FD的诊断与治疗进展

发布时间：2012-03侵袭性肺真菌病诊治指南解析朱光发〔关键词〕侵袭性真菌病；诊治；新进展侵袭性真菌病(invasive fungal disease，IFD)，曾经称为深部真菌感染或侵袭性真菌感染(invasive fungal infection，IFI)，是指穿透通常无菌状态的人体浅表组织，侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，其发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用[1]。

近年来，由于造血干细胞移植、实体器官移植的广泛开展，高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用，以及各种导管的体内介入、留置等，临床上IFD的发病率明显上升。

侵袭性肺真菌病(i nvasive pulmonary fungal disease，IPFD)是IFD临床常见类型，已日益成为免疫抑制患者及其他危重病患者的主要死亡原因之一。

本文就IPFD的定义、流行病学、诊断与治疗等方面的最新研究进展进行总结阐述，以期对临床有所裨益。

1.侵袭性肺真菌病定义IPFD是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散至其他部位。

但需注意的是，IPFD不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变。

真菌寄生是指临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者，痰液真菌培养阳性，大多为真菌在呼吸道寄生，或称为定植；后者是指真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作，如变应性支气管肺曲霉病。

IPFD分为原发性和继发性两种类型[2]，前者指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染；后者指伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。

2.侵袭性肺真菌病流行病学绝大多数IFD患者有免疫功能异常，在经典高危人群如白血病、艾滋病、骨髓干细胞及实体器官移植等患者中，IFD的发病率高达20%～40%。

还有一部分内外科危重病患者，属于非经典人群，由于严重的基础疾病、心血管疾病等手术指征和范围的扩大、各种导管的体内介入与留置，以及广谱抗生素和糖皮质激素广泛应用等，导致患者免疫屏障受损与功能障碍引发IFD。

中国艾滋病抗病毒治疗进展与成就一、本文概述艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，自上世纪80年代初首次被发现以来，已成为全球性的重大公共卫生挑战。

中国作为世界上人口最多的国家，其艾滋病防控与治疗工作的重要性不言而喻。

随着医学科技的进步和国家政策的支持，中国在艾滋病抗病毒治疗方面取得了显著进展和成就。

本文旨在概述中国艾滋病抗病毒治疗的发展历程、现状以及面临的挑战，并分析其背后的因素，最后展望未来的发展趋势。

通过对中国艾滋病抗病毒治疗进展与成就的全面梳理，旨在为相关政策制定者、医疗工作者以及公众提供有益的参考和启示。

二、中国艾滋病抗病毒治疗的发展历程自上世纪80年代艾滋病病毒（HIV）首次被发现以来，艾滋病已成为全球性的公共卫生挑战。

面对这一严峻形势，中国政府高度重视，采取了一系列积极有效的措施，推动艾滋病抗病毒治疗的研究与实践。

经过多年的努力，中国艾滋病抗病毒治疗取得了显著进展和成就。

初期阶段，中国艾滋病抗病毒治疗面临着巨大的挑战。

由于缺乏足够的认识和技术支持，抗病毒治疗工作起步较晚，治疗策略相对单一。

然而，随着国际合作的加强和国内研究的深入，中国艾滋病抗病毒治疗逐渐步入了正轨。

进入21世纪后，中国政府加大了对艾滋病抗病毒治疗的投入，不断完善相关政策法规，推动治疗技术的进步。

同时，加强与国际组织和其他国家的合作与交流，借鉴国际先进经验，为中国艾滋病抗病毒治疗提供了有力支持。

近年来，中国艾滋病抗病毒治疗取得了突破性进展。

治疗策略逐渐多元化，药物种类不断丰富，治疗效果显著提高。

中国政府还积极推动艾滋病抗病毒治疗的普及和规范化，为更多患者提供了及时有效的治疗机会。

目前，中国艾滋病抗病毒治疗已经形成了较为完善的体系，治疗水平和国际接轨。

未来，随着科技的不断进步和政策的持续优化，相信中国艾滋病抗病毒治疗将取得更加显著的成就，为全球艾滋病防治事业作出更大贡献。

三、中国艾滋病抗病毒治疗的主要成就近年来，中国在艾滋病抗病毒治疗方面取得了显著的成就。

• 138 •Modern Practical Medicine, January 2021, Vol.33, No. 1功能性消化不良病理生理机制及治疗进展沈少英，许丰doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.01.070【中图分类号】R57 【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2021)01-0138-03功能性消化不良（FD)是指起源于 胃十二指肠区域的一组症状，包括上腹 部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早 饱，并排除其他引起这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病。

