自然分娩后会阴切口冷敷的临床效果

自然分娩后会阴切口冷敷的临床应用研究目的：观察冷敷对减轻自然产后会阴切口疼痛的效果。

方法：将138例自然产产妇按分娩时间顺序随机分为试验组和对照组，对照组用1：5碘伏稀释液擦洗会阴，2次/d，试验组用同样的方法擦洗会阴，并使用海绵制成的冰敷垫，于产后1～8 h冷敷会阴部切口。

比较两组会阴部切口疼痛指数。

结果：两组产妇冲洗前疼痛指数比较差异无统计学意义（t=1.173，P>0.05）。

试验组冷敷1、2、4、8 h后疼痛指数明显下降，与对照组同一时间段比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：冷敷可降低自然产后会阴切口疼痛指数。

自然分娩过程可造成会阴损伤，主要有两方面因素引起，一是会阴撕裂，一是会阴侧切。

产妇产后出现的会阴切口疼痛，会因产妇惧怕疼痛而不愿早日活动，影响身体机能恢复及母乳喂养。

因此，产后对产妇会阴切口采取积极措施止痛，有利于产妇恢复及母乳喂养。

为此，在参阅文献[1]的基础上，笔者用海绵制成的冰敷垫冷敷在会阴切口部位，发现对降低产后的疼痛方面有明显效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选择138例来自本科2011年6～8月自然分娩的产妇，均为初产妇，年龄25～38岁，平均（28.2土3.6）岁，随机分为对照组与试验组，每组各69例，两组均行会阴侧剪方法。

两组患者在年龄、孕龄、孕产次方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法按照《妇产科临床手册》分娩中行会阴切开及缝合。

会阴切开与缝合均要求由高年资医护人员完成，术后无感染等临床表现，术后安排专门护理人员精心护理。

会阴伤口具体护理过程：对照组产妇用1：5碘伏稀释液擦洗会阴后用无菌纱布覆盖伤口，每天2次；试验组产妇先用同样的方法消毒会阴伤口，自制的冰敷垫用厚度为2.5 cm、大小为5 cm×10 cm的海绵吸水后放入冰箱，结冰后用无菌纱布包裹置于产妇会阴处，覆盖会阴伤口。

首次冷敷15 min，第2次开始均每次增加至20 min，连续观察冷敷后1、2、4、8 h切口疼痛情况，并做好记录。

临床研究Womens Health Research2017年11月第22期文章编号:WHR2017081050一次性会阴冷敷垫在顺产后的使用效果观察李爽湖北省蕲春县人民医院妇产科，湖北蕲春435300【摘要】目的：观察一次性会阴冷敷垫对会阴切口在消肿、止痛、促进切口愈合、减少产后尿潴留方面的效果。

方法：将800名顺 产会阴侧切后的产妇随机分成两组，每组400名，对照组产妇不使用一次性会阴冷敷垫，观察组于会阴侧切缝合术后即使用一次性会 阴冷敷垫。

观察一次性会阴冷敷垫对两组产妇在减轻切口疼痛，消除切口水肿，促进切口愈合,减少产后尿潴留方面的比较。

结果：2组产妇切口均愈合良好。

在减轻切口疼痛、消除切口水肿、促进切口愈合、减少产后尿潴留方面，观察组明显优于对照组。

结论: 会阴侧切缝合术后即开始使用一次性会阴冷敷垫能起到减轻切口疼痛、消除切口水肿、促进切口愈合、减少产后尿潴留的作用，且效 果明显。

【关键词】一次性会阴冷敷垫；自然分娩;产后;会阴切口自然分娩对产妇和新生儿来说都是益大于弊的,但自然 分娩不可避免会出现会阴损伤。

会阴损伤主要有两方面因 素引起，一是会阴撕裂伤，二是会阴侧切[1]。

在临床几乎 80%的初产妇在阴道分娩时都会造成会阴损伤。

会阴切口 的疼痛、水肿让产妇不愿或不敢早日活动和清洗外阴，容易 引起产后尿潴留、感染、切口愈合不良。

因此,产后立即对会 阴切口釆取积极有效的止痛，消肿措施，不仅有利于产妇身 体的恢复，同时也是本院开展优质护理，提高医疗质量的有 效措施。

本院自2012年开始使用由上海因坊特生物科技有 限公司生产的一次性会阴冷敷垫对会阴切口进行局部外敷 治疗，通过临床观察发现，一次性的会阴冷敷垫通过局部起 效,可减轻会阴周围切口的疼痛、肿胀，进一步控制感染，减 少了产后尿潴留的发生,从而促进患者切口及时愈合，现报 告如下。

