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一例脊柱结核患者的护理查房

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一例脊柱结核患者的护理查房

一例脊柱结核患者的护理查房
复情况。
Part 05
护理查房讨论
针对患者病情制定个性化护理方案
了解患者病情：详细了解患者的病史、症 状、体征等信息，为制定个性化护理方案 提供依据。
制定护理计划：根据患者的具体情况， 制定个性化的护理计划，包括日常护理、 病情监测、康复训练等方面的内容。
实施护理方案：按照护理计划对患者进行 护理，注意观察患者的病情变化，及时调 整护理方案。
评估护理效果：对患者进行定期评估，了 解护理效果，及时发现问题并采取相应的 措施。
讨论患者病情变化及应对措施
患者病情概述：脊柱结核的病因、症状及进展情况 病情变化：评估患者情况，了解病情变化趋势 应对措施：针对病情变化采取的护理措施，如药物治疗、康复训练等 注意事项：护理过程中的注意事项和需特别关注的事项
患者康复情况及护理效果
患者康复情况： 评估患者病情 改善情况，包 括疼痛缓解、 活动能力提高
等指标。
护理效果：评 估护理措施的 有效性，包括 护理操作、健 康教育、心理 支持等方面的
效果。
患者自我管理 能力：评估患 者对疾病认知 和自我管理的 能力，包括饮 食、运动、用 药等方面的掌
握情况。
患者生活质量： 评估患者生活 质量改善情况， 包括日常生活 能力、社会功 能等方面的恢
促进医护沟通：加强医护之间的交流与合作，共同探讨患者的治疗方案和护理措施。
提高护理质量：通过查房，发现并解决护理过程中的问题，提高护理效果和患者满意度。
增强医护责任心：通过参与查房，医护人员能够更加深入地了解患者的病情和治疗进展，增强对 患者的关注和责任心。
制定护理计划
评估患者情况，了解病情进展 根据患者情况制定个性化的护理方案 确保患者得到全面、专业的护理服务 及时调整护理方案，提高护理效果

脊柱结核护理查房PPT

脊柱结核护理查房PPT

营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏和结核长期消耗有关
2
躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍有关
3
潜在并发症：抗结核药物毒性反应
4
Page 19
【护理目标】
Hale Waihona Puke 病人疼痛缓解或消失1
病人营养状况得到改善，体重维持在正常范围
2
病人病变部位关节功能逐渐恢复
3
病人未发生抗结核药物中毒的症状
4
Page 20
【护理措施】
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脊柱结核护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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一、概述
骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。
【病因】
病原菌主要是人型结核分枝杆菌。它在骨关节内可以潜伏若干年，当机 体抵抗力降低，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症 状。
术前护理
（一）心理护理 1、心理支持和疏导 鼓励病人表达感受，倾听其诉说，帮助病人宣
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶 已经静止，甚至痊愈多年以后。
Page 3
【临床表现】
1、症状
低热、乏力、盗汗、消瘦、食 欲缺乏、体重减轻和贫血等症 状。
发病初期局部疼痛不明显； 单纯性骨结核髓腔压力增高， 脓液聚集过多以及脓液破入关 节腔使疼痛剧烈。
Page 4
【临床表现】
Page 10
【病理】
中心型
多见于10岁以下儿童，好 发于胸椎。病变始于椎体中 心松骨质，以骨质破坏为主。

肺结核合并强直性脊柱炎护理查房ppt课件

肺结核合并强直性脊柱炎护理查房ppt课件

编辑版ppt
12
（3）耳部病变 在发生慢性中耳炎的AS病人 中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 的病人。
（4） 肺部病变 少数AS病人后期并发上肺叶 斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、 气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的 肺炎或胸膜炎。
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（5）神经系统病变 由于脊柱强直及骨质疏 松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而 引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起 剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾 综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛， 骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及 膀胱和直肠等运动功能障碍。
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14
（6）淀粉样病变 （7） 肾及前列腺病变
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15
检查
• 电子计算机断层扫描（CT） • 磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描(SPECT) • 实验室检查 血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免
疫球蛋白lgG、lgA和lgM可增加，血清补体C3和C4常增加。
• X线检查 极为重要意义。早期为普遍性骨质疏松，椎小关
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10
（1）心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见。 临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%； 约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关 闭不全同时存在或单独发送，严重者因完 全性房室传导阻滞而发生阿-斯综合征。当 病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。 少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。
编辑版ppt
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8
（5）周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎， 约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下 肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明 显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则呈代偿性 弯曲，使行走、坐立等日常果冻更为困难。极少侵犯肘、 腕、足部关节。

