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锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN 以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。
但锁穿较浅静脉穿刺创伤药大些，可能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认知各种危险因素。
一、留置管的固定穿刺成功后，缝线结扎固定导管，采用3M无菌透明覆盖保护穿刺处。
一般置管长度右侧为12~15cm，左侧为16~19cm，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁，部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。
保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等，躁动的患者适当约束双手，患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。
二、观察患者的主诉和生命体征输液注射前要用注射器抽吸回血确认留置管是否在血管内再输入药液。
输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的表现，如出现上述症状提示可能出现血、气闷或胸腔积液，应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。
三、防止空气栓塞因锁骨下静脉的压力较低位0.66kPa，再吸气时甚至可达到负压，要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。
四、输液速度防止输液过快，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。
五、导管感染的预防及护理注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。
对于穿刺处的改变分为四度：0度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径<1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等。
一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。
每周更换正压头或肝素帽1~2次；从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。
锁骨下静脉穿刺置管术（锁骨下径路）流程一、操作准备：1.人员准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩帽子2.物品准备：弯盘（内有碘酒及酒精棉球）、镊子、无菌纱布、无菌手套、0.9%NS10ml和2%的利多卡因各1支、肝素盐水一袋、5ml、20ml注射器一个、洞巾、cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器）、深静脉套管、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套薄膜敷贴等。
（根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的导丝和导管）。
二、评估患者：1.评估患者身体状况、出凝血情况、局部皮肤和血管情况。
2.与患者或其监护人签署知情同意书。
三、操作要点：1.携带物品至患者床边，向患者解释操作目的、意义、取得配合；认真做好查对。
保证严格的无菌操作环境。
2.摆好患者体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧。
3.穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm处定为穿刺点，并标记。
用肝素盐水冲满各种管道及穿刺针，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭。
4.皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤（上至发际，下及全胸与上臂），先用碘酊消毒1遍，待碘酊干后，用75%酒精脱碘两遍。
5.铺无菌洞巾。
6.局麻定位：①0.5%利多卡因3~4ml由、逐层浸润麻醉。
②试穿，探明位置、方位和深度。
7.穿刺：右手持连结注射器的穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。
针尖斜面向下，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，，在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，进针3~5cm。
此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，并反复测试其通畅情况。
8.送导丝：令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。
将导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉。
1例锁骨下静脉穿置管及护理一、疾病概述锁骨下静脉穿置管是一种临床常用的血管通路建立技术。
锁骨下静脉是上肢静脉回流的主要通道之一，它位于锁骨下方，与颈内静脉汇合形成头臂静脉。
锁骨下静脉穿置管主要用于需要长期静脉输液、输注刺激性药物（如化疗药物）、全胃肠外营养支持、中心静脉压监测等情况的患者。
这种技术能够提供稳定的静脉通路，减少外周静脉反复穿刺的痛苦，同时也能满足一些特殊治疗的需求。
但由于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，附近有重要的血管、神经和胸膜等结构，因此穿置管操作具有一定的风险。
二、病因及发病机制1. 治疗需求（1）对于一些患有慢性疾病需要长期输液治疗的患者，如肿瘤患者进行化疗，由于化疗药物对血管刺激性较大，外周静脉难以长时间耐受，因此需要建立中心静脉通路，锁骨下静脉穿置管是较好的选择。
其机制在于锁骨下静脉管径较粗，血流速度快，能够快速稀释药物，减少药物对血管壁的刺激。
（2）在重症患者中，如严重烧伤、创伤、感染等患者，可能需要全胃肠外营养支持。
这些患者胃肠道功能受损，无法通过正常的饮食途径获取足够的营养物质，而通过锁骨下静脉穿置管可以将营养物质直接输注到中心静脉，保证机体的营养需求。
这是因为中心静脉能够容纳高浓度、高渗透压的营养液，且营养物质能够迅速分布到全身。
2. 监测需求（1）在某些心血管疾病、休克等危重症患者的治疗中，需要监测中心静脉压来评估患者的血容量状态和心功能。
锁骨下静脉穿置管可以方便地连接压力监测装置，准确测量中心静脉压。
其原理是中心静脉压反映了右心房及胸腔内大静脉的压力，通过测量可以间接了解患者的循环功能状态，为临床治疗提供重要依据。
三、临床表现1. 穿刺部位局部表现（1）正常情况下，穿刺后局部皮肤无红肿、疼痛。
若发生感染，穿刺点周围皮肤可出现红肿、发热、压痛，严重时可伴有脓性分泌物。
这是由于细菌入侵穿刺部位，引发局部炎症反应，炎症细胞聚集，释放炎症介质，导致局部血管扩张、充血，组织液渗出增多，从而出现红肿、疼痛等症状。
锁骨下静脉置管导管阻塞的预防和护理作者：孙小虹王丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0302-02锁骨下静脉置管是指经锁骨下静脉将导管送入上腔静脉的一种静脉置管法。
近年来，锁骨下静脉置管因避免了外周静脉的反复穿刺，留置时间长，安全性能高的特点，在临床上得到了广泛的应用。
我科自2010年1月—2013年1月，采用锁骨下静脉置管用于肿瘤患者中长期静脉输液、静脉高价营养及输注化疗药物。
1 临床资料本组90例患者，男59例，女31例，年龄16-69岁。
多为中晚期癌症病人，需长期反复输注化疗药物。
留置时间最短32天，最长283天。
均采用美国BD公司生产的中心静脉导管。
固定敷料选用3M透明贴膜。
接头选用德国贝郎正压接头。
本组共有15例发生相关并发症。
其中导管异位3例，导管脱出4例，导管堵塞5例，血气胸2例，导管感染3例，误入肺动脉3例。
2 导管堵塞的原因2.1 药物配伍禁忌药物之间相溶、颗粒沉淀管腔变窄。
2.2 未正压封管至血流反流采血后未彻底冲管。
2.3 脂肪乳剂沉淀引起管腔堵塞。
2.4 导管顶端贴到血管壁。
2.5 静脉血管内膜损伤。
3 导管阻塞的预防及护理3.1 心理护理在操作前应做好患者的心理护理，解除患者的心理负担。
使患者放松心情，防止患者过度紧张而使血管、肌肉痉挛，造成穿刺后送管困难。
3.2 无菌操作应具有高度的责任心，严格执行无菌操作，并遵守操作规程，穿刺前应了解静脉走向及静脉情况。
避开疤痕。
操作时，患者取仰卧位、去枕，头偏向穿刺点的对侧。
取锁骨中点下缘下方1cm再偏外1cm处为穿刺点，常规皮肤消毒，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml加生理盐水作局麻并试探血管。
进针角度与皮肤成30～45度角，针尖对准胸锁关节方向，有回血后送入导丝，回抽通畅后，用1；100的肝素钠封管，用3M敷贴固定，末端接德国产贝朗正压接头。
锁骨下静脉置管：
患者因病情需要行右侧颈静脉置管，向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。
患者取平卧位，充分暴露胸壁，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨下缘中内1/3处为穿刺点。
术区备皮，常规消毒，铺无菌巾。
穿刺点以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，右手持穿刺针的注射器。
针轴与皮肤呈15度角，针尖指向右胸锁关节上缘方向，带负压缓慢进针，待有突破感回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。
将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。
顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤,退出扩张器。
将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导引丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。
无菌贴覆盖穿刺部位。
手术顺利，出血少，记录置管时间，置管深度12cm。
f 16次/分，PEEP:5cmH2O,IPAP18cmH2O。