1资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月至10月住院自然分娩的800名初产 妇,随机分成两组，各组400名。

产后会阴伤口应用会阴冰敷贴的影响分析摘要：目的：探析会阴冰敷贴应用在产后会阴伤口中的效果。

方法：将2015年1月至2017年1月接收的自然分娩产妇98例纳为参研的样本，遵循随机数字表法均分成参照组与干预组，前者实施常规干预；后者实施会阴冰敷贴干预。

经统计学分析比较两组干预的效果。

结果：干预组疼痛程度低于参照组，伤口愈合情况优于参照组，P<0.05，各组间数据比较差异有统计学意义。

结论：会阴冰敷贴在产后会阴伤口产妇中的应用有利于减轻疼痛，增强伤口愈合的效果，值得广泛运用。

关键词：冰敷贴；会阴伤口；疼痛程度；自然分娩自然分娩产妇常常会采取会阴侧切术，这在一定程度上增加了术后会阴部水肿[1]、切口疼痛、产褥感染等机率，而干预的最佳措施在于给予镇痛药物使产妇痛苦减轻，若产妇还存在切口感染的情况，需应用抗生素，但对产妇而言，抗生素与镇痛药的使用尽管具有明显的效果，但对母婴会带来一定的影响，因此不建议使用[2]。

除了药物干预外，当下临床处理产后会阴伤口时的措施还包括冰敷，此种方式具有方便快捷的优点，能够使内容物激活，进而形成制冷效应，改善患者病情状态。

现就2015年1月到2017年1月收治的98例阴道分娩产后会阴伤口产妇采取两种干预措施的可行性进行分析，表述如下。

1资料、方法1.1常规资料本研究98例样本均来源于妇产科，经阴道分娩并行会阴侧切手术，纳入样本的时间在2015年1月-2017年1月，均分为两组，参照组年龄均值（26.73±4.29）岁；孕周均值（40.25±1.47）周；会阴伤口Ⅰ度37例，Ⅱ度12例。

干预组年龄均值（26.67±4.08）岁；孕周均值（40.30±1.18）周；会阴伤口Ⅰ度35例，Ⅱ度14例。

两组临床基础性资料（年龄、孕周和会阴伤口级别）对比差异性小，满足研究要求（P<0.05）。

1.2方法常规组：行常规干预，即应用碘伏消毒液0.5%对产妇会阴进行抹洗，每日三次，连续性治疗三天；若产妇产后1d内会阴伤口达Ⅱ级或以上时，可应用硫酸镁50%湿敷。

自制会阴冷敷垫治疗产后会阴水肿疗效观察标签：产后病；会阴水肿；会阴冷敷垫；外治法产后会阴水肿是指经阴道分娩的产妇出现会阴部充血、水肿，是产后常见的并发症之一。

产后会阴水肿、疼痛常可致产妇恐惧排尿，进而引起尿潴留，给产妇带来很大的痛苦。

本院使用自制会阴冷敷垫对产妇会阴切口外敷获满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2010年9月-2012年6月本院产科收治的经阴道分娩的产妇，共200例。

按分娩先后顺序随机分为对照组和冷敷垫组，各100例。

经统计学处理，2组在孕产史的构成比、胎位异常发生率、产程延长发生率、助产发生率、分娩前水肿发生率、新生儿出生体质量等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