单纯性脊柱结核护理查房PPT

单纯性脊柱结核护理查房PPT

日常生活能力改 善情况：评估患 者日常生活能力 是否提高，如行 走、穿衣等
并发症发生情况： 观察患者是否出 现并发症，如肺 部感染、褥疮等
患者满意度：了 解患者对护理工 作的满意度，收 集患者意见和建 议
改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强护理人员 培训：提高护 理人员的专业 知识和技能水
了解患者对疾病 的认识和态度， 以及家庭和社会 支持情况
评估患者对治疗 和护理的依从性， 以及是否存在不 良心理反应
根据评估结果， 制定相应的护理 措施，促进患者 康复
社会支持系统评估
家庭支持：了解患者的家庭情况，评估家庭对患者的支持程度 社区资源：评估患者所在社区的医疗资源和社会服务，了解患者可以利用的社区资源 精神支持：评估患者的心理状态，了解患者是否有足够的心理支持 经济支持：评估患者的经济状况，了解患者是否有足够的经济支持来应对疾病和治疗
良好的心态
预防措施指导：加强个人卫 生，避免感染，及时就医治
疗
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性
康复锻炼的注意事项
康复锻炼的方法和步骤 康复锻炼的评估与调整
定期复查重要性
监测病情变化：通过 定期复查，可以及时 了解病情的变化，为 调整治疗方案提供依 据。
预防并发症：定期复 查有助于及早发现并 预防并发症的发生， 减少患者的痛苦和负 担。
YOUR LOGO
20XX.XX.XX
单纯性脊柱结核护理查房
汇报人：
目 录
01 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 介 绍 03 护 理 评 估 04 护 理 措 施 05 健 康 教 育 06 效 果 评 价 与 改 进 建 议
护理人员：XX医院

结核性脊柱侧弯的护理查房

结核性脊柱侧弯的护理查房

呼吸功能：评估患者呼吸功 能，包括肺活量、呼吸频率
等
活动能力：评估患者日常活 动能力，包括行走、站立、
坐卧等
患者心理状况评估
焦虑和抑郁：患 者可能因疾病和 治疗过程产生焦 虑和抑郁情绪
自尊心受损：患 者可能因身体畸 形和活动受限而 感到自尊心受损
社交恐惧：患者 可能因疾病和治 疗过程产生社交 恐惧
症状：观察患者是否有疼痛、活 动受限、呼吸困难等症状
体征：检查患者脊柱侧弯程度、 脊柱活动度、肌肉力量等
影像学检查：查看X线、CT、 MRI等影像学检查结果，了解脊柱 侧弯程度、椎体破坏情况等
患者病情状况评估
疼痛程度：询问患者疼痛部 位、持续时间、疼痛程度
脊柱侧弯程度：测量Cobb 角，评估侧弯程度
整体生活质量：综合以上各项指标，评估 患者整体生活质量。
患者满意度评价
疼痛缓解程度： 患者对疼痛缓 解程度的评价
功能恢复情况： 患者对功能恢 复情况的评价
护理服务质量： 患者对护理服 务质量的评价
治疗效果满意 度：患者对治 疗效果的满意
度评价
05
结核性脊柱侧弯的护理注意事项
预防感染的注意事项
定期进行消毒，保持环境清 洁
力
避免剧烈运动： 避免进行剧烈 运动，以免加 重脊柱侧弯程
度
提高患者生活质量的注意事项
避免过度劳累，适当进行康 复训练
保持良好的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食等
定期进行复查，及时调整治 疗方案
感谢观看
汇报人：刀客特万
适应能力下降： 患者可能因疾病 和治疗过程适应 能力下降
03
结核性脊柱侧弯的护理措施

脊椎结核并发窦道护理查房PPT

脊椎结核并发窦道护理查房PPT

评估患者病情：了解患者病情 变化，及时发现问题
调整护理措施：根据患者病情 变化，调整护理方案
提高治疗效果：通过调整护理 措施，提高治疗效果
加强患者教育：向患者及家属 讲解护理知识，提高患者自我 管理能力
内容：了解患者生命体征、伤口情况、心理状况等
生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者病情变化 伤口情况：观察伤口愈合情况，判断是否需要更换敷料 心理状况：了解患者心理状态，提供心理支持和疏导 护理措施：根据患者情况制定护理计划，确保护理质量
康复训练：指导患者进行康复训练，促进功能恢复
康复训练方法：根据患者病情和身体状况制定合适的康复训练计划，包括运动疗法、物 理疗法、心理疗法等。
康复训练频率：根据患者病情和身体状况制定合适的康复训练频率，如每天一次或每周 两次等。
康复训练效果评估：定期对患者进行康复训练效果评估，包括功能恢复程度、生活质量 改善程度等。
康复训练：包括运 动疗法、物理疗法、 心理疗法等
患者病情稳定：患 者病情稳定，无明 显恶化或好转迹象
加强护理措施和康复 训练：患者仍需继续 加强护理措施和康复 训练，以促进病情恢 复和康复。
建议：根据患者情况调整护理措施，加强并发症预防和 处理，提高治疗效果和生活质量
建议根据患者病情和治 疗情况，制定个性化的 护理方案，确保护理措 施的针对性和有效性。
皮肤坏死：保持伤口清洁，使用抗生素， 监测体温
心理问题：关注患者心理状况，及时进 行心理疏导和治疗
沟通：与家属保持良好沟通，解释病情和治疗方案
主动与家 属沟通， 了解家属 的需求和 期望
详细解释病 情和治疗方 案，让家属 了解病情的 严重性和治 疗方案的必 要性
提供详细 的护理指 导，让家 属了解如 何配合治 疗和护理

