临床护理路径在细孔钻颅术患者中的应用

临床护理路径护理临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。

台湾专家林碧珠，等曾以系统理论为基础提出临床路径流程的框架，临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。

探索临床护理的“新路径”在西安大兴医院21楼内分泌科病区走廊，路径正在耐心的向两位糖尿病患者讲解饮食健康问题。

如何帮助患者认识到饮食健康对控制血糖的重要性，如何让患者在日常饮食方面少一些误区和由此产生的并发症，是路径一直在思考的问题。

基于此，路径协助科室建立的“糖尿病患者饮食指导区”上线。

这非常路径。

“这种食物模型和文图相结合的方式，可以让更患者更直观、快速的明白什么能吃、什么少吃，老年患者更容易接受和记忆。

”如今，饮食指导区人气颇高，已成为内分泌代谢科的一大亮点，受到患者和家属的好评。

职业生涯中的一次重大跨越2011年1月，路径入职原第四军医大学唐都医院内分泌科，经过军队医院10年的历练与打磨，路径从一个刚走出学校大门的小护士成长为一名专业技术全面、经验丰富的主管护师。

一路走来，路径身上有着军队医院的严谨与认真，更有着对护理工作的热情与执着。

2020年9月，路径加入西安大兴医院，担任内分泌代谢科、肿瘤内科及眼科病区副护士长——这是她职业生涯中的一次重大跨越。

她坦言，大兴最吸引她的地方是灵活的运行体制和有激情、有速度的工作氛围。

初到管理岗位，尤其是要面对三个专科的护理工作，路径也有踌躇莫展的时候，但她调整迅速，除主动向魏娟护士长请教外，更是挤时间积极学习。

短短三个多月，路径已完全融入科室环境，并迅速找到方向，投入到具体工作中。

细节决定成败初到科室，路径从病区环境入手，强调6S管理：整理、整顿、清扫、清洁、素养和安全。

颅骨凹陷性骨折临床路径（2010年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。

2.辅助检查：（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；（2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常；(3) 血常规。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。

骨科护理中的临床护理路径1、资料与方法1.1方法患者入院后，对照组患者实行传统护理方法，针对观察组患者实行CNP护理，护士成立专门的临床护理小组，严格按照临床护理路径执行。

首先了解患者的基本资料，记录患者的病历及过敏史等，并对患者的健康状况进行检测和记录，同时对患者进行治疗思路的引导，从客观上给予治疗程序的介绍，从情感上给予安慰，保持情绪的稳定，情感的乐观积极。

另外，对于卧床、牵引的患者要设置适宜的体位安置，在保证受伤关节固定的基础上确保健康关节的有效运动。

对于患者进行跟踪的全方位数据记录并绘制表格，主要目标从阶段治疗、给药、饮食、排泄、健康教育等进行记录。

根据术后恢复的需要正确放置体位，严密观察患者生命体征、伤口渗血情况、患肢的血液循环，对出现问题给予积极处理，防止并发症发生。

指导患者进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢的生理功能。

在患者出院后使其家属明确复查时间、对于需要锻炼的患者提供方法及注意事项、并告知药物的使用阶段和用量以及突发情况处理。

对照组实行一般传统的护理方法，即患者入院后既有护士人员观察记录患者生理以及心理的基本情况，对情绪不稳定患者进行感情上的疏通，引导患者信任医疗技术，并鼓励家属积极参与到治疗康复过程中，由此为患者提供良好的治疗内部环境。

患者出院后对于病情的状况分析可以随时到医院进行了解。

1.2观察指标在临床护理治疗结束后对患者采取汉密尔顿焦虑量表的考核，量表考核分数从1分到4分不等，分值与症状成正比，得分越高表明患者焦虑值越高;对于患者住院时间及费用的统计也同样列表格进行分析和对比;为了能更好地确认患者的治疗效果情况，护理人员对患者并发症情况予以记录。

1.3满意度评价标准制订患者满意度指标考核，分别设置三个级别：满意、较满意和不满意，从而了解患者对于医院护士的满意程度。

满意：护士按照护理要求对患者进行锻炼方法的演示，有良好的服务态度和专业知识，非常到位的引导患者进行锻炼，具有很好的沟通能力;较满意：护士基本上按照护理要求对患者进行锻炼方法的演示，服务态度较好，有良好专业知识方面，对患者锻炼的引导基本到位，沟通能力较好;不满意：护士不能按照护理要求对患者进行锻炼方法的演示，服务态度较差，对专业知识不是很了解，不能引导患者进行锻炼，与患者间的沟通存在障碍。

临床路径在神经外科护理中的应用分析【摘要】目的：以颅脑损伤为典型病例，讨论临床路径在神经外科护理的作用。

方法：选择2009年1月-2011年1月于笔者所在医院脑外科就诊的135例颅脑损伤患者，对其资料进行回顾性分析，将患者分为两组，tg组75例患者接受临床路径护理，og组60例患者接受神经外科常规护理，比较患者治疗时间、心理状态、并发症及死亡率等多项指标。

结果：tg组治疗时间、并发症例数及死亡例数明显低于og组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法og组执行神经外科常规护理。

tg组执行临床路径护理，每次操作过后详细记录，对照护理方案表，防止遗漏，定期心理护理、健康知识宣讲，教导患者家属协助护理。

治疗结束后比较两组患者平均住院时间、死亡率、并发症率等指标，康复锻炼后，比较患者日常生活能力量表（adl）、抑郁自评量表（sds）、生活质量评分量表（qol）评分。

1.3 临床路径护理方案第一阶段：接诊患者。

全面评估患者各项基本情况，结合医院实际医疗情况，联合专科人员制定方案，进行病床分配以及入院宣教。

入院各项检查包括意识、呼吸、血压等状况，确定手术时间以及方案。

告知患者及家属手术时间及方案，指导术前各项检查。

详细讲解颅脑钻孔引流术相关知识，指导患者生理、心理准备充分，有条件的患者可以进行图片讲解。

术前手术部位备皮、过敏试验、体位安置等。

第二阶段：系统治疗。

手术后密切观察神志、瞳孔、各项生命体征以及肢体活动情况。

麻醉后12 h内取头低脚高患侧卧位，有助于渗液流出。

安排具体护理人员排班查房，明确每个管床护士责任。

术后查房换药，注意引流管通畅，渗血纱布及时更换，防止感染等并发症出现。

每次护理操作过后详细记录用药以及过程，并且根据每位患者用药特点和药性制定护理方案。

对于昏迷患者，防止压疮、坠床、引流管堵塞、窒息等情况。

密切注意患者情况，评估状态，调整护理方案。

第四阶段：出院阶段。

患者治愈康复出院，1个月后电话随访，询问患者癫痫等后遗症情况。