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锁骨下静脉穿刺置管术完整版本

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锁骨下静脉穿刺置管输液术

锁骨下静脉穿刺置管输液术

优点： 置行入 径导 表管 浅及 ，固 暴定 露较 充困 分难
缺点：
患位者 置活 较动 恒受 定限 ，易于穿刺 长并期 发留 症置 出时 现更 少易感染
穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘
护理要点
⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染：• 严格遵守无菌原则
• 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外： ⑷• 确防保凝穿血刺：针在颈外静脉内方可送入导管、
接备用液体
⑸•• 妥导•输•••导穿 暂 如善 管液管刺 停 有固 送弯不针 输 凝定 入曲畅和 液 血以 不受导 时 应的防畅压管应抽原脱时或内用出因出应滑需肝，改：出先素切变血注稀忌方管入释将向外肝血液或素凝封回稀块管退释推少液 入许血，管
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation）
穿刺部位：
(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁 骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；
穿刺部位： (2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁
穿刺推液，置导丝退穿刺针
暂停输液用肝素封管
护理要点
⑴静脉置管的护理 置管后
• 妥善固定以防脱出 滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管
（2）病情观察及监测
并发症
⑴气胸：壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛
⑵神经损伤：主要为臂丛神经损伤 ⑶动脉损伤：表锁现骨为 下肢 动体 脉麻 损木 伤或电刺感
⑷空气栓塞： 突发胸痛、呼吸困难 ⑸导管尖端位缩置短不管当口：开放时间 误入其它静脉：置管不易 置管过深：进入导心管房穿—破—静心脉律引失起常血胸、胸水等

深静脉穿刺置管术(锁骨下静脉穿刺置管)

深静脉穿刺置管术(锁骨下静脉穿刺置管)

穿刺过程中的可能遇到的问题
▪ 一、穿刺不到血管 ▪ 第一个问题就是穿刺半天却没有穿到血管。
先不说是动脉还是静脉，能穿到血管，才能 谈接下来的穿刺到静脉。那么穿不到血管会 是什么原因呢？
▪ 1、 穿刺位置不合适
▪ 常见于新手股静脉穿刺，因为经 验不足，顾虑穿刺到动脉，穿刺 位置较低。如下图所示，如果穿 刺位置低，因为股动脉与股静脉 呈上下关系，往往很难穿刺到血 管，或者穿刺到血管，也是小的 血管，扩管及置管都很困难。
（3）针尖进入血管内血栓中。（注 ：可见于既往有置管史患者、肿瘤 晚期患者血行转移伴血栓形成、长 期卧床患者股静脉穿刺术中）
（4）针尖穿刺过血管前 后壁。见于未保持负压进 针、进针过快、血管细小 、血容量不足。
（5）此外：穿刺角度、 穿刺深度、针尖斜面朝向 、穿刺方向、肥胖等因素 ，也可能导致无法穿刺到 血管，需要注意。
▪ 2、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很 红；
▪ 3、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也 可很红；
▪ 4、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红 ；
▪ 5、如果患者中心静脉狭窄合并同侧肢体内瘘，在该侧穿刺 时，静脉中血液也可很红。
▪ 比如：关于测压法，以下可能干扰我们：
▪ 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 ▪ 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后
方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖 较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针 角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜 和肺组织
特点
▪ 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ▪ 并发症的发生率较高，特别是气胸 ▪ 特别适用于颈动脉手术 ▪ 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
▪ 此外，即使是标准的腹股沟穿刺 点进针，也会经常碰到需要在股 动脉的下方进针才能穿到股静脉 的情况。

深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱

深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱

2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.

深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术全解

深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术全解

回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
固定导管
穿刺要点
• 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方
深静脉穿刺置管
2012.08 南通瑞慈医院心内科
深静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治
疗。
• 监测中心静脉压，指导补液量。 • 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、
化疗药物等）
• 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 • 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析
或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
适应证
各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄>70岁行腹部中等以上手术
应用解剖学基础-1
• 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁
应用解剖学基础-4
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管 在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉 上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行， 与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
• 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损
伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。
应用解剖学基础-5
在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成 上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜 顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的 后侧。

