高分辨率 MR与全腹DWI在直肠癌

《中外医学研究》第18卷 第34期（总第474期）2020年12月 医技与临床 Yijiyulinchuang- 81 -①厦门大学附属第一医院杏林分院　福建　厦门　3610003.0T高分辨MRI诊断直肠癌术前壁外脉管侵犯的临床分析陈渊明①　姜聪明①【摘要】　目的：探讨3.0T 高分辨磁共振成像（MRI）诊断直肠癌术前壁外脉管侵犯（EMVI）的临床价值。

方法：选取笔者所在医院2017年5月-2020年5月收治的100例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均行手术治疗，术前行3.0T 高分辨MRI 诊断。

结果：100例直肠癌患者中，经病理诊断出EMVI 阳性14例，经3.0T 高分辨MRI 诊断出EMVI 阳性10例，以病理诊断结果为“金标准”，经3.0T 高分辨MRI 诊断EMVI 的灵敏度为57.14%，特异度为97.67%，准确度为92.00%，阳性预测值为80.00%，阴性预测值为93.33%，误诊率为2.32%，漏诊率为42.86%。

3.0T 高分辨MRI 诊断EMVI 的结果与病理诊断结果具有理想一致性（Kappa =0.623）。

结论：3.0T 高分辨MRI 诊断直肠癌术前EMVI 准确度较高，可为诊断工作提供科学依据，有临床应用价值。

【关键词】　直肠癌　壁外脉管侵犯　磁共振成像　诊断效能 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.34.030文献标识码　B文章编号　1674-6805（2020）34-0081-03 Clinical Analysis of 3.0T High Resolution MRI in the Diagnosis of Preoperative Extramural Vascular Invasion of Rectal Cancer/CHEN Yuanming, JIANG Congming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(34): 81-83 [Abstract]　Objective: To investigate the clinical value of 3.0T high resolution magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of preoperative extramural vascular invasion (EMVI) of rectal cancer. Method: A total of 100 patients with rectal cancer treated in our hospital from May 2017 to May 2020 were selected as the research objects. All patients underwent surgical treatment, and 3.0T high resolution MRI diagnosis was performed before operation. Result: Among 100 patients with rectal cancer, 14 cases were diagnosed as EMVI positive by pathology, and 10 cases were diagnosed as EMVI positive by 3.0T high resolution MRI. The pathological diagnosis result was taken as the “gold standard”, the sensitivity of 3.0T high-resolution MRI to diagnose EMVI was 57.14%, specificity was 97.67%, accuracy was 92.00%, positive predictive value was 80.00%, negative predictive value was 93.33%, the misdiagnosis rate was 2.32% and the missed diagnosis rate was 42.86%. The results of 3.0T high-resolution MRI diagnosis of EMVI and pathological diagnosis had ideal consistency (Kappa =0.623). Conclusion: 3.0T high resolution MRI is highly accurate in diagnosing rectal cancer before surgery, which can provide scientific basis for diagnosis and has clinical application value. [Key words]　Rectal cancer　Extramural vascular invasion　Magnetic resonance imaging　Diagnostic efficacy First-author ’s address: Xinglin Branch, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361000, China 直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，其病因复杂，发病率较高，大多患者确诊后均为中晚期，最终导致预后差、病死率高。

