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2021 ESC心血管疾病预防临床实践指南随着现代生活方式的改变以及社会老龄化的加剧，心血管疾病的发病率逐渐升高，给全球范围内的公共卫生健康带来了巨大挑战。
而欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）发布的心血管疾病预防临床实践指南，为临床医生和患者提供了全面而权威的指导。
1. 指南概述ESC的指南内容包括心血管疾病的预防和治疗方案，涵盖了从生活方式干预到药物治疗的全方位内容。
该指南是基于大量最新的临床研究和实践经验总结而成，具有较高的权威性和可靠性。
它为医生在预防和治疗心血管疾病时提供了一套科学的指导方针，也为患者制定健康管理计划提供了理论依据。
2. 生活方式干预和风险评估生活方式干预是预防心血管疾病的重要手段之一。
在指南中，包括戒烟、健康饮食、适度运动等内容都得到了详细的阐述，同时指南还提出了对心血管疾病患者进行全面风险评估的重要性。
通过相关的评估工具，医生可以更好地识别患者的患病风险，并据此进行个性化的干预方案定制。
3. 药物治疗和手术治疗除了生活方式干预外，药物治疗和手术治疗也是心血管疾病的重要防治措施。
在指南中，对包括抗血小板药物、降脂药物、抗高血压药物等在内的药物治疗进行了详细的介绍和推荐。
对于一些需要手术干预的患者，也提出了相应的治疗建议和注意事项。
4. 个人观点和理解作为一名医学写手，通过深入的研究和总结，我对心血管疾病的预防和治疗有了更全面、深刻的认识。
指南的发布为临床医生和患者提供了一份权威而实用的参考资料，有助于提高心血管疾病的预防和治疗水平，减少心血管疾病给人们生活带来的负面影响。
总结回顾通过本文的阐述和讨论，我们对2021 ESC心血管疾病预防临床实践指南有了更加深入和全面的了解。
生活方式干预、风险评估、药物治疗和手术治疗是预防和治疗心血管疾病的重要手段，而指南的发布为相关领域的医生和患者提供了强有力的指导和支持。
在文章的整体结构和内容安排上，我们也按照从简到繁、由浅入深的方式，对指南的内容进行了全面评估和介绍，以便作者能更深入地理解。
ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南（全文）欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA ）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD ）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容，是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）—致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；Ha级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；Hb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）—致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型硏究、回顾性研究、注册硏究。
一、新指南简介:ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD)、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小,急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险,手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
非心脏手术患者心功能评估与管理指南概述非心脏手术患者在手术前、手术中和术后都需要进行心功能评估与管理，以减少手术相关的心脑血管并发症的发生。
本指南将详细介绍非心脏手术患者心功能评估与管理的步骤和方法。
心功能评估病史采集在评估非心脏手术患者的心功能时，首先需要进行详细的病史采集。
包括但不限于以下内容：•既往疾病史：是否有高血压、冠心病、肺部疾病等；•药物使用史：是否有使用β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物；•家族史：是否有家族性高血压、冠心病等；•过敏史：是否对某些药物过敏。
体格检查接下来进行全面的体格检查，包括但不限于以下内容：•血压测量：了解患者的血压水平；•心率测量：观察患者的心率是否正常；•心肺听诊：检查心脏和肺部的听诊声音；•体重测量：判断患者是否存在水肿等情况。
心电图进行心电图检查，以评估患者的心脏电活动。
观察是否存在心律失常、传导阻滞等情况。
