腹部钝性外伤致肠破裂临床诊治体会
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肠破裂的诊治体会目的:通过7例肠破裂的诊治体会,探讨如何对腹部损伤导致的肠破裂进行早期诊断和及时治疗。
方法:充分利用各种辅助检查手段,如腹腔穿刺、X线、CT等检查手段及时明确诊断和治疗。
结果:通过剖腹探查行肠破裂修补术及抗感染治疗,切口均一期愈合,临床治愈出院。
结论:在普外科临床实际工作中,对于外伤性肠破裂应急早诊断、急早治疗。
标签:肠破裂;早诊断;早治疗肠管是腹腔最大的器官,腹部损伤经常导致肠管破裂,所以在外科的诊断和治疗工作中,要详细询问病史,仔细进行体格检查,同时借助相关辅助检查,做到早期明确诊断,早期进行施治,否则容易造成误诊误治,给患者带来很大的痛苦和经济损失[1]。
我院2004年3月~2006年3月共收治外伤性肠破裂7例患者,现将其诊断和治疗体会总结如下:1 资料与方法1.1一般资料本组患者7例,均为男性,年龄最小20岁,最大60岁,平均39.8岁。
其中,闭合性损伤5例,开放性损伤2例。
空肠破裂3例,回肠破裂2例,升结肠破裂2例。
1处破裂5例,2处破裂1例,多处破裂1例,合并肠系膜损伤1例。
1.2病史、症状与体征7例患者均有明确的腹部外伤史和不同程度的腹胀、腹疼、恶心、呕吐等症状。
腹部有明显压痛、反跳痛者3例;有明显压痛、反跳痛、肌紧张者3例;轻度压痛,无明显反跳痛与肌紧张者1例。
1.3辅助检查腹腔穿刺抽出肠内容物者3例。
腹腔穿刺抽出不凝血者2例。
1次腹穿阳性者3例,2次腹穿阳性者1例,3次腹穿阳性者1例。
放射线透视检查发现膈下有游离气体者6例。
1.4方法本组均在连续硬膜外麻醉下行急腹症剖腹探查术。
单纯破裂者给予清创修补,血运不良者给予小肠区段切除行小肠端端吻合术,术后给予持续胃肠减压、消炎、营养支持疗法。
2结果7例肠破裂患者,发生肠粘连1例,其他患者均临床治愈出院,无其他并发症。
3 讨论3.1开放性腹部损伤因受伤的部位有伤口,症状和体征较明显,早期即可做出明确的诊断。
3.2闭合性腹部损伤应该全面考虑、综合分析、动态观察以防误诊误治。
外伤性小肠破裂的临床护理体会【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的临床治疗及护理措施。
方法回顾分析65例患者的临床资料。
结果本组治愈48例,死亡3例,死亡原因为多发性脏器损伤2例,多发伤致失血性休克1例。
结论对外伤性小肠破裂应早期诊断,及时选择合适的手术方式,早期应用抗生素,同时给予精心的围术期护理,以减少并发症,降低病死率,改善预后。
【关键词】外伤性小肠破裂;治疗;护理近年来外伤性小肠破裂有所增加,外伤性小肠破裂是腹部创伤常见急症之一,临床诊断并不困难,一般预后良好,但如果临床上处理不当,也可导致病情恶化,精心的护理同样是患者康复的关键[1]。
现将我院2006年1月至2010年10月诊治的65例患者的临床资料总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组65例中,男47例,女18例,年龄16~65岁,伤后入院时间0.5 h~3 d;受伤原因:交通事故伤35例,刀刺伤15例,坠落伤10例,踢伤3例,挤压伤2例;其中开放伤30例,闭合伤35例;脏器损伤情况:小肠破裂1处39例,破裂2处16例,破裂2处以上6例,横断伤3例;合并其他脏器损伤46例,其中肠系膜破裂12例,肝脏破裂1例,脾脏破裂8例,结肠破裂2例,颅脑损伤16例,膀胱破裂2例,脊柱骨盆骨折5例。