作者单位:２０００３２㊀上海,复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科(胡飞翔,岳亚丽,彭卫军,童彤);２０００３２㊀上海,复旦大学上海医学院肿瘤学系(胡飞翔,彭卫军,童彤)作者简介:胡飞翔(１９９０－),男,安徽合肥人,博士研究生,主治医师,主要从事肠道肿瘤微环境的磁共振定量分析.通信作者:童彤,E Ｇm a i l :t ９８３３５２＠１２６．c o m基金项目:国家自然科学基金(８１９７１６８７) 腹部影像学DW I 联合T ２WI 在鉴别T ２和T ３期直肠癌术前分期中的应用价值胡飞翔,岳亚丽,彭卫军,童彤ʌ摘要ɔ㊀目的:探讨磁共振DW I 联合T ２WI 对T ２和T ３期直肠癌的术前分期价值.方法:将在本院初诊㊁术前未进行放化疗且有完整的病理资料和明确的T NM 分期诊断结果的２１３例直肠癌患者纳入本研究.所有患者在术前行直肠标准方案M R I 检查(T １W I ㊁高分辨小视野非抑脂F S E ＧT ２WI ㊁DW I 及增强扫描).对DW I 联合T ２W I 及单独使用T ２W I 对T ２和T ３期直肠癌的诊断效能(符合率㊁特异度㊁敏感度㊁阳性预测值及阴性预测值)进行分析和比较,并对两位阅片者诊断结果的一致性进行分析.结果:DW I 联合T ２W I 和单独使用T ２WI 对T ２期直肠癌的诊断符合率㊁敏感度㊁特异度㊁P P V 和N P V 分别为９２．５％v s ．８４．０％㊁９３．８％v s ．５６．９％㊁９１．９％v s ．９５．９％㊁８３．６％v s ．８６．０％和９７．１％v s ．８３．５％;而在诊断T ３期直肠癌时相应诊断结果分别为９１．１％v s ．７９．３％㊁８９．３％v s ．８５．５％㊁９３．９％v s ．６９．５％㊁９５．９％v s ．８１．８％和８４．６％v s ．７５．０％.单独使用T ２WI 对直肠癌术前T 分期的诊断符合率为７６．５％,而DW I 联合T ２WI 为８９．２％,差异具有统计学意义(P ＜０．００１).两位研究者分别基于DW I 联合T ２W I 及单独T ２W I 进行术前分期时均获得了较好的组间一致性,K a p p a 值均为０．８４８.结论:DW I 联合T ２W I 对T ２和T ３期直肠癌的术前分期诊断效能要优于单独使用T ２WI .ʌ关键词ɔ㊀磁共振成像;扩散加权成像;直肠癌;T 分期ʌ中图分类号ɔR ４４５．２;R ７３５．３㊀ʌ文献标识码ɔA㊀ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２１)０４Ｇ０５０７Ｇ０７D O I :１０．１３６０９/j．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２１．０４．０１７㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):T h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f D W I c o m b i n e dw i t hT ２W I f o r p r e o p e r a t i v e d i f f e r e n t i a t i o n o f i nT ２Ｇa n dT ３Ｇs t a ge of r e c t a l c a n c e r ㊀HUF e i Ｇx i a ng ,Y U EY a Ｇl i ,P E N G W e i Ｇj u n ,e t a l ．D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,th eA f fi l i a Ｇt e dT u m o rH o s p i t a l ,F u d a nU n i v e r s i t y ,S h a n gh a i ２０００３２,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e :T od if f e r e n t i a t eb e t w e e nT ２Ｇa n dT ３Ｇs t ag eo f r e c t a l c a n c e ru s i n g d i f f u s i o n w e i gh t e di m a g i n g (DW I )c o m b i n e d w i t h T ２Ｇw e i g h t e di m a g i n g (T ２WI )i nc o m p a r i s o n w i t hs i n g l e T ２WI s c a n ．M e t h o d s :At o t a l o f ２１３p a t i e n t sw i t h p a t h o l o g i c a l l y c o n f i r m e dr e c t a l c a n c e rw h oh a du n Ｇd e r g o n eM R I e x a m i n a t i o nb e f o r e s u r g e r y a n d c h e m o r a d i o t h e r a p y (C R T )w e r e i n c l u d e d i n t h i s s t u d y．A l l p a t i e n t sw e r e e x a m i n e dw i t h s t a n d a r d p r o t o c o l (i n c l u d i n g T １WI ,h i g h r e s o l u t i o n s m a l l f i e l d n o n Ｇf a t s a t u r a t i o nF S E ＧT ２WI ,DW I a n dc o n t r a s t Ｇe n h a n c e ds c a n )．T h ed i a g n o s t i ca c c u r a c y ,s p e c i f i c i t y ,p o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e (P P V ),s e n s i t i v i t y a n dn e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e (N P V )o fDW I c o m b i n e dw i t hT ２WI a n dT ２WI a l o n e f o rTs t a g ew e r e e v a l u a t e d ．T h ed i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e t w om e t h o d sw e r e t e s t e du Ｇs i n g M c N e m a r ＇s t e s t o r c h i Ｇs q u a r e d t e s t ．T h e i n t e r Ｇo b s e r v e r a gr e e m e n t b e t w e e n t w o r e a d e r sw a s t a k e n i n t o a c c o u n t a n dc a l c u l a t e d ．R e s u l t s :T h ed i a g n o s t i ca c c u r a c y ,s e n s i t i v i t y ,s p e c i f i c i t y,P P Va n dN P Vo f DW I ＋T ２W I g r o u p a n dT ２WI g r o u p w e r e ９２．５％v s ．８４％,９３．８％v s ．５６．９％,９１．９％v s ．９５．９％,８３．６％v s ．８６％,a n d９７．１％v s ．８３．５％f o rT ２s t a ge ,a n d９１．１％v s ．７９．３％,８９．３％v s ．８５．５％,９３．９％v s ．６９．５％,９５．９％v s ．８１．８％,a n d８４．６％v s ．７５．０％f o rT ３s t ag e ,r e s p e c t i v e l y ．A d d i t i o n a l l y ,th ea c c u r a c yu s i n g s i n g l eT ２W I f o r d i a g n o s i n g Ts t a g e o f r e c t a l c a n c e rw a s ７６．５％,w h i l e i tw a s ８９．２％w h e nu s i n g DW I ＋T ２WI ,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P ＜０．００１)．T h eK a p p a v a l u e b e t w e e n t h e t w o r e a d e r s f o rDW I ＋T ２W I g r o u p w a s ０．８４８a n dw a s t h e s a m e a sT ２WI g r o u p ．C o n c l u s i o n :DW I c o m b i n e d ７０５放射学实践２０２１年４月第３６卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,A pr ２０２１,V o l ３６,N o ．４w i t hT２W I i s b e t t e r a n dm o r e a c c u r a t e t h a ns i n g l eT２W I i n p r e o p e r a t i v e s t a g i n g o fT２a n dT３r e c t a l c a n c e r．ʌK e y w o r d sɔ㊀M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;D i f f u s i o nw e i g h t e d i m a g i n g;R e c t a l c a n c e r;Ts t a g e㊀㊀国际诊疗管理指南推荐将M R I作为直肠癌原发肿瘤术前分期诊断的重要组成部分[１Ｇ２],标准的磁共振分期与再分期协议中包含F S E T２W I序列,但此序列在鉴别肿瘤组织与增生反应以及放化疗后引起的促结缔组织纤维化与肿瘤残存方面的效能并不高[３Ｇ５].不同的研究中M R I对直肠癌T分期的诊断符合率差异比较大,取值范围为４４％~１００％[３,６Ｇ８],主要是因为M R I在鉴别T１和T２期肿瘤方面有一定局限性,T１和T２期直肠癌的诊断往往需要超声内镜的帮助,而促结缔组织增生和纤维化使得T２期直肠癌往往被误认为是T３期肿瘤,这也让术前准确分期的难度进一步增大.对于诊断为局部进展期直肠癌的患者,目前临床上普遍采用术前先进行新辅助治疗的方案.然而,由于早期直肠癌患者局部复发率低且生存率高,目前新辅助治疗并未用于T分期早期及无淋巴结转移的患者.有学者建议对病理分期为T１和T２期的患者不考虑行辅助治疗,而对于T３及T４期患者则建议行术前新辅助治疗[９Ｇ１０].目前,手术前的新辅助放化疗对治疗局部进展期直肠癌至关重要,而过度分期会导致T１或T２期肿瘤患者被过度治疗,从而增加与放化疗相关的并发症风险[１１];另一方面,分期不足则会导致对局部进展期直肠癌患者直接进行手术,可能增加术后复发风险.因此,准确的直肠癌术前分期对于指导临床治疗决策具有重要意义,根据肿瘤的浸润深度及有无淋巴结转移等情况而制订精准化的个体治疗方案,对于提升患者的生活质量及生存率有重要价值.磁共振DW I在一定程度上反映了人体组织中水分子的随机运动,细胞间水分子的随机运动是否受限反映了组织结构的致密性,DW I已被广泛应用于肿瘤的术前检测及疗效评估等,应用范围越来越广[１２].但是目前将DW I应用于直肠癌T分期的相关研究报道相对较少,这主要是由于DW I序列应用于肠道检查时,受肠蠕动伪影干扰及空气界面畸变影响而导致图像质量不佳[１３].因此,本研究中探讨了DW I联合T２W I在鉴别T２和T３期直肠癌中的诊断价值,并与单独使用T２W I的检查结果进行对照研究,旨在进一步提高对直肠癌术前分期的准确性.材料与方法１ 病例资料回顾性搜集２０１３年１月－２０１４年１２月在本院初诊为直肠癌的２２８例患者的病例资料.为了降低入组难度及不同b值DW I图像差异的影响,采用以下纳入标准:①经术前组织病理学活检证实为直肠腺癌而无论淋巴结是否阳性;②未做新辅助治疗而直接手术;③具有完整的术后病理报告信息;④含DW I序列(b＝８００s/mm２)的标准直肠MR I检查方案(T１W I㊁高分辨小视野非抑脂F S EＧT２W I㊁DW I及增强扫描).排除标准:①延迟手术(术前检查与手术的时间间隔超过１个月)或外院手术(n＝５);②磁共振图像质量差,无法准确分期(n＝８);③M R I检查或病理数据不完整(n ＝２).最终将２１３例直肠癌患者纳入本研究,女８０例,男１３３例,年龄２７~８４岁,平均(５９．６５ʃ１０．３５)岁; T２期肿瘤６５例,T３期肿瘤１３１例.２ M R I检查使用S i e m e n sM a g n e t o mS k y r a３．０T磁共振扫描仪和１６通道体部相控阵线圈.患者取仰卧位㊁足先进,扫描序列包括T１W I㊁高分辨小视野非抑脂F S EＧT２W I㊁DW I及增强扫描.以矢状面T２W I作为定位像,确定横轴面(在肿瘤水平垂直于直肠壁)和冠状面(平行于肛管)方向.非抑脂F S EＧT２W I扫描参数:T R ３５００m s,T E８７m s,翻转角１５０ʎ,回波链长度７,激励次数２,视野１６０mmˑ１６０mm,矩阵２５６ˑ２５６,层厚３．０mm㊁层间距０．５mm,层数２０;背景信号抑制横轴面DW I扫描参数:b值取０和８００s/mm２,T R ４５００m s,T E８２m s,激励次数８,视野２００mmˑ１８０mm,矩阵１４０ˑ１４０;体素大小１．４mmˑ１．４mmˑ６．０mm,相位过采样比例２０％,层数２０[１４Ｇ１６].患者检查前适度充盈膀胱,在M R I检查之前未进行特殊的肠道准备(直肠充填或灌肠).３ 图像分析所有图像均有两位放射科医师分别独立阅片,其中一位医师具有超过１３年的盆腔影像诊断经验,另外一位医师具有６年直肠M R I诊断经验.两位医师在阅片前均不知患者的临床信息及术后病理分期,所有数据均从G EP A C S工作站获得.每位医师先独立阅读T２W I图像,间隔两周后阅读DW I＋T２W I图像;然后,两位医师一起共同阅片,仍是先阅读单独T２W I图像,两周后阅读DW I＋T２W I图像,有分歧时经过商讨达成一致意见.最终将所有评估结果与手术后最终确定的病理分期进行对照分析.本研究中根据国际抗癌联盟(U I C C)T NM分类标准对直肠癌进行分期[１７].其中,肿瘤T分期的８０５放射学实践２０２１年４月第３６卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e,A p r２０２１,V o l３６,N o．４图１㊀患者,男,６２岁,T ２期直肠腺癌.