具体见表1～表3。

1.2 纳入标准足月（妊娠37～41周），自然分娩的年轻（20～30岁）健康初产妇，且分娩时均行会阴侧切。

1.3 排除标准会阴部异常（囊肿、瘢痕、溃疡、局部畸形等）、妊娠合并症（心脏病、急性病毒性肝炎、肺结核、贫血、慢性肾炎、糖尿病、精神病、外阴湿疣、梅毒、生殖器疱疹等）、产科并发症（妊娠高血压综合征、HELLP综合征、早产、过期妊娠、死胎等）及不符合纳入标准者。

1.4 治疗方法1.4.1 会阴冷敷垫的制作将购自康桥医药饮片公司、规格质量统一的10 g 包装的生大黄粉1袋及30 g包装的芒硝1袋混匀置于清洁消毒的10 cm×5 cm大小的3层纱布袋中，用时加碎冰5 g。

1.4.2 分组处理①对照组：分娩后，首先用温水洗净外阴，然后使用君乐皮肤黏膜碘消毒液（上海君乐日用化工有限公司生产，批号110320）常规消毒会阴切口，每日早晚2次。

消毒方法：产妇取仰卧位，两腿屈膝略外展，顺序为会阴切口→前庭→对侧大小阴唇→近侧大小阴唇→两侧臀部及肛周。

②冷敷垫组：分娩后除采用常规会阴清洁消毒处理外，分娩后12 h开始使用自制冷敷垫敷于会阴侧切口处，纸胶布纵向固定，每日早晚2次，每次30 min，连续3 d。

助产士必知：会阴侧切护理的8个方法，伤口恢复更快会阴切开缝合术会阴切开缝合术是经阴道分娩中常用的辅助措施，会阴侧切，常涉及的肌群有会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌的末端，在分娩过程中出现的裂伤，常累及到会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌，严重者可损伤至肛门外括约肌，甚至直肠前壁，适时的进行会阴切开可以缩短第二产程，防止产妇会阴严重撕裂，保护盆底肌肉（特别是肛门括约肌），而且外科切开术，切口规整，容易修补和愈合良好。

其实助产士和孕妈妈的想法是一致的，也希望产妇的会阴不会出现裂伤，甚至完整，这就要求孕妈妈在平时的时候适当运动，控制体重等等，在分娩的时候孕妈妈和助产士进行很好的配合，让其裂伤程度降到最低。

会阴切开的指征1、产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，就需要做会阴侧切术。

2、胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。

此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。

— 1 —3、35岁以上的高龄初产妇，或者产妇合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。

4、当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。

此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。

5、当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。

女性在生产过程中，若不进行侧切，可能会由于胎儿胎头过大，在生产过程中，出现撕裂情况，撕裂如何处理?有哪些难点？四川大学华西第二医院姚强教授的精彩视频讲解，今日免费观看，点击领取会阴侧切后要多久恢复?一般情况下会阴侧切在术后的一周左右就可以愈合，完全恢复大概需要1~3个月。

