脑脊液鼻漏修复术后护理

医院脑脊液鼻漏患者护理常规脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。

【病因与发病机制】外伤致严重的颅底、上组鼻窦骨折，手术创伤等原因所致脑脊液鼻漏，筛窦上壁、筛板和额窦后壁、蝶骨体骨板甚薄或与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂,则发生脑脊液鼻漏。

【临床表现】外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或外伤手术后较长时间，鼻腔流出的无色液体干燥后不呈痂状，应考虑为脑脊液鼻漏。

脑脊液鼻漏呈持续性或间歇性，单侧居多，双侧少见。

鼻腔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下，有流量增加的特点。

【辅助检查】1.最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量>1.7mmol∕L(30mg∕100ml)；定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。

2.脑脊液痿孔定位(1)鼻内镜法。

(2)CT、MRl检查是有效、精确的脑脊液漏定位方法。

(3)椎管内注射标记物法：不易辨清痿孔部位，且有一定危险性。

(4)核素ECT检查痿孔定位法：近年来采用核素ECT检查痿孔定位法发现率较高。

【治疗原则】1.外伤性脑脊液鼻漏早期大部可用保守法治愈，包括预防感染，降低颅内压，创造条件促进漏孔自然愈合，如采取头高足低卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和攥鼻，预防便秘2,手术治疗脑脊液漏长期不愈，将导致细菌性脑膜炎，故在行非手术治疗时，必须密切观察病情变化，如非手术治疗无效，应行手术治疗。

手术分为颅内法与颅外法。

颅内法系由神经外科行开颅术修补漏孔。

颅外法又可分鼻内手术法和鼻外手术法修补漏孔，近年应用鼻内镜不仅易于寻找漏孔,且可准确进行修补。

【护理评估】1.健康史及相关因素一般情况，如患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现疾病相关外伤史、手术史、疾病史，家族史、遗传病史，患者吸烟史及女性患者生育史。

脑膜瘤术后经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的护理我科于2011年3月28日收治一位脑膜瘤术后引起脑脊液鼻漏的患者，在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术，通过手术治疗，围手术期间，为患者精心护理，术后恢复良好。

现总结如下：1 资料1.1一般资料与临床表现患者男，54岁，因：“脑膜瘤术后1年，右侧鼻腔流清水样液体2月”于2011年3月28日收治入院，该患者1年前因“脑膜瘤”在某肿瘤医院行开颅脑膜瘤切除术治疗，2月前患者无诱因出现右侧鼻腔流清水样液体，低头及用力时明显，不伴头昏痛、畏寒发热、鼻阻脓涕等症状，入院时T36.6℃、P86次/分、R20次/分、BP 145/86mmHg，神志清楚，专科查体发现右侧鼻腔见少许清水样液体，鼻腔流出的液体行葡萄糖测定结果验证为脑脊液。

患者入院后白细胞、中性粒细胞反复增高，患者反复咳嗽。

患者于2011年3月30日在“鼻内镜下及鼻外进路脑脊液鼻漏修补术”，遵医嘱静脉输入百复乐250ml和沐舒坦30mg，一天2次。

2011年4月18日患者咳嗽明显好转，复查全血图白细胞、中性粒细胞正常。

其余术前各项常规检查均正常。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理我们应以热情的态度接待患者，并介绍病区环境、主管医生、主管护士及病区各项制度，详细讲解该病的病因及鼻内镜下行脑脊液修补术的目的、意义、手术方式及有关的注意事项。

介绍成功案例，以取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，使患者更好的配合治疗工作。

2.1.2病情观察及护理监测患者生命体征，告诉患者勿做低头压颈动作，保持大便通畅，必要时可用药物通便，睡眠时指导患者取头高脚低位，防止脑脊液逆流入颅内，而引起颅内感染。

观察外耳道有无清水样液体流出，注意鉴别脑脊耳漏。

2.1.3术前准备协助患者完善术前各项相关检查，术前1日洗澡、洗头、剪鼻毛，为患者备皮，指导患者训练床上大小便，术前一晚用益口漱口，保持口腔清洁，保证充足的睡眠。