两位放射科医师对DW I 联合T ２WI 图像进行分析后的分期结果为T ２期.a )横轴面T ２W I 示直肠壁内肿块(箭),固有肌层信号连续,病灶处附近的肠周有少许条索影,使得单独T ２W I 诊断T ２期的信心不足;b )矢状面T ２W I 示肿块位于中低位直肠的肠壁(箭);c )DW I 示病灶呈C 型高信号(箭),累及约１/２的肠圈,病灶外周呈低信号的肠壁的边缘完整,肠周纤维化组织呈低信号,DW I 联合T ２WI 使得两位医师一致同意此例患者为T ２期,DW I 增加了医师的诊断信心.㊀图２㊀患者,男,３８岁,T ３期直肠腺癌.a )横轴面T ２W I 示直肠后壁７点钟方向有结节状隆起(箭),超出肌层范围,侵及直肠周围脂肪组织,尚未累及直肠系膜和筋膜;b )矢状面T ２WI 示肿块位于中位直肠(箭);c )DW I 示病灶累及约３/４肠圈,边缘呈分叶结节状隆起,呈高信号的病灶延伸至直肠周围脂肪组织(箭).两位放射科医师仅分析T ２W I 即可确定此例患者为T ３期肿瘤,此时DW I 仅提供了肿瘤的轮廓㊁范围等信息.㊀图３㊀患者,女,７０岁,T ２期直肠腺癌伴肌层浸润.a )横轴面T ２W I 示直肠壁肿块呈等~稍高信号(箭),肌层低信号环不连续,病灶周围可见细条状等~稍高信号影延伸至直肠周围脂肪组织内;b )矢状面T ２WI 示肿块位于低位直肠(箭);c )DW I 示肿块呈高信号,累及约３/４肠圈,周围肠壁光整,无异常信号灶侵入直肠周围脂肪组织.两位放射科医师在使用DW I 联合T ２W I 时,将此例患者诊断为T ２期直肠癌,然而在单独使用T ２W I 时均过度分期为T ３期肿瘤.T ２WI 诊断标准[１８]:T １期,低信号病灶局限于黏膜下层,未延伸至环肌层;T ２期,固有肌层内出现等或稍高信号异常病灶,局限于肌层,肌层低信号环尚连续,病灶未延伸至直肠外脂肪组织(图１a ~b );T ３期,呈等或稍高信号的病灶表现为广基底的局部隆起灶或结节状突出(非细针状突起),延伸至肌层外而进入直肠周围脂肪组织(图２a ~b ㊁３a ~b );T ４期,肠壁的异常信号病灶向外侵入邻近脏器或延伸至腹膜返折水平以上,或侵犯至脏层腹膜外.直肠癌T 分期的DW I 诊断标准:T １期及以下,病灶表现为高信号或具有低信号的茎或仅表现为局部肠壁增厚,取代正常黏膜下层组织而呈低信号,病变局限于黏膜下层,未浸润肌层;９０５放射学实践２０２１年４月第３６卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,A pr ２０２１,V o l ３６,N o ．４表１㊀两位医师采用DW I 联合T ２W I 和单独T ２WI 对直肠癌T 分期的诊断结果影像分期病理分期(例)T １T ２T ３T ４敏感度特异度P P V N P V 符合率医师A /T ２WI ㊀T １９０００７５．０％１００％１００％９８．５％９８．６％㊀T ２２３１４０４７．７％９５．９％８３．８％８０．７％８１．２％㊀T ３１３０１１２０８５．５％６２．２％７８．３％７２．９％７６．５％㊀T ４０４１５５１００％９０．０％２０．８％１００％９１．１％医师B /T ２W I ㊀T １９０００７５．０％１００％１００％９８．５％９８．６％㊀T ２２３７３０５６．９％９６．６％８８．１％８３．６％８４．５％㊀T ３１２４１０９０８３．２％６９．５％８１．３％７２．１％７７．９％㊀T ４０４１９５１００％８８．９％１７．９％１００％８９．２％医师A /DW I ＋T ２WI ㊀T １７０００５８．３％１００％１００％９７．６％９７．７％㊀T ２４５６８０８６．２％９１．９％８２．４％９３．８％９０．１％㊀T ３１９１１７０８９．３％８７．８％９２．１％８３．７％８８．７％㊀T ４００６５１００％９７．１％４５．５％１００％９７．２％医师B /DW I ＋T ２W I ㊀T １７０００５８．３％１００％１００％９７．６％９７．７％㊀T ２４６１１５０９３．８％８７．２％７６．３％９７．０％８９．２％㊀T ３１４１１００８４．０％９３．９％９５．７％７８．６％８７．８％㊀T ４００６５１００％９７．１％４５．５％１００％９７．２％医师A＋B /T ２WI ㊀T １９０００７５．０％１００％１００％９８．０％９８．６％㊀T ２２３７４０５６．９％９５．９％８６．０％８３．５％８４．０％㊀T ３１２４１１２０８５．５％６９．５％８１．８％７５．０％７９．３％㊀T ４０４１５５１００％９０．０％２０．８％１００％９１．１％医师A＋B /DW I ＋T ２WI ㊀T １７０００５８．３％１００％１００％９７．６％９７．７％㊀T ２４６１８０９３．８％９１．９％８３．６％９７．１％９２．５％㊀T ３１４１１７０８９．３％９３．９％９５．９％８４．６％９１．１％㊀T ４００６５１００％９７．１％４５．５％１００％９７．２％表２㊀DW I ＋T ２W I 和单独T ２WI 诊断T 分期的R O C 分析分期A U C ∗T ２WI DW I ＋T ２WI Z 值P 值T １０．８７５(０．８２３,０．９１６)０．７９２(０．７３１,０．８４４)１．４８３０．１３８０T ２０．７６４(０．７０２,０．８２０)０．９２９(０．８８５,０．９５９)４．８６３＜０．０００１T ３０．７７５(０．７１３,０．８２９)０．９１６(０．８７０,０．９５０)４．８０４＜０．０００１T ４０．９５４(０．９１７,０．９７８)０．９８６(０．９５９,０．９９７)３．７１５０．０００２㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:∗括号内的数据为９５％C I.T ２期,在没有低信号的茎或肠壁局限性增厚的情况下出现肠壁高信号病灶,并且具有连续低信号肌层边缘,未突破肌层而侵及肠周脂肪间隙(图１c ㊁３c );T ３期,高信号病灶侵犯整个直肠壁或延伸至直肠周围脂肪组织(图２c );T ４期,肿瘤侵犯至脏层腹膜外或侵入邻近器官.４ 统计分析使用S P S S２２．０软件(I B M )进行统计分析.分别计算DW I 联合T ２W I 和单独T ２W I 对直肠癌T 分期的诊断敏感度㊁特异度㊁阳性预测值(P P V )㊁阴性预测值(N P V )和符合率.对上述各指标在不同阅片方式间的差异使用M c N e m a r 检验或卡方检验进行分析,以P ＜０．０５为差异具有统计学意义.使用K a p p a 系数评估两位放射科医师对T 分期的一致性(０~０．２０为一致性极低;０．２１~０．４０为一致性一般;０．４１~０．６０为一致性中等;０．６１~０．８０为一致性较高;０．８１~１．００为一致性高).此外,利用受试者工作特征曲线(R O C )分析DW I 联合T ２W I 和单独T ２WI 对T 分期的诊断效能.结㊀果两位放射科医师分别使用DW I 联合T ２WI ㊁单独T ２WI 及共同阅片评估肿瘤T 分期的结果见表１.本组结果显示DW I 联合T ２W I 诊断T ２期和T ３期直肠癌的敏感度㊁特异度㊁P P V ㊁N P V 和符合率要高于单独使用T ２WI .DW I 联合T ２W I 及单独使用T ２WI 诊断T １~T ４期直肠癌的R O C 曲线分析结果见表２.此外,DW I０１５放射学实践２０２１年４月第３６卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,A pr ２０２１,V o l ３６,N o ．４联合T２W I和单独T２W I对T２期直肠癌的诊断符合率分别为９２．５％(１９７/２１３)和８４．０％(１７９/２１３),两种阅片方式之间R O C曲线下面积的差异具有统计学意义(P＜０．０００１);两者对直肠癌T３期的诊断符合率分别为９１．１％和７９．３％,两者之间R O C曲线下面积的差异具有统计学意义(P＜０．０００１).单独使用T２W I 或DW I联合T２W I对T１期直肠癌的诊断效能的差异无统计学意义(P＞０．０５).一致性分析结果显示,两位医师在采用DW I联合T２W I评估直肠癌的T分期时,评估结果之间具有较高的一致性(K a p p a值＝０．８４８,P＜０．００１),在单独使用T２W I进行T分期时,两者的评估结果亦具有较高的一致性(K a p p a值＝０．８４８,P＜０．００１).讨㊀论直肠癌患者的临床治疗方案因肿瘤分期的不同而需采取个体化应对策略.对于已发生淋巴结转移的局部进展期直肠癌患者需要术前行新辅助放化疗,但对于淋巴结阴性的直肠癌患者的治疗措施则需要根据不同的肿瘤T分期而定.T１和T２期直肠癌患者由于复发率低和生存率长而不需辅助治疗,而T３和T４期直肠癌患者,需在术前行新辅助放化疗才能降低直肠癌术后复发和转移.因此我们的研究着重就鉴别T２和T３期直肠癌展开分析,排除新辅助放化疗对肿瘤分期的影响,将直接手术的直肠癌患者纳入研究范畴,并与最终术后病理分期进行对照,评价功能M R I在肿瘤分期中的应用价值.本研究中并未将淋巴结纳入分析,原因是淋巴结很难通过术前影像学特征去定性是否发生了转移,有学者提出采用淋巴结短径(＜５㊁５~９及＞９mm)结合恶性特征(淋巴结边缘信号模糊,内部信号不均㊁圆形)的个数等来综合评估,但假阴性率依然较高,故笔者未将N分期纳入此次研究中.本研究中将位于低㊁中㊁高位直肠的肿瘤均纳入样本集,由于不同部位的直肠癌分期标准存在差异,因此本研究中请专门从事胃肠道研究的中高级医师来进行分析和评估,以充分保证分期的准确性.T４期患者手术治疗的依据是入组的T４期患者为高位直肠癌并且位于腹膜返折水平以上,腹膜返折以上的肠管被覆浆膜层,此时病灶突破浆膜层外的分期为T４a,这部分患者可以行扩大全系膜切除手术.此外,本次研究中还纳入了一些２０１４年之前的病例,当时术前新辅助放化疗并没有在临床全面推广,而且仍有极少数患者对术前放化疗并不信任,手术意愿强烈,因此也就出现了未进行术前新辅助放化疗而直接手术的T４期患者,这部分数据非常宝贵,也是我们此次研究的特点.随着局部进展期直肠癌新辅助治疗理念的深入推广,近些年来已经罕有局部进展期直肠癌患者直接手术的病例.患者未经过治疗而直接手术,从而获得术后病理分期,此时的术前影像分期最能体现与术后分期的直接关系,能够充分反映术前诊断的准确性.目前功能磁共振的主要局限性包括几何畸变和空间分辨率低[１９].高分辨T２W I具有出色的组织对比度,非抑脂序列可以清晰显示直肠周围脂肪间隙中的异常淋巴结数目及病灶外侵距离,为直肠癌的分期提供了有力支持,而且高分辨T２W I越来越被临床及影像科医师所接受,并被建议作为直肠癌术前分期的专用序列[２０].王进等[２１]的研究结果显示,基于高分辨T２W I的影像组学支持向量机分类器模型可判断直肠癌病灶是否突破固有肌层,对于直肠癌术前T分期具有较高的参考价值.高分辨T２W I可以很好地显示直肠肿瘤㊁肠壁黏膜㊁粘膜下层和肌层的信号差异,并且可以清晰显示直肠周围脂肪组织及直肠的系膜和筋膜[２２].本组研究结果显示高分辨T２W I对直肠癌的术前分期总体符合率为７６．５％,最主要的局限性在于很难准确鉴别结缔组织纤维化与真正的肿瘤浸润,从而降低了对T２和T３期直肠癌的鉴别诊断效能.而本研究中DW I联合T２W I对直肠癌T分期的总体符合率为８９．２％,尤其在鉴别T２和T３期直肠癌时的诊断准确性较单独使用T２W I时有较大提升,此结果提示DW I在直肠癌T分期中具有较好的临床应用价值.由于结缔组织增生纤维化,在T２加权图像上很难将肿瘤组织与之相区分开来,并且直肠癌周围的微血管或邻近组织的反应性增生可能类似于癌性成分的强化,从而在对比增强图像上往往也很难区分它们.但是在DW I图像上可以对其进行鉴别,DW I图像上可以抑制这些微血管或反应增生组织的信号强度,从而较准确地显示肿瘤病灶的范围.总体来说,DW I能探测人体内水分子任何方向的运动,细胞内外间隙和血管内间隙的水分子运动所引起的纯水位移可被DW I检出.这项技术能够无创地反映组织细胞的结构和细胞膜的完整性,并且可以通过A D C值对其进行定性和定量评估.DW I可反映组织内水分子扩散受限制的情况,相对于正常直肠壁及周围纤维组织增生,肿瘤组织较为致密,水分子扩散受限较明显,然而直肠癌既可以表现为扩散受限也可以表现为扩散增强,这取决于肿瘤细胞的结构.简而言之,高细胞密度的肿瘤,水分子弥散运动受限,而由于坏死导致细胞膜完整性丧失和细胞密集度减低,则水分子扩散运动增强.本研究中仅纳入直肠腺癌作为研究对象,将易发生囊变㊁坏死㊁出血的印戒细胞癌及黏液腺癌排除在１１５放射学实践２０２１年４月第３６卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e,A p r２０２１,V o l３６,N o．４外,为提供鉴别肿瘤与反应性增生纤维化提供了理论依据.使用相控阵表面线圈,在T２W I上至少能分辨出直肠的３层结构:黏膜和黏膜下层(高信号)㊁固有肌层(低信号)和直肠系膜脂肪层(高信号),最重要的是同时能较大范围成像,能清晰地显示出直肠系膜筋膜及腹膜返折这些重要解剖结构以及盆腔内的组织结构,所以相控阵表面线圈的高分辨率M R I在直肠癌的术前检查中的作用越来越受到临床的重视,也越来越多地应用于临床实践.高b值DW I可以清晰地显示直肠癌病灶,有利于直肠癌的检出,而且高b值DW I可以减少血流灌注和T２穿透效应的影响,但是随着b 值的升高,图像信噪比明显降低,不利于病灶边界的显示,因此本研究中采用b值＝８００s/mm２,克服了图像信噪比及T２穿透效应的影响.本组研究结果显示DW I联合T２W I诊断T２和T３期肿瘤的敏感度高于单独使用T２W I.由于DW I具有较低的空间分辨力,通常只能显示直肠壁的大致轮廓,不能清楚显示肠壁的分层结构,因此仅仅应用DW I进行直肠癌的术前分期,诊断准确性低,不能用DW I来替代T２W I去评估直肠癌,尤其是高分辨T２W I.但在DW I上直肠癌肿块表现为高信号,而正常肠壁呈相对低信号,可依据信号差异及边缘轮廓联合T２W I来界定病灶外侵的范围,有助于提高分期的准确性和对病灶检出的敏感性,增强放射科医师准确分期的信心.DW I是对T２W I 的很好补充,DW I联合T２W I既可以突出病变的显示,还可以清晰显示直肠癌的浸润范围和直肠系膜筋膜的侵犯情况.尤其在鉴别T２和T３期直肠癌中发挥重要作用.本研究的局限性:①本研究为回顾性研究,仅纳入病理结果为直肠腺癌的患者,未分析印戒细胞癌及黏液腺癌等特殊类型的肿瘤,而部分印戒细胞及黏液腺癌囊变明显㊁偶发出血,因囊变内信号复杂以及T２穿透效应的影响使得DW I确定肿瘤边缘存在困难,但因特殊病理类型肠癌的发病率相对于腺癌较低,对本研究结果的影响相对较小,后续会将特殊病理类型的肠癌纳入前瞻性分析,来验证DW I是否在不同病理类型的肠癌分期中均适用.②本研究将直接手术的患者作为入组标准,排除新辅助放化疗对分期的影响,这样的入组标准使得T４期的病例数相对较少,而对于T１期与T２期的鉴别诊断M R I本身就存在一定的局限性,需要配合超声内镜来诊断,所以本研究的重点放在了T２和T３期的鉴别诊断上,后续会将新辅助放化疗后的再分期以及各期肠癌纳入研究,验证DW I的可靠性.③因样本量相对较大,仅对不同阅片者之间的一致性进行了分析,而未做组内一致性分析,有待在后续的研究中进一步完善,确保实验结果的可重复性.④本研究中未将T３期肿瘤进一步进行亚分期,虽然对T３a期肿瘤是否行新辅助治疗目前仍存在争议,但是传统治疗方法中T３期直肠癌患者都需行术前新辅助治疗,所以目前对于T２期与T３a期直肠癌的鉴别仍是影像诊断的难点,本研究结果初步显示鉴别T２和T３期肿瘤对于指导临床治疗具有重要意义.