1.2 临床表现本组患者除昏迷外均有不同程度的腹痛,其中伴有呕吐41例,伴休克11例,有典型腹膜炎体征48例,X线膈下游离气体15例;其中52例进行腹部穿刺阳性44例,盆腔脓肿1例,尿路感染2例,肺部感染2例,多器官功能障碍综合征(MODS)1例;本组治愈48例,死亡3例,死亡原因为多发性脏器损伤2例,多发伤致失血性休克1例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理严密观察生命体征的变化,迅速建立有效的静脉通道,使用抗生素,预防或治疗腹腔感染[2];合理静脉补充液体,以维持能量补给和纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱;对休克状态的患者应选用8~12号针头,给予双路输液,必要时行静脉切开;护理人员需每30 min测血压、脉搏、呼吸一次,防止感染性休克和出血的发生。
外伤性小肠破裂75例诊治体会【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的诊断和治疗原则。
方法分析总结我院自2000年6月至2008年6月间收治的75例患者的临床资料。
结果本组75例患者均为外科手术治疗确诊的外伤性小肠损伤患者,其中行单纯修补29例,肠部分切除41例,修补加肠减压5例,73例治愈,2例死亡(1例肝脾破裂失血性休克致内脏器官衰竭,1例小肠多处损伤术后出现腹腔脓肿继发弥散性腹膜炎致感染性休克引起内脏器官衰竭)。
结论在处理外伤性小肠破裂损伤时,应详细全面了解评估伤情,对可疑腹腔脏器损伤的病例必须严密临床观察,进行反复多次检查,一旦确诊就应在有效的术前准备下及早行手术治疗。
【关键词】外伤性;小肠破裂;诊断;手术治疗外伤性小肠破裂在腹部损伤中较常见,由于缺乏特异症状,术前确诊尚有一定难度,临床上延误诊断和处理不当仍时有发生,今将本院自2000年6月至2008年6月间收治的75例外伤性小肠破裂病案进行分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男64例,女11例,年龄12~70岁,其中20~50岁60例。
致伤原因:闭合性损伤69例,其中交通事故钝器伤56例,挤压伤5例,坠落伤3例,踢伤5例;开放性损伤6例,均为刀刺伤。
伴有其他脏器伤:骨折9例,不同程度的脑外伤21例,胸外伤16例。
伤后就诊时间:1 h内25例,1 h~6 h之间42例,6 h~12 h5例,12 h~24 h3例。
1.2 临床表现本组75例患者均有不同程度的腹痛,具有腹膜炎症状和体征者65例,伴有恶心呕吐者57例,有不同程度休克表现者38例,肠鸣音减弱或消失伴有有不同程度休克表现者16例。
69例闭合性损伤行腹腔穿刺,阳性者36例。
胸腹联合透视43例,有膈下游离气体32例。
行腹部彩超检查52例,提示腹腔积液38例。
1.3 治疗及转归全部病例均施手术治疗,术中发现十二指肠损伤4例,空肠损伤46例,回肠损伤25例,多处小肠破裂17例。
合并伤:合并肝损伤2例,脾破裂17例,肾损伤2例,骨盆骨折2例,四肢骨折5例,肋骨骨折2例,肠系膜损伤8例。
腹部外伤致肠破裂67例临床诊治体会【摘要】目的:探讨腹部外伤致肠破裂的早期诊断与治疗体会。
方法:回顾性分析我院1995年1月以来收治腹部外伤致肠破裂67例患者的临床表现、诊断和治疗方法。
结果:67例患者均经剖腹探查、肠修补、部分肠切除肠吻合、结肠造瘘等手术治疗,65例治愈,1例小肠多处破裂合并十二指肠破裂因探查不仔细遗漏十二指肠破裂,术后形成十二指肠瘘转院后死亡。