患者全麻术前8h禁食，6h禁饮，术晨为患者更换清洁的病员服，建立静脉通道。

一、概述脑脊液漏是颅脑损伤后常见并发症之一，多见于颅底骨折。

脑脊液漏术后护理对于患者恢复具有重要意义。

本文将对脑脊液漏术后护理措施进行详细阐述。

二、护理目标1. 预防颅内感染。

2. 促进脑脊液漏口愈合。

3. 保持患者舒适，提高生活质量。

三、护理措施1. 体位护理术后患者应取半坐卧位或患侧卧位，头部抬高30度，以利于脑脊液漏口愈合。

床头抬高可减轻脑脊液对漏口的冲击，降低颅内压，减少脑脊液漏出。

2. 保持局部清洁干燥术后及时清理局部渗液，用无菌棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭，避免用力擦拭。

保持局部清洁干燥，预防感染。

3. 防止逆行感染（1）禁用棉球堵塞漏液部位，以免细菌逆行感染。

（2）避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气等动作，以免增加颅内压，导致脑脊液逆流。

（3）避免鼻腔冲洗、滴药等操作，以免细菌逆行感染。

4. 抗感染治疗遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

密切观察患者体温、血常规等指标，及时发现并处理感染症状。

5. 营养支持给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证患者营养摄入。

必要时，可给予静脉营养支持。

6. 心理护理关心患者情绪，耐心解答患者疑问，消除患者紧张、焦虑情绪。

鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

7. 健康教育（1）指导患者保持良好的个人卫生，避免感冒、腹泻等疾病。

（2）告知患者避免剧烈运动、重体力劳动，以免影响恢复。

（3）指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，避免增加颅内压。

（4）告知患者定期复查，及时发现并处理并发症。

8. 术后并发症观察与处理（1）观察患者神志、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高、脑疝等并发症。

（2）如患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生，给予相应处理。

（3）如患者出现癫痫发作，应立即给予抗癫痫药物控制。

四、护理评价1. 患者体温、血常规等指标恢复正常。

2. 患者颅内压、脑脊液漏口愈合情况良好。

3. 患者无感染、并发症发生。

4. 患者心理状态良好，积极配合治疗。

五、总结脑脊液漏术后护理是患者康复的关键环节。

脑脊液鼻漏的护理措施1. 脑脊液鼻漏的概述脑脊液鼻漏是指脑脊液通过鼻腔或鼻窦渗漏到鼻腔及鼻窦部位，导致鼻漏症状的一种情况。

这种情况通常与骨折、外伤、手术、肿瘤等有关，成年人和老年人更容易发生脑脊液鼻漏。

2. 脑脊液鼻漏的症状脑脊液鼻漏的症状主要包括：•鼻腔流液，特别是液体清澈、无色、可嗅到甘甜味；•汗液增多，并具有脑脊液特征（有糖和蛋白质）；•偶尔出现头痛、头晕、呕吐等神经系统表现。

3. 脑脊液鼻漏的护理措施脑脊液鼻漏需要进行有效的护理，以减少患者不适感和感染风险。

以下是一些常用的护理措施：3.1 平卧休息患者需要保持平卧姿势休息，这有助于减少脑脊液流出的情况。

避免剧烈活动和用力过度，给予充分休息，帮助身体恢复。

3.2 鼻腔冲洗定期进行鼻腔冲洗是非常重要的，可帮助清除鼻腔内漏出的液体。

使用无菌生理盐水冲洗鼻腔时，要注意冲洗的力度和方式，避免增加伤口的感染风险。

3.3 保持鼻腔清洁保持鼻腔的清洁也是重要的护理措施之一。

使用生理盐水或温开水清洁鼻腔，擦拭鼻孔周围的液体，并保持鼻腔通畅。

3.4 饮食控制脑脊液鼻漏的患者需要控制饮食，避免食用过硬、过热的食物刺激鼻腔。

优化饮食结构，增加高蛋白、高维生素的食物，有利于身体的康复。

3.5 外伤护理如果脑脊液鼻漏与外伤有关，患者需要注意外伤部位的护理。

保持伤口的清洁，避免感染，定期更换伤口敷料以促进伤口愈合。

3.6 观察并记录症状护理过程中需要及时观察并记录患者的症状变化。

包括鼻腔漏液的颜色、气味、量的变化，以及患者的神经系统表现等。

有了准确的观察和记录，可以更好地评估患者的病情发展，并及时采取相应的护理措施。

3.7 防止感染脑脊液鼻漏患者需要进行感染的预防。

养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触有污染的物品。

同时，要保持室内空气清新，减少细菌、病毒等病原体的滋生。

如有感染迹象，及时就医并接受治疗。

4. 总结脑脊液鼻漏是一种需要重视和及时护理的病情。

通过平卧休息、鼻腔冲洗、保持鼻腔清洁、饮食控制、外伤护理、观察症状和预防感染等护理措施，可以减轻患者的不适感，降低感染风险，促进患者的康复和恢复。

经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术的护理体会经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术的护理体会【关键词】脑脊液鼻漏; 鼻内窥镜; 护理脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏［1］。

鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补具有视野清楚、安全、准确、微创、手术时间短、花费低、术后恢复快、并发症少等优点。

现将我科2005年1月至2008年1月应用鼻腔内窥镜治疗脑脊液鼻漏患者18例护理体会报告如下。

1临床资料本组患者18例，其中男8 例，女10例；年龄22～59岁，平均年龄40.5 岁。

根据患者身体承受情况和病情，局麻4例，全麻9例。

修补材料根据漏口部位、大小选择鼻腔鼻甲粘膜9 例，腹部皮下脂肪4例。

患者主诉最多的是无明显诱因下出现流清水样鼻涕，尤其是低头弯腰时增多或偶然一次感冒后流清水样鼻涕。

2例在外院分别按慢性鼻窦炎和变应性鼻炎治疗；3例主诉有反复头痛、高热、呕吐等脑膜炎症状；1例曾在外院行手术修补。

所有患者均无明显外伤史，平均住院时间15 d。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理护理人员评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。

向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点，说明手术的大概过程、术后可能发生的情况。

使他们对鼻内镜治疗脑脊液鼻漏有初步的认识，增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备术前协助病人做好各项常规检查，行CT 或MRI 检查以帮助寻找漏口位置，确定手术探查方式。

保持鼻腔局部清洁，出现脑脊液鼻漏时应及时清洗鼻前庭血迹及漏出液，定时用生理盐水擦洗，防止液体逆流感染，禁止鼻饲或鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作。

嘱患者勿做低头压颈动作，睡眠时保持头高位，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作。

2.2术后护理2.2.1体位要求患者术毕回病房需绝对卧位休息7～10 d，全麻者予全麻术后常规护理，6 h后给予半卧位，局麻病人术后直接采取半卧位，使头颈、躯干在同一条水平线上，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，同时可借助脑重力的作用封闭漏口，促使漏口早期愈合。

一例颌面外伤致脑脊液鼻漏患儿的护理1 一般护理颌面外伤致脑脊液鼻漏患儿的一般护理包括多方面的工作，主要包括观察患儿的情况、护理患儿的伤口以及安抚患儿情绪。

首先，应全面观察患儿的情况，关注患儿的体征变化及脑脊液渗出量，以便及时发现并处理问题。

其次，应保持患儿的伤口清洁，当伤口出血时及时擦拭，给患儿定期换药等。

此外，护士还应对患儿安抚情绪，给患儿温暖、耐心的照顾，弥补患儿心理所受的伤害，让患儿把伤痛忘掉，有效预防患儿出现心理反应。

2 饮食护理患儿术后应注意饮食护理。

护士要根据患儿的具体情况，准备一些易消化、营养丰富的食物，充分考虑患儿的口味和消化道的特点，以使患儿受到营养支持。

同时，应避免让患儿过量的进食，对患儿的鼻腔正常的承受能力有要求，所以过量进食容易增加脑脊液的渗出量，应尽量减少食物的周反。

3 运动护理适当的运动可以有效提高患儿的免疫能力，维持患儿的活力。

护士应根据患儿的体质和病情进行适当的安排，让患儿安心地参加学校里的健身或课外活动，同时，也应让患儿每天活动和躺平时间比例合理一些，以补充患儿的营养以及减少脑脊液的渗出量。

4 周围环境护理护士应确保患儿的周围环境清洁，并禁止烟、烟雾、非常湿润等有害污染物近距离接触患儿。

室内温度及湿度应调节到合适水平，物品运输时要保持平稳，以防止患儿摔倒造成伤害。

以上就是颌面外伤致脑脊液鼻漏患儿的护理。

正确的护理，可以使患儿早日康复。

应加强对护理工作的重视，在做好专业护理的前提下，以礼貌、关怀的态度陪伴和照顾患儿，让患儿感受到满满的关爱，以期达到护理的最佳效果。

脑脊液鼻漏病人的护理难点及对策【概述】脑脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)是指脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨折流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽部流出，常可继发颅内感染等严重并发症。