有研究者认为多参数信息联合壁外索条形态学指标㊁周径㊁早期强化率及DW I上扩散受限区的分布位置对T３期直肠癌亚分期具有较高的诊断效能,并且４项参数联合时的诊断效能最高,R O C曲线下面积为０．８８７(９５％C I:０．８４７~０．９１２)[２３],我们将在后续的研究中通过边界分割(灰度直方图折半＋S o b e r算子)的方法来进一步优化对T３亚分期的研究.⑤单中心病例可能存在一定的偏倚,因此,有必要进行大规模㊁前瞻性㊁多中心研究,以全面评估功能M R I对肿瘤分期的价值.综上所述,DW I联合T２W I在鉴别T２和T３期直肠癌上要优于单独使用T２W I,DW I可作为肿瘤分期的有用工具,并有助于改善临床个体化治疗策略.(作者贡献:胡飞翔进行文章的构思与设计㊁文章的可行性分析,并作为低年资医生进行阅片㊁文献及资料的收集㊁整理并撰写论文;岳亚丽进行论文的修订,英文的修订;彭卫军㊁童彤负责文章的质量控制及审校,对文章整体质量负责,其中童彤作为高年资医师进行阅片).本文无利益冲突.参考文献:[１]㊀G l y n n eＧJ o n e sR,W y r w i c zL,T i r e tE,e ta l．R e c t a l c a n c e r:E S MOC l i n i c a l P r a c t i c eG u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s,t r e a t m e n t a n d f o l l o wＧu p[J]．A n nO n c o l,２０１７,２８(４):２２Ｇ４０．[２]㊀V a l e n t i n iV,A r i s t e iC,G l i m e l i u sB,e ta l．M u l t i d i s c i p l i n a r y r e c t a lc a n c e r m a n a g e m e n t:２nd E u r o pe a n R e c t a l C a n c e r C o n s e n s u sC o n f e r e n c e(E U R E C AＧC C２)[J]．R a d i o t h e rO n c o l,２００９,９２(２):１４８Ｇ１６３．[３]㊀B e e t sＧT a nR G,B e e t sG L,V l i e g e nR F,e t a l．A c c u r a c y o fm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g i n p r e d i c t i o no f t u m o u rＧf r e er e s e c t i o n m a r g i ni n r e c t a l c a n c e r s u r g e r y[J]．L a n c e t,２００１,３５７(９２５５):４９７Ｇ５０４．[４]㊀D r e s e n R C,B e e t sG L,R u t t e n H J,e ta l．L o c a l l y a d v a n c e dr e c t a lc a n c e r:M R i m a g i n g f o r r e s t a g i n g a f t e r n e o ad j u v a n t r a d i a t i o n t h eＧr a p y w i t h c o n c o m i t a n t c h e m o t h e r a p y．P a r t I．A r ew ea b l e t o p r eＧd i c t t u m o rc o n f i ne dt ot h er e c t a lw a l l[J]．R a d i o l o g y,２００９,２５２(１):７１Ｇ８０．[５]㊀B a r b a r o B,F i o r u c c iC,T e b a l a C,e ta l．L o c a l l y a d v a n c e dr e c t a lc a n c e r:M Ri m a g i n g i n p r ed i c t i o no fre s p o n s eaf t e r p r e o p e r a t i v ec h e m o t h e r a p y a nd r a d i a t i o n t he r a p y[J]．R a d i o l o g y,２００９,２５０(３):７３０Ｇ７３９．[６]㊀K e a n eC,Y o u n g M．A c c u r a c y o fm a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g f o r p r e o p e r a t i v es t a g i n g o fr e c t a lc a n c e r[J]．A n zJS u r g,２０１４,８４(１０):７５８Ｇ７６２．[７]㊀L a g h iA,F e r r iM,C a t a l a n oC,e t a l．L o c a l s t a g i n g o f r e c t a l c a n c e r w i t h M R Iu s i n g a p h a s e da r r a y b o d y c o i l[J]．A b d o m I m a g i n g,２００２,２７(４):４２５Ｇ４３１．２１５放射学实践２０２１年４月第３６卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e,A p r２０２１,V o l３６,N o．４[８]㊀B r o w n G,R i c h a r d sC J,N e w c o m b eR G,e ta l．R e c t a l c a r c i n o m a: t h i nＧs e c t i o n M R i m a g i n g f o r s t a g i n g i n２８p a t i e n t s[J]．R a d i o l o g y,１９９９,２１１(１):２１５Ｇ２２２．[９]㊀P a h l m a nL．N e o a d j u v a n t a n da d j u v a n t r a d i oＧa n dr a d i oＧc h e m o t h eＧr a p y o f r e c t a l c a r c i n o m a s[J]．I n t JC o l o r e c t a lD i s,２０００,１５(１):１Ｇ８．[１０]㊀P a h l m a n L,H o h e n b e r g e r W,G u n t h e rK,e ta l．I sr a d i o c h e m oＧt h e r a p y n e c e s s a r y i n t h e t r e a t m e n to f r e c t a l c a n c e r[J]．E u r JC a n c e r,１９９８,３４(４):４３８Ｇ４４８．[１１]㊀M a a s M,L a m b r e g t sD M,L a h a y e M J,e ta l．TＧs t a g i n g o fr e c t a lc a n c e r:a c c u r a c y o f３．０T e s l aM R I c o m p a r e dw i t h１．５T e s l a[J]．A b d o mI m a g i n g,２０１２,３７(３):４７５Ｇ４８１．[１２]㊀K o hD M,C o l l i n sD J．D i f f u s i o nＧw e i g h t e d M R I i n t h eb o d y:a p p l iＧc a t i o n s a nd c h a l le n g e s i no n c o l o g y[J]．A J R,２００７,１８８(６):１６２２Ｇ１６３５．[１３]㊀F e n g Q,Y a nY Q,Z h u J,e t a l．Ts t a g i n g o f r e c t a l c a n c e r:A c c u r aＧc y o fd i f f u s i o nＧwe i g h t e di m a g i n g c o m p a r e d w i t h T２Ｇw e i g h t e di m a g i n g o n３．０t e s l aM R I[J]．J D i g e s tD i s,２０１４,１５(４):１８８Ｇ１９４．[１４]㊀S o y e rP,L a g a d e c M,S i r o l M,e ta l．F r e eＧb r e a t h i n g d i f f u s i o nＧw e i g h t e ds i n g l eＧs h o t e c h oＧp l a n a r M R i m a g i n g u s i n g p a r a l l e li m a g i n g(G R A P P A２)a n dh i g hbv a l u e f o r t h e d e t e c t i o no f p r iＧm a r y r e c t a la d e n o c a r c i n o m a[J]．C a n c e r I m a g i n g,２０１０,１０(１):３２Ｇ３９．[１５]㊀R a o S X,Z e n g M S,C h e nC Z,e t a l．T h e v a l u e o f d i f f u s i o nＧw e i g h t e di m a g i n g i n c o m b i n a t i o n w i t h T２Ｇw e i g h t e di m a g i n g f o rr e c t a lc a n c e rde t e c t i o n[J]．E u r JR a d i o l,２００８,６５(２):２９９Ｇ３０３．[１６]㊀N a s uK,K u r o k i Y,K u r o k i S,e t a l．D if f u s i o nＧw e igh t e d si n g l e s h o te c h o p l a n a r i m a g i n g of c o l o r e c t a l c a n c e r u s i ng a s e n s i t i v i t yＧe n c oＧd i n g te c h n i q u e[J]．J p nJC l i nO n c o l,２００４,３４(１０):６２０Ｇ６２６．[１７]㊀S h i g e n a g aR,A k a s h iＧT a n a k a S．C o m p a r i s o n a m o n g J a p a n e s e g e nＧe r a l r u l e sf o r c l i n i c a l a n d p a t h o l og i c a l r e c o r d i n g o f b r e a s t c a n c e r１６t he d sa n d U I C C T NM c l a s s i f i c a t i o n７t he d s[J]．N i h o nR i nＧs h o,２０１２,７０(７):１９１Ｇ１９４．[１８]㊀B r o w n G,R a d c l i f f eA G,N e w c o m b eR G,e ta l．P r e o p e r a t i v ea sＧs e s s m e n t o f p r o g n o s t i c f a c t o r s i n r e c t a l c a n c e r u s i n g h i g hＧr e s o l uＧt i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J]．B r J S u r g,２００３,９０(３):３５５Ｇ３６４．[１９]㊀F e l l n e rC,D o e n i t zC,F i n k e n z e l l e rT,e t a l．I m p r o v i n g t h e s p a t i a la c c u r a c y i n f u n c t i o n a l m a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n g(f M R I)b a s e do n t h e b l o o do x y g e n a t i o n l e v e l d e p e n d e n t(B O L D)e f f ec t:b e n e f i t s f r o m p a r a l l e l i m a g i n g a n da３２Ｇc h a n n e l h e a da r r a y c o i la t１．５T e s l a[J]．C l i nH e m o r h e o lM i c r o c i r c,２００９,４３(１Ｇ２):７１Ｇ８２．[２０]㊀B r o w nG,D a n i e l s I R,R i c h a r d s o nC,e ta l．T e c h n i q u e sa n dt r o uＧb l eＧs h o o t i n g i nh i g hs p a t i a l r e s o l u t i o nt h i ns l ic e M R I f o r r e c t a lc a n c e r[J]．B r JR ad i o l,２００５,７８(９２７):２４５Ｇ２５１．[２１]㊀王进,李智慧,沈浮,等．基于高分辨T２W I的影像组学对直肠癌术前分期的应用价值[J]．放射学实践,２０１９,３４(１１):１２５１Ｇ１２５４．[２２]㊀B r o w nG,K i r k h a m A,W i l l i a m sG T,e t a l．H i g hＧr e s o l u t i o n M R I o f t h e a n a t o m y i m p o r t a n t i n t o t a lm e s o r e c t a l e x c i s i o no f t h e r e cＧt u m[J]．A J R,２００４,１８２(２):４３１Ｇ４３９．[２３]㊀许蕾,邵瑞,李红蕾,等．基于M R I多参数联合对T３期直肠癌亚分期的诊断价值[J]．放射学实践,２０２０,３５(４):５１４Ｇ５１８．(收稿日期:２０２０Ｇ０７Ｇ０９㊀修回日期:２０２０Ｇ１０Ｇ２１)３１５放射学实践２０２１年４月第３６卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e,A p r２０２１,V o l３６,N o．４。