1例结肠破裂合并肝破裂、右肾挫伤致出血性休克死亡。
结论:早期诊断、正确的手术方式、系统有序的探查、有效的引流是治疗的关键。
【关键词】腹部外伤;肠破裂;诊断;探查;引流1 资料与方法1.1 一般资料:本组男59例,女8例,年龄7-68岁,平均35.5岁。
开放性腹部损伤25例,闭合性腹部损伤42例。
其中车祸伤29例,刀刺伤22例,撞击和棒击伤9例,挤压伤4例,子弹伤3例。
1.2 临床表现:本组病例均有不同程度的腹部疼痛,大部分患者有明显的腹部压痛和反跳痛。
腹部X线检查发现膈下游离气体26例,腹腔诊断性穿刺抽出淡黄色液体或血性液体21例,CT扫描发现肠间少许游离气体(腹部X线检查未发现)2例,肠间少许积液1例。
1.3 手术情况:手术证实:小肠破裂51例,十二指肠破裂2例,升结肠破裂6例,横结肠破裂3例,乙状结肠破裂5例。
合并脾破裂6例,胃穿孔3例,肝损伤2例,肾损伤1例。
两处以上的破裂伤15例。
1.4 手术方式:肠破裂单纯缝合修补术加腹腔引流术34例,部分肠切除肠吻合术加腹腔引流术21例,肠破裂单纯缝合修补术加脾切除术加腹腔引流术5例,肠破裂单纯缝合修补术加胃穿孔修补术加腹腔引流术2例,肠破裂单纯缝合修补术加肝破裂修补术加腹腔引流术2例,乙状结肠单纯缝合修补术加近端结肠造口术加腹腔引流术2例,肠破裂单纯缝合修补术加胃穿孔修补术加脾切除术加腹腔引流术1例。
2 结果本组65例治愈。
1例小肠多处破裂伤合并十二指肠破裂行小肠部分切除肠吻合加腹腔引流术,术后形成十二指肠瘘转医院后死亡。
关键词:外伤;结肠破裂;急诊处理;手术;感染结肠破裂是因为外力作用而导致的结肠穿孔,患者主要会出现腹部疼痛、腹胀、细菌性腹膜炎等症状,和小肠相比发病率较低,因为结肠内容物细菌含量较多而液体成分较少,因此腹膜炎会较晚出现,但比较严重,通常情况下闭合伤较少,大部为开放性损伤,上腹、两侧腹的创伤较多[1]。
在外科中外伤性结肠破裂是非常多见的一种疾病,近几年中随着社会持续发展,高楼和私家车逐渐增多,交通逐渐变得方便和发达,但同时发生交通事故、高处坠落的概率也更高,这也是导致外伤性结肠破裂发生率增加的因素之一[2]。
由于外伤性结肠破裂有较多的并发症,且处理难度较大,在受伤后很有可能会出现粪便流入腹腔而引起感染、出血、中毒性休克等,如何尽快处理已经成为医疗领域重点关注的话题[3]。
2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例,分析外伤性结肠破裂急诊处理疗效,对治疗体会进行总结,现报告如下。
资料与方法2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例,男39例,女29例;年龄15~68岁,平均(39.4±2.9)岁;开放损伤35例,主要由锐器所伤、闭合性损伤33例,其中交通事故导致19例、机械挤压导致8例、高处坠落导致4例、打击伤2例。
损伤位置:升结肠29例、盲肠,乙状结肠31例、横结肠5例、降结肠3例。
结肠单一性损伤33例、多处损伤9例、合并其他器官损伤26例。
腹膜刺激征较明显35例,腹腔穿刺发现有脓性液体22例,通过腹部X线发现平片膈下存在游离气体32例;受伤至医院手术治疗时间3~60h,平均(32.4±0.9)h。
方法:患者在入院后应对其进行诊断治疗,针对有休克的患者需要及时采取抗休克治疗,随后进行Flint分级,Ⅰ期手术主要是I级和Ⅰ级患者,其余患者进行Ⅰ期手术治疗。