右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板

右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板

右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板
患者取去枕平卧位，穿刺点选取右锁骨下缘中、内三分之一交点下方1厘米处，常规消毒穿刺点周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾；以2%利多卡因3毫升局部浸润麻醉，以穿刺点与同侧胸锁关节上缘所形成的连线作为进针方向，使穿刺针与胸壁平面呈水平位；达锁骨处时针尖紧贴锁骨后面进入，保持一定负压边进针边回抽，进针4厘米时回抽见暗红色静脉血，随后用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，体外保留导丝40厘米时拔出穿刺针；沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血；将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤导丝，当导管插入14厘米时抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，回抽顺利回血，向导管内注入肝素盐水3毫升，连接输液器，缝合固定导管，无菌纱布覆盖穿刺点，穿刺过程中心率血压平稳，未见并发症。

操作者xxx。

锁骨下静脉穿刺置管术 (2)

锁骨下静脉穿刺置管术 (2)
基本操作: Seldinger技术
插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过 12cm，以能进入上腔静脉为宜。
35
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置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成
局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中 段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借 以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于 向中心方向送入，而不致误入颈内静脉
34
锁骨下路
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角 小于10° ,深度4 -5 cm
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切 断，并重复前面步骤
导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者 体外
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（六）置管注意事项
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中， 更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半 卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低 位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免 空气栓塞的可能。
12
血液透析管道
13
14
其他多腔中心静脉管道
15
（四）置管方法
外套管针直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 （成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿 刺。将注射器接在外套管上，当穿中静脉后 向前推进3~5mm，回抽静脉血时缓慢地旋转 套管向前送入,再撤出针芯．
16
外套管针直接穿刺法
并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血

锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下静脉穿刺置管术

形成） 的右 侧 ， 条 头 臂 静 脉 汇 合 成 上 腔静 脉 。 两 ２ ２ 毗邻 ： 骨 下静 脉 的 前 上 方 有 锁 骨 和 锁 骨 下 肌 ； 方 ． 锁 下 是 第 一 肋 及 胸 膜 ； 内方 为 胸 膜 顶 ； 后 方 距 胸 膜 仅 ５ｍｍ。 后 下
但 是 ， 果 对 锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖 关 系缺 乏 了解 ， 能会 出 如 可
山 西 医科 大 学（ ３ ０ １ 雒树 东 ０００）
锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 技术 方 法 简单 ， 时 易 行 ， ｌ 省 被 临床 各 科 广 泛 采 用 。由 于 锁 骨 下 静 脉 具 有 血 管 口径 大 、 置 表 位 浅 、 定 、 态变异 小等 优点 ， 深 静 脉穿 刺之 首选 静脉 。 恒 形 为
养 液 都 含 有 高 渗葡 萄 糖 和 水 解 蛋 白 ， 透 压 差 不 多 是 正 常 渗
血 浆 渗透 压 的 ５ ６ ， 静 脉 末 梢 进 行静 脉穿 刺形 成 输 入 ～ 倍 从 液体 的通 道 ， 常会 导 致 被 穿 刺 血 管 的 静 脉 炎 或 静 脉 栓 塞 。 常
而采 用 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 、 留置 导 管 ， 人 锁 骨 下 静 脉 后 ， 进 由 无 名 静 脉 而 上 腔 静 脉 ， 人 心 脏 参 与 血 液 循环 ， 入 途 径 缩 进 输
２ ３ 属 支 ：锁 骨 下 静 脉 的属 支 有 颈 外 静 脉 、 胛 背 静 脉 ， ． 肩
压： 测量 中心 静 脉 压 ， 了解 心 脏 前 负 荷 ， 映血 容量 、 脉 以 反 静 张 力 与 右 心 功 能 。施 行 较 大 手 术 或 进 行 危 重 患 者抢 救 时 采 用 锁 骨 下静 脉穿 刺 ， 可 测 量 、 控 中心 静 脉 压 ， 可 籍 此 既 监 又 作 为 一 条 静脉 通 道 ， 进行 输血 、 液 、 药 ， 临 床提 高 治疗 输 给 为