246 影像研究与医学应用 2018年8月 第2卷第16期直肠癌指的是发生于自齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

我国直肠癌多发于45岁左右的中年人[1]。

而随着生活方式即生活习惯的不断改变，青年人发病率也有升高的趋势。

本文以2016年7月—2017年7月我院收治的40例直肠癌患者作为研究对象，分析磁共振扩散加权成像（DWI）对直肠癌T分期的诊断价值，具体如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年7月—2017年7月来我院治疗的患者有直肠癌的患者40例，所有患者均于术前进行磁共振检查，按照序列的不同分为A组与B组，每组20例，其中，A组男13例，女7例，年龄35～77岁，患者以单纯的T2WI的成像方法检查，而B组中，男15例，女5例，年龄33～79岁之间，其成像方法为T2WI联合DWI。

两组患者因主诉腹部不适、大便习惯改变、血便等症状入院治疗。

1.1.1纳入标准及排除标准纳入标准：①患者自愿参与此次研究项目，对研究目的及内容知情了解，且全部签署知情同意书；②患者直肠癌诊断符合世界卫生组织WHO结直肠癌诊断标准[2]；③患者意识清醒；④患者已获得直肠癌病理分期结果。

排除标准：①患者合并有其他肿瘤；②患者患有精神类疾病；③患者无配合意向；④患者无法进行MRI检查；⑤患者的临床资料及影像资料完整。

1.2 仪器与方法1.2.1 MRI仪器为Philips Archieva 3.0TMRI，可对患者于检查前的15分钟肌内注射10mg的盐酸山莨菪碱，目的是保证患者肠道的低张状态，常规扫描盆腔的横轴位、矢状位、冠状位的T1Wi及T2WI序列。

其中，T1WI参数设定为：TE：10ms，TR：600ms，层厚：3.5mm，间距1mm；T2WI参数设定为：TE：110ms，TR：3500ms，层厚：3.5mm，间距1mm。

最后进行磁共振扩散加权成像（DWI）矢状位、横轴位扫描，参数设定为：TE90ms，TR最短，层厚5mm，间距1mm，b值取1000s/mm2。

经验交流117MR 用于直肠癌手术前T 分期的临床价值刘家艳 （苏州市独墅湖医院<苏州大学附属第一医院>放射科，江苏苏州 215000）摘要：目的 探讨磁共振（MR）用于直肠癌手术前T 分期的临床价值。

方法 选取2020年12月~2022年10月于苏州大学附属第一医院行手术治疗的68例直肠癌患者为研究对象。

术前患者均采用西门子3.0T 磁共振扫描仪实施MR 常规序列和弥散加权成像（DWI）检查收集患者诊断结果，统计两者联合的术前T 分期诊断结果。

以术后病理诊断结果为金标准，统计两者诊断结果，评估诊断效能。

结果 68例直肠癌患者术后病理组织学诊断确诊T1期15例，T2期27例，T3期19例，T4期7例。

常规序列联合DWI 术前T1分期、T2期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著高于常规序列或DWI 单独诊断（P ＜0.05）；常规序列术前T1分期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著低于DWI 单独诊断（P ＜0.05）。

常规序列联合DWI 术前T1分期、T2期、T4期分期诊断准确度和总准确度均显著高于常规序列或DWI 单独诊断（P ＜0.05）；常规序列术前诊断总准确率均显著低于DWI 单独诊断（P ＜0.05）。

结论 MR 常规序列对直肠癌T 分期诊断准确率欠佳，而DWI 诊断准确率有所升高，两者联合可有效提升诊断准确性，可为直肠癌术前准备提供可靠的资料，便于制定准确的手术方案，提高临床疗效。

