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ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
非心脏手术患者心功能评估与管理指南概述非心脏手术患者在手术前、手术中和术后都需要进行心功能评估与管理，以减少手术相关的心脑血管并发症的发生。
本指南将详细介绍非心脏手术患者心功能评估与管理的步骤和方法。
心功能评估病史采集在评估非心脏手术患者的心功能时，首先需要进行详细的病史采集。
包括但不限于以下内容：•既往疾病史：是否有高血压、冠心病、肺部疾病等；•药物使用史：是否有使用β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物；•家族史：是否有家族性高血压、冠心病等；•过敏史：是否对某些药物过敏。
体格检查接下来进行全面的体格检查，包括但不限于以下内容：•血压测量：了解患者的血压水平；•心率测量：观察患者的心率是否正常；•心肺听诊：检查心脏和肺部的听诊声音；•体重测量：判断患者是否存在水肿等情况。
心电图进行心电图检查，以评估患者的心脏电活动。
观察是否存在心律失常、传导阻滞等情况。
血液检查进行血液检查，包括但不限于以下项目：•血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞计数等指标；•肝功能和肾功能：评估患者的肝肾功能状况；•心肌酶谱：观察是否存在心肌损伤。
心功能管理药物治疗根据患者的心功能评估结果，选择合适的药物进行治疗。
常用药物包括但不限于：•β受体阻滞剂：降低心率、降低血压、减少心肌氧耗；•ACE抑制剂/ARBs：降低血压、改善左室功能；•利尿剂：减轻水肿、降低血容量。
饮食调整非心脏手术患者在术前和术后都需要进行饮食调整，以维持心脏健康。
建议：•限制盐的摄入：降低血压、减少水肿；•控制糖的摄入：预防糖尿病等代谢性疾病；•增加膳食纤维摄入：改善血脂、降低胆固醇。
体育锻炼适量的体育锻炼对于非心脏手术患者的心功能管理非常重要。
建议：•有氧运动：如散步、慢跑等，有助于改善心肺功能；•抗阻力训练：增强肌肉力量，提高身体代谢水平。
心理支持手术对于非心脏手术患者来说可能是一种心理压力。
提供心理支持可以帮助他们更好地应对手术和康复过程。
结论非心脏手术患者的心功能评估与管理是确保手术安全和预防并发症的重要步骤。
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。
该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险，并为患者提供预防和管理方案。
这份最新指南于2014年发布，被广泛应用于临床实践中。
患者选择和基础评估首先，患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。
在患者评估阶段，应该注意以下情况：年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。
ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别，如下：•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。
在评估了基础评估后，确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。
可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素，这些因素应该得到遏制。
可撤销因素包括：•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。
预防性治疗在ESAES指南中，针对预防和治疗患有心血管疾病的患者，指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点：•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。
所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。
近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估，包括：•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。
手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择，比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。
在ESCESSA指南中，包括以下目标：•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。
这意味着，选择合适的患者模型是非常重要的。
ESCESA指南建议，使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用，将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。
2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南近日，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）组成的实践指南工作组发布了最新的非心脏手术患者围手术期心血管评估与治疗指南。
相关全文于8 月 1 日同步发布在JACC 和Circulation 上。
一、简介该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究，少部分来自前瞻性随机对照研究，同时也兼顾注册研究、队列研究、描述性研究以及系统回顾等，指南主要为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导，包括围手术期风险评估、心血管检测和围手术期药物治疗以及监测等，具体包括：1、围手术期风险评估，指导手术的选择或操作；2、评估相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改作出决策；3、明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。
尽管既往的危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危，而在最新的指南中，指南编写委员会将其简化归类为低风险（主要心脏不良事件风险<1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。
编写委员会认为，相互合作的“围手术期团队”是围手术期评估的基石，它依赖于外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
应该让患者参与这种合作关系，尊重患者的选择权和目标，促进决策共享。
二、临床危险因素瓣膜性心脏病临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心动图检查：1、既往 1 年内无超声心动图检查；2、较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化（I，C）。
在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上，对于符合瓣膜介入治疗适应症的成人，择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险（I，C）。
对于风险升高的择期非心脏手术患者，以下患者进行术中和术后血流动力学监测是合理的：（1）无症状的严重主动脉瓣狭窄（IIa，B）（2）无症状的严重二尖瓣反流（IIa，C）（3）无症状的严重主动脉瓣反流但左室射血分数正常（IIa，C）（4）无症状的严重二尖瓣狭窄、但瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊分离术（IIb，C）三、围手术期心脏测试方法1、多因素危险指数验证有效的风险预测工具可有效预测非心脏手术患者围手术期MACE 的风险（IIa，B）。
非心脏手术患者心功能评估与管理指南一、前言心功能评估与管理是非心脏手术患者围手术期管理中的重要环节，对于保障手术安全、减少围手术期并发症具有重要意义。
本文旨在介绍非心脏手术患者心功能评估与管理指南，以供临床医生参考。
二、非心脏手术患者心功能评估1. 心血管疾病的风险分层根据美国心脏协会和美国麻醉学会的指南，将非心脏手术患者分为低风险、中风险和高风险三类。
其中，低风险包括年龄<65岁、无高血压、无糖尿病、无冠心病和无其他危险因素；中风险包括年龄>65岁或有高血压或有糖尿病或有轻度冠心病或有其他危险因素；高风险包括年龄>75岁或急性冠脉综合征或进行性稳定型心绞痛或严重主动脉瓣狭窄或严重主动脉瓣反流或左心室收缩功能不全或肺动脉高压或严重心律失常等。
2. 心功能评估指标（1）左心室射血分数（LVEF）：是评价左心室收缩功能的最常用指标，正常值为≥50%。
若LVEF＜40%，则提示存在心功能不全。
（2）运动耐量：是评价患者运动耐受能力的指标，可通过进行步行测试、六分钟步行试验等进行评估。
（3）B型钠尿肽（BNP）：可反映心室负荷和心肌重构，是评价患者心功能的一个辅助指标。
正常值为<100 pg/mL。
（4）超声心动图：可直观地观察左右心室大小、壁厚度、收缩功能等多个参数，是评价患者心脏结构和功能的重要工具。
三、非心脏手术患者围手术期管理1. 术前准备在手术前，应针对不同风险层次的患者采取不同的管理措施。
对于低风险患者，建议进行简单的体格检查和基本实验室检查，如心电图、血常规、肝功能、肾功能等。
对于中、高风险患者，则需要进行更全面的评估，包括心电图、超声心动图、BNP等。
2. 麻醉管理在麻醉管理方面，应根据患者的风险层次选择合适的麻醉方法。
对于低风险患者，可采用局部麻醉或静脉麻醉；对于中风险患者，应采用全身麻醉，并注意监测血流动力学指标；对于高风险患者，则需要在手术前进行心血管系统的评估和处理，并且应在手术过程中密切监测血流动力学指标。
