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腰椎结核护理教学查房查房内容：腰椎结核营养不良的护理查房形式；三级查房查房地点：骨科关节病区参加人员：护士长、主管护师小肖、护师小张、责任护士小王、李护士、陈护士、刘护士、进修护士小王、实习护士小周和小陈护士长：大家上午好，今天我们将针对患有腰椎结核的1床患者马某进行床边查房，大家都知道结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病，在发展中国家仍较为广泛的流行，特别是在经济比较落后、生活贫困的地区。
据2000年全国结核病流行病学调查显示，我国正处于结核病感染人数多、耐药结核病患者多、结核病死亡人数多、农村结核病患者多以及传染性结核病发病人数多的现状，我国80%的结核患者在农村，老、少、边、穷地区则更为严重。
同样，即使在患病率较低的富裕西方社会，严重的营养不良也与结核病发病密切相关。
因此，贫穷导致营养不良和细胞免疫功能低下已成为结核病发病的一个主要原因。
在结核病防治的工作中，除了要采用积极的抗结核药物杀死病原菌和消灭传染源外，改善全民的营养状况，提高全民的健康水平也是十分重要的，今天我们要来重点探讨一下1床患者马老太太的营养问题，首先请管床护士肖红来给大家汇报一下该患者的病史。
主管护师小肖：患者，女性，64岁，于两年前无明显诱因出现了腰部酸痛，劳累后加重，休息后有所好转，当地医院就诊，诊断为"腰椎间盘突出"，给予中药治疗及卧床休息后腰痛好转。
1个月前患者出现大腿前内侧麻木、疼痛，逐渐出现站立时下肢麻痛明显，伴有午后发热，体温为37〜38C,无盗汗，就诊于胸科医院，诊断为“腰椎结核”，给予抗结核治疗，但效果不佳，为行手术治疗遂入我院。
病程中患者主诉无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，大便正常，无黑便,小便正常，近期食欲降低明显，体重较1个月前减轻了4kg,消瘦明显，测体重为40kg,血清蛋白为32g/L。
追问患者既往病史，患者曾于40岁前患有肺结核。
现经各项检查未发现肺部活动病灶，患者在患病期间心情压抑，出现了悲观和焦虑的情绪，进食比较少。
胸椎结核的护理作者：韩飞飞来源：《中国卫生产业》 2013年第33期韩飞飞西安市胸科医院呼吸内科三病区,陕西西安710061[摘要] 目的探讨胸椎结核病的护理方法。
方法通过对23例胸椎结核患者的护理，根据疾病治疗不同时期采取的护理措施。
结果 23例中，未发生瘫痪19 例，下肢瘫痪 3 例，死亡1 例。
结论根据疾病的治疗不同时期采取的护理措施有利于疾病恢复及减少并发症的发生。
[关键词] 胸椎结核；治疗不同时期；护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（c）-0061-021 临床资料1.1 一般资料所有患者均经MRI确定为胸椎4-7椎体结核，男18例，女5例，最大年龄42岁，最小年龄17岁，非手术治疗8例，手术治疗 15例。
1.2 治疗转归未发生肢体瘫痪19例，下肢瘫痪3例，死亡1例。
2 治疗不同时期观察与护理2.1病理及分型中心型：病灶多于椎体松质骨中心。
边缘型：常见于整个椎体和椎间盘。
2.2临床表现2.2.1起病缓慢低热、盗汗、贫血、消瘦等[1]。
2.2.2腰背痛与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊风湿。
脓肿部位可有疼痛。
2.2.3后凸畸形较常见，多见于胸椎，可为首发表现[2]。
2.2.4神经症状感觉、肌力减退，严重时瘫痪。
2.3非手术治疗组及手术前的护理2.3.1全身支持疗法给予病人详细的营养指导，告知加强营养及饮食多样化的好处。
鼓励病人多选用牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果类的高蛋白、高热量、高维生素食物。
针对贫血病人，应指导其补充铁剂或输入新鲜血，以提高机体抵抗力和修复愈合能力[3]。
2.3.2局部制动颈椎结核患者要戴颈托固定，急性期及术前 2～3周需卧硬板床，肩部垫软垫抬高，为控制疾病发展、减轻疼痛要保持颈部后伸、头低位，此体位还可减少截瘫的发生[4]。
2.3.3抗结核药物治疗的护理遵医嘱给予病人联合抗结核药物治疗，严格执行，观察并记录药效及副作用。
胸椎骨折的护理查房关键信息项1、护理查房的目的2、护理查房的频率3、参与护理查房的人员4、护理查房的内容及重点5、患者病情评估的标准与方法6、护理措施的制定与调整原则7、护理效果的评价指标8、护理人员的培训与考核要求9、患者及家属的教育与沟通方式10、护理查房记录的规范与保存11 护理查房的目的护理查房的主要目的在于提高胸椎骨折患者的护理质量，确保患者得到全面、科学、有效的护理服务。
通过查房，及时发现护理过程中存在的问题和不足，制定针对性的改进措施，促进患者的康复，减少并发症的发生。
111 评估患者的病情变化了解患者胸椎骨折的恢复情况，包括骨折部位的愈合进展、疼痛程度、肢体功能等方面的变化，为调整护理计划提供依据。
112 检查护理措施的执行情况确保各项护理措施，如体位护理、皮肤护理、呼吸道护理等得到准确执行，保障患者的舒适与安全。
113 提高护理人员的专业水平促进护理人员之间的经验交流与学习，增强其对胸椎骨折护理的理论知识和实践技能。
12 护理查房的频率护理查房应定期进行，一般情况下，每周至少进行X次全面的护理查房。
对于病情较重或变化较快的患者，应增加查房的次数，必要时每日进行。
121 常规查房安排每周固定的具体时间进行常规护理查房，由护士长带领护理团队，对所有胸椎骨折患者进行依次查看。
122 特殊情况查房当患者出现病情恶化、新的并发症或治疗方案调整等特殊情况时，应及时组织临时护理查房，以便迅速采取有效的护理措施。
13 参与护理查房的人员参与护理查房的人员包括护士长、责任护士、主管护师以及相关的护理人员。
