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颅骨修补护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行一个颅骨修补患者的护理查房。
主要是想通过这个查房，看看咱们在护理这个特殊患者过程中做得咋样，有没有啥问题需要解决，还有就是把一些好的护理经验给大家分享分享。
二、病例介绍。
# （一）基本信息。
这位患者呢，是[姓名]，[年龄]岁，性别[性别]。
啥原因来咱这儿的呢？之前是因为[简要受伤原因，如车祸导致颅脑损伤]，当时情况可危急了，经过紧急抢救后，命是保住了，但是颅骨有一部分缺损了。
# （二）治疗过程。
经过一段时间的治疗和恢复，现在身体状况基本稳定了，就安排了这次颅骨修补手术。
手术还算顺利，不过术后的护理那可不能马虎。
三、护理评估。
# （一）术前护理评估。
1. 一般情况。
咱先看看患者的身体状况啊。
术前患者的营养状态不太好，可能是之前受伤后恢复过程中食欲不太好的原因。
整个人看起来有点虚弱，这对手术可有点影响呢。
精神状态也有点焦虑，毕竟要做个手术嘛，心里没底。
总是担心手术会不会出啥问题，会不会疼得受不了。
2. 局部情况。
缺损部位的头皮情况得仔细检查。
头皮没有破损，也没有感染的迹象，这是个好消息。
但是头皮的弹性不是很好，可能是之前受伤后局部组织修复还不完全。
# （二）术后护理评估。
1. 生命体征。
刚做完手术回到病房，咱就赶紧监测生命体征。
体温有点高，38.2℃，这可把我们吓一跳。
不过仔细分析一下，有可能是术后的吸收热，也有可能是有点轻微的感染。
血压、心率和呼吸还算平稳，这让我们稍微松了口气。
2. 伤口情况。
伤口可是重点啊。
敷料有少量渗血，这可不能掉以轻心。
我们得密切观察渗血的量有没有增多，如果增多了，那可就麻烦了。
伤口周围有点红肿，这也是我们担心感染的一个点。
3. 意识状态。
患者意识有点模糊，不像术前那么清醒。
这可能是手术的麻醉还没完全过去，也有可能是术后颅内有点小变化。
我们得时刻关注着，可别让意识状态进一步恶化。
四、护理问题及措施。
# （一）体温过高。
1. 问题分析。
颅骨修补病例•C502***男 66岁诊断颅骨缺损•患者于2009年8月7号车祸致头部外伤昏迷，CT示“左额硬膜下血肿、左额颞颅内血肿、当日于外院急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术，于外院支持治疗后，患者病情逐渐稳定，意识状况仍不清、右侧肢体瘫痪，现入我院进一步治疗。
患者昏迷，GCS11‘，鼻饲中，气切刚封管，双下肢水肿，入院前外院检查中示贫血，低蛋白血症，低钾低钠，高血压史20年。
概述目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。
病因颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
临床表现在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。
去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。
颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力。
颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
手术适应证早期颅骨修补的适应证是：（１）患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染；（２）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅内及术区皮肤感染灶；（４）头颅ＣＴ检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；（５）颅骨缺损＞３ｃｍ以上。
既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。
不适合行颅骨修补术：局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。
对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。
对于缺损面积较小（＜３ｃｍ）、不影响功能及美观的缺损，则不必修补。
尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。
颅骨缺损修复术后护理查房一、患者基本信息：1.姓名：2.年龄：3.性别：4.住院号：5.手术日期：二、术后情况：1.患者有无发热，体温：2.患者有无头痛或头晕症状：3.患者有无恶心、呕吐、眩晕等脑膜刺激症状：4.皮瓣或皮片移植情况：5.切口是否干燥，是否有渗液或感染迹象：6.患者是否有皮色苍白、发绀或水肿现象：7.是否观察到颅骨缺损的消失或缩小情况：三、ICP监测：1.ICP是否在正常范围内：2.有无过高的ICP提示：3.有无颅内感染的征兆：四、神经症状：1.是否有神经症状如感觉或运动障碍：2.是否有面部或舌咽神经症状，如面肌痉挛或咀嚼困难：3.眼球运动是否受到影响：4.眼球震颤是否存在：5.是否有语言障碍或咀嚼吞咽困难：五、液体平衡与营养支持：1.患者的体重变化情况：2.是否有缺乏营养或口服液体摄入不足的情况：3.是否需要静脉补液或营养支持：六、镇痛治疗：1.患者的镇痛程度：2.给予的镇痛药物种类和剂量：七、活动与康复：1.是否有床旁下床活动：2.是否有康复训练计划：八、其他注意事项：1.饮食习惯和特殊饮食要求：2.特殊的刷牙和口腔护理方法：3.心理状态评估和支持：以上是一份可能的颅骨缺损修复术后护理查房报告。
具体的查房内容和重点会根据患者的实际情况和医生的要求有所不同。
其中，重点是观察患者术后的症状和体征，如发热、头痛、感染迹象等，以及颅内压力的监测和神经症状的变化等。
此外，还需要关注患者的液体平衡和营养支持，镇痛治疗，以及术后的活动和康复计划等。
最后，还需重视患者的心理状态评估和支持，为其提供良好的医疗环境和护理服务。
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颅骨修补护理查房
颅骨修补病例 C502 *** 男 66 岁诊断颅骨缺损患者于 2009 年 8 月 7 号车祸致头部外伤昏迷， CT 示左额硬膜下血肿、左额颞颅内血肿、当日于外院急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术，于外院支持治疗后，患者病情逐渐稳定，意识状况仍不清、右侧肢体瘫痪，现入我院进一步治疗。