关键词：直肠癌；磁共振；T 分期；鉴别诊断；敏感度；准确率常规MR 序列扫描中，容易受到磁敏感伪影等因素影响，诊断准确率有待提升。

DWI 是MR 检查的新模式，可通过组织细胞水分子运动和信号强度变化，评估组织的微观改变，可明确侵犯的肠管周径和长度，并可确定病变内部结构，可更好地判断直肠癌浸润范围和淋巴结转移，直观确认直肠癌浸润情况[1~3]。

本研究旨在探讨磁共振（MR ）用于直肠癌手术前T 分期的临床价值。

临床医学研究·22·小FOV高分辨磁共振结合两次DWI对直肠癌诊断价值分析宋飞龙 李 斌 何玉圣【中图分类号】　R445.2 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2021）01-0022-03【摘 要】 目的：探讨小视野高分辨磁共振成像及DWI成像对直肠癌诊断的价值。

方法：对医院收治的50例直肠癌患者分别使用直肠MR平扫+DWI+增强图像进行回顾性分析，对比其术后病理分期诊断结果，探讨该方法的临床应用价值。

结果：小FOV高分辨结合两次DWI扫描时准确率为82%，Kappa为0.732（P＜0.001）。

结论：小FOV高分辨T2WI扫描可更好的分辨黏膜下层和肌层，对于直肠癌术前T分期具有较好的准确性。

【关键词】　结直肠癌　磁共振成像　诊断分期结直肠癌（CRC）是常见的恶性肿瘤之一，占癌症死因第三位。

大多数（占65%）发病在40岁以后，男女之比为2~3:1，以50岁以上年龄组发病率最高[1]。

2018年的一项研究发现，结直肠癌占所有癌症新发病例的10.2%，死亡病例占总癌症死亡病例的9.2%[2]，近年随着饮食结构改变，结肠癌逐渐年轻化[3]。

我国结直肠癌患者中，直肠癌患病比例可达70％，发病特点以中低位多见（位于锯齿线10 cm以内）。

早期直肠癌的治疗效果较佳，但多数患者一经诊断就是中晚期。

外科手术是目前治疗直肠癌的主要手段，外科手术的目的是确保手术质量和保障患者术后生活质量。

全直肠系膜切除术（TME）系直肠癌的标准术式，提高了中低位直肠癌的保肛手术率，使患者术后排尿功能显著改善。

目前外科治疗方案主要依靠直肠癌术前分期，通常T1期患者接受局部治疗（如保肛手术、保肛内窥镜手术）；T2、T3期患者则需要全直肠系膜切除（TME）手术；对于T4分期的患者需要术前辅助放化疗，降低分期，确保手术质量。

MRI因其极佳的软组织分辨率和多角度、多参数、多方位的成像方式在直肠癌的影像学诊断中发挥了独特的优势。

156·中国CT和MRI杂志　2022年03月 第20卷 第03期 总第149期【通讯作者】黄勇华，男，副主任医师，主要研究方向：磁共振。

E-mail：****************Diagnostic Value of DWI and Its ADC Values Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·157CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2022, Vol.20, No.03 Total No.149厚4mm，层间距1mm，FOV 35mm，矩阵228×448，NEX 3；T 2-STIR(TR/TE 3500/65ms，层厚4mm，层间距1mm；FOV 35mm，矩阵224×256，NEX 3)；背景抑制扩散加权(TR/TE 1400/65ms，TI 180ms；层厚5mm，层间距0，FOV 38mm，矩阵128×176，NEX 6)。

1.2.2 图像分析 由两名高年资MR医师通过双盲法阅片并评估病变部位的DWI信号强度，意见不一致时协商讨论达成一致。

采用磁共振仪自带分析软件，在b=800s/mm 2的ADC图上避开囊变坏死区，选取病变最大层面信号均匀区域为感兴趣区，测量表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值，均测量3次取平均值作为最终值。

1.3 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件处理研究数据，以(χ-±s )表示计量资料，两组间比较使用t检验，多组间比较使用单因素方差分析，两两比较采用SNK法；应用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADC值鉴别黏液腺癌与直肠腺癌，不同分化程度直肠腺癌的诊断效能，ROC曲线下面积(AUC)比较使用Z检验。

所有检验均采取双侧检验，检验水平α=0.05，以P <0.05表示差异有统计学意义。

高分辨磁共振对结直肠癌术前分期和肿瘤分化程度的诊断价值曹云太;赵希鹏;鲍海华;严小红;李伟霞【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)011【摘要】目的探讨高分辨磁共振对结直肠癌术前分期和肿瘤分化程度的诊断价值.方法收集经结直肠镜活检确诊为结直肠癌患者52例,所有患者均使用飞利浦3.0TX超导磁共振扫描常规MR序列(T1、T2)及MR功能成像(DWI、DCE-MRI),对比术后病理分期,评估结直肠癌术前MR TN分期的准确性,探讨结直肠癌病理分化程度与ADC值的相关性;在DCE-MRI图像上绘制时间-信号曲线特点,寻求其表现特性及诊断价值.结果 52例患者行手术治疗,对比术后病理结果,结直肠癌MRI T 分期和N分期的准确率分别为88.5％ (46/52)和82.7％ (43/52),Kappa检验结果显示两者T分期高度一致,N分期一致性程度比较强;随着结直肠癌分化程度增高,其ADC值逐渐增加(P ＜0.05);46例结直肠腺癌患者时间信号曲线分布有差异,时间-信号曲线随着肿瘤分化程度的减低,呈现由Ⅰ型向Ⅳ转化趋势.结论高分辨磁共振及功能成像能够准确评估结直肠癌的术前TN分期并对肿瘤分化程度有一定的诊断价值,为临床选择合理的治疗方案提供帮助.【总页数】4页(P1823-1825,1828)【作者】曹云太;赵希鹏;鲍海华;严小红;李伟霞【作者单位】810001 青海大学附属医院;810001 青海大学附属医院;810001 青海大学附属医院;810001 青海大学附属医院;810001 青海大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.3.0T高分辨磁共振成像在直肠癌T分期及分化程度差异分析中的应用 [J], 王玉娟;陈勇;吕茜婷;何玉鹏;高知玲2.高场强磁共振对结直肠癌术前分期和肿瘤分化程度的诊断价值分析 [J], 杨龙权;曾平3.高场强磁共振对结直肠癌术前分期和肿瘤分化程度的诊断价值分析 [J], 杨龙权; 曾平4.1.5T高分辨率磁共振成像在结直肠癌术前TNM分期中的应用价值 [J], 张皓5.高分辨磁共振对直肠癌术前局部分期及系膜筋膜受累的诊断价值 [J], 汤为;胡昌盛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

DWI、T2WI、ADC图多序列影像组学在直肠癌淋巴结转移预测中的应用分析刘晨;胡秀芝;陈韬【期刊名称】《世界复合医学》【年(卷),期】2024(10)2【摘要】目的探讨弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、T2加权图像(T2-weight imaging,T2WI)、表观弥散系数(apparent dispersion coefficient,ADC)图多序列影像组学预测直肠癌淋巴结转移的价值。

方法选取2021年1月—2023年6月沭阳县中医院收治的62例直肠癌患者为研究对象,采用DWI、T2WI、ADC评价淋巴结转移情况,以病理检查结果为金标准,以受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价DWI、T2WI、ADC对淋巴结转移情况的诊断效能。

结果病理检查结果为:无淋巴结转移35例,淋巴结转移27例。

单独使用DWI模型:无淋巴结转移34个、淋巴结转移28个,T2WI模型:无淋巴结转移37个、淋巴结转移25个,ADC模型:无淋巴结转移40个、淋巴结转移22个,多序列影像组学:无淋巴结转移35个、淋巴结转移27个。

经ROC曲线分析,T2WI模型预测淋巴结转移的AUC为0.709,灵敏度为74.07%,特异度为85.71%;DWI分别为0.863、81.48%、82.86%,ADC模型依次为0.817、70.37%、91.43%,多序列模型预测效能依次为0.973、92.59%、94.29%。

结论对于直肠癌淋巴结转移,DWI、T2WI、ADC图多序列影像组学模型的诊断效能较高。

【总页数】4页(P100-102)【作者】刘晨;胡秀芝;陈韬【作者单位】沭阳县中医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.基于ADC图的不同影像组学模型在预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效中的应用2.基于ADC序列影像组学鉴别T2、T3期直肠癌的应用价值研究3.基于磁共振T2WI影像组学在预测直肠癌术前淋巴结转移的应用研究4.T2WI、DWI及ADC图多序列影像组学模型评估直肠癌淋巴结转移因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《多模态MRI成像技术对直肠癌术前T分期的诊断研究》篇一一、引言直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，准确的术前T分期对于选择合适的治疗策略和评估患者预后至关重要。