会阴冰敷贴在预防产后会阴部切口疼痛及肿胀患者中的应用谭惠兴，许雪洁，骆美芳（佛山市第二人民医院㊀广东佛山５２８０００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨会阴冰敷贴在预防产后会阴部切口疼痛及肿胀患者中的应用效果㊂方法：选取２０１７年１月１日 ２０１８年１２月３１日收治的６０例经阴道分娩会阴部侧切或裂伤产妇为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组各３０例，对照组给予常规护理，研究组给予会阴冰敷贴；比较两组产后１㊁２㊁３㊁４ｈ疼痛程度［采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）］，产后２４ｈ肿胀程度，产后２㊁２４ｈ出血量㊁尿潴留发生情况，下床小便时间㊂结果：产后１㊁２㊁３㊁４ｈ，研究组ＶＡＳ评分低于对照组（Ｐ＜０．０１）；产后２４ｈ，研究组产妇肿胀程度㊁良好率优于对照组（Ｐ＜０．０５）；产后２㊁２４ｈ，研究组出血量低于对照组（Ｐ＜０．０１）；研究组下床小便时间＜６ｈ㊁６ １２ｈ的人数高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：会阴冰敷贴可降低产后会阴部切口疼痛程度㊁肿胀程度，减少产后出血量，使产后下床小便时间提前㊂ʌ关键词ɔ冰敷；自然分娩；会阴部切口；疼痛程度；肿胀程度中图分类号：Ｒ４７３．７１㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．０４８㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－０１３５－０３㊀㊀在分娩过程中，会阴部撕裂是较为常见的损伤，且为缩短第二产程保证胎儿的顺利产出，防止产妇会阴部严重撕裂，保护盆底肌肉，有时候行会阴侧切术［１］㊂会阴部切口可加重产妇身体损伤，造成的疼痛使其恢复较慢，限制正常活动，影响生活质量［２］㊂会阴部血运丰富，妊娠期使会阴部充血，同时胎儿头部压迫导致会阴部出现局部缺血及水肿，产后导致会阴部切口疼痛及排尿困难，进而引起尿潴留，严重者导致产后出血［３］㊂由于女性特殊生理结构，长期卧床导致产后恶露㊁尿液等污染切口，造成感染，延长住院时间，影响正常产后恢复［４］㊂由于母乳喂养的原因，一般不选择药物镇痛，故选择其他干预方法对会阴部切口疼痛及肿胀具有积极影响［５］㊂会阴冰敷贴可降温㊁止血㊁缓解疼痛㊁减轻炎症水肿㊁促进切口早期愈合等功效，且较为经济，便于操作［６］㊂本研究应用会阴冰敷贴，探讨其对产妇产后会阴部切口疼痛及肿胀的应用效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１７年１月１日 ２０１８年１２月３１日收治的６０例经阴道分娩会阴部侧切或裂伤产妇为研究对象㊂纳入标准：①单胎头位，经自然分娩且具有会阴部切口；②产妇及其家属知情且签署知情同意书㊂排除标准：①具有泌尿系统疾病及高危妊娠因素者；②具有母乳喂养禁忌证者；③精神性疾病㊁认知障碍或无法正常沟通者㊂按照随机数表法将患者分为研究组和对照组各３０例㊂研究组年龄（２８．１０ʃ３．５７）岁；初产妇１８例（６０．０％），经产妇１２例（４０．００％）；孕周（３９．１４ʃ１．２１）周；会阴部缝合时间（１０．４１ʃ０．４１）ｍｉｎ；新生儿体重（３．２５ʃ０．２０）ｋｇ；破膜时间（５．３２ʃ０．２４）ｈ㊂对照组年龄（２８．７７ʃ３．５４）岁；初产妇１３例（４３．３３％），经产妇１７例（５６．６７％）；孕周（３９．４２ʃ０．８１）周；会阴部缝合时间（１０．３５ʃ０．４３）ｍｉｎ；新生儿体重（３．３２ʃ０．２０）ｋｇ；破膜时间（５．３９ʃ０．２８）ｈ㊂两组一般资料比［基金项目］２０１８年度广东省卫生计生适宜技术推广项目（编号：粤卫办函 ２０１８ ３２６号－２３）㊂较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院医学伦理委员会批准㊂１．