患者昏迷，GCS11，鼻饲中，气切刚封管，双下肢水肿，入院前外院检查中示贫血，低蛋白血症，低钾低钠，高血压史 20 年。
概述目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形, 纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。
病因颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
临床表现在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。
去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。
颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的
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肌纤维、适度的肌张力。
颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
手术适应证早期颅骨修补的适应证是：
（１）患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染；（２）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅内及术区皮肤感染灶；（４）头颅ＣＴ检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；（５）颅骨缺损＞３ｃｍ以上。
既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。
不适合行颅骨修补术：
局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。
对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。
对于缺损面积较小（＜３ｃｍ）、不影响功能及美观的缺损，则不必修补。
尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。
颅骨修补的禁忌证应为：
高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。
通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后３～６个月以上施行，而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后６个月以上，如果时间过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 脑组织损害较大。
皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。
手术方法颅骨修补成形方法有两种：
一是镶嵌法，二是覆盖法。
目前采用覆盖法者渐多。
护理措施一、术前准备 1、术前常规检查 2、颅骨缺损应注意保护脑组织，勿冲撞碰伤缺损部位。
3、嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持二便通畅。
4、术前常规准备，根据医嘱予备皮、备血。
5、术前晚 22 点后禁食禁水，做好卫生处置。
二、术后护理 1）病情观察：
意识瞳孔及生命体征变化、伤口敷料及负压引流液的情况。
2）引流管的护理：
予妥善固定引流管，避免引流管扭曲、折叠、堵塞，保持引流通畅，保持负压引流。
观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。
翻身及进行各项护理操作时避免牵拉引流管，对烦躁病人，可给予采取适当的保护性约束。
引流管通常在术后 2~3天拔除。
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3）伤口护理：
由于伤口是二次手术切口，所使用修补材料为异物，局部血液供应差，伤口一旦感染后很难愈合。
而手术后患者伤口往往有不同程度的渗血，所以需保持伤口敷料的干燥、清洁，防止伤口感染。
如有敷料松动、异常渗出等情况发生，应及时通知医生，同时观察伤口有无脑脊液漏、有无红肿及皮下积液情况，遵医嘱常规使用抗生素以预防感染的发生。
4）术后伤口疼痛护理：
对术后疼痛应早期进行干预处理，创造舒适的住院环境，转移病人注意力，改变体位，采取多种有效手段阻止术后疼痛的加剧，遵医嘱给予止痛药物，使病人在无痛舒适的环境下度过手术期。
5）颅内压增高护理：
颅内组织损伤而致的头痛与其他因素而致的头痛性质不同，如发现患者经常性头痛，并且剧烈头痛的同时发生呕吐以及血压进行性升高、伴心率及呼吸减慢等均是颅内压增高的危险信号，需立即通知医生，可遵医嘱快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压。
对病人饮食进行合理指导，保持大便通畅，防止便秘。
6）后遗症的观察：
手术分离皮瓣或剥离新生软骨，可能对皮层造成损害，局部形成脑膜脑瘢痕，会引起癫痫发作。
其次，手术所用的修补材料对脑组织产生压迫作用，引起脑皮
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 质异常放电，可诱发癫痫发作。
所以，术后必须注意观察患者有无癫痫的发生。
如出现某个肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失等，应及时报告医生并给予相应处理。
三、健康教育 1）指导患者合理进行肢体功能锻炼、正确的坐、立、行姿势。
可根据患者情况鼓励其自己完成一些力所能及的事，体现自身价值。
2）拆线 1 个月后方能洗头，勿抓破修补部位皮肤防止感染，忌进行剧烈运动，避免外力撞击所修补颅骨部位。
3）进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶，合理安排作息时间，养成良好的生活习惯，以促进切口的生长愈合。
4）癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。
5）定期门诊随访，如有异物反应等特殊情况随时就诊。
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