必要时，可邀请医生、康复治疗师等共同参与。
131 护士长的职责护士长负责组织和协调护理查房工作，对护理质量进行总体把控，提出指导性意见和建议。
132 责任护士的职责责任护士应详细汇报患者的病情、护理措施及效果，提出护理过程中遇到的问题和困惑。
133 主管护师的职责主管护师凭借丰富的经验，对护理工作进行点评和指导，协助解决疑难问题。
胸椎椎体结核及椎旁脓肿的围手术期护理主要内容XXX ：大家好，今天我们进行的护理查房的内容是——胸椎椎体结核及椎旁脓肿的围手术期护理，现在有请责任护士汇报病情。
XXX ：19-05 XXX ，女， 32 岁，因出现无明显诱因的背部疼痛，活动后加剧，休息后缓解，无向下肢放射，伴低热、盗汗、无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢麻木无力、大小便失禁等于当地诊所输液治疗症状无明显好转，背部疼痛时有好转，入院前四天就诊于当地县医院，查胸椎 MRI 示： T9、T10 椎体异常信号灶，考虑胸椎椎体结核及椎旁脓肿，未予治疗。
在 2011年 2月 28日就诊于我院，诊断“胸椎椎体结核及椎旁脓肿”收住我科。
完成各项术前检查无禁忌征于 2011年 3月7日行“椎体后路内固定 +胸腔镜下病灶清除术”，术中于背侧负压引流并于左右胸腔置闭式引流管各一根，予 3月 11日拔除右侧引流管， 3月 12拔除背侧伤口引流管， 3月13日拔除左侧伤口引流管，术后无特殊不适，给予抗结核及抗感染常规治疗，口服抗结核药利福平一次三片 TID，异烟肼餐前一次三片TID。
病情控制良好。
现给予二级护理普通饮食。
专科检查示步态尚正常，脊柱腰段生理弯曲无明显侧弯， T9、T10 棘突及棘旁压痛、叩击痛明显，椎体活动无明显受限，拾物试验阴性，骨盆挤压分离试验阴性，双侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌及胫前肌、胫后肌肌力、双侧背伸肌力 V 级。
会阴部及双下肢感觉无减退，双侧膝反射、跟腱反射存在，踝阵挛阴性，双巴彬氏征阴性，双侧足背动脉搏动正常。
余肢体未见异常。
主要护理诊断和护理措施：1、疼痛：与手术创伤有关。
可适当应用止痛剂2、有生命征改变可能：心电监护，密切观察体温、呼吸、尿量的变化，计24 小时尿量3、有出血的可能：与手术创伤有关。
密切观察生命征4、营养失调：低于机体需要量与机体消耗过多及病情特征有关5、肢体活动障碍：与手术有关指导和协助病人正确活动主持人：腰椎结核的定义是什么？XX ：腰椎结核是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发病灶。
结核菌进入血循环，再入侵到骨及关节，发生结核性病变。
主持人：结合该病例，结核最常见的全身症状及确诊检查有哪些？XX ：发热最为常见，多为长期午后低热。
痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。
主持人：显然痰结核分枝杆菌检查要利用痰培养，那么要怎么做？（特征性检查）XX ：取晨起漱口后指导患者深呼吸，然后咳出深部的第一口痰。
主持人：为了检出结核分枝杆菌，我们要做结核菌素试验（PPD），那么该如何判断 PPD 试验的结果？XXX :我们常在左前臂屈侧中部皮内注射 0.1ml（5IU），48-72h后测量皮肤硬结直径：<=4mm为阴性;5-9mm为弱阳性;10-19mm为阳性;>=20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性，则表示有活动性结核。
主持人：常用抗结核药物？治疗原则？XXX ：异烟肼和利福平为全杀菌剂，链霉素和吡嗪酰胺为半杀菌剂，乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠为抑菌剂。
遵循五个原则早期、联合、适量、规律、全程。
主持人：从骨科专科的角度，该患者术后应观察的内容是什么？XXX: 术后应观察其双下肢的皮肤、温度和感觉及运动恢复情况。
观察引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液漏处，是否右活动性出血等。
主持人：该病人需绝对卧床 1~3 周，易出现哪些常见并发症？XXX ：坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮及下肢静脉血栓。
主持人：结合该患者的用药，为什么要定期监测她的肝功能及变态反应？（药物疗效及不良反应）XX ：由于服用利福平会引起肝毒性和变态反应，异烟肼偶有肝毒性，所以应定时监测。
主持人：我们在发药时，要告知病人什么？XX ：异烟肼应避免与抗酸药同时服用，服用利福平体液及分泌物会呈橘黄色，所以尿液中也会出现橘黄色，我们应该告知患者以减轻其焦虑。
主持人：结合该患者，对于她的饮食我们要给于怎样的指导？XX ：结核是消耗性的疾病，我们应指导其进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。
富含蛋白质的食物有：①动物性食物如瘦肉类，像猪、牛、羊的肉、肝、腰子及鸡、鸭、鱼、虾、蟹等，像鸡蛋、鸭蛋等；乳类，像牛奶、羊奶等。
②植物性食物如豆类，像黄豆、青豆、黑豆、豆腐、豆浆等；谷类，像米、面、玉米等；干果类，像花生、核桃、榛子、瓜子等。
但结核病人应少吃菠菜菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但结核病人却不宜多吃菠菜。
原因是菠菜富含草酸。
草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。
因此，结核病人应少吃或不吃菠菜结核病人应忌吃鱼结核病人在服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。