手术治疗方式:I期手术59例,对于结肠破裂口<3cm的患者,需要对其创缘进行修剪后再对穿孔进行修补。
针对结肠内容物较多的患者,需要将结肠创口扩大,再清理肠内容物,随后将0.5%甲硝唑250mL和生理盐水1000mL相混合灌入结肠创口上下肠段内部进行清洗,让肠内存留物完全排出,随后再进行修补。
外伤性肠破裂临床诊治体会外伤性肠部破裂是腹部外伤时较为常见的腹内脏器损伤。
我医院自2006年至2009年共收治此类疾病48例,均经手术确诊,现综合报告如下:1 临床资料本组病例男性42例,女性6例,男女性别之比例为7:1。
年龄最小者9岁,最大者81岁;其中21岁—47岁之间最多,共37例,占77%。
48例中腹部闭合性损伤42例,占87.5%;开放性损伤6例,占12.5%。
42例闭合性损伤中,撞击伤占18例,挤压伤16例,砸伤5例,踢伤3例。
6例开放性损伤中5例为锐器或木器刺扎伤,1例为爆炸伤。
手术证实,十二指肠破裂7例,小肠破裂34例,结肠破裂5例,直肠破裂2例。
其中10例小肠破裂为多发性,2例小肠破裂合并直肠破裂。
48例中同时合并其它脏器损伤者20例,占41.6%。
共损伤脏器29处,其中2例患者有肠管部分坏死,肠系膜挫裂伤11例,肝脾破裂病人各2例,腹后血肿、膀胱破裂、胰腺损伤、肾破裂、尿道破裂、脑挫裂伤、膀胱损伤各1例,骨折5例,合并休克者7例,占14.5%,均为多发伤。
2 治疗结果48位病例全部经手术治疗,治愈44例,占91.7%,死亡4例,占8.3%,死亡4例中3例为腹部复合性多发创伤,失血性休克死亡。
1例为小肠多处破裂,术后中毒性休克。
3 讨论3.1诊断外伤性肠破裂的诊断,取决于其损伤的类型、损伤的程度、并发伤的情况、伤后的病理改变及就诊时间等。
开放性腹部损伤时,临床医生自然会根据伤口部位,伤道方向,有的甚至可以直接看到肠内容物自伤口溢出。
因此,易于早期作出肠损伤的诊断。
然而,闭合性肠损伤的诊断有些困难,尤其是有些早期病人,更难明确诊断。
综合本组临床病例,笔者自认为,以下几种肠道损伤,较难早期诊断,容易误诊。
腹膜后段的十二指肠破裂易被忽视,此段破裂时,十二指肠内容物溢入腹膜间隙而不入腹腔,故受伤后早期多无典型症状及体征,有的甚至缺乏临床经验,致剖腹探查时漏诊。
外伤暴力轻,症状不典型延误诊断。
外伤性肠破裂45例诊治体会发表时间:2009-11-19T14:57:47.530Z 来源:《中国医药卫生》杂志作者:李洪文 1鲁美蓉 1林兰香 2 吴志强[导读]李洪文 1鲁美蓉 1林兰香 2 吴志强 21广东省东莞市沙田医院外一科(广东东莞523981) 东莞市沙田社区卫生服务中心【摘要】目的探讨因腹部外伤所致肠破裂的诊断和处理。
方法对45例外伤性肠破裂患者诊治方法进行回顾性分析总结,以期取得诊治规律。
结果全组45例,治愈44例,死亡1例,切口感染3例,腹腔脓肿2例,无肠瘘。
结论就诊时间的迟早,伤情的轻重,诊断是否在短时间内明确,及时有效的手术是改善患者预后主要措施。
【关键词】腹部外伤肠破裂外科手术[中图分类号]R451 [文献标识码]A [文章编号]1810-5734(2009)07-0024-02外伤性肠破裂是腹部外科中常见的急症之一,主要原因是腹部在外部因素的作用下,所导致的开放性或闭合性损伤,如何及时诊断和有效治疗,挽救患者生命,防止和减少并发症是外科医生们探讨的话题。
现将我院2005年3月至2009年3月收治的45例病例总结报告如下:1 一般资料本组病例男性37例,女性8例,年龄19岁至65岁。
其中车祸伤35例,刀刺伤4例,跌伤5例,斜疝嵌顿后疝囊受伤1例。