血液检查进行血液检查，包括但不限于以下项目：•血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞计数等指标；•肝功能和肾功能：评估患者的肝肾功能状况；•心肌酶谱：观察是否存在心肌损伤。
心功能管理药物治疗根据患者的心功能评估结果，选择合适的药物进行治疗。
常用药物包括但不限于：•β受体阻滞剂：降低心率、降低血压、减少心肌氧耗；•ACE抑制剂/ARBs：降低血压、改善左室功能；•利尿剂：减轻水肿、降低血容量。
饮食调整非心脏手术患者在术前和术后都需要进行饮食调整，以维持心脏健康。
建议：•限制盐的摄入：降低血压、减少水肿；•控制糖的摄入：预防糖尿病等代谢性疾病；•增加膳食纤维摄入：改善血脂、降低胆固醇。
体育锻炼适量的体育锻炼对于非心脏手术患者的心功能管理非常重要。
建议：•有氧运动：如散步、慢跑等，有助于改善心肺功能；•抗阻力训练：增强肌肉力量，提高身体代谢水平。
心理支持手术对于非心脏手术患者来说可能是一种心理压力。
提供心理支持可以帮助他们更好地应对手术和康复过程。
结论非心脏手术患者的心功能评估与管理是确保手术安全和预防并发症的重要步骤。
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。
该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险，并为患者提供预防和管理方案。
这份最新指南于2014年发布，被广泛应用于临床实践中。
患者选择和基础评估首先，患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。
在患者评估阶段，应该注意以下情况：年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。
ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别，如下：•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。
在评估了基础评估后，确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。
可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素，这些因素应该得到遏制。
可撤销因素包括：•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。
预防性治疗在ESAES指南中，针对预防和治疗患有心血管疾病的患者，指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点：•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。
所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。
近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估，包括：•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。
手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择，比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。
在ESCESSA指南中，包括以下目标：•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。
这意味着，选择合适的患者模型是非常重要的。
ESCESA指南建议，使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用，将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。
ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南2014年8月1日，欧洲心脏病学会（ESC与欧洲麻醉学会（ESA 联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容。
有趣的是，除了ESC/ESA发布的最新指南，ACC/AHA也发布了非心脏手术CVD评估防治指南（详见2014ACC/AHA非心脏手术围手术期B受体阻滞剂评估意见），建议读者综合两者长处进行阅读学习。
以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述，其中涉及到的指南内容推荐等级及证据等级参考ACC/AHA成人稳定型缺血心脏病指南更新的附表一。
一、重视CVD并发症ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。