无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。
异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，而上述鱼类组织胺含量很高，因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，而引起头痛、头晕、恶心、荨麻疹样皮疹、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至引起高血压危象和脑出血，国内外均有引起死亡的报道。
结核病人应禁牛奶及乳糖口服利福平时忌食牛奶，以防降低药物的吸收；服用异烟肼时忌食用乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。
主持人：该患者术后于左右胸腔各放置了闭式引流管，那么胸腔闭式引流的护理？XX：1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中 3〜4cm,并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤ 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
2)严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面 60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
3)保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
4)观察和记录①注意观察长玻璃管内的水柱波动。
因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。
一般情况下水柱上下波动4〜6cm。
若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
5)拔管：一般置引流48〜72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml, X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。
护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布&厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
主持人：该患者的血气值中，PaO2偏低，针对这种情况，应指导她如何进行肺部功能的锻炼？XX :可指导她进行如下的功能锻炼：一、卧式呼吸操(1)仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸 5-10次，平静深呼吸5-10次；(2)两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5-10次；两腿交替在膝关节处屈伸5-10 次;(3)两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5-10次；(4)口哨式呼气；先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5-10次；(5)腹部呼吸，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做5-10次。
运用以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立式进行。
注意:每次从(1)到 (5)按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2-3次，每次用8-15分钟完成；身体要自然放松，不要屏气、换气过度，以免造成头昏、眼花、胸闷等症状。
注意用鼻吸气，用嘴呼气，呼气比吸气时间长约1倍:当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。
二、缩唇呼吸以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。
吸气与呼气时间比为 1 : 2或1 : 3。
要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。
每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟。
三、腹式呼吸吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。
选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。
初学者以半卧位最适合。
两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。
病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。
需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。
四、体育锻炼每日可步行1000-3000米（根据体质情况决定行走距离），以适合自己身体状况的速度行走。
行走时能变换速度更好，如：先采用中速或快速走30秒至1分钟，后缓步走2分钟，交替进行。
行走时要尽量胸部挺直，配合呼吸锻炼，一般可采用走四步一吸气，走六步一呼气。
每天可行走1-2次，早晚进行最好。
注意:体质弱者应从小运动量开始，开始时速度不要太快，每次 10-30分钟，每天1次，以后可逐渐增加行走量、时间。
建议患者应循序渐进，以不疲劳为宜 .。