锁骨下静脉穿刺置管技术

锁骨下静脉穿刺置管技术

点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
要点
穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍 向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较 易穿刺。
若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。 若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。 右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧 (0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧 操作。
要点
穿刺时若有小静脉血进入针孔，应及时排 出，并用肝素液冲洗套管针。 确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝。 置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则应 调整穿刺针的深度及方向，重新置入。强 行置入导丝可能使导丝在血管内或软组织 内打结。
充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做 得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针， 但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的 压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足 够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的 水平。
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
锁骨下静脉置管技术
松软膏，肤轻松软膏。
的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化 者。
禁忌症
1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静
脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性 静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。

右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板

右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板

右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板
患者取去枕平卧位，穿刺点选取右锁骨下缘中、内三分之一交点下方1厘米处，常规消毒穿刺点周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾；以2%利多卡因3毫升局部浸润麻醉，以穿刺点与同侧胸锁关节上缘所形成的连线作为进针方向，使穿刺针与胸壁平面呈水平位；达锁骨处时针尖紧贴锁骨后面进入，保持一定负压边进针边回抽，进针4厘米时回抽见暗红色静脉血，随后用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，体外保留导丝40厘米时拔出穿刺针；沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血；将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤导丝，当导管插入14厘米时抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，回抽顺利回血，向导管内注入肝素盐水3毫升，连接输液器，缝合固定导管，无菌纱布覆盖穿刺点，穿刺过程中心率血压平稳，未见并发症。

操作者xxx。

锁骨下静脉穿刺置管术-22页精选文档

锁骨下静脉穿刺置管术-22页精选文档
锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向 内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头 臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔 静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。 适合临床反复穿刺置管。
距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
锁穿的适应症
1. 肠外营养者。 2. 接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重 胃
肠道反应。 3. 各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输
入和纠正血容量不足。 4. 外周血管穿刺困难。 5. 肿瘤晚期静脉止痛泵者。 6. 测量中心静脉压。 7. 送入心电起搏器电极。
锁穿的禁忌症
1. 心力衰竭，加重心脏负担。 2. 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 3. 上腔静脉梗阻。 4. 锁骨上淋巴结转移。 5. 穿刺部位感染。 6. 严重胸廓畸形。 7. 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 8. 意识不清，燥动不合作者。
锁骨下静脉解剖
• 据测量左右锁骨下静脉与 头臂静脉和上腔静脉的总 长度，右侧为14㎝，左侧 16㎝。临床常选右侧。右 侧头臂静脉与上腔静脉夹 角小，且可以避免对胸导 管的损伤。
• 斜角肌后面，有锁骨下动 脉及臂丛神经。
• 前斜角肌的后内侧，有胸 膜顶及肺尖。
• 静脉角分别有左胸导管右 淋巴短干（出现率20%）注 入。
静脉血栓形成 上腔静脉置管发生罕见。
穿刺失败的原因分析
定位误差 体位摆放不当 皮下组织松软 导丝置入不当
锁穿管使用时注意事项
使用各环节严格无菌操作以免发生感染，一旦发生立即拔管。 输液前先抽回血以确保导管在血管中，以防液体输入胸腔内。 输液输完后用50u／ml肝素钠盐水4-6 ml封管，注意封管方法，

锁骨下静脉穿刺置管术36417

锁骨下静脉穿刺置管术36417
目 的
1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热 量、高营养液体及电解质。 2、需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，升 高血压者。 3、进行长期化疗，输入刺激性较强的化疗药， 外周静脉难以维持长时间输液者。
图
1
锁骨下静脉的解剖位置
起自腋静脉，跨第一肋骨上方，经锁骨中 断的后方，在胸锁关节后与颈内静脉汇合 →无名静脉，入胸腔，后与对侧的无名静 脉汇合→上腔静脉； 锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴 行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后； 胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 →误伤 胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最 大危险。
5、注意观察相关并发症：气胸、锁骨下动脉损伤或
撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等。
注 意 事 项（二）
每日肝素盐水冲管，硅胶管内如有沉血 及时冲之，以免被血栓堵塞。 注意观察穿刺处有无渗血渗液，硅胶管
有无弯曲、受压或滑出血管外。
硅胶管外敷贴隔脱。用酒精纱布消
毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。
注 意 事 项（一）
1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以 便术后患者有不适感时做对照检查。 3、术中严格无菌操作，预防感染。
4、操作时准确掌握进针方向，避免偏移刺破胸膜而 造成气胸。
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次 向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨 相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
操作方法（四）
9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送