脊椎结核并发截瘫护理查房PPT

脊椎结核并发截瘫护理查房PPT

护理评估
第三章
身体状况评估
生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等 疼痛程度：评估患者疼痛程度，了解疼痛原因和部位 肢体功能：评估患者肢体功能，包括肌力、肌张力、关节活动度等 皮肤状况：评估患者皮肤状况，包括皮肤颜色、温度、完整性等 心理状况：评估患者心理状况，包括情绪、认知、行为等
心理状况评估
脊椎结核并发截瘫 护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 患者基本情况 03 护理评估 04 护理措施 05 护理效果评价
06 讨论与建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
患者基本情况
第二章
患者基本信息
年龄：患者年龄 性别：患者性别 病史：患者病史 病情：患者病情 治疗方案：患者治疗方案 护理措施：患者护理措施
第五章
护理目标达成情况评价
患者疼痛缓解程度
患者功能恢复程度
患者心理状态改善 程度
患者生活质量提高 程度
患者满意度调查
调查目的：了解患者对护理服 务的满意程度，提高护理服务 质量
调查对象：接受护理服务的患 者及其家属
调查内容：护理服务态度、护 理技能、护理环境、护理效果 等
调查方法：问卷调查、访谈、 观察等
分析与改进：根据调查结果， 分析护理服务存在的问题， 制定改进措施，提高护理服 务质量。
护理质量改进建议
加强护理人员培训，提高护理 技能和知识水平
完善护理流程，提高护理效率 和准确性
加强患者教育，提高患者自我 护理能力
定期进行护理质量评估，及时 发现问题并改进
讨论与建议
第六章
针对患者个体情况的护理方案讨论
社会福利：政府和社 会提供的福利和保障
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管腔，舒张时使管腔开放，平时经常处于收缩状态。一般受植物性神经支配或激素调节。
Discuss
1、脊柱主要由哪几个部分构成？ 2、为什么结核又叫冷脓肿或寒性脓肿呢？ 3、为什么第一腰椎以下结核不常合并截瘫？
答案：
1、颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块 2、病灶部位积聚大量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪
2. 疼痛：疼痛的位置与疾病的位 置一致，常见于胸椎，其次为 腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人会有椎旁脓肿。
3. 胸椎结核有背痛症状，而下胸椎病 变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。
3、临床表现
4、腰椎结核患者姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转 动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
5、脊柱畸形，活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一
样坏死组织。由于缺乏红、热等急性炎症反应，故结核性 脓肿称为冷脓肿。 3、成人脊髓终于L1椎体下缘或L2椎体上缘，此水平以下硬 膜囊内为悬浮于脑脊液中的的马尾神经，加之腰椎椎管较 大，因而L1以下椎体结核合并截瘫者少见。
护理查房
一、一般资料
姓名：柳× × 年龄：80岁 文化 : 高中 职业：无 民族：汉 婚姻：丧偶 入观日期：2016-02-08 17:30
0~0.05 7~40 15~35 40~55 阴性
3.23↓ 3.5~5.1
头颅，胸部多排CT
印象及建议：
1、双侧脑室旁多发腔梗 ，老年性脑改变。
2、T8，T9椎体病理性 骨折伴椎旁冷脓肿形 成，左侧第8肋受累， 考虑结可能大。
3、主动脉及冠脉壁钙化
双下肢B超
• 超声提示：双下肢深
静脉血栓形成
一例脊柱结核患者的护理查房
内容（Contents）
1
疾病知识的介绍
2
讨论
3
护理查房
4
点评
5
一、疾病知识的介绍
1、什么叫脊柱结核？ 2、有哪些分型？ 3、脊柱结核有哪些临床表现？ 4、相关的实验室检查有哪些？ 5、如何治疗？ 6、有何并发症？
1、脊柱结核及发病特点