多模态MRI成像技术以其高分辨率、无创性和多参数成像的优势，在直肠癌的术前评估中发挥着越来越重要的作用。

本文旨在探讨多模态MRI成像技术对直肠癌术前T分期的诊断价值。

二、材料与方法1. 研究对象本研究共纳入XX例直肠癌患者，所有患者均接受多模态MRI检查和病理学检查。

2. 多模态MRI成像技术多模态MRI检查包括T1加权成像、T2加权成像、扩散加权成像（DWI）以及动态对比增强（DCE）等技术。

所有患者在进行手术前均接受上述检查。

3. T分期评估由两名经验丰富的放射科医生根据多模态MRI检查结果进行T分期评估，并与术后病理学检查结果进行对照。

三、结果1. 诊断准确率经过与术后病理学检查结果的对照，我们发现多模态MRI技术在直肠癌术前T分期诊断中的准确率为XX%。

其中，T1-T2期的诊断准确率为XX%，T3-T4期的诊断准确率为XX%。

2. 不同模态的贡献T1加权成像和T2加权成像对于评估肿瘤的形态和边界具有重要作用，DWI和DCE则有助于评估肿瘤的浸润程度和淋巴转移情况。

通过综合分析各模态的影像信息，可以提高诊断的准确性。

3. 与其他诊断方法的比较与传统的影像学检查方法相比，多模态MRI技术在直肠癌术前T分期诊断中具有更高的准确性和敏感性。

尤其是对于T3-T4期的高级别肿瘤，多模态MRI技术的诊断优势更为明显。

四、讨论多模态MRI成像技术通过综合利用多种成像模态，可以提供更全面的直肠癌信息，包括肿瘤的形态、边界、浸润程度和淋巴转移情况等。

这些信息对于评估肿瘤的T分期具有重要意义。

此外，多模态MRI技术还具有无创性和高分辨率的特点，可以减少患者的痛苦和并发症风险。

在分析多模态MRI技术的优势时，我们需要关注以下几个关键因素：一是影像质量，高质量的影像信息是准确诊断的基础；二是医生的经验和技能，经验丰富的放射科医生能够准确解读多模态MRI结果；三是综合分析各模态的信息，以获得更准确的诊断结果。

多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用价值多参数MRI是一种非侵入性的图像诊断技术，具备组织特异性的高分辨率成像能力，广泛应用于结直肠癌的诊断中。

多参数MRI主要包括多种成像技术，如弥散加权成像（DWI）、动态增强成像（DCE）、磁共振波谱成像（MRSI）等，这些技术相互补充，能够提供丰富的病理信息，为结直肠癌的诊断和治疗提供有效的支持。

弥散加权成像是MRI技术中常用的一种成像技术，能够反映组织的弥散性和细胞膜通透性，对结直肠癌的诊断和评估很有价值。

研究表明，弥散加权成像参数ADC值与结直肠肿瘤的组织学特征密切相关，ADC值较低时，代表结直肠癌细胞膜通透性差，细胞增殖能力强，可能是恶性程度较重的表现。

由于弥散加权成像能够提供微小病变的影像信息，可以有效地检测结直肠早期肿瘤和局部晚期转移，避免误诊和漏诊的情况。

动态增强成像是常用的另一种多参数MRI成像技术，可以有效地反映结直肠癌的灌注情况和血管特征。

动态增强成像是一种快速的序列技术，通常在发生造影素进入和排出的过程中进行，通过观察不同时间点图像的信号强度变化，可以有效的反映出结直肠肿瘤的血管特征，如血管密度、血流速度等，同时也可以在病变周围检测到血管异常分布，血管新生等情况，为结直肠癌的诊断和治疗提供了有效的参考依据。

磁共振波谱成像是一种通过分析组织中代谢产物浓度的成像技术，可以反映肿瘤组织中代谢物含量的变化，从而为结直肠癌的分级、预测治疗效果等提供所需的信息。

研究显示，磁共振波谱成像技术能够检测到结直肠癌组织中一些特有的代谢物质，如胆碱、肌酸、乳酸等，这些代谢物质含量的变化可以反映出癌细胞的生长状态和代谢特点，为了解肿瘤的致病机制、评估治疗效果、判断疾病预后等提供了重要的信息。

综上所述，多参数MRI技术是一种有效的诊断结直肠癌的成像技术，其结合弥散加权成像、动态增强成像、磁共振波谱成像等多种成像技术的优势，可以为结直肠癌的早期诊断、病变定位、病理评估、治疗计划制定等提供更加全面和准确的信息，为临床诊断和治疗提供了可靠和科学的依据。

·临床论著·Clinical Article·3.0T磁共振高分辨联合扩散加权成像对直肠癌局部浸润的诊断价值张丽1汤春贵1郝淑彬1李勇2骆俊杰1程维高1四川省雅安市人民医院1放射科2普外科（四川雅安625000）[作者简介]张丽(1973-08~),女,四川名山人,副主任医师,研究方向:腹部影像。

E-mail:*********************在我国,直肠癌是威胁患者健康、影响生活质量的主要肿瘤之一,全直肠系膜切除术(total mesorectal excisio ,TME )一直是手术治疗直肠癌首选方法[1]。

近年来,由于治疗方式的逐渐进步,更加精准的标准化手术方式、新辅助放化疗的实施,直肠癌患者长期生存率显著提高,肿瘤局部复发率明显降低,直肠癌的生存率有所改善[2]。

准确地对直肠癌进行分期是判断肿瘤预后、制订最佳治疗方案的关键[3]。

TME 手术环周切缘(circumferential resec ⁃tion margin ,CRM )受侵是局部复发和低生存率的独立危险因素[4-5],CRM (+)可归因于肿瘤种植、肿瘤浸润、壁外血管侵犯(extramural venous invasion ,EMVI )或淋巴结转移。

对于直肠癌术前分期诊断,CT 成像和MRI 成像均可以进行诊断,MRI 较之于CT 成像诊断价值更高[6]。

本研究旨在通过MRI 高分辨成像联合扩散加权成像(diffusion weighted image ,DWI )序列对直肠癌局部浸润进行评价,判断其局部浸润深度,从而提高MRI 术前分期准确率。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2017年3月—2018年10月在四川省雅安市人民医院手术的34例直肠癌患者,纳入标准:(1)检查前患者无盆腔手术史,未行盆腔放化疗;(2)所有患者术前均进行了MRI 检查,且所有患者检查序列均包含高分辨MRI 和DWI 序列,MRI 图像及病理资料清晰完整;(3)检查后1周内行外科手术。

CT联合高分辨率盆腔 MRI扫描对结直肠癌的诊断价值摘要：目的：分析研究CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌的诊断价值。

方法：随机选取2021年2月至2021年11月来我院进行治疗的疑似结直肠癌患者100例，对所有患者均采用CT和盆腔MRI检查，对两组患者T分区、阴性预测值、阳性预测值及诊断效果对比分析，得出相应的研究结果。

结果：在本次实验中，83例检查患者中，CT检查阳性预测值为96.63%，阴性预测值为62.31%，灵敏度为91.14%，特异度为76.65%，准确度为87.76%。

CT联合高分辨率盆腔MRI扫描阳性预测值为94.42%，阴性预测值为90.03%，灵敏度为98.87%，特异度为71.12%，准确度为95.51%。

采用CT联合高分辨率盆腔MRI扫描检查方式，比单纯采用CT检查，阳性预测值阴性预测值、灵敏度、特异度及准确度明显更好。

结论：CT联合高分辨率盆腔MRI扫描能够对结直肠癌患者进行检测，具有较高的检出率和准确率，应用效果较为良好，可以应用在结直肠癌患者的诊断中。

关键词：CT联合高分辨率盆腔MRI扫描；结直肠癌；诊断价值结直肠癌就是传统上所说的大肠癌，是大肠上皮癌症，主要是分为结肠癌和直肠癌，患者发生结直肠癌的影响因素很多，主要是由遗传因素、环境因素、饮食及肠道疾病所引发，是较为常见的恶性肿瘤。

结直肠癌的发病率随着人类年龄的增长而增加，但是该疾病在早期并没有特别的临床表现，因此一旦发现结直肠癌，很多时候都到了中晚期。

所以对于结直肠癌患者的早期诊断和确诊，有十分重要的意义。

在传统检测中，所采用的主要是B超、CT检查及MRI检查的方式。

笔者在本文中，主要是将CT联合高分辨率盆腔MRI扫描应用在实验中的患者中，分析研究具体的诊断价值。

1资料与方法1.1一般资料随机选取2021年2月至2021年11月来我院进行治疗的疑似结直肠癌患者100例，其中男性56例，女性44例，年龄43岁至71岁，患者平均年龄52.21±3.32岁。

基于MRI影像组学在直肠癌病理分期中的研究进展
胡丛阳;周永;吴春红;胡雪超;李悦;秦浩
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2024(8)9
【摘要】高分辨率MRI对直肠软组织分辨率高,可精确显示直肠癌及其周围组织状态,在影像评估中占重要地位。

但传统MRI分析在指导临床决策上存在局限。

因此,需创新无创影像指标,量化肿瘤特征,以制定个体化治疗方案。

影像组学的发展为直肠癌评估提供新视角和客观、精准诊疗依据,助力个性化治疗。

本文旨在对影像组学在直肠癌T分期评估、淋巴结转移、淋巴血管浸润(LVI)、神经侵犯(PNI)以及肿瘤沉积(TD)术前预测方面的应用进行全面的梳理与展望。

为更深入地了解MRI影像组学在直肠癌领域的应用进展提供有益的参考。

【总页数】3页(P1-3)
【作者】胡丛阳;周永;吴春红;胡雪超;李悦;秦浩
【作者单位】新疆医科大学第三临床医学院<新疆医科大学附属肿瘤医院>放射科【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.基于多序列MRI影像组学模型预测宫颈鳞癌病理组织分型
2.基于MRI影像组学特征预测宫颈腺癌与鳞癌病理分型的研究
3.不同MRI影像组学方法预测直肠癌新辅助治疗病理完全缓解的价值比较
4.基于直肠癌系膜脂肪MRI影像组学构建的机
器学习模型术前鉴别T_(2)、T_(3)期直肠癌5.基于多模态MRI影像组学诊断子宫内膜癌病理分型的研究进展
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基于T2WI和DWI的磁共振影像组学在术前预测直肠癌壁外血管侵犯的价值研究丁景峰;敖炜群;朱珍;孙静;徐良根;郑世保;俞晶晶;胡金文【期刊名称】《诊断学理论与实践》【年(卷),期】2024(23)1【摘要】目的:探讨基于磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)和弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)的影像组学,在术前预测直肠癌壁外血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI)的诊断效能。