锁骨下静脉穿刺置管输液术

锁骨下静脉穿刺置管输液术

穿刺部位： 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 处颈外静脉外缘
护理要点 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染： 严格遵守无菌原则 防感染：
每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外： 防意外：
确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 防凝血： ⑷防凝血： 接备用液体 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 妥善固定以防脱出 ： 输液不畅的原因： ⑸输液不畅的原因 暂停输液时应用肝素稀释液封管 暂停输液时应用肝素稀释液封管 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 如有凝血应抽出， 如有凝血应抽出 导管弯曲受压或滑出血管外 导管弯曲受压或滑出血管外 严禁盲目插入——刺破血管 严禁盲目插入 刺破血管 头部体位不当 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 固定导管的线结扎过紧
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation） ）
穿刺部位： 穿刺部位： (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁 经锁骨上穿刺： 经锁骨上穿刺 骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 骨所形成的夹角平分线上距顶点 向胸锁关节方向与皮肤成30 角穿刺； 处，向胸锁关节方向与皮肤成 0角穿刺；
颈外静脉穿刺置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubat： 置入导管及固定较困难 行径表浅， 位置较恒定， 位置较恒定，易于穿刺 缺点： 缺点： 患者活动受限 并发症出现少 长期留置时更易感染
护理要点 ⑴静脉置管的护理 置管后 妥善固定以防脱出 滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管 （2）病情观察及监测 ）

锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。

锁骨下静脉穿刺方法
一、锁骨下径路
△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤
上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
△穿刺：
先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻
右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。

针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。

要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘
原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm
二、锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝△穿刺点定位
胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm
△消毒铺巾
△穿刺：
针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15°
朝向胸锁关节
进针1.5~2.0cm。

深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术

深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术
• 穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。

右锁骨下静脉穿刺置管术

右锁骨下静脉穿刺置管术

术前预备：
1、置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。

对糊涂患者, 应取得患者协作，并予适当冷静。

预备好除颤器及有关的急救药品。

2、穿刺器具：消毒物品、一次性深静脉穿刺包、穿刺针、清洁盘，小切开包，0.4%枸椽酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15∙20mg加入IOOml生理盐水中），1%甲紫，2%利多卡因等。

操作过程：病人取仰卧位，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨内如交界处下方Icm处为穿刺点。

常规消毒铺无菌巾，穿刺侧上臂外展80-90 o用IOml注射器盛生理盐水4-5ml,连接13号或14号粗针头，在穿刺点处与胸壁皮肤呈20-30进针，针头朝向胸锁关节, 进针约3cm,可回抽大量暗红色血液，注入液体局部不肿。

将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。

顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤，退出扩张器。

将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。

无菌贴掩盖穿刺部位。

术毕。

插入导管深度左侧为12∙15cm,右侧为IOCm。

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2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促 患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。
3、严格无菌技术，预防感染。 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注
意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发 生气栓。 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐 水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液 凝固，使细菌介入的可能性减少。
Seldinger法
1953年Seldinger 首先描述和应用，基 本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从 针尾插入导 丝，拔除穿刺针，通过导丝插 入导管。 优点：能通过较小的穿刺针放置 较粗的导管，对血管损伤小，输液速度快。
注意事项
1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血 肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿 刺，应掌握适应证。
方法及内容
一.经锁骨上穿刺术（1）采用头低肩高位或平卧位，头转 向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨 头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或 其后0.5cm左右处为穿刺点。（2）常规消毒皮肤，铺消毒 巾。（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的进 针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角 度约30°－40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探 测进针方向、角度与深度。一般进针2.5－4cm即达锁骨下 静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿 刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器， 经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩 张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送 入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝， 接上输液导管。（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无 菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如 系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便 长期保留。
二.经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。（2）取锁 骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间） 锁 骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3）局部用普鲁 卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部 方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进 针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁 骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗 红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁 骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否 通畅，若未见回பைடு நூலகம்，应判断是否脱管或是管内回血凝固。
8、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球 消毒。
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锁骨下静脉穿刺插（置）管术
适应症
全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需 长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤 细脆弱不易穿刺者。
用品及准备
深静脉置管包（清洁盘，小切开包，穿刺 针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导 管），0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀 释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐 水中），1%甲紫。