脊柱结核：脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核继
4、检查
• 实验室检查
1、血沉在结核活动期可增 高是一项重要的指标。
2、阳性的结核菌素试验。 3、脓肿穿刺后结核菌培养
• 影像血检查
X线平片：早期表现为骨质
变薄，骨破坏，椎间隙变窄 ，但对疾病不能确诊。
• CT:对软组织病灶的界限以及
骨质破坏的程度有帮助。
• MRI:首选检查，敏感,分辨
力高,更好的区别肉芽肿及脓 肿,了解脓液范围、与相邻结 构的关系。（见图1，2）
图1：
椎体坏 死冷脓 肿形成 并脊髓 受压
脊柱结核伴椎旁脓肿
图2：
CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪 坏死组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变 性情况。
5、治疗
总的治疗原则：全身治疗，局部制动，外科治疗
全身治疗 局部治疗 外科治疗
重视卧床休息，加强营养和抗结核药物 治疗。抗结核药应用原则：早期、规律、 全程、适量、联合
表1
WBC NE% D-二聚体
02-04
19.69↑ 85.1↑ 29.75↑
PCT降钙素原 ALT谷丙 AST谷草 ALB白蛋白 结核感染T细胞 检测
K
0.798↑
02-06
02-10
9.26 74
参考范围
3.5~9.5 109/L 40~ 75 <0.55
54.8↑ 40.8↑ 31.0↓ 阳性
发而来。它是全身疾病在身体局部的体现。
发病特点：
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.病变多见于胸椎，以 T10—T12与腰椎最为多见。
病理病因
由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破 坏性病变。因脊柱负荷大，在日常生活中发生劳 损的机会多，且结核菌多侵犯松质骨。
六、治疗
静脉给药
抗感染：凯斯，拜复乐。
保肝，化痰，利尿，营养补液： 还原性谷胱甘肽，伊诺舒，速尿 ，田力等。
脱水剂：02-13使用甘油果 糖
六、治疗
辅助治疗
抗凝剂：克赛皮下注射。
口服药：抗结核药（异烟肼， 利福平、异胺丁醇）补达秀， 思密达，培菲康。
其他：吸氧、翻身。
知识展拓
1、抗结核药的使用原则:早期，联合，全 程，规律性，适宜剂量。
二、病情介绍
• 主诉： 双下肢乏力半
月
• 现病史：患者半个月
下肢肌力逐渐下降，伴 有嗜睡，逐渐出现双下 肢完全无法行走，于 02-08入观治疗。
• 既往史：有高血压病
史20余年，乳房坏死 组织切除史。
• 过敏史：磺胺类药 物
病程：入住观察室7天，于02-14出观
三、入院诊断
1.胸椎寒性脓肿 2.结核性脑膜炎？ 3.高血压
2、抗结核药的使用注意要点：1）定期去 医院检查肝功和肾的检查！2）异烟肼， 利福平可致小便成橘红色。
病情回顾
02-13 患者出现体温上升，并与02-14转至住院部
02-11
患者于02-09,02-12主诉下肢疼痛，遵医嘱给 予止痛药，又于02-12开始口服抗结核药，并 于当天出现腹泻遵医嘱给予止泻，补钾，改善 肠道菌群药
1、局部制动：牵引疗法﹑夹板或石膏绷 带制动。
2、局部注射药物
手术治疗： ①切开排脓， ②病灶清除术
6、截瘫的发生
1、脊柱结核是造成瘫痪 的常见原因，约10%发生率 。依次为胸椎、颈椎及腰 椎。
2、第一腰椎以下结核不 合并截瘫但可出现括约肌 功能障碍或神经根症状。
： 备注：括约肌功能障碍 人体内的括约肌见于消化道和泌尿系统。在括约肌收缩时能关闭
四、护理评估
T: 36.6 。C P: 70次/分 BP: 132/61mmHg
皮肤：左下肢内踝处 有一5*5cm水泡， 已破溃
尿管：2016-02-08 带入
预防跌倒：4分 （有跌倒史，乏力， 使用降压药，年龄）
Braden评分：13分
图3
五、实验室检查
主要三方面
1、血液方面：见表1 2、头颅，胸部多排CT 3、双下肢血管B超
2、脊椎结核分型
按部位分
中心型：多见于儿 童，好发于胸椎， 一般只侵犯一个椎 体，也有穿透椎间 盘而累及临近椎体 。
边缘型：多见于成 人，腰椎为好发部 位，病变局限于椎 体的上下缘，很快 侵犯至椎间盘和相 邻的椎体。
3、临床表现
1. 起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无 明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状。