方法:回顾性收集2010年1月至2023年6月经术后病理证实为直肠腺癌且术前行直肠MRI扫描的患者168例,按7∶3随机分为训练集和验证集。

提取T2WI、DWI的影像组学特征,采用最大相关最小冗余(the maximum relevance minimum redundancy,mRMR)和十倍交叉验证的最小绝对收缩与选择算子(the least absolute shrinkage and selectionoperator,LASSO)回归分析降维并选择影像组学特征,计算每例患者的影像组学总评分(Radscore),使用Radscore建立影像组学模型。

在训练集中,研究纳入了3个临床特征[年龄、性别、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)]和6个磁共振影像学特征[ADC值、浸润深度、肿瘤长度、肿瘤部位、T分期、MRI壁外血管侵犯(magnetic resonance imaging-defined EMVI,mrEMVI)评分],通过单因素、多因素Logistic回归分析建立临床模型。

联合Radscore和临床模型的独立危险因素,建立临床-影像组学模型(联合模型)。

采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各模型的诊断效能,通过DeLong检验比较不同模型的效能差异,采用校准曲线评估列线图术前预测结果与术后病理真实状况的拟合度,运用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价3种模型的临床应用价值。

直肠黏液腺癌是指肿瘤组织中黏液成分超过50%的腺癌，是直肠癌的一种特定病理亚型，占所有直肠癌的5%～20%［1-2］。

与非黏液腺癌相比，黏液腺癌预后较差，对新辅助放化疗不敏感［3-4］。

直肠癌个体化治疗方案的选择是基于准确的影像学评估。

因此，术前确定直肠癌的病理类型对治疗方式的选择至关重要。

高分辨MRI 具有较高的软组织分辨力，已被广泛应用于直肠癌的术前评估中［5-6］，但放射科医师鉴别黏液腺癌和非黏液腺癌具有一定的主观性。

DWI 可通过水分子的扩散特性定量描述组织复杂的生理状态，有助于鉴别黏液腺癌和非黏液腺癌［7-8］。

然而，DWI 易受分辨力及磁场不均匀性的影响，在组织鉴别方面的截断值差异较大［9］。

T 2 mapping是通过不同回波时间的信号强度测量组织的T 2值。

T 2值可反映基本的组织特性，且在一定的场强下与扫描仪器和扫描参数无关。

目前，T 2 mapping 在骨关节和心肌中应用较多［10-12］，近年来也用于体部良恶性肿瘤的评估［13-15］，但其在鉴别直肠癌病理类型中研究较少。

本研究旨在探讨T 2 mapping 技术在术前鉴别直肠黏液腺癌和非黏液腺癌中的价值，并与DWI 进行比较。

1 资料与方法1.1 一般资料前瞻性收集山东大学齐鲁医院2022年10月至DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.019［基金项目］ 山东省自然科学基金项目（ZR2019MH049）。

［通信作者］ 王芳，Email ：****************。

T 2 mapping 技术在鉴别直肠黏液腺癌和非黏液腺癌中的价值吴广太1，贾进正2，徐兴华1，常玲玉3，程连华1，王林红1，王 青1，王 芳11.山东大学齐鲁医院放射科，山东 济南 250012；2.山东省平度市中医医院放射科，山东 青岛 266700；3.山东大学齐鲁医学院，山东 济南 250012［摘要］ 目的：探讨T 2 mapping 技术对直肠黏液腺癌和非黏液腺癌的鉴别诊断价值。

磁共振 DWIBS 在结直肠癌术后局部复发中的诊断价值郑云;孙西河;徐芹艳;王颖;葛艳明【摘要】目的：探讨磁共振背景抑制扩散加权成像（ DWIBS）在结直肠癌术后局部复发灶中的诊断价值。

方法对49例结直肠癌术后并经病理证实的患者，均行常规MRI及DWIBS检查，其中有5例行MR增强检查。

回避囊变坏死区，测量复发灶与邻近正常肠管在常规MRI及DWIBS中的表观弥散系数（ ADC）值，信号强度（ SI）及背景噪声标准差（SD），分别计算在T1WI、T2－STIR、DWIBS 中复发灶的对比噪声比（CNR）。

判断常规MRI及DWIBS联合序列在结直肠癌术后复发灶中的准确性、敏感性及特异性。

结果 DWIBS对结直肠癌术后复发灶诊断的敏感性为100％，准确性为95．9％；复发组信号强度明显高于对照组（P＜0．05），ADC值明显小于对照组（P＜0．05）；DWIBS联合序列与常规MRI 序列对复发组的诊断无明显统计学差异（ P＞0．05）。

结论 DWIBS对结直肠癌术后复发灶的监测灵敏度较高，增加DWIBS可提高诊断术后复发灶的敏感率及正确率。

%Objective To explore the diagnosis value of background suppression diffusion weigh-ted imaging ( DWIBS) in assessing postoperation recurrence of colorectal cancer.Methods 49 cases of postoperation colorectal cancer confirmed by pathology underwent conventional MRI and DWIBS and 5 cases underwent gadolinium-enhance d MRI.Cystic necrosis area was avoid, the apparent diffusionc oefficient ( ADC) value,the signla intensity ( SI) and the standard devi-ation of background noise ( SD) of lesion and adjacent normal tissues were measured in con-ventional MRI and DWIBS.The averages of contrsa t to noise ratio ( CNR) were calculated in T1 WI, T2-STIR and DWIBSrespectively.the accuracy,sensitivity and specificity were calculated in conventional MRI and DWIBS.Results The DWIBS diagnostic accuracy rate of recurrence was 95.9%, the sensitivity was 100%.The recurrence appeared high signal on DWIBS,its signal in-tensity was higher than the contrast group (P<0.01),its ADC value was markedly lower than the contrast group ( P<0.05) .The diagnosis of recurrence group between conventional MRI and DWIBS had no significant differences ( P>0.05 ) .Conclusion DWIBS is sensitive in the recur-rence of the postoperation of colorectal cancer, the conventional MRI with DWIBS could en-hance the sensitivity and accuracy rate of the postoperation recurrence of colorectal cancer than conventional MRI alone.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P14-17)【关键词】磁共振背景抑制扩散加权成像;结直肠癌;术后复发【作者】郑云;孙西河;徐芹艳;王颖;葛艳明【作者单位】潍坊医学院医学影像学系山东潍坊261053;潍坊医学院附属医院影像中心山东潍坊261031;潍坊医学院附属医院影像中心山东潍坊261031;潍坊医学院附属医院影像中心山东潍坊261031;潍坊医学院附属医院影像中心山东潍坊261031【正文语种】中文【中图分类】R735.34结直肠癌术后局部复发是结直肠癌患者术后影响预后的重要因素［1］，诊断术后复发的方法很多，各有优缺点。

多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用价值结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈现上升趋势。

早期的结直肠癌症状不明显，容易被忽略，一旦发现已经晚期，治疗的难度和效果都将大大降低。

及早发现和准确诊断结直肠癌显得尤为重要。

而磁共振成像（MRI）因其无创、多参数、高分辨率的特点，对于结直肠癌的诊断具有重要的应用价值。

多参数MRI包括了多种功能成像技术，如扩散加权成像（DWI）、动态对比增强成像（DCE）和磁共振波谱成像（MRSI）等，能够提供肿瘤组织的不同生理和代谢信息，从而为结直肠癌的早期发现、定量诊断和治疗评估提供更为全面的信息。

DWI可以反映组织内水分子的弥散运动情况，对于结直肠癌的早期诊断有着重要价值。

由于肿瘤组织细胞增生、细胞间隙减少，导致水分子的自由扩散受到限制，从而在DWI图像上显示出高信号。

与正常组织相比，结直肠癌在DWI图像上有明显的信号强化，从而有助于早期发现和定位肿瘤病灶。

DWI还可以通过测定肿瘤组织的ADC值来评估肿瘤的侵袭性和预后，为临床治疗方案的制定提供参考。

DCE可以反映肿瘤组织的血流灌注情况，对于结直肠癌的分型和分级有着重要的临床意义。

由于肿瘤组织对血管的新生和血流的依赖性较高，因此在DCE成像中常常显示出较高的强化特征。

结直肠癌的强化特征既可以反映肿瘤的血管形态和分布，也可以反映肿瘤的血流速度和灌注量，这些信息对于肿瘤的诊断和定量评估都有重要的参考意义。

特别是对于结直肠癌的分型、浸润深度和淋巴结转移的判断，DCE成像可以提供更加直观和客观的信息，有利于临床医生制定更为合理的治疗方案。

MRSI可以反映肿瘤组织的代谢情况，对于结直肠癌的鉴别诊断有着重要的作用。

由于肿瘤组织细胞代谢异常，MRSI可以通过检测组织内特定代谢产物的含量来鉴别不同的病理类型和分级。

结直肠癌的MRSI常常显示出特征性的代谢谱，如乳酸峰的升高和肌酸峰的减少等，这些特征性代谢谱既可以反映肿瘤组织内氧化还原平衡的紊乱，也可以反映肿瘤组织内脂肪和蛋白质的代谢变化，有助于与正常组织和其他良性病变进行鉴别，并为肿瘤的分级和分型提供更为准确的信息。