合并肝破裂1例,脾破裂1例,肾破裂1例,胃破裂1例。
小肠单纯破裂34例,小肠多发伤8例,结肠破裂3例,就诊时间最短1小时,最长4小时。
2 方法本组病例除常规检查外,均有腹腔穿刺,腹部平片,腹部B超检查,全部手术治疗,行结肠造瘘、安全性粪便转流3例,部分肠切除肠吻合8例,单纯肠修补33例,脾切除1例,肾切除1例,肝修补1例,大部分病例行庆大生理盐水腹腔冲洗,34例放置腹腔引流或腹膜外引流。
3 结果痊愈44例,死亡1例,切口感染3例,腹腔脓肿2例,早期炎性梗阻2例,住院时间最短9天,最长43天。
4〓讨论4.1〓临床诊断外伤性肠破裂一般都有明确的外伤史,需要在采集病史时了解清楚,患者受伤后都有不同程度的腹痛,如肠内容物流入腹腔较多,则腹痛较重,腹部检查时有压痛、反跳痛、。
外伤性肠破裂的诊断与治疗体会摘要目的:探讨外伤性肠破裂的治疗。
方法:采用多种手术方法,即单纯肠修补、肠切除吻合、结肠造瘘和放置腹腔引流。
结果:治愈62例,死亡1例。
结论:早期诊断、及时治疗和有效的手术方法是治疗的关键。
关键词肠破裂诊断治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.230资料与方法1996年1月~2007年12月收治外伤性肠破裂患者63例,男52例,女11例,年龄12~65岁,平均33岁。
其中,腹部闭合伤54例,开放伤9例;就诊时间1小时~3天。
伤后均有不同程度的腹痛,有典型腹膜炎表现者46例;伴有呕吐者38例;肝浊音界缩小或消失者26例;休克5例;诊断性腹腔穿刺63例,阳性者57例;腹部透视58例,膈下有游离气体30例;血常规:wbc>10×109/l 者60例。
术中情况:术中探查见十二指肠破裂2例,空肠破裂30例,回肠破裂26例,结肠破裂5例。
1处破裂51例,两处破裂8例,多处破裂4例,合并脾破裂4例,胰腺裂伤1例,肠系膜裂伤1例,腹膜后血肿4例。
手术方式:单纯缝合修补51例,肠切除吻合8例,十二指肠修补加胃造瘘2例,结肠造瘘2例。
全组腹腔均放置引流。
术后并发症:术后切口感染4例,粘连性肠梗阻2例,治愈62例,死亡1例。
死亡原因:急性心肌梗死。
讨论诊断:外伤性肠破裂的早期诊断至关重要。
腹部开放性损伤者由于肠管或大网膜直接显露于创口外,诊断明确,手术与治疗均及时,效果满意。
对于腹部闭合性损伤如果肠管破口大,肠内容物迅速进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎,早期就能明确诊断。
受伤肠管裂口小、肠壁痉挛、食物残渣及血凝块填塞破口、大网膜覆盖或破口位于腹膜外,早期诊断则比较困难,笔者对肠破裂诊断有几点体会。
(1)详细询问病史:包括既往病史,此次受伤的时间、地点、暴力的性质、大小、方向、速度、作用部位以及伤后至就诊时的病情变化。
(2)全面仔细的查体:对受伤部位的皮肤色泽、压痛部位、范围、移动性浊音、肝浊音界的变化、肠鸣音的变化均应仔细检查,反复比较,要注意动态变化。
外伤性肠破裂诊疗体会腹部外伤引起肠破裂是临床常见病之一,若不及时诊疗,处理治疗不妥当,可因腹膜炎、败血症及感染性休克而危急生命,甚至发生多种并发症造成不良后果,影响病人康复。
因此,熟练掌握腹部外伤早期诊断处理基本原则,提高诊疗效果,是基层医院外科医师应该高度重视的问题。
现将我院1990~2005年收治的48例外伤引起肠破裂病例的诊断与治疗问题分析如下1 临床资料1.1 一般资料本组男性36例(75%),女性12例(25%),年龄6~80岁,平均43岁。
