。

消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学（新世纪第二版）》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）、《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。

临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变），都应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。

同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。

2.西医诊断标准参考中华医学会内分泌学分会颁发的《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识（2016年版）》及改善全球肾脏病预后组织KDIGO颁布的《CKD 评估与管理临床实践指南（2012）》。

临床诊断依据：（1）有明确糖尿病病史；（2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。

因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断；（3）糖尿病视网膜病变；（4）排除其他原因引起的肾损害；（5）eGFR（CKD-EPI公式）> 30 mL/min/1.73m2。

※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）< 30 mL/min/1.73m2请遵照“慢肾衰”诊疗方案。

（二）证候诊断1.本虚证候：（1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。

舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。

（2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。

舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。

（3）肝肾阴虚：形体消瘦，潮热汗出，或盗汗，五心烦热或手足心热，咽干口渴，目睛干涩，大便干结，腰膝酸软，眩晕耳鸣。

消渴病诊疗方案参照国家中医药管理局医政司发布的中医诊疗方案制定【病名】中医诊断：消渴病西医诊断：糖尿病【诊断依据】疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1-3.15——2007）。

多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消渴病的主要依据。

有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目等病症，应考虑消渴病的可能。

2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2010年版)。

空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或糖耐量实验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或随机血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl）。

【证候诊断】㈠肺胃津伤证：口干舌燥，烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，大便秘结，气短乏力，神倦自汗，舌质红，苔黄，脉数。

㈡肾阴亏虚证：尿频量多，混如脂膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。

㈢气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，腕腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

㈣痰浊中阻证：口干不欲饮，头蒙肿如裹，动则气喘，呕吐痰涎，食少多寐，肢体困重，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。

【治疗方案】一、中医辨证分型治疗（一）主证1.肺胃津伤证：治法：清热润肺，益胃生津方药：消渴方合玉女煎化裁（<消渴方>出自《丹溪心法》、<玉女煎>出自《景岳全书》）天花粉15g、葛根10g、麦冬15g、生地12g、黄连6g、黄芩10g、知母10g、甘草6g、生石膏30g、栀子10g、玄参15g、牛膝10g、熟地黄12g、天花粉15g、石斛10g、瓜蒌15g。

2.肾阴亏虚证：治法：滋阴固肾方药：左归丸加减或六味地黄丸加减熟地黄12g、山萸肉12g、山药12g、枸杞子10g、牛膝9g、菟丝子12g、龟甲胶9g 、鹿角胶10g 。