其主要表现为有清亮、水样的液体间断或持续地从鼻腔内流出，通常在低头用力、压迫颈静脉等时流出液体的量增多。

脑脊液鼻漏可分为创伤性脑脊液鼻漏和非创伤性脑脊液鼻漏两类。

创伤性脑脊液鼻漏可由意外性损伤和医源性创伤所致。

非创伤性脑脊液鼻漏多由肿瘤和脑积水所致，少数由先天发育畸形所致。

脑脊液鼻漏一旦确立诊断，应积极治疗。

非手术治疗适用于外伤后急性期发生的脑脊液鼻漏，2~4周仍无效者需行手术治疗。

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补是一种有效的方法，具有手术操作方便、成功率高、并发症少、可重复多次修补、面部无瘢痕、术野暴露满意、术中漏口判断准确等优点。

但手术区与颅底脑神经和血管比邻，术后可能会出现并发症，因此术后预见性的病情观察和精心细致的护理尤为重要。

做好病情的观察及护理，预防感染和颅内压增高，是手术成功的重要保证。

【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1脑脊液鼻漏的判断、漏出量与体位关系的观察及护理解析：脑脊液鼻漏指多种原因导致脑膜破裂，脑脊液从颅骨生理或病理缝进入鼻窦或鼻腔。

低头、用力、颅内压增高可导致脑脊液漏出量增加，或导致脑脊液经漏口逆行而造成颅内感染。

因此，术前正确判断脑脊液、保持正确的体位及提高病人的自护能力对疾病预后至关重要。

对策：1.掌握脑脊液的判断方法。

将鼻腔分泌物滴于干净纱布上，如果发现分泌物无结痂状，未变硬，如果外伤时鼻腔分泌物中心为红色，外周清澈，即判定为脑脊液鼻漏。

脑脊液确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量需在L7ι三ιol∕L(30mg%)以上。

2.严密观察脑脊液的颜色、性质及量，并做好记录。

3.指导病人卧床休息，尽量减少活动量。

头部抬高20。

〜30。

，卧向患侧休息，可借助脑的重力作用压闭漏口，减少漏出量。

经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术13例的护理【关键词】鼻内镜;脑脊液鼻漏;护理脑脊液鼻漏是脑膜破裂,脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔,由前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病[1],可引发颅内感染而危及生命,手术修补是最有效的治疗方法。

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补是一种有效的方法,方便、成功率高、并发症少、可重复多次修补，具有面部无瘢痕，术野暴露满意，术中漏口判断准确等优点。

因此,术前针对性地做好心理护理及术前准备,术后严密观察病情及有效的护理,对避免颅内高压、感染及脑脊液再漏等术后并发症的发生,具有十分重要的意义。

2007年9月—2009年8月收治脑脊液鼻漏13例,经精心治疗和护理,未出现并发症。

1 资料与方法1.1 一般资料患者13例,男9例,女4例;年龄23～51岁，平均32.6岁。

13例患者中,自发性脑脊液鼻漏9例，医源性2例，鼻内镜鼻窦手术1例，颅内感染病史1例。

1.2 治疗方法全身麻醉，寻找漏出部位，1%地卡因20ml加1‰肾上腺素2ml,棉片浸湿后填入颅内,充分收缩鼻腔，根据影像学检查资料初定脑脊液鼻漏的大致位置，暴露漏口，以漏口为中心，清除漏口周围黏膜约2～4mm宽度，将已制定好的自体颞肌肌筋膜碎块或者腹壁脂肪组织填塞于漏口处，充分盖住漏口，观察无渗液，用生物蛋白胶滴注在周围组织，明胶海棉填塞表面，最后用碘仿纱条压紧并填塞鼻腔。

1.3 护理1.3.1 术前护理护理人员关心体贴患者，向其讲解疾病的相关知识，加强与患者及家属间的沟通，介绍鼻内镜手术的优点及成功手术的病例，讲解手术前后的注意事项，消除患者紧张恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，积（中国论文联盟编辑整理）极配合各项治疗和护理工作。

观察脑脊液的颜色、性状和量。

估计漏出液量的方法是：于前鼻孔轻放棉球，勿紧，当脑脊液浸透后及时更换，24h 计算棉球数，粗略估计漏出量[2]。

禁止挖耳、抠鼻、擤涕或屏气等动作; 避免冲洗鼻腔、经鼻置胃管或吸痰。

保持口腔清洁: 入院开始用复方硼砂液漱口,防止口腔疾患。