根据罗马IV的 FD诊断标准，FD分为餐后不适综合征 (PDS)和上腹痛综合征(EPS)。

PDS主 要表现为主要表现为餐后饱胀和早饱, 每周至少发作3 d;EPS主要表现为上腹 痛和烧灼感,每周至少发作1d;两者的 症状均持续至少3个月w。

本文拟FD 病理生理机制及治疗进展综述如下。

1流行病学总体来说，西方国家FD发病率为 10%〜40%,亚洲地区为5%〜30%,我 国发病率普遍高于其他亚洲国家|21。

在 未成年人中,FD发病率约为7.6%'— 项基于美国、英国及加拿大人口的调查发 现，在FD患者中，PD S占61%, EPS占18%,相互重叠占21%w。

根据一项荟萃 分析，未经调查的FD占21%,女性、吸烟 及幽门螺杆菌(HP)阳性等为高危因素|51。

2病理生理机制2.1胃运动功能障碍胃运动功能障碍主要包括胃排空延迟和胃容受性功能受 损，两者均是FD发病的重要机制。

研究 发现f c l,FD患者中有20%〜50%#在胃 排空障碍，约40%存在胃容受性舒张功 能紊乱。

除上述两个主要原因外，胃移行 性复合运动(MMC)异常也是重要因素之 一。

它是指消化间期的胃运动呈现以间歇 性强力收縮,伴有较长的静息期为特征的 周期性活动，最具特征的是第III期，调查发 现约有30%的症状与MMC异常有关|71。

功能性运动障碍的诊断与治疗中国专家共识本⽂作者：尹⾖王含张⽟虎倪臻陈燕陈先⽂窦荣花洪桢况伟宏林国珍王⽟凯王华龙薛峥许顺良陈伟陈海波陈⽣弟李春波王刚引⽤本⽂：尹⾖，王含，张⽟虎等.功能性运动障碍的诊断与治疗中国专家共识[J].重庆医科⼤学学报，2021,46(7):732-736.摘要】功能性运动障碍（functional movement disorders，FMDs）是⼀类常见的转换性障【摘碍，已成为运动障碍疾病的重要分⽀，但多数临床医师对此疾病的认知不⾜。

基于此，本⽂综述了FMDs的临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗及预后，以期提⾼临床医⽣对FMDs的认识，提⾼临床诊断正确率，为准确治疗提供可能性。

关键词】功能性运动障碍；诊断；治疗；共识【关键词功能性运动障碍（functional movement disorders，FMDs）⼜称⼼因性运动障碍（psychogenic movement disorders，PMDs），旧称“癔症或癔病”，是⼀类常见的分离/转换性障碍（conversion/dissociative disorders），是很有代表性的功能性神经系统疾病，在ICD-10及DSM-5中均有对应分类。

FMDs的病因及发病机制⽬前尚不明确，其神经⽣物学基础可能包括异常的⽪层活化及边缘叶和运动⽹络的神经联系增强[1]。

FMDs临床特征为患者在排除已知器质性病变情况下出现各类运动障碍症状，或患者症状与已知器质性疾病不相符。

多数FMDs患者都曾有巨⼤压⼒、焦虑或抑郁等精神疾病史，部分患者甚⾄长期受应激压⼒影响。

⽬前认为FMDs与以下3个因素有关：异常的⾃我关注、对症状的不恰当认知和对⾃⾝运动的异常感知。

FMDs在运动障碍门诊的占⽐为3%~6%[2-3]，我国⾄今尚⽆确切的流⾏病学资料。

起病年龄为35~50岁，⼥性更常见，但实际发病⼈群更⼴，从幼⼉到⽼年皆可能患病[4-5]。

FMDs现已成为运动障碍疾病的重要分⽀，但多数临床医师（尤其是内科、神经内科和精神科医师）对此疾病的认知不⾜，⾯对此类患者常常束⼿⽆策。

2022中国功能性消化不良诊治专家共识为及时更新对功能性消化不良（FD）的认识，规范临床诊疗，中华医学会消化病学分会组织相关领域专家，在2015年我国FD诊治共识意见的基础上，根据国际最新进展和我国研究证据，制定了2022中国FD诊治专家共识。

