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眼科急症失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。
医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流，以便提高患者治疗成功的可能性。
许多的急诊情况需要眼科会诊，但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。
(一)急性闭角型xx在急性闭角型青光眼发作时，眼前房房水流出通道的梗阻造成了眼内压（IOP）的升高。
其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛，头痛，恶心和呕吐，视物模糊且有光晕，甚至视力丧失。
其体征包括结膜充血，角膜水肿（光反射不规则或外观稍浑浊），中等散大且无反应的瞳孔，浅前房的证据，以及IOP远远大于21mm Hg。
治疗着重于降低IOP，抑制炎症反应，以及使房角重新开放。
优先使用的药物有乙酰唑胺，表面β受体阻滞剂，和外用甾体类药物。
在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡品来开放房角。
此外还应立即请眼科会诊1.诱发因素：•眼局部应用散瞳剂；•全身应用抗胆碱药物；•眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院)；•情绪波动。
2.解剖因素：•眼轴短•晶状体相对大•前房浅•晶状体—虹膜膈轻度前移3.瞳孔阻滞机制：由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，而使房水经瞳孔由后房流人前房时，遇到一定阻力，当此阻力增加时，后房压力增高，致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织，导致眼压升高。
4．诊断：临床分期：•临床前期•先兆期•急性发作期•间歇期•慢性期•绝对期主要体征：•急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。
•角膜雾状水肿浑浊。
•眼前房浅。
•瞳孔xx散大、固定。
•前房角关闭。
•结膜混合性充血。
视野•早期可以无缺损•进展期可有视野的损害。
前房角镜检查•前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。
•由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。
5.鉴别诊断•注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。
后者多发生于青壮年，常累及双眼，有反复发作史。
虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房不浅，眼压往往偏低，可与急性闭角型青光眼发作时的前房变浅，瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。
(二)视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失，通常由栓子，动脉粥样硬化，血管炎，血管痉挛，或凝血功能障碍所引起。
钝挫伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍钝挫伤症状，尤其是钝挫伤的早期症状，钝挫伤有什么表现？得了钝挫伤会怎样？以及钝挫伤有哪些并发病症，钝挫伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*钝挫伤常见症状：青光眼斑、眼球斑点、视网膜脱离*一、症状在钝挫伤24小时内，血液可漏入眼周围皮肤，常常出现皮下青紫，俗称黑眼（熊猫眼）。
如果表面皮肤血管破裂，则显现红色外观，这种情况一般出血量较少。
钝挫伤对眼内组织的损害常比表面组织损伤更为严重。
血液进入前房（外伤性前房积血）对视力有一定潜在危害性，应找眼科医生进行诊治。
伴有眼内压力增高的反复性前房出血不但可引起角膜血染，使视力下降，而且今后一生中还可能发生青光眼。
血液也可漏入眼内，虹膜（眼的彩色膜）可被撕裂，晶状体可能脱位，出血也可发生于视网膜。
此外，衬于眼底内面的视网膜可发生脱离。
视网膜脱离早期，物像变为不规则，或呈漂浮状，同时可出现闪光、视力模糊，随后视力可迅速下降。
在严重眼挫伤，眼球本身也可能破裂。
*二、诊断(1)有眼球受伤史。
(2)眼球疼痛，视力模糊，严重时可引起偏头痛和失明等临床症状。
(3)眼睑可有皮下瘀血或皮下气肿。
(4)球结膜下有红色出血片或球结膜裂伤。
(5)角膜可有迭伤。
(6)前房可有出血。
(7)虹膜周边撕裂的可见半月形缺损及外伤散瞳。
(8)眼底，视网膜可出现水肿，重者可有出血。
(9)眼内压比正常压低，偶有眼压增高。
*以上是对于钝挫伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下钝挫伤并发症，钝挫伤还会引起哪些疾病呢？*钝挫伤常见并发症：伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼*一、并发病症前房积血引起的合并症，最重要的是继发性青光眼，其次是角膜血染。
*温馨提示：以上就是对于钝挫伤症状，钝挫伤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“钝挫伤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
第二节钝挫伤
钝挫伤(blunt trauma)由机械性钝力引起。
砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因。
除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的、内含液体的球体，力在眼内液体介质和球壁传递，也会引起多处间接损伤。
眼球钝挫伤的力学研究发现，当受到强力打击时，眼球可产生剧烈形变，前后径最大可能缩短43％，周径明显扩张。
因此，眼内多种结构都可受到损伤。
当内部压力不能由眼球的形变缓冲时，压力会冲破眼球壁，造成眼球破裂。
这被称为“由内向外”的机制。
与此相反，锐器作用于眼球，立即使眼球壁裂开，造成穿通伤，是“由外向内”的机制，主要引起伤道的结构损伤。
因此，一些眼球钝挫伤的伤情，可能远比穿通伤严重。
钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。
如，房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔，以及巩膜破裂等（图19-1）。
有的眼后段损伤严重，但前段损伤轻微。
对此，应做全面评估。
一、角膜挫伤
（一）角膜上皮擦伤
有明显疼痛、畏光和流泪，伴视力减退。
上皮缺损区荧光素着色；若发生感染，可引起角膜溃疡。
可涂抗生素眼膏
后包扎，促进上皮愈合。
（二）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶
可呈局限性。
因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。
可点糖皮质激素滴眼液，或试用高渗液（如50％葡萄糖液）点眼。
必要时用散瞳剂。
二、虹膜睫状体挫伤
（一）虹膜与瞳孔异常
【临床表现】①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。
②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视（19-2）。
若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜。
③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。