其中14~50岁青壮年31例(64.6%)。
①受伤原因:腹部撞击伤17例( 35.4% )、刀刺伤12例(25%)、挤压伤6例(12.5%)、跌落伤7例(1.4.6%)、羊、牛角伤4例(8.3%)、其他2例( 4.2% )。
属于闭合性损伤33例(68.7%)、开放性损伤15例(31.2%)。
②破裂部位:十二指肠3例(6.2%)、空肠32例(66.7%)、回肠4例(8.3%)、结肠8例(16.7%)、直肠1例(2%)。
1处破裂19例(39.5%)、2处破裂14例( 29.1% )、3处破裂12例(25%)、多处破裂3例(6.2%)。
③破裂性质:属肠横断伤11例,其中空肠5例、回肠2例、单纯肠破裂29例。
合并其他脏器损伤19例、其中各类骨折4例。
肝、胰、脾、肾等实质性脏器损伤5例。
胃、胆、子宫等空腔脏器损伤6例。
颅脑损伤2例、气胸3例、肠系膜静脉损伤7例。
④临床症状与体征:全部病例均有不同程度腹痛,恶心、呕吐27例、呕血1例,体温37.5℃以上29例,脉搏大于100次/min 22例,伴休克者7例。
腹部均有不同程度压痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失。
腹穿33例,阳性31例,阳性率93.9%。
腹部透视40例,发现膈下游离气体11例。
WBC大于10×10 9/L 30例、中性粒细胞大于75%26例。
2 术式及治疗效果本组全部病例均手术治疗,单纯缝合修补33例,肠吻合术11例,肠切除3例,肠造瘘1例。
腹外伤致肠破裂45例诊治体会腹外伤致肠破裂45例诊治体会外伤性肠破裂是腹部外伤时常见的腹内脏器损伤。
我院外科2000-2010年共收治外伤性肠破裂45伤,现将有关临床资料及诊治体会汇报如下1临床资料 1.1本组男40例,女5例,年龄12-60岁,以20-50岁最多,占66.730/45。
交通事故22例(48.9)撞击伤8例17.7刀剌伤5例11.1坠落伤5例11.1挤压伤5例11.1,有典型腹膜炎症状和体征38例84.4,有休克表现10例22.2,腹部X线检查发现检查气腹症20例44.4。
1.2治疗总结与结果,经过积极术前准备,静脉滴注甲硝唑和广谱抗生素,在补充血容量和纠正休克的基础上,剖腹探查,发现小肠破裂43例,结肠破裂2例;合并肠系膜伤6例,胃挫伤2例,肝挫伤2例,脾挫伤3例。
1.3手术方式肠破裂单纯缝合修补术30例,肠部分切除吻合术12例,小肠缝合加结肠造瘘口,择期肠部分切除吻合术3例,肝修补1例,脾修补1例,术中用生理盐水,甲硝唑及庆大霉素溶液彻底清洁,放置引流管,术后继续静脉注入甲硝唑、广谱抗生素及营养支持治疗。
1.4结果本组45例全部治愈。
术后并发切口感染2例。
腹腔残余感染1例经治疗痊愈。
2讨论2.1受伤机理肠道占据腹大部分腔隙,大部肠道紧帖腹壁,尤其是小肠位于腹腔中下部,缺乏坚固组织保护的部位,其本身又有相当的长度,因此当外力突然作用于腹部时,容易致肠道损伤穿孔,因此,闭合性肠破裂占有十分重要的地位。
引起肠破裂的外力可以是直接暴力,如撞击、打击、挤压、刀伤致使肠管直接损伤而破裂,也可以是间接暴力,如跌倒、坠落等。
突然用力或快速运动时突然中止,这时可用力的传导或肠道内压突然剧增,超过肠壁的耐受度而引起破裂;也有少数在病理情况下,如肠粘连、肠炎,反复发作的腹腔沟疝等,外力作用腹部时易于于造成肠道损伤穿孔。
在临床上以直接暴力所致的肠破裂为多见。