２㊀方法㊀对照组给予产后会阴部切口常规护理㊂采用０．５％碘伏消毒液消毒会阴部，２次／ｄ，连续３ｄ，常规覆盖消毒会阴垫，出现会阴部切口肿胀时给予５０％硫酸镁湿敷㊂研究组在对照组的基础上给予会阴冰敷贴㊂会阴冰敷贴利用婴儿纸尿裤制作成冰敷贴，外形符合臀部生理弯曲表，评估自然分娩的孕妇，将取得的尿片分别撕去侧翼，让尿片平整，抽取５０ｍｌ的灭菌生理盐水，均匀的推注在尿片上，并将注入生理盐水的尿片用保鲜袋装入，保鲜袋外注明日期，放入冰箱冷冻㊂产后会阴部缝合结束后，评估产妇会阴部情况（切口情况：水肿㊁裂伤程度，有无血肿）㊁产妇对敷料温度的敏感度及接受程度，向家属告知操作的目的㊁方法及配合注意事项，于产后测血垫上盐水冰敷贴，让盐水冰敷贴紧贴会阴部切口，使冷刺激慢慢渗透至会阴部切口，防止皮肤冻伤㊂使用冰敷贴方法：产后１２ｈ内每２ｈ使用１次，每次２０ ３０ｍｉｎ，使用过程护士加强巡视，查看切口㊁会阴部血运情况，保证组织供氧，避免组织冻伤引起坏死㊂１．３㊀评价指标㊀比较两组产妇产后１㊁２㊁３㊁４ｈ疼痛程度，产后２４ｈ肿胀程度，产后２㊁２４ｈ出血量㊁尿潴留发生情况，下床小便时间㊂①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）［７］进行评价，０分为无痛；１ ３为轻度疼痛；４ ６分中度疼痛；７ １０分重度疼痛㊂４分以上采取疼痛干预㊂②肿胀程度：Ⅰ级：肉眼可见外阴部切口皮肤无明显增高及肿胀；Ⅱ级：切口轻度肿胀，切口皮肤高于健侧皮肤１ｃｍ以内；Ⅲ级：切口轻度肿胀，切口皮肤高于健侧皮肤１ ２ｃｍ，肿胀２ ３ｃｍ；Ⅳ级：切口皮肤高于健侧皮肤２ｃｍ以上，肿胀＞３ｃｍ㊂Ⅰ级为良好㊂③产后出血量：称量产妇产前㊁产后２㊁２４ｈ成人纸尿裤重量，按照１．０５ｇ＝１ｍｌ来计算其新增加的重量相当的出血量［８］㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件分析数据㊂计数资料以百分比表示，行χ２检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以ｘʃｓ表示，符合正态分布及方差齐性采用独立样本ｔ５３１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组产后１㊁２㊁３㊁４ｈＶＡＳ评分比较㊀见表１㊂表１㊀两组产后１㊁２㊁３㊁４ｈＶＡＳ评分比较（分，ｘʃｓ）组别㊀ｎ产后１ｈ产后２ｈ产后３ｈ产后４ｈ研究组㊀３０２．６８ʃ０．４５２．０５ʃ０．２２１．４３ʃ０．２６１．０３ʃ０．１０对照组㊀３０４．９２ʃ０．３６４．１０ʃ０．４４３．４３ʃ０．３２２．９２ʃ０．３２ｔ值２１．２９０２２．８２５２６．５６８３０．８７８Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．２㊀两组产后２４ｈ肿胀程度及良好率比较㊀见表２㊂表２㊀两组产后２４ｈ肿胀程度及良好率比较组别ｎ肿胀程度［例（％）］Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级良好率（％）研究组３０２５（８３．３３）４（１３．３３）１（３．３３）０（０．００）８３．３３对照组３０１６（５３．３３）１０（３３．３３）３（１０．００）１（３．３３）５３．３３统计值Ｚ＝２．４９６χ２＝６．２３９Ｐ值０．０１３０．０１２２．３㊀两组产后２㊁２４ｈ出血量比较㊀见表３㊂表３㊀两组产后２㊁２４ｈ出血量比较（ｍｌ，ｘʃｓ）组别㊀㊀ｎ产后２ｈ产后２４ｈ研究组㊀㊀３０１２１．９６ʃ６．８１２０１．２０ʃ１４．８０对照组㊀㊀３０１３３．３１ʃ９．９１２２０．５６ʃ１３．０９ｔ值５．１７０５．３６７Ｐ值＜０．００１＜０．００１２．４㊀两组尿潴留发生情况比较㊀研究组尿潴留发生率为６．