④睫状肌或支配神经受损时，可伴有调节麻痹，近视力障碍。
【治疗】瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。
虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。
外伤性瞳孔散大，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。
伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。
（二）前房积血(hyphema)
【临床表现】多为虹膜血管破裂引起。
微量出血仅见房水中出现红细胞。
出血较多时，血液积于前房呈一水平面。
记录血平面的实际高度(mm数)。
严重时前房完全充满血液，可呈黑色。
前房积血多能自行吸收。
但当积血量大，或在吸
收中再次出血（16％～20％发生率，多在伤后2－3天发生），可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，往往在1年内才缓慢消退。
【治疗】①卧床休息，半卧位。
②点用糖皮质激素眼液5天。
③扩瞳可增加再出血危险。
5天后可散瞳。
④眼压升高时，应用降眼压药物。
⑤每日观察积血的吸收。
积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压在5～7天内不能控制，应作前房冲洗术或凝血块切除术，以避免角膜血染和视神经损害。
（三）房角后退
指睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。
前房出血后，多能查见不同范围和程度的房角后退。
少数病例房角后退广泛，可在伤后数月或数年，因房水排出受阻，发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。
这种情况多发生于单侧，既往有外伤史，可以查见房角后退，这些特点，均与原发性青光眼不同，可资鉴别。
因此，要告知患者定期观察眼压。
若眼压持续升高，应按开角型青光眼治疗，多需要做滤过手术降低眼压。
（四）外伤性低眼压因睫状体分离引起。
常表现为视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹，眼球变短，加正球镜片可能提高一些
视力。
可先试用1%阿托品散瞳，口服泼尼松。
一些病例可能逐渐恢复。
若药物无效，可采用手术治疗，如睫状体缝合术。
长期的低眼压，可以引起黄斑和视神经功能的永久性损害。
三、晶状体挫伤
（一）晶状体脱位或半脱位
【临床表现】由悬韧带全部或部分断裂所致。
部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。
在瞳孔区可见部分晶状体赤道部，可有虹膜震颤、散光或单眼复视。
晶状体全脱位时，可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变深，虹膜震颤，出现高度远视。
如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。
【治疗】晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除。
晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。
晶状体脱入玻璃体，可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症，可行玻璃体手术切除。
（二）挫伤性白内障有多种形态，根据视力需要手术治疗。
参阅第十章白内障手术。
四、玻璃体积血
由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。
少量出血，开始局限，而后散开。
若介质混浊，应做B型超声波检查，
可判断有无视网膜或脉络膜脱离及玻璃体后脱离。
有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时，影响视力恢复。
参见第十三章玻璃体病。
五、脉络膜破裂
可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘（19-3）。
伤后早期，破裂处常为出血掩盖。
出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。
延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。
破裂处可发生脉络膜新生血管。
无有效治疗方法。
六、视网膜震荡与挫伤
视网膜震荡(commotio retinae)，是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降（19-4）。
【临床表现】受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1以下。
主要表现为2种结局：①一些病例在3～4周水肿消退后，视力恢复较好，属于“视网膜震荡”。
②而有些存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”。
严重的伴有视网膜出血。
【治疗】伤后早期应用糖皮质激素，可能减轻视网膜水肿引起的损害。
神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物的疗效尚未肯定。
七、视网膜裂孔与脱离
（一）外伤性黄斑裂孔
为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。
可立即出现，或发生在黄斑水肿、脉络膜破裂及视网膜下出血、或玻璃体分离之后。
有少数病例会引起视网膜脱离。
（二）颞下象限锯齿缘离断
是眼外伤引起的视网膜脱离的一种典型表现。
视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生视网膜裂孔，引起脱离。
【治疗】
1对外伤性黄斑裂孔，因发生视网膜脱离的可能性较小，可临床观察，一旦出现视网膜脱离，应手术治疗，但术后视力多无明显改善。
2对锯齿缘离断或周边部裂孔，可行巩膜外垫压术；复杂病例如合并巨大裂孔、玻璃体积血，需行玻璃体手术。
3儿童的下方视网膜脱离尤其存在锯齿缘离断时，提示有外伤因素。
由于离断处玻璃体液化需要一些时间，之后才发生视网膜脱离；再加上即使脱离，早期不影响中心视力，因此，在伤后较长时间才可能发现。
这些脱离，多伴有视网膜下膜形成，黄斑处有“分界线”。
手术以下方巩膜外环形外垫压为宜，多可复位。
不要因担心视网膜下膜的存在而行对眼内扰动很大的玻璃体手术。
八、眼球破裂
眼球破裂(rupture of the globe)由严重的钝挫伤所致。
常见部位在角巩膜缘，也可在直肌下
【临床表现】眼压多降低，但可正常或升高；前房或玻璃体积血；球结膜出血及水肿；角膜可变形；眼球运动在破裂方向上受限；视力可降至光感以下。
诊断时需要根据外伤史，综合以上表现判定。
眼球直肌下或后部巩膜的破裂，外部检查不易发现，称为“隐匿性巩膜破裂”。
除了眼球壁的裂开之外，眼球破裂还常造成脉络膜组织内、脉络膜上腔和视网膜的出血；形成“出血性”视网膜脱离；
【治疗】急诊处理见概述中的描述。
专科的处理多采用二步手术。
先急诊做初期眼球缝合术，术后使用抗生素和糖皮质激素，以控制感染和创伤性炎症反应。
之后，做B型超声波及视觉电生理检查。
根据情况，在1－2周左右行玻璃体手术，可能保留眼球，甚至有用视力。
除非眼球结构完全破坏，无法将眼球缝合，一般不应做初期眼球摘出术。
九、视神经撕脱
眼球受力极度旋转，向前移位；或挤压使眼内压突然升高致筛板破裂；或眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力牵引从巩膜管向后脱位，引起视神经撕
脱(avulsion of the optic nerve)。
可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死。
通常视力完全丧失。
无有效疗法。