2.2诊断(1)在开放性腹部损伤时,临床医师自然会想到有无肠损伤的可能,而在闭合性损伤的诊断在部分早期入院的病人,有时却比较困难,由于小肠的损伤占肠道损伤的大部分,正常时肠腔内游离气体较少,且其肠液的刺激性较小,再加之部分病人的肠破口较小,易于因肠壁的收缩、肠粘膜的外翻,肠内容物的堵塞,及大网膜的包裹,纤维蛋白附着而使肠破口闭塞,还有部分病人的肠破口位于肠壁的腹膜外部分,使腹部气腹症及腹膜表现不典型,因而不易早期作出肠破裂的诊断。
腹部外伤致肠破裂117例临床诊治体会
吴伟强;张燕玲;赵宏伟;马纪龙
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2009(30)1
【摘要】随着近年来社会经济的发展,道路交通网络的不断扩大、人民物质文化生活水平的提高以及人员流动性增大,各种类型的因交通事故、打架斗殴等所致腹部损伤也日趋增多。
我院自2000-01-2007-10,共收治腹部外伤导致肠破裂患者117例,现就诊治方面的体会报告如下。
【总页数】2页(P59-60)
【作者】吴伟强;张燕玲;赵宏伟;马纪龙
【作者单位】兰州军区兰州总医院普通外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院普通外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院普通外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院普通外科,甘肃,兰州,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.腹部外伤性损伤致小肠破裂45例的诊治体会 [J], 唐专红
2.非腹部外伤致小肠破裂穿孔2例诊治体会 [J], 丁根树;钟天;杨刚
3.腹部外伤致胃肠破裂的临床诊治体会 [J], 任士贵
4.腹部外伤致肠破裂67例临床诊治体会 [J], 潘林英;吴传满
5.腹部钝性外伤致肠破裂的临床诊治体会 [J], 郭文波
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腹部钝性外伤致肠破裂的临床诊治体会
【摘要】目的探讨腹部钝性外伤所致肠破裂的临床诊断、治疗和疗效。
方法 2010年2月至2013年2月期间,我院诊治的44例腹部钝性外伤致肠破裂患者,根据受伤距离确诊时间的早晚,将其分为早期组(时间<24 h)和延迟组(时间≥24 h),每组各22例,采取相应的手术治疗,对两组临床疗效和不良反应,进行观察和比较。
结果与延迟组相比,早期组的治愈率明显升高,术后并发症的发生率显著降低,p<005,差异有统计学意义。
结论对于腹部钝性外伤致肠破裂患者,早期诊断、早期治疗能够明显提高临床疗效。
【关键词】
腹部;钝性外伤;肠破裂;临床诊治
腹部钝性外伤致肠破裂作为临床上比较常见的腹部脏器损伤类
型之一,往往由于外伤原因、部位不明,以及是否存在合并伤等问题,给临床诊断和治疗带来较大的困难,如果确诊延迟、治疗不及时,将会错过患者抢救的最佳时机,甚至导致患者死亡[1]。
本研究中,2010年2月至2013年2月期间,我院诊治的22例腹部钝性外伤致肠破裂患者,在受伤24 h内明确诊断,并给予相应手术治疗,取得了较好的临床效果,现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年2月至2013年2月期间,我院诊治的44例腹部钝性外伤致肠破裂患者,根据受伤距离确诊时间的早晚,将其分为早期组(时间<24 h)和延迟组(时间≥24 h),每组各22
例。