严格来说，非心脏手术后CVD并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（VHD及心律失常的患者。
非心脏手术引起长时间血液动力学异常及心脏异常负荷。
造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点：l冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。
l压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征（ACS,常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD并发症的评估指标。
下表为各种介入或手术治疗风险率归类。
低危（v 1% 表浅手术、胸部、牙科、甲状腺、眼部、置换型手术、无症状颈动脉手术、微小整形术、微小妇科手术、微小泌尿外科手术。
中危（1%至5%）腹膜内手术、症状型颈动脉手术、外周动脉成形术、血管瘤修复术、头颈部手术、大型神经手术、大型妇科手术、大型整形术、大型泌尿外科手术、肾移植、非大型胸腔内手术。
高危（＞5% 主动脉及主要大血管手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢术、开放式下肢血栓栓塞清除术、十二指肠-胰腺手术、肝部分切除术、胆管手术、食管切除术、肠穿孔修复术、肾上腺切除术、胆囊全切术、肺切除术、肺或肝移植。
l多数稳定型心脏病患者可以承受低中度风险手术治疗，无需进一步评估。
l对于存在潜在或已知CVD风险且风险因素较为复杂的患者，必须全面评估其手术造成的CVD风险。
二、非心脏手术术前评估ESC/ESA指南术前评估方面进行了全方面的指导，下列是术前评估指南推荐要点：l对于接受低中度危险非心脏手术的心脏病患者，建议在麻醉师辅助下评估期CVD风险率，优化治疗。
（H b, C）l对于接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或CVD高风险患者，建议组合多学科专家组进行会诊评估围手术期CVD风险率。
（H a, C）1. 手术引起的CVD风险l手术引起机体包括体液、交感及温度在内多方面得到应激反应，这些应激导致心肌供氧需求增高，增加CVD风险。
l手术可导致凝血功能及纤溶功能紊乱，在冠脉上表现为血液高凝状态。
l减少侵入性麻醉使用可以降低CVD中高危患者的死亡率，限制围手术期CVD并发症。
2. 手术方式CVD风险率差异l若患者需接受开放式手术或腹腔镜手术，建议评估患者CVD风险率。
（I，C）l若腹主动脉瘤（AAA患者病变》55mm且适宜血管内主动脉瓣重建术（EAVR，在可风险评估结果理想基础上，开放式手术或血管内手术修复均可。
（I，A）l若无症状型AAA患者不适宜开放手术，可以考虑在最优治疗的基础上进行EAVR （H b，B）l若下肢动脉疾病患者需进行血运重建术，临床专家组应在综合考虑患者解剖因素、合并症、及当地治疗条件的基础上制定最优方案。
（n a, B）3. 评估患者功能能力ESC/ESA新指南明确提出评估患者功能能力（Fu nctio nal capacity , FC）是评估围手术期CVD风险率的重要一步，具体方式为，借助代谢当量（METS进行FC评估。
l若患者MET<4, FC较差，患者围手术期CVD事件发生率较高。
l仅胸外科手术可见FC降低与患者预后死亡率升高存在相关性，其他非心脏手术未见。
l FC升高与预后理想相关，即使患者有IHD或其他风险因素。
4. 风险指标ESC/ESA匚总研究结果，根据修正后风险指标，下列因素为CVD风险因素：IHD、心衰、卒中或短暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素治疗。
l推荐临床使用风险指标进行患者术前风险分层。
（I, B）l在围手术期心脏事件风险率分层方面，推荐使用NSQIP模型或Lee风险指标。
（I, B）l对于高危组患者，可考虑在术前及大手术后48至72小时内进行肌钙蛋白检测。
（n b, B）l对于高危组患者，可考虑检测NT-proBNP和BNP以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。
（n b, B）l不推荐使用普适性常规围手术期生物标志物进行风险分层及CVD 预防。
（皿，C）4. 无创性检测一一心电图（ECGl若患者存在风险因素（见4.风险指标）且接受中高危手术，推荐术前ECG （I, C）l若患者存在风险因素且接受低危手术，可考虑术前ECG （H b,C）l若患者无风险因素，但年龄超过65岁且接受中度风险手术，可考虑术前ECG （H b, C）l若患者无风险因素，且接受低危手术，不推荐将ECG作为术前常规检查。
（皿，B）5. 无创性检测心脏超声若患者无症状且无心脏病指征或心电图异常，指南如下：l若患者接受高危手术，可考虑静息超声心动图。
（H b, C）l若患者接受低中危手术，不推荐将超声心动图最为术前常规检查。