６７％，对照组尿潴留发生率为２５．００％，两组尿潴留发生率比较差异无统计学意义（χ２＝１．２９８，Ｐ＝０．２５５）㊂２．５㊀两组下床小便时间比较㊀见表４㊂表４㊀两组下床小便时间比较组别ｎ＜６ｈ例％６ １２ｈ例％＞１２ｈ例％研究组３０１６５３．３３１１３６．６７３１０．００对照组３０８２６．６７２０６６．６７２６．６７统计值χ２＝２４．４４４χ２＝２５．４０６ＦｉｓｈｅｒＰ值０．０３５０．０２０１．０００３㊀讨论产妇在分娩过程中会经受较大痛苦，消耗体能，导致产后自身抵抗力有所下降［９］㊂在分娩过程中造成的会阴部切口，虽经局部麻醉，但随着麻醉药的失效及活动的牵拉，会阴部切口出现疼痛，影响正常活动㊂且分娩中胎头的压迫，使会阴部组织拉长变薄，同时由于骶尾部神经支配区域广泛位于会阴部，高度敏感，加之会阴部组织间隙大，易发生局部肿胀，导致切口周围水肿，严重者为血肿㊂会阴部切口易受到污染，感染率较高，因此，给予良好的会阴部切口护理能够减轻切口疼痛㊁肿胀，对促进切口愈合㊁预防产后感染㊁促进恢复具有重要意义㊂产后会阴部切口的处理一般是给予镇痛药对症治疗，或给予红外线热疗来缓解产妇会阴部肿胀及疼痛，但是由于母乳喂养的原因，一些镇痛药经乳汁被婴儿吸收，产生危害，且镇痛药具有药物依赖性，延长切口愈合时间，而红外线热疗可引起局部组织脂肪液化影响切口愈合，同时可致瘢痕增生㊁色素产生，均具有局限性［１０］㊂冰敷是一种无刺激㊁无不良反应的物理治疗方案㊂亚低温可应用于外阴损伤的治疗，冷可抑制细胞活动㊁组胺等炎性递质的释放，可用于充血㊁压迫神经末梢导致的疼痛㊂冷还可降低细菌活动力抑制其细胞代谢，进而控制炎症化脓扩散㊂冰敷贴中冰的生理作用较多，主要具有收缩局部血管㊁强化胶原纤维㊁放松肌肉㊁降低局部新陈代谢速率㊁局部麻醉㊁消炎㊁镇痛㊁红肿热痛［１１］㊂本研究结果显示，产后１㊁２㊁３㊁４ｈ，研究组ＶＡＳ评分低于对照组（Ｐ＜０．０１），表明会阴冰敷贴能够有效降低产后切口疼痛程度㊂究其原因，产后产妇疼痛阈值降低，疼痛会愈加明显，冰敷是一种亚低温疗法，能够通过低于人体正常温度的物理因子对于伤口部位产生刺激，使其迅速降温，进而降低神经末梢敏感性，以此达到镇痛作用㊂同时，产后２４ｈ，研究组产妇肿胀程度㊁良好率优于对照组（Ｐ＜０．０５），研究组出血量低于对照组（Ｐ＜０．０１），有研究结果显示，经过冰敷，全髋关节置换术后患者切口疼痛㊁肿胀程度低于未经过冰敷的患者，与本研究结果一致㊂分析是因为肿胀是毛细血管破裂㊁出血㊁血管通透性增加导致血管内液外渗到组织间隙导致的现象，冰敷贴可刺激皮肤冷感受器，使局部交感神经感应增强，收缩血管，故外周流量及代谢均降低，出血量减少，炎性渗出减少，起到良好的消肿效果㊂冷冻疗法超过１ｈ后可能会出现相反的生理效应，因此本研究方法中每次使用２０ ３０ｍｉｎ，每２ｈ使用１次㊂同时会阴冰敷贴并不能保持恒定低温，其温度会逐渐升高至室温，温度范围从冰冷逐渐到微冷，回升至室温后更换冰敷贴㊂在此过程中皮肤感觉从完全麻木到部分麻木，更换冰敷贴后重新循环这种感觉，冰冷感觉的循环能够减轻冷刺激对组织产生的伤害，避免继发效应的产生，长时间有效的发挥镇痛作用，减轻因疼痛导致尿潴留带来的痛苦［１２］㊂本研究结果显示，研究组尿潴留发生率低于对照组，说明良好的切口镇痛及消肿效果能够使产后产妇排尿过程顺利，避免尿潴留，但统计学结果显示两组产妇尿潴留发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可能是因为样本量的限制导致两组差异不明显㊂同时较低的疼痛程度对产妇产后活动限制较小，因此本研究结果中，研究组下床小便时间＜６ｈ㊁６ １２ｈ的人数高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂临床上常用自来水制造冰块进行冷敷，但其有棱角，无法紧贴会阴部切口，且棱角可能刺破冰囊，给产妇带来不适，而灭菌生理盐水冷冻后为低温冰霜物，无棱角，更加贴合会阴部切口，且触感更为柔软舒适，产妇活动较为自如㊂综上所述，会阴冰敷贴在缓解产后会阴部切口疼痛及肿胀方面具有良好应用效果，能够减少产后出血量，促进产妇尽早排尿，有利于产后恢复㊂参考文献［１］㊀ＳｐａｓｏｊｅｖｉｃＭ，ＭａｒｉａｔｈａｓａｎＡＢ，ＧｏｓｃｉｎｓｋｉＭ，ｅｔａｌ．