所有患者入院时,均有不同程度的腹痛,以及腹胀、恶心、呕吐等,或伴有腹膜炎体征,b超检查显示实质性脏器损伤,ct显示不同程度的腹腔积液,腹部x线检查表明多数患者存在不同程度的气腹征。
22例对照组患者中,男13例,女9例,年龄110~63.0岁;22例观察组患者中,男14例,女8例,年龄12.0~64.0岁。
在性别、年龄方面,两组患者没有明显差异,具有可比性。
1.3 诊断方法对患者受伤部位,外伤作用力的方向、大小、速度,以及受伤后的临床症状,进行详细询问,尤其注意询问腹痛是否存在进行性加重情况。
体检时,仔细检查腹壁皮肤受损情况,明确腹部压痛部位、范围、腹膜刺激征的程度、肝浊音边界,以及肠鸣音的变化情况,必要时,适时给予诊断性腹穿,以尽快明确诊断。
1.4 治疗方法①十二指肠破裂:早期组采用单纯缝合修补术、十二指肠憩室修补术;延迟组采用十二指肠近端造瘘联合伤段切除、吻合口周围引流术,以及胰十二指肠切除术。
②小肠破裂:早期组采用伤段切除联合修补术,延迟组采用肠切除联合吻合口周围引流术、近端造瘘联合伤段切除、吻合口周围引流术。
③结肠破裂:早期组采用一期修补术、一期切除吻合术,延迟组采用肠外置联合二期切除术、一期切除吻合术。
④直肠破裂:早期组采用修补缝合术,延迟组采用近端造瘘联合伤段切除、远端二期缝合术。
1.5 观察指标及临床疗效判定标准:对两组临床疗效和不良反应,进行观察和比较。
临床疗效:①治愈:症状和体征消失,伤口愈合良好,没有出现明显不良反应。
②有效:症状和体征有所好转,
但存在伤口感染、窦道形成。
③无效:肠瘘、腹腔感染严重,需要再次手术治疗。
1.6 统计学方法所有数据采用spss 17.0统计学软件,进行分析和处理,计数资料率的比较,采用卡方检验,p<005,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较与延迟组相比,早期组的治愈率明显升高,p<005,差异有统计学意义,详细结果见表1。
2.2 两组术后并发症比较与延迟组相比,早期组术后并发症的发生率显著降低,p<005,差异有统计学意义,详细结果见表2。
3 讨论
当患者遭受腹部钝性外伤时,间接外力超过肠壁耐受限度时,就会导致肠破裂。
由于受伤部位不明确、伤口类型不明、个体差异,以及被多种脏器损伤症状覆盖等原因,往往导致肠破裂诊断的延迟[2]。
通过早期详细询问外伤史,尤其询问腹痛是否存在进行性加重情况,以及细致体检,这对腹部钝性外伤致肠破裂的早期诊断,具有非常重要的临床意义。
腹部钝性外伤致肠破裂患者具有明显的腹部钝性外伤史、受伤后短时间内出现腹膜刺激征、x线检查可见膈下游离气体、诊断性腹穿抽出浑浊液体或肠内容物、出现休克、菌败血症、电解质紊乱症状[3]。
所以,对于腹部钝性外伤致肠破裂患者,应详细询问病史,仔细体检,结合必要的辅助检查,尽早诊断,选择合适的手术方法,
及时手术治疗[4]。
本研究中,与延迟组相比,早期组的治愈率明显升高,术后并发症的发生率显著降低,总而言之,对于腹部钝性外伤致肠破裂患者,早期诊断、早期治疗能够明显提高临床疗效。
参考文献
[1] 李小平.闭合性腹外伤小肠破裂53例诊断体会. 中外医学研究,2012,10(17):160.
[2] 李金柱钝性外伤致降结肠破裂1例. 中国乡村医药,2009,16(4):4949.
[3] 潘毅明,腹部钝性外伤致迟发型横结肠破裂1例. 中国法医学杂志,2010,19(5):286.
[4] 邓镜龙,外伤性肠破裂早期诊断及治疗效果分析. 白求恩军医学院学报,2012,10(3):169.。