（皿，B）6. 影像学应激试验l若患者存在两个以上风险因素，FC X 4,且近期接受高危手术，推荐影像学应激试验。
（I, C）l若患者存在1或2个风险因素，FC X4,且近期接受中高危手术，可考虑影像学应激试验。
（H b, C）l无论患者是否存在临床风险，不推荐在低危手术前行影像学应激试。
（皿，C）7. 有创性冠状动脉造影l围手术期患者接受冠脉造影及血运重建的适应症与非手术背景的患者相同。
（I, C）l若患者存在急性ST抬高型心肌梗死，且接受非急诊、非心脏手术，推荐行急诊冠脉造影。
（I, A）l若NSTE-ACS患者接受非急诊、非心脏手术，根据风险评估推荐行急诊或早期介入治疗。
（I, B）l若患者诊断有心肌缺血伴不稳定胸痛，且接受适宜治疗，近期接受非急诊、非心脏手术，推荐行术前冠脉造影。
（I, C）l若患者心脏状况稳定，且接受非急诊颈动脉内膜切除术，可考虑行术前冠脉造影。
（H b, B）l若患者心脏状况稳定，且接受低危手术，不推荐术前冠脉造影。
（皿，C）三、降CVD风险率的措施1. B受体阻滞剂l若患者近期正在服用B受体阻滞剂，推荐术前继续服用。
（I, B）l若患者存在两个以上风险因素或ASA评分》3,可考虑术前B受体阻滞剂治疗。
（H b, B）l若患者诊断有IHD或心肌缺血，可考虑术前B受体阻滞剂治疗。
（H b, B）l可考虑阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏手术患者的术前口服用药。
（H b, B）l不推荐术前使用不加滴定的大剂量B受体阻滞剂治疗。
（皿，C）l不推荐接受低危手术的患者术前使用B受体阻滞剂治疗。
（皿，C）2. 他汀l若患者服用他汀为长半衰期或缓释型，推荐术前继续使用。
（I, C）l若患者接受血管手术，可考虑至少在术前2周开始他汀治疗。
（Ha, B）3. ACEIs 及ARBs药物l若患者存在左室功能不全及心衰，但状况稳定，可考虑在密切观察病情的基础上，继续使用ACEIs及ARBs药物治疗。
（H a, C）l若患者存在左室功能不全及心衰，但状况稳定，至少应在术前1周开始ACEIs及ARBs药物治疗。
（H a, C）l若患者有高血压，可考虑在非心脏手术前短暂停用ACEIs及ARBs药物。
（H a, C）注：新指南讨论了烟酸类药物、钙离子通道拮抗剂、a 2激动剂及利尿剂的现阶段研究进展，但认为尚不足以构成合理的指南推荐内容。
4. 抗血小板治疗l除非阿司匹林造成严重出血事件，否则推荐阿司匹林应在裸金属支架（BMS放置后使用4周或药物洗脱支架（DES放置后使用3 至12个月。
（I, C）l若患者已往服用阿司匹林，可在权衡利弊，尊重患者选择的基础上考虑术前继续使用。
（H a, B）l若预计患者术后血流动力学状况难以控制，可考虑停用阿司匹林。
(n a, B) l除非造成严重出血事件，否则P2Y12阻滞剂应在裸金属支架（BMS 放置后使用4周或药物洗脱支架（DES放置后使用3至12个月。
（n a, C）l若患者服用P2Y12阻滞剂，且需行手术治疗，除非有严重缺血事件，否则可考虑停用替卡格雷或氯吡格雷5天后再手术，或停用普拉格雷7天后再手术。
（n a, C5. 根据介入史择期手术l若患者已往6年间曾接受CABG治疗，除非风险率较高，否则推荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评估。
（I, B）l若患者接受过BMS治疗，则至少4周后，最佳3个月后可考虑非急诊、非心脏手术。
（n a, B）l若患者接受过DES治疗，则非急诊、非心脏手术宜在术后至少12 个月后进行，对于二代DES,此数值为6个月。
（n a, B）l若患者近期接受球囊扩张术，则非心脏手术至少宜推迟2周。
（na, B）6. 血运重建（预防型）l若患者为稳定型冠心病，推荐遵照适用指南行心肌血运重建术。
（I, B）l若患者为稳定型冠心病，且适应症符合ESC指南，可考虑在非心脏手术成功后行晚期血运重建术。
（I, C）l根据手术应激造成的灌流缺损程度，可考虑高危术前行预防型血运重建术。
（H b, B）l不推荐为确诊IHD的患者行低中危术前预防型血运重建。
（皿，B）7. 血运重建（常规）l 若NSTE-ACS患者非心脏手术可安全延期实施，推荐依照NSTE-ACS旨南诊治。
（I, A）l极其特殊情况下需分析讨论NSTE-ACS血运重建术与非心脏手术的先后顺序。
（H a, C）l对于非心脏手术后患者，推荐根据NSTE-ACS指南给予积极的血运重建治疗。
（I, B）l若半紧急术前患者存在PCI指征，推荐二代DES治疗、BMS治疗或球囊扩张治疗。
（I, B）四、疾病个论1心衰l若患者确诊或疑似心衰，且近期接受中高危手术，推荐术前行食管超声评估左室功能且/或检测利钠肽水平。
（I, A）l若患者确诊心衰，且近期接受中高危手术，推荐遵照ESC指南，在使用B受体阻滞剂、ACEIs或ARBs药物、盐皮质激素拮抗剂及利尿药的基础上，优化治疗。
（I, A）l若患者最近确诊心衰，推荐至少在心衰治疗3月后，行中高危手术。