ＶｅｒｔｉｃａｌＲｅｃｔｕｓＡｂｄｏｍｉｎｉｓＭｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓＦｌａｐＲｅｐａｉｒＩｍｐｒｏｖｅｓＰｅｒｉｎｅａｌＷｏｕｎｄＨｅａｌｉｎｇａｆｔｅｒＡｂｄｏｍｉｎｏｐｅｒｉｎｅａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒＩｒｒａｄｉａｔｅｄＬｏｃａｌｌｙＡｄｖａｎｃｅｄＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，２０１８，２５（５）：１３５７－１３６５．［２］石俊霞，周莉．产后会阴侧切伤口愈合不良１２４例病例分析［Ｊ］．中国生育健康杂志，２０１８，２９（４）：３６９－３７２．６３１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期［３］邢艳梅，孙彦华，吕艳丽，等．孕妇产后会阴侧切伤口愈合不良原因分析［Ｊ］．北京医学，２０１８，４０（２）：１１０－１１４．［４］周茹，夏珊敏．孕期瑜伽锻炼对分娩期产妇会阴侧切率的影响［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（８）：９９５－９９７．［５］胡文娟，张轶兰，伯秋芳．９２００例阴道分娩产妇会阴切开状况的调查分析［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１７，２８（４）：４２９－４３１．［６］李立琴．冰敷袋治疗自然分娩后会阴疼痛肿胀的效果观察［Ｊ］．世界中医药，２０１７，１２（１）：６９－７０．［７］ＫａｔｚＪ，ＭａｌｚａｃｋＲ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｐａｉｎ［Ｊ］．ＳｕｒｇＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９９，７９（２）：２３１－２５２．［８］吴氢凯，罗来敏，戴钟英．用称重法精确测量产后出血量的临床研究［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９８，１４（３）：３３－３４．［９］龙爱云，王春国．中药汤剂湿敷对会阴部切口愈合的疗效分析［Ｊ］．山西医药杂志，２０１８，４７（１８）：２２２１－２２２２．［１０］张诚，刘毅，孙晓晨，等．负压伤口疗法结合延期修复治疗会阴部Ｆｏｕｒｎｉｅｒ坏疽［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１９，３５（１２）：８７２－８７５．［１１］李士光，孙兆云，魏淑菊，等．持续冷敷对踝部骨折镇痛消肿效果［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１７，２５（１２）：１１４３－１１４６．［１２］卢志琴，俞根娣，臧连萍．膝关节镜术后患者膝周持续冰袋加压冷敷的效果观察［Ｊ］．上海护理，２０１７，１７（３）：２３－２６．本文编辑：姜立会㊀㊀２０２０－１１－１０收稿动机性访谈式认知行为干预对无痛胃肠镜检查患者的影响张㊀晶，朱明花∗，陆㊀健，钱秋萍（常州市中医医院㊀江苏常州２１３０００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨动机性访谈式认知行为干预对无痛胃肠镜检查患者心理体验及行为表现的影响㊂方法：选取２０１７年８月１日 ２０１９年４月３０日收治的４０例拟行无痛胃肠镜检查患者为对照组，实施常规干预；选取２０１９年５月１日 ２０２０年８月３１日收治的４０例拟行无痛胃肠镜检查为观察组，在常规干预基础上实施动机性访谈式认知行为干预㊂采用本院自制的心理体验调查问卷和合作行为问卷对患者心理体验和合作行为进行比较㊂结果：观察组理解㊁自主性与尊严受到威胁㊁焦虑与抑郁㊁孤独与恐惧得分及总评分低于对照组（Ｐ＜０．