本专家共识涉及FD的定义、发病机制、诊断和评估、药物和非药物治疗，以及难治性FD等方面内容。

陈述1：消化不良指位于中上腹的一个或一组症状，主要包括餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感，也可表现为胀气、嗳气、恶心和呕吐(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述2：FD指不能用器质性、系统性或代谢性疾病解释的消化不良。

大多数无警报征象的消化不良为FD(证据级别：高质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述3：FD患者的生活质量下降，FD给个人、家庭、社会造成的负担较大(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述4：多种因素参与FD的发病过程，肠-脑互动异常是主要的发病机制(证据级别：低质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述5：对于FD患者，除了评估有无警报征象、症状频率和严重程度外，还应进行心理社会状况评估(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述6：我国为上消化道恶性肿瘤高发国家，推荐初诊消化不良患者及时进行胃镜检查(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述7：对经验性治疗无效的消化不良患者可行幽门螺杆菌检测(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：82%)。

陈述8：消化不良的辅助检查包括血常规、血生物化学、粪便隐血试验、腹部影像学和结肠镜检查等，应根据临床诊疗需求进行选择(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述9：胃肠功能检测有助于了解FD发病机制，可用于胃轻瘫等疾病的鉴别诊断(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：97%)。

功能性消化不良的分型及药物治疗方案【摘要】对功能性消化不良fd近年研究较活跃,随着罗马ⅲ标准的提出,对fd的认识进一步加深,使对fd的诊断标准更趋宽泛。

但是对于由于分型并不明确,给临床治疗带来了困惑,造成了医疗资源的浪费。

由此,通过对fd的进步分型,进而提出相应的治疗方案存在其必要性。

【关键词】消化不良;药物治疗;方案【中图分类号】r465【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0171-011 功能性消化不良的概念功能性消化不良(functional dyspepsia,fd) 是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状, 至少6个月出现症状,且近3个月病情活动,经检查未能发现器质性或全身性疾病的一组临床综合征。

罗马ⅲ标准将fd分为餐后不适综合征(pds与进食相关的)和上腹疼痛综合征(eps与进食无关)[1]。

2 功能性消化不良的分型分型原则:从罗马ⅲ标准可以知道,目前对于fd的诊断标准更趋于宽泛,更趋向将fd作为一个整体进行研究对待。

但是这样将给后续的治疗工作带来困惑,同时造成医疗资源的浪费。

因此,有必要在罗马ⅲ标准分型的基础上,进一步根据现在所掌握的可能与fd关系密切的各种因素,对fd进行具体分型。

张军[2]认为与fd关系密切的因素有内脏敏感性增高、胃肠道动力障碍、胃酸分泌的改变、幽门螺杆菌(hp)感染、遗传易感性、脑-肠轴与胃肠激素、精神因素和应激等。

具体分型pds餐后不适综合症ⅰ型:胃排空延缓型ⅱ型:胃顺应性损伤型eps上腹疼痛综合症ⅰ型:精神心理型ⅱ型:幽门螺杆菌hp感染型ⅲ型:激素紊乱型mfd混合型3 药物治疗方案目前,对于fd的药物治疗多种多样,但是,尚没有形成统一的原则。

根据相关资料显示[3~4],精神心理型占有较大比重,因此对fd 所有的治疗方案中,凡是不能排除精神心理因素的均需予以相应的治疗。

3.1 pdfⅰ型:首选左舒必利左舒必利不仅能选择性地抑制中枢神经系统及胃肠道的多巴胺d2受体,还对肠神经系统中的5-ht4受体有一定的拮抗作用,具有促动力效应。