０１），自律性㊁自觉性㊁主动性㊁人际关系得分及总分高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：对无痛胃肠镜检查患者实施动机性访谈式认知行为干预，有助于提高患者良好的心理体验与检查的配合程度，值得临床借鉴与推广㊂ʌ关键词ɔ认知行为干预；无痛胃肠镜检查；心理体验；行为表现中图分类号：Ｒ４７３．５㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．０４９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－０１３７－０３㊀㊀近年来，随着人们生活习惯的改变，我国消化道肿瘤发病率逐渐增加，且呈年轻化趋势，胃肠镜检查是临床诊断消化系统疾病的主要方式［１］㊂但在检查的过程中，患者易出现恶心㊁呕吐㊁便意感等不适症状，影响患者的检查依从性㊂无痛胃肠镜检查是通过总静脉注射麻醉㊁镇静类药物或镇痛下使患者在无意识㊁无痛苦等情况下进行检查［２］㊂但有部分患者因担心术后出现胃食管反流㊁误吸等不良事件仍存在心理焦虑㊁恐惧等心理状态，导致其配合检查程度降低［３］㊂为此，实施有效的护理干预，对缓解患者心理压力㊁提高配合度有重要意义㊂认知行为干预是一种改变个体负性认知，重新建立正确的认知方式，从而改善个体人际关系，提高个人社会适应能力的方法与技术，被广泛应用在抑郁症治疗中，应用效果颇高［４］㊂２０１９年５月１日 ２０２０年８月３１日，我们对４０例拟行无痛胃镜检查的患者采用动机性访谈式认知行为干预，取得满意效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１７年８月１日 ２０２０年８月３１日在我院行无痛胃镜检查的８０例患者为研究对象㊂纳入标准：①患者均知情同意，且经过医院医学伦理委员会的批准；②年∗通信作者龄＞１８岁者；③无胃镜检查禁忌证者；④语言以及理解能力表达正常者㊂排除标准：①患者拒绝检查；②经评估存在麻醉风险者；③认知功能不全者；④临床资料不全者㊂２０１７年８月１日 ２０１９年４月３０日收治的４０例患者为对照组，男２６例㊁女１４例，年龄１９ ７８（４９．６９ʃ５．２７）岁；受教育程度：高中及以下１７例，大专１６例，本科及以上７例；自费１３例，本地医保１７例，外地医保５例，其他５例㊂２０１９年５月１日 ２０２０年８月３１日收治的４０例患者为观察组，男２２例㊁女１８例，年龄２０ ７７（５１．８７ʃ５．８７）岁；受教育程度：高中及以下１５例，大专１７例，本科及以上８例；自费１１例，本地医保１７例，外地医保７例，其他５例㊂两组年龄㊁性别㊁受教育程度及缴费方式等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂１．２㊀方法㊀对照组实施常规干预，包括行胃肠镜检查前向患者介绍具体检查流程㊁检查方式及注意事项，包括术中密切监测患者的生命体征等㊂观察组在常规干预基础上实施动机性访谈式认知行为护理，具体内容如下㊂①认知评估与重建：ａ．通过动机访谈对患者认知进行评估，并与患者建立信任关系㊂实施胃肠镜检查前，利用开放式提问的方式，如： 您目前感觉到哪里不舒服？ 您最担心的以及最想了解的问题是什么？ 等了解患者的心理状态，针对患者疑虑及时反馈，并向患者循环播放 无痛胃肠镜检查相关视频 ，包括检查设